КИЕВ-2012 г.

 

 

 

 

1. Актуальность темы

 

            Протезирование больных с частичной потерей зубов - одна из наиболее важных проблем ортопедической стоматологии.

            Съемные протезы, находясь в полости рта воспринимаются больным, как инородное тело, которое  сильно раздражает нервные окончания слизистой оболочки. Процесс адаптации к протезу происходит довольно медленно и тяжело влияет на пациента.     Задача врача помочь больному быстрее адаптироваться к новым изготовленным протезам, устранить возможные осложнения, провести коррекцию протезов.

ІІ. Учебные цели занятия

 

1. Иметь представление о факторах, которые воздействует на процесс адаптации к

    съемным протезам (α-I);
2. Знать cроки адаптации к ЧCП и показания к коррекции ЧCП - (α-II);
3. Знать клинические проявления протезных стоматитов травматической этиологии –

    (α-II);
4. Уметь проводить дифференциальную диагностику травматических поражений СОПР –

    (α-III);
5. Овладеть навыками коррекции базисов и окклюзионной поверхности ЧСП - (α-III);
6. Развивать творческие способности в процессе изучение клинических и лабораторных

    этапов протезирования пациентов с частичной потерей зубов - (α-IV).

Ш. Воспитательная цель занятия

Воспитать у студентов чувство ответственности перед больным во время проведения ортопедического лечения и коррекции частичного протеза.

ІV. Межпредметная  интеграция, базовые знания, навыки, необходимые для изучения темы

Дисциплины	Знать		Уметь
Нормальная анатомия	Знать строение органов протезного поля.		Обследовать полость рта пациента
Патологическая анатомия	Знать изменения, которые происходят в  слизистой оболочке при наличии механической травмы, декубитальной язвы.		Уметь дифференцировать элементы слизистой оболочки.
Гистология	Знать особенности строения тканей протезного ложа.
Нормальная анатомия	Знать особенности анатомического построения слизистой оболочки.		Уметь обследовать анатомические образования слизистой оболочки
Патологическая анатомия	Знать патологические изменения слизистой оболочки при разных элементах поражения.		Уметь отличить протезный стоматит от других заболеваний и его особенности
Нормальная анатомия		Знать морфологию тканей протезного ложа
Паталогическая анатомия		Знать, какие патологические процессы происходят под влиянием протеза в тканях протезного ложа	Уметь распознавать патологические изменения
Нормальная физиология		Знать жевательную эффективность в норме при сохранении зубов	Уметь провести функциональные пробы по Рубинову
Паталогическая физиология		Знать, как снижается жевательная эффективность после потери зубов у протезоносителей	Уметь определить необходимость повторного протезирования
Гистология		Знать особенность строения тканей протезного ложа

 

V. Содержание темы занятия.

 

            Коррекция частичного съемного протеза является важнейшим этапом протезирования. Во время коррекции врач может исправить ряд недостатков, которые могли быть допущены в процессе изготовления протеза, что значительно повысит качество протезирования. Правильно проведенная коррекция облегчает процесс адаптации пациента к съемному протезу, способствует быстрейшему восстановлению функции.

            В соответствии с указаниями В. Н. Копейкина, 1993г. на первичную коррекцию больной назначается на следующий день после наложения протезов. Последующие коррекции осуществляются сначала один раз в 3 дня, потом раз в неделю. Выясняют жалобы больного. Проводят обследование полости рта: осмотр слизистой оболочки на наличие элементов поражения, пальпацию костной основы.

            При проведении коррекции частичного съемного протеза можно выделить 4-е основных подэтапа:

І подэтап – устранение болевых ощущений:

а) обусловленных механической травмой протезом тканей протезного ложа;

б) обусловленных закусыванием щек или языка из-за неправильной постановки

    искусственных зубов в трансверзальном направлении (зубы поставлены стык в стык в

    прямом прикусе, без соблюдения бугрового перекрытия);

в) болей в альвеолярном отростке из-за перегрузки его участка слизистой оболочки под

    давлением искусственных зубов, вступающих в преждевременные окклюзионные

    контакты (ошибки при постановке искусственных зубов или изменения вследствие

    нарушений во время компрессионного прессования пластмассы в процессе

    изготовления базиса протеза – смещение искусственных зубов).

            ІІ подэтап:

            Достижение  равномерных окклюзионных контактов искусственных зубных рядов, сначала только в положении центральной  окклюзии, а затем и на всех фазах жевательных движений, путем пришлифовывания скатов бугров искусственных зубов.

            ІІІ подэтап:

            Устранение плохой фиксации протеза из-за ослабления кламмеров укорочения краем базиса протеза.

            IV подэтап:

            Фонетическая коррекция протезов (осуществляется на более поздних фазах адаптации к протезам).

 

            Периоды адаптации к протезам по Курляндскому В.Ю.:

1.      Фаза раздражения – появляется в день наложения протеза и проявляется как повышение саливации, изменений в дикции, повышении рвотного рефлекса, слабом пережевывании пищи. Длится около 24 часов. Протез ощущается как инородное тело.

2.      Фаза частичного торможения – наступает со 2-го по 5-й день после наложения протезов, в этот период восстанавливается дикция, жевательная сила, уменьшается саливация и рвотный рефлекс.

3.      Фаза полного торможения – наступает в период с 25 по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает протез как инородное тело и даже ощущает дискомфорт без него.

 

В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррекции протезов, а и оценивает ортопедическое лечение в целом. Результаты лечения можно считать хорошими, если у пациента нормализовалась речь, отмечается хорошая  фиксация и стабилизация протеза, появилась возможность принимать твердую пищу, надлежащий эстетический вид.

 

Методика проведения коррекции частичного съемного протеза

в зависимости от жалоб пациента

 

Выясняют жалобы  больного. Проводят обследование полости рта: осмотр слизистой оболочки на наличие элементов поражения, пальпация костной основы.

 

1. Жалобы на боль могут быть обусловлены:

- механической травмой острым участком протеза.

- удлинением края протеза в особенности в ретроальвеолярном  участке.

Перегрузкой участка альвеолярного отростка, вследствие неравномерного контакта зубных дуг.

 

Возможная клиническая картина:

            Локальная гиперемия, десквамация эпителия слизистой оболочки, декубитальная язва.

 

Действия врача

 

            При налички у пациента  жалоб на боль  и травмирование СОПР базисом протеза, последовательность действий врача должна быть следующей:

1. Осмотр полости рта, выявление участков травмированной слизистой.

2. Осмотр и пальпирование внутренней поверхности базиса протеза для выявления возможных погрешностей его обработки (острые края, шипы на поверхности базиса). При наличии острых выступов на протезе их следует сгладить фрезой.

Чрезмерно длинные края базиса, заходящие на подвижную слизистую переходной  складки, уздечки, следует укоротить, используя для коррекции функциональные пробы.

Для точного определения места коррекции базиса, на пораженный участок СОПР надо нанести порошок гипса или дентина (либо жидкую копирку, либо метку химическим карандашом), а затем ввести протез на ложе. Таким образом выявляется нужное  место коррекции базиса.

3. При отсуствии неровностей или чрезмерно удлиненных краев, травма СОПР под базисом может быть обусловлена функциональной перегрузкой из-за неравномерного контакта зубов. В этом случае следует провести окклюзиографию с помощью артикуляционной бумаги, что  позволит локализацию супраконтактов и произвести их пришлифовку.

Следует достичь равномерного и множественного смыкания зубов и равномерного распределения нагрузки под базисом.   

 

 

 

2. Жалобы на плохую фиксацию протеза

Клиника: укорочение краев протеза, вследствие чего нарушена анатомическая ретенция и адгезия протезов либо ослабление кламмеров.

 

Действия врача

Удлинение краев протеза термопластической массой в полости рта больного с применением функциональных проб. Последующая перебазировка протеза лабораторным методом либо активизация кламмеров.

 

3. Жалобы на балансирование протеза

Действия врача

            Жалобы на балансирование протезов могут быть обусловлены:

            1. Несоответствием базиса протезному ложу вследствие его атрофии  (может наступать через некоторое время (несколько месяцев) после начала пользования протезом, особенно если удаление зубов происходит непосредственно перед протезированием).

            2.   Деформацией базиса из-за погрешностей работы на этапе замены воска на пластмассу или финишной обработки протеза.

            3. Неправильным моделированием базиса при отсутствии изоляции торуса, экзостозов.

            В первом случае проблема может быть устранена путем перебазировки протеза (снятие функциональных оттисков протезом,  перебазировка в лаборатории). Во втором и в третьем случаях протез подлежит переделке.  

 

4. Жалобы на закусывание щек

Действия врача

 

Пришлифовка щечных бугров съемного протеза на нижней челюсти с целью создания бугоркового перекрытия: щечные бугры верхних зубов перекрывают щечные бугры нижних.

 

5. Жалобы на нарушение произнесения некоторых звуков

Действия врача

            Фонетическая коррекция съемного протеза:

1. Создание необходимой формы зубной дуги.

2. Моделирование формы неба.

3. Утончение базиса протеза в пришеечной части с небной стороны.

4. Изменение длины, формы и наклона фронтальных искусственных зубов в соответствии с индивидуальными особенностями больного.

 

VІ. План и организационная структура занятия

 

№ п/п	Этапы занятия			Методы контроля и обучение			Материалы и метод. обеспеч.		Уро-вень усво-ения		Время мин (%)
1	2			3			4		5		6
I	Подготовительный этап
1.	Организация занятия										3
2.	Постановка учебных целей						Журнал препода-вателя, дневники студентов, методички
3.	Контроль начального уровня знаний, навычек, умений (L – II)				Фронтальный, письменный, экспресс-опрос, тесты		Вопросы, тесты		І		10
	1.	Когда проводится коррекция  протезов?					Вопросы
	2.	Основные жалобы больных при коррекции  и чем они обусловлены?			Индивидуальный усный опрос		Таблицы, рисунки, схемы, альбомы студентов, тетради самостоятельной работы		ІІ		20
	3.	Какие особенности обследования боль-ных при коррекции?							ІІ
ІІ	Основной этап
1.	Формирование профес- сиональных навыков (курация больного L-III):				Практический тренинг	Клинические каби­неты, стоматологи- ческое оборудование, инструментарий			ІІІ	60-90%
	1.		Провести об­следование па­циента.		клинический прием больных
	2.		Уметь обследо- вать полость рта пациента			Пациенты
	3.		Уметь устранить травматическое влияние протеза на ткани протезного ложа
	4.		Уметь провести дифференциальную диагностику
	5.		Уметь откорректиро-вать края протеза
	6.		Уметь устранить ба-лансировку протеза
	7.		Уметь сделать фо-нетическую коррек-цию протеза
Ш	Заключительный етап
1.	Контроль и коррекция уровня профессио-нальных умений и навыков (L-III).			Индивидуальный конт-роль практических навы-ков, решение нетипич- ных ситуационных задач.				Больные, сто- матологичес-кое оборудова-ние, контроль- ные вопросы, ситуационные задачи	ІІІ		5
2.	Подведение итогов занятия.										8
3.	Домашнее задание, учебная литература							Программа лекционного материала			3

 

 

 

 

 

VІІ.1.  Материалы контроля для подготовительного этапа заняття

к теме коррекция частичного съемного протеза

 

1. В какие сроки проводится коррекция полных съемных  протезов?

2. Какие причины возникновения боли под съемными протезами?

3. Как отдифференцировать травматическую язву на слизистой оболочке полости рта от ее повреждений при  других  заболеваниях  (туберкулома, эрозийный стоматит, лейкоплакия, сифилитическая язва и т.д....)?

4. Как устранить травмирование слизистой оболочки базисом протеза?

5. Как определить участок перегрузки слизистой оболочки альвеолярного отростка?

6. Как осуществить перебазирование протеза?

7. Как провести фонетическую коррекцию протеза?

8. Как устранить закусывание щек?

 

VІІ.2. Материалы методического обеспечения основного этапа заняття к теме коррекция частичного съемного протеза

 

Этап действий	Материальное оснащение	Критерии самоконтроля
Усадить больного	Стомат. кресло, стомат. установка, медицинский инстру-ментарий (зеркало, пинцет, наконечник, фрезы), оттискные материалы, гипс, полировочные при-способления, быстро-твердеющая  пластмасса.	Усадить пациента в кресло, накрыть салфеткой, дать прополоскать полость рта. Важно выяснить причину, которая заставила пациента обратиться к врачу. Наиболее распространенные жалобы: боли, плохая фиксация протезов, их балансировка, плохая фонетика, закусывание щек, языка
Внешний осмотр		Симметричность лица, форма губ, выраженность носогубных складок, висоту нижней трети лица,  выраженность альвеолярного отростка во фронтальном участке, форма и цвет оставшихся зубов
Обследование органов  полости рта		Обследуют слизистую щек, альвеолярных отростков, мягкого и твердого неба, дна полости рта и языка. Проводят обзор зубных протезов. Выясняют наличие травмирующих участков
Провести курацию пациентов	Отопедическое отде-ление терапевтичес-кой стоматологии, клиническая лаборатория	Провести диагностику и лечение воспалительного состояния слизистой оболочки  полости рта (травма или заболевание слизистой оболочки)
Обследование органов полости рта	Зеркало, пинцет	Сначала обследуют слизистую щек, альвеолярных отростков, мягкого и твердого неба, дна полости рта и языка. При осмотре необходимо обратить внимание на уровень прикрепления боковых складок и уздечек, наличие складок на гребне альвеолярного отростка. Определить также форму альвеолярного отростка по степени атрофии. Пальпируют разные участки слизистой оболочки, определяя степень податливости, торус, екзостозы и др. Определяют участки поражения слизистой оболочки острыми краями протеза.
Провести курацию пациентов		Посыпать поврежденный участок гипсом,       наложить протез. Снять травмирующий   участок         возле базиса протеза с помощью фрезы, заполировать. Копировальной бумагой проконтролировать наличие контактов искусственных зубов.
Изготовление новых протезов при невозмож- ности устранить балансирование протезов или укорочении краев протеза		Провести все клиничнеские этапы по изготовлению новых протезов

VІІ.3. Материалы контроля для заключительного этапа

 

Вопросы, задачи

 

1. Клиническая картина травматического повреждения слизистой оболочки базисом    протеза.

2. Клиническая картина перегрузки участка альвеолярной кости.

3. Клиника травмы длинным краем протеза слизистой оболочки ретроальвеолярного пространства.

4. Как провести коррекцию укороченных краев протеза?

5. Действия врача по устранению балансирования протеза.

6. Как распознать протезные стоматиты?

 

VІІІ. Литература

Методическая

 

1. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. М., 1979, с.8-66

2. Калініна Н.В. Протезування при повній втраті зубів. 1979., с.189-192.

3.  Боровський Е.В., Грошиков М.І., Патрикєєв В.К., Баришева Ю.Д., Мілецька Т.І.

     Підручник терапевтична стоматологія. 1978, с. 354-500.

4.  Боровський Е.В., Копейкін В.Н., Колесов Д.А., Шаргородський А.Г. Стоматологія. М.,

     Медицина, 1987. с. 191-206.

5. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. Москва, Медицина, 1993,

    с.399-404. 

Учебная

 

1. Гаврилов Е.И. Протез ы протезное ложе. М., 1979. с.261.

2. Василевская З.Ф. Фонетическая корекция протезов. Инструктивно-   методическое

    письмо. Киев, 1969. с.12.

3. Хэнинг Вульфес. Современные технологии протезирования. Львов, 2004.

4. Неспрядько В.П., Рожко М.М. Ортопедична стоматологія. Книга Плюс. 2003. с.265-346.

5. Аболмасов М.Н., Бычков В.А., Аболмасов Н.Г., Аль-Хаким А. Ортопедическая

    стоматология. Москва. 2002, с.426-466.

6. Жулев Е.Н. Съемные протезы. Нижний Новгород. 2002.

7. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая

    стоматология. 1999. с.295.