Задачи ХЛБ

ЗАДАЧА 5

Прапорщик О., техник-радиохимик, принял внутрь с суицидной целью раствор радиоизотопа ¹³¹I в неизвестном количестве. Через 2—2,5 ч после приема радионуклида была однократная рвота, а спустя 7ч — повторная, появилась общая слабость, головокружение, тошнота, чувство жара, дрожь в теле, сердцебиение. Интенсивность названных симптомов нарастала и через двое суток пострадавший обратился за медицинской помощью в МПП.

МПП: состояние удовлетворительное, сознание ясное, возбужден, тревожен, лицо и слизистые оболочки ротовой полости гиперемированы, эрозии на языке и задней стенке глотки. Пульс 100 уд/мин, напря­жен, тоны сердца звучные, АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание жесткое, живот болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии. Температура тела 37,4° С. При наружной дозиметрии в проекции щитовидной железы определяется доза гамма-излучения 8,0 Гр. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в омедб.

Омедб: состояние удовлетворительное, повышенный блеск глаз, гиперемия лица, конъюнктив и слизистой оболочки полости рта, эрозии на языке и задней стенке глотки, кожные покровы влажные. Пульс 134 уд/мин, аритмичный, напряжен, тоны сердца звучные, АД 140/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Температура тела 37,2° С. Анализ крови на 3-й сутки после облучения: эритроциты 4,4 х 10^]2/л, лейкоциты 4,8 х 10⁹/л, лимфоциты 0,6 х 10⁹/л, тромбоциты 155 х 10⁹/л, ретикулоциты 0,2%, СОЭ 14 мм/ч. На ЭКГ — синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 125 в минуту, частые предсердные экстрасистолы, диффузные нарушения процессов реполяризации. После оказания квалифицированной помощи направлен в ВПТГ.

ВПТГ (7-е сутки после облучения): беспокоит незначительная слабость, сердцебиение. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, сохраняются эрозии на языке и задней стенке глотки. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, напряжен, тоны сердца звучные, АД 135/75 мм рт. ст., дыхание везикулярное, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Температура тела 36,8° С.

В анализе крови: эритроциты 4,4 х 10 ¹²/л, НЬ 118 г/л, лейкоциты 2,9 х 10⁹/л, лимфоциты 0,5 х 10⁹/л, тромбоциты 152 х 10⁹/л, ретикулоциты 0,2%, СОЭ 16 мм/ч. Миелограмма: количество миелокариоцитов 60 х 10⁹/л, количество пролиферирующих эритробластов снижено на 25%, митотический индекс 1,5%.

Задание:

1. Установите диагноз.

2.   Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

3.   Примите решение об эвакуационном предназначении.

ЗАДАЧА 6

Больная К., 42 года, врач-рентгенолог со стажем работы около 8 лет. За это время имело место систематическое превышение предела дозы облучения в 1,5—2 раза, расчетная суммарная доза за весь период работы могла составить 1,0—1,2 Гр с неравномерным ее распределением за отдельные годы. На 7-м году работы появились повышенная утомляемость, головные боли в конце рабочего дня, тяжесть в голове по утрам. За медицинской помощью обратилась через 1,5 года с момента появления первых жалоб. К этому времени головные боли приобрели почти постоянный характер, появились бессонница ночью и сонливость днем, нарастающие общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, ноющие и колющие боли в области сердца. При осмотре выявлены: гипергидроз, тремор пальцев вытянутых рук, разлитой красный дермографизм, лабильность пульса (учащение с 60 до 80 уд/мин при изменении положения тела и до 85—90 уд/мин при физической нагрузке). Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см влево, тоны сердца равномерно приглушены. Отмечается колебание артериального давления от 90/60 до 150/80 мм рт. ст. в покое, а при физической нагрузке — разнонаправленные изменения преимущественно систолического давления на 15-20 мм рт. ст. Температура тела 36,0° С. ЭКГ без существенных изменений. Органы дыхания, пищеваре­ния, выделения без особенностей, органических изменений со стороны ЦНС не выявлено. При повторном исследовании периферической крови количество лейкоцитов в пределах 3,0-3,8 х 10⁹/л, относительная нейтропения (40%), умеренная тромбоцитопения (140,0-170,0 х 10⁹/л). В пунктате костного мозга количество миелокариоцитов 62,0 х 10⁹/л, лейкоэритробластическое соотношение 2,1 за счет преимущественного снижения гранулоцитарного ростка, ретикулоцитов 29%, индекс созревания нейтрофилов 0,45.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Наметьте план лечения больной.