Желчекаменная болезнь. Острый холецистит. Тесты и ситуационные задачи (2020 год)

Тесты с ответами

***
Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите в первую очередь следует ориентироваться на:
Выберите один ответ:
а. выраженность болевого синдрома
б. температурную реакцию
с. величину желчного пузыря
+ д. выраженность перитонеальных симптомов
е. выраженность симптома мэрфи
 

***
Для диагностики механического характера желтухи применяют всё, кроме:
Выберите один ответ:
а. исследования цитолитических ферментов печени
б. инфузионной холангиографии
+ с. лапароскопии
д. чрезкожной чрезпеченочной холангиографии
е. ретроградной холангиопанкрезтографии
 

***
Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и гнойным холангитом. Выберите оптимальный объём оперативного вмешательства:
Выберите один ответ
а. холецистэктомия «от шейки» и введение дренажа С.И.Спасокукоцкого
+ б. холецистэктомия, холедохотомия и дренирование холедоха по Керу
с. холецистэктомия и дренирование холедоха через культю пузырного протока
д. холецистостомия
 

***
Наиболее малотравматичным способом операции холецистэктомии у больной с желчнокаменной болезни является:
Выберите один ответ:
а. холецистэктомия «от дна»
+ б. лапароскопическая холецистэктомия
с. холецистэктомия из лапаротомного доступа по Федорову
д. холецистэктомия из лапаротомного доступа по Кохеру
е. холецистэктомия «от шейки»
 

***
Гнойный холангит чаще всего является следствием
+ а. холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха
б. дискинезии желчного пузыря
с. хронического бескаменного холецистита
д. индуративного панкреатита
е. рака поджелудочной железы
 

***
Клиническая картина гнойного холангита характеризуется всеми нижеперечисленными признаками кроме:
а. умеренных болей в правом подреберье
б. желухи
с. Озноба
+ д. пареза кишечника
е. гектической температуры
 

***
У больного 77 лет, с выраженной сердечной недостаточностью, выявлен деструктивный холецистит с явлениями интоксикации. Какому методу лечения отдать предпочтение?
Выберите один ответ:
+ а. операции холецистостомии
б. хирургическое лечение показано только при появлении признаков разлитого перитонита
с. чрескожной чреспеченочной холангиостомии
д. операции холецистэктомии
е. только консервативному методу лечения
 

***
Наиболее тяжёлым осложнением механической желтухи является:
Выберите один ответ:
а. нарушение всасывательной функции кишечника
б. отключенный желчный пузырь
с. водянка желчного пузыря
+ д. печеночно-почечная недостаточность
е. снижение белковосинтезирующей функции печени
 

***
При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:
Выберите один ответ:
а. перитонита
+ б. наружного желчного свища
с. перфорации желчного пузыря
д. острого подпеченочного абсцесса, панкреатита
е. количества лейкоцитов в крови

***
Укажите вид дренажа, не являющегося дренажом холедоха:
Выберите один ответ:
+ а. дренаж Спасокукоцкого
б. дренаж Кера
с. все ответы неверные
д. дренаж Вишневского
е. дренаж Холстеда
 

«Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит». Ситуационные задачи

Ситуационная задача №
Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает.
Как вы расцениваете данные холангиограммы? Каковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию?

Ситуационная задача №
У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением
температуры до 38,5°С, напряжением мышц в правом
подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают в течение 3 сут каких-либо положительных результатов.
Лейкоцитоз крови колеблется от15,0-]О3 до 18,0-103 в 1 мкл.
Ваш диагноз и тактика лечения?
 

Ситуационная задача №
Больная 56 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура 38,1°С. Пульс 92 в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха, больная побледнела, появились одышка и рвота, температура повысилась до 40°С. Пульс стал 120 в минуту. Лейкоцитоз увеличился с 9,0 103 до 25,0 103 в 1 мкл. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина—Блюмберга во всей правой половине живота.
Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?
Ситуационная задача №4.
Больная 45 лет оперирована по поводу острого холецистита. Проведена холецистэктомия. Удаление пузыря протекало с большими техническими трудностями. В области шейки пузыря была значительная инфильтрация тканей. Пузырный проток короткий, но его удалось перевязать двумя лигатурами. Однако хорошо перитонизировать ложе пузыря и культю его не удалось.
Как вы закроете брюшную полость?

 

////////////////////////////