ЛЕКЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ И ОХРАНЕ ТРУДА Для работников организации ТОО «Майнтех» - 2017 год

 

(разработана в соответствии с требованиями подпункта 30 статьи 16 Трудового кодекса РК, от 23 ноября 2015 года согласно Приказу Министра здравоохранения и социального развития РК от 25 декабря 2015 года № 1019 «Об утверждении Правил и сроков проведения обучения, инструктирования и проверок знаний по вопросам безопасности и охраны труда работников»)

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

№	НАЗВАНИЕ РАЗДЕЛОВ	Стр.
1.	Трудовой договор (ТК РК): - общие понятия - отстранение от работы; - гарантии прав на безопасность и охрану труда при заключении трудового договора.	3
2.	Правила трудового распорядка. Обеспечение трудовой дисциплины. Дисциплинарные взыскания (ТК РК).	4
3.	Безопасность и охрана труда (ТК РК): - гарантии прав работников в области безопасности и охраны труда; - права работников в области безопасности и охраны труда; - обязанности работников в области безопасности и охраны труда;	4
4.	Инструктажи по безопасности и охране труда -перечень основных вопросов вводного инструктажа; -перечень основных вопросов первичного инструктажа на рабочем месте; -повторный инструктаж, периодичность проведения; -внеплановый инструктаж; причины проведения внепланового инструктажа; -целевой инструктаж.	6
5.	Содержание инструкций по безопасности и охраны  труда	7
6.	Электробезопасность: - опасные для жизни напряжение и сила тока; - классификация помещений по степени опасности поражения      электрическим током; - инструктаж по электробезопасности; - порядок присвоения I группы по электробезопасности    неэлектротехническому персоналу.	8
7.	Расследование и учет несчастных случаев и иных повреждений здоровья работников, связанных с трудовой деятельностью.	10
8.	Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим при несчастных случаях.	11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Трудовой договор (ТК РК):

- Трудовой договор - письменное соглашение между работником и работодателем, в соответствии с которым работник обязуется лично выполнять определенную работу (трудовую функцию), соблюдать трудовой распорядок, а работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные настоящим Кодексом, законами Республики Казахстан и иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан, коллективным договором, актами работодателя, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату;

- отстранение от работы;

 

1. В случаях, предусмотренных законами Республики Казахстан, работодатель обязан отстранить работника от работы на основании актов соответствующих уполномоченных государственных органов.

  2. Работодатель обязан отстранить от работы работника:

  1) находящегося на работе в состоянии алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения (их аналогов) или употребившего в течение рабочего дня вещества, вызывающие такое опьянение;

  2) не сдавшего экзамены по проверке знаний по вопросам безопасности и охраны труда или промышленной безопасности;

  3) не использующего средства индивидуальной и (или) коллективной защиты, предоставленные работодателем;

  4) не прошедшего медицинский осмотр либо предсменное медицинское освидетельствование, если они являются обязательными в соответствии с законодательством Республики Казахстан;

  5) в случае утраты права работником на управление транспортным средством или других разрешений, необходимых для выполнения работы, обусловленной трудовым договором;

  6) если его действия или бездействие повлекли или могли повлечь за собой создание аварийной ситуации, нарушение правил охраны труда, пожарной безопасности либо безопасности движения на транспорте.

  3. Работодатель имеет право отстранить от работы работника, не обеспечившего сохранность имущества и других ценностей, переданных работнику на основании письменного договора о принятии на себя полной материальной ответственности.

  4. На период отстранения от работы работнику не сохраняется заработная плата и не выплачивается за счет средств работодателя пособие по временной нетрудоспособности.

  5. Отстранение работника от работы осуществляется актом работодателя на срок до выяснения и (или) устранения причин, послуживших основанием для отстранения.

  6. Заработная плата сохраняется за работником в случае его незаконного отстранения работодателем от работы.

 

- гарантии прав на безопасность и охрану труда при заключении трудового договора.

 

Согласно ТК РК глава 16 статья 181, в трудовом договоре должна быть указана достоверная характеристика условий труда, включая вредные и (или) опасные производственные факторы, указаны гарантии, льготы и компенсационные выплаты за работу в таких условиях, предусмотренные законодательством Республики Казахстан.

 

2 Правила трудового распорядка. Обеспечение трудовой дисциплины.

Дисциплинарные взыскания (ТК РК).

 

  1. Правила трудового распорядка утверждаются работодателем.

  2. В правилах трудового распорядка устанавливаются рабочее время и время отдыха работников, условия обеспечения трудовой дисциплины, иные вопросы регулирования трудовых отношений.

  1. За совершение работником дисциплинарного проступка работодатель вправе применять следующие виды дисциплинарных взысканий:

  1) замечание;

  2) выговор;

  3) строгий выговор;

  4) расторжение трудового договора по инициативе работодателя по основаниям, предусмотренным подпунктами 8),9),10),11),12),13),14),15),16),17) и 18) пункта 1 статьи 52 Трудового Кодекса РК.

  3. Применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных настоящим Кодексом и иными законами Республики Казахстан, не допускается.

 4. Порядок применения дисциплинарных взысканий

   4.1. Дисциплинарное взыскание налагается работодателем путем издания акта работодателя.

   4.2. До применения дисциплинарного взыскания работодатель обязан затребовать от работника письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней письменное объяснение работником не представлено, то составляется соответствующий акт.

  Не предоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.

   4.3. За каждый дисциплинарный проступок к работнику может быть применено только одно дисциплинарное взыскание.

   4.4. Акт работодателя о наложении на работника дисциплинарного взыскания не может быть издан в период:

  1) временной нетрудоспособности работника;

  2) освобождения работника от работы на время выполнения государственных или общественных обязанностей;

  3) нахождения работника в отпуске или межвахтовом отдыхе;

  4) нахождения работника в командировке.

   4.5. Акт о наложении дисциплинарного взыскания объявляется работнику, подвергнутому дисциплинарному взысканию, под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания. В случае отказа работника подтвердить своей подписью ознакомление с актом работодателя об этом делается соответствующая запись в акте о наложении дисциплинарного взыскания.

  В случае невозможности ознакомить работника лично с актом работодателя о наложении дисциплинарного взыскания работодатель обязан направить работнику копию акта о наложении дисциплинарного взыскания письмом с уведомлением в течение трех рабочих дней со дня издания акта работодателя.

 

3 Безопасность и охрана труда (ТК РК):

 

- гарантии прав работников в области безопасности и охраны труда;

 

Утверждены в Разделе 4 глава 18 статья 181 Трудового Кодекса РК ЗРК №414-V от 23.11.2015г. Введенного в действие с 01.01.2016г..

- права работников в области безопасности и охраны труда;

 

  1. Работник имеет право на:

  1) рабочее место, оборудованное в соответствии с требованиями по безопасности и охране труда;

  2) обеспечение санитарно-бытовыми помещениями, средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с требованиями по безопасности и охране труда, а также трудовым, коллективным договорами;

  3) обращение в местный орган по инспекции труда о проведении обследования условий и охраны труда на его рабочем месте;

  4) участие лично или через своего представителя в проверке и рассмотрении вопросов, связанных с улучшением условий, безопасности и охраны труда;

  5) отказ от выполнения работы в случае не обеспечения работодателем работника средствами индивидуальной и (или) коллективной защиты и при возникновении ситуации, создающей угрозу его здоровью или жизни, с письменным извещением об этом непосредственного руководителя или работодателя;

  6) образование и профессиональную подготовку, необходимые для безопасного исполнения трудовых обязанностей, в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан;

  7) получение достоверной информации от работодателя о характеристике рабочего места и территории организации, состоянии условий, безопасности и охраны труда, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по его защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов;

  8) сохранение средней заработной платы на время приостановки работы организации из-за несоответствия требованиям по безопасности и охране труда.

 

- обязанности работников в области безопасности и охраны труда;

 

Работник обязан:

  1) соблюдать требования норм, правил и инструкций по безопасности и охране труда;

  2) немедленно сообщать работодателю или организатору работ о каждой производственной травме и иных повреждениях здоровья работников, признаках профессионального заболевания (отравления), а также о ситуации, которая создает угрозу жизни и здоровью людей;

  3) проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, а также предсменное, послесменное и иное медицинское освидетельствование в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения;

  4) по требованию работодателя проходить профилактические медицинские осмотры в случаях, предусмотренных актом работодателя, а также при переводе на другую работу;

  5) сообщать работодателю об установлении инвалидности или ином ухудшении состояния здоровья, препятствующем продолжению трудовых обязанностей;

  6) неукоснительно применять и использовать по назначению средства индивидуальной и коллективной защиты, предоставляемые работодателем;

  7) выполнять требования государственного инспектора труда, технического инспектора по охране труда, специалистов внутреннего контроля и предписанные медицинскими учреждениями лечебные и оздоровительные мероприятия;

  8) проходить обучение, инструктирование и проверку знаний по безопасности и охране труда в порядке, определенном работодателем и предусмотренном законодательством Республики Казахстан.

 

4 Инструктажи по безопасности и охране труда

 

 По характеру и времени проведения инструктажи подразделяют:

- вводный;

- первичный на рабочем месте;

- повторный;

- внеплановый;

- целевой.

 

-перечень основных вопросов вводного инструктажа;

 

Вводный инструктаж по безопасности труда проводится со всеми вновь принимаемыми на работу независимо от их образования, стажа работы по данной профессии или должности, с временными работниками, командированными, учащимися или студентами, прибывшими на производственное обучение или практику, с обязательной записью в журнале регистрации вводного инструктажа, подписью инструктируемого и инструктирующего.

Вводный инструктаж рассматривает следующие вопросы:

1.  Общие сведения о предприятии, организации, характерные особенности производства.

2.  Основные положения законодательства об охране труда

2.1. Трудовой договор, рабочее время и время отдыха, охрана труда женщин и лиц моложе 18 лет. Льготы и компенсации.

2.2. Правила внутреннего трудового распорядка предприятия, организации, ответственность за нарушение правил.

2.3. Организация работы по охране труда на предприятии. Ведомственный, государственный надзор и общественный контроль за состоянием охраны труда.

3.  Общие правила поведения работающих на территории предприятия, в производственных и вспомогательных помещениях. Расположение основных цехов, служб, вспомогательных помещений.

4.  Основные опасные и вредные производственные факторы, характерные для данного производства. Методы и средства предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний: средства коллективной защиты, плакаты, знаки безопасности, сигнализация. Основные требования по предупреждению электротравматизма.

5.  Основные требования производственной санитарии и личной гигиены.

6.  Средства индивидуальной защиты. Порядок и нормы выдачи СИЗ, сроки носки.

7.  Обстоятельства и причины отдельных характерных несчастных случаев, аварий, пожаров, происшедших на предприятии и других аналогичных производствах из-за нарушения требований безопасности.

8.  Порядок расследования и оформления несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

9.  Пожарная безопасность. Способы и средства предотвращения пожаров, взрывов, аварий. Действия персонала при их возникновении.

10.       Первая помощь пострадавшим. Действия работающих при возникновении несчастного случая на участке, в цехе.

-перечень основных вопросов первичного инструктажа на рабочем месте;

 

1.  Общие сведения о технологическом процессе и оборудовании на данном рабочем месте, производственном участке, в цехе. Основные опасные и вредные производственные факторы, возникающие при данном технологическом процессе.

2.  Безопасная организация и содержание рабочего места.

3.  Опасные зоны машины, механизма, прибора. Средства безопасности оборудования (предохранительные, тормозные устройства и ограждения, системы блокировки и сигнализации, знаки безопасности). Требования по предупреждению электротравматизма.

4.  Порядок подготовки к работе (проверка исправности оборудования, пусковых приборов, инструмента и приспособлений, блокировок, заземления и других средств защиты).

5.  Безопасные приемы и методы работы; действия при возникновении опасной ситуации.

6.  Средства индивидуальной защиты на данном рабочем месте и правила пользования ими.

7.  Схема безопасного передвижения работающих на территории цеха, участка.

8.  Требования безопасности при погрузочно-разгрузочных работах и транспортировке грузов.

9.  Характерные причины аварий, взрывов, пожаров, случаев производственных травм.

10. Меры предупреждения аварий, взрывов, пожаров. Обязанность и действия при аварии, взрыве, пожаре. Способы применения имеющихся на участке средств пожаротушения, противоаварийной защиты и сигнализации, места их расположения.

11. Ознакомление с Инструкциями по охране труда

-повторный инструктаж, периодичность проведения;

 

 Повторный инструктаж проводиться каждые 6 месяцев: с 10 января по 20 января; с 10 июля по 20 июля (если нет необходимости установления иного срока) по утвержденным программам первичного инструктажа на рабочем месте с соответствующей записью в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте.

 

-внеплановый инструктаж; причины проведения внепланового инструктажа;

 

Внеплановый инструктаж проводят:
      1) при введении в действие новых или переработанных норм безопасности, правил, инструкций по безопасности и охране труда;
      2) при изменении технологического процесса, замене или модернизации оборудования, приспособлений и инструмента, исходного сырья, материалов и других факторов, влияющих на безопасность труда;
      3) при нарушении работниками требований безопасности труда, которые могут привести или привели к травме, аварии, взрыву или пожару, отравлению;
      4) по требованию контролирующих надзорных органов.
          Внеплановый инструктаж проводят индивидуально или с группой работников одной профессии.
      Объем и содержание инструктажа определяют в каждом конкретном случае в зависимости от причин и обстоятельств, вызвавших необходимость его проведения.

-целевой инструктаж.

 

Целевой инструктаж проводят при выполнении разовых работ, не связанных с прямыми обязанностями по специальности (погрузка, выгрузка, уборка территории, разовые работы вне организации, цеха и участки), при ликвидации последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.

 

5 Содержание инструкций по безопасности и охраны  труда

 

Каждой Инструкции присваивается соответствующее наименование. В наименовании указывается, для какой профессии или вида работ она предназначена.

Требования Инструкции излагаются в соответствии с последовательностью технологического процесса, с учетом условий, в которых выполняется данная работа:

1 общие требования безопасности и охраны труда;

2 требования безопасности и охраны труда перед началом работы;

3 требования безопасности и охраны труда во время работы;

4 требования безопасности и охраны труда в аварийных ситуациях;

5 требования безопасности и охраны труда по окончании работы.

 

Каждая утвержденная инструкция по технике безопасности и охране труда подлежит пересмотру не реже 1 раза в 3 года.

Инструкции подлежат пересмотру досрочно в следующих случаях:

1) при изменении законодательных актов, государственных стандартов и нормативных правовых актов Республики Казахстан;

2) при внедрении новой техники и технологии;

3) по результатам расследования несчастных случаев на производстве, аварий и катастроф.

 

6 Электробезопасность:

 

- опасные для жизни напряжение и сила тока;

 

Электрический ток, проходя через живой организм, оказывает термическое, электролитическое, биологическое действия.

  Термическое действие проявляется в ожогах, нагреве и повреждении кровеносных сосудов, перегреве сердца, мозга и других органов, что вызывает в них функциональные расстройства.

  Электролитическое действие проявляется в разложении органической жидкости, в том числе крови, что вызывает значительное нарушение ее состава, а также ткани в целом.

  Биологическое действие выражается в нарушении внутренних биоэлектрических процессов. Например, взаимодействуя с биотоками организма, внешний ток может нарушить нормальный характер их воздействия на ткани и вызвать непроизвольное сокращение мышц.

Все поражения электрическим током разделяются на электрический удар и местные электрические травмы.

  Электрический удар - это тяжелое внутреннее поражение организма, вызывающее судороги мышц, нарушение органов дыхания, кровообращения и нервной системы.

   Электрические травмы -  это внешние, местные поражения тела (ожог, электрические знаки, металлизация кожи, электроофтальмия - поражение глаз от воздействия ультрафиолетового излучения электрической дуги, механические повреждения - ушибы, переломы и пр.).

  Электрический удар возникает при воздействии малых токов, обычно до нескольких сотен миллиампер и, соответственно, при небольших напряжениях, как правило до 1000 В. При такой малой мощности выделение тепла ничтожно и не вызывает ожога. Ток в таких случаях действует на нервную систему и на мышцы, причем может возникнуть паралич пораженных органов.

  Паралич дыхательных мышц, а также мышц сердца может привести к смертельному исходу.

  Опытным путем было установлено:

0.5 - 1.5 мА          - порог ощущения тока;

6 -  10 мА             - порог  не отпускающего тока;

100 мА и выше    - смертельный ток.

Безопасным считается переменный ток не превышающий 10 мА, а постоянный ток не выше 50 мА.

Опасным напряжением для жизни человека считается:

-        в помещениях повышенной опасности – 42 В;

-        в особо опасных помещениях - 12 В.

  Опасность поражения тем больше, чем больше пройдет ток через человека.

Опасность поражения зависит от других факторов:

-  индивидуальных особенностей людей;

-  продолжительности воздействия тока на организм человека;

-  пути тока через человека;

-  сопротивления тела человека;

-  и другим факторам.

 

- классификация помещений по степени опасности поражения   

  электрическим током;

 

В отношении опасности поражения людей электри­ческим током различают:

Помещения без повышенной опасности, в которых отсут­ствуют условия, создающие повышенную или особую опасность.

Помещения с повышенной опасностью, характеризуются наличием в них одного из следующих условий, создающих повы­шенную опасность:

сырость;

токопроводящая пыль;

токопроводящие полы (металлические, земляные, железо­бетонные, кирпичные и т. п.):

высокая температура;

возможность одновременного прикосновения человека к имеющим соединение с землей металлоконструкциям, техноло­гическим аппаратам, с одной стороны, и к металлическим корпу­сам электрооборудования - с другой.

Особо опасные помещения, характеризуются наличием од­ного из следующих условий, создающих особую опасность: осо­бой сырости, химически активной или органической среды, од­новременно двух или более условий повышенной опасности.

Территории размещения наружных электроустановок в от­ношении опасности поражения людей электрическим током при­равниваются к особо опасным помещениям.

 

- инструктаж по электробезопасности;

 

Инструктаж по электробезопасности проводится с учетом особенностей электроустановки, в которой им предстоит рабо­тать, а лица, на которых возлагаются обязанности выдающих на­ряд, ответственных руководителей и производителей работ, на­блюдающих, проходят инструктаж и по схемам электроснабже­ния этих электроустановок.

Инструктаж оформляется записью в журнале инструктажа с подписями инструктируемых и лица, проводящего инст­руктаж.

Содержание инструктажа определяется инструктирующим лицом в зависимости от характера и сложности работы, схемы и особенностей электроустановки.

 

- порядок присвоения I группы по электробезопасности 

  неэлектротехническому персоналу.

 

1-я группа по электробезопасности присваивается лицам, которые не обслуживают электроустановки (не электротехнический персонал), а также не работают на действующих электроустановках (не электротехнологический персонал). То есть, это люди, не имеющие к электрике никакого отношения. Первую группу обязательно присваивают и лицам из числа электротехнического и электротехнологического персонала при отсутствии у них даже минимального стажа работы в электроустановках и специального образования.

Работодатель должен принять меры, чтобы и эти люди не были никогда поражены электрическим током. Поэтому формально даже грузчик на складе должен иметь удостоверение с первой группой, ведь на складе есть электропроводка и какие-нибудь устройства с электроприводом. На это, как правило, не обращается никого внимания, хотя для присвоения 1-ой группы достаточно лишь инструктажа со стороны специально назначенного лица с группой допуска не ниже 3-ей. Инструктаж заканчивается контрольными вопросами, по результатам которых и принимается решение о присвоении группы.

«Специалист» с первой группой по электробезопасности должен знать об опасности электрического тока, о безопасных методах выполнения своих обязанностей, а также о способах оказания элементарной первой помощи при поражениях электрическим током.

Результаты проверки оформляются в специальном журнале установленной формы.

Присвоение I группы проводится ежегодно.

Удостоверение не выдается.

 

7 Расследование и учет несчастных случаев и иных повреждений здоровья работников, связанных с трудовой деятельностью.

 

  1. Расследованию в соответствии с настоящим Кодексом подлежат случаи повреждения здоровья работников, связанные с их трудовой деятельностью и приведшие к нетрудоспособности либо смерти.

  2. Подлежат учету как несчастные случаи, связанные с трудовой деятельностью, повреждения здоровья работников, связанные с исполнением трудовых обязанностей, либо совершение иных действий по собственной инициативе в интересах работодателя, приведшие к нетрудоспособности либо смерти, если они произошли:

  1) перед началом или по окончании рабочего времени при подготовке и приведении в порядок рабочего места, орудий производства, средств индивидуальной защиты и других действий;

  2) в течение рабочего времени на рабочем месте, по пути следования работника, деятельность которого связана с передвижением между объектами обслуживания, в том числе по заданию работодателя, а также во время командировки при исполнении трудовых обязанностей;

  3) при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем;

  4) на личном транспортном средстве при наличии письменного согласия работодателя на право использования его в служебных целях;

  5) при совершении действий по собственной инициативе в интересах работодателя;

  6) по пути следования работающих вахтовым методом с места сбора (проживания в период вахты) на работу или обратно на транспортном средстве, предоставленном работодателем.

  3. Не подлежат учету как несчастные случаи, связанные с трудовой деятельностью, повреждения здоровья работников, в ходе расследования которых объективно установлено, что они произошли:

  1) при выполнении пострадавшим по собственной инициативе работ или иных действий, не входящих в функциональные обязанности работника и не связанных с интересом работодателя, в том числе в период междусменного отдыха при работе вахтовым методом, перерыва для отдыха и приема пищи;

  2) в случае, когда основной причиной явилось состояние алкогольного опьянения, употребления пострадавшим токсических и наркотических веществ (их аналогов);

  3) в результате преднамеренного (умышленного) причинения вреда своему здоровью, а также при совершении пострадавшим уголовного правонарушения;

  4) из-за внезапного ухудшения здоровья пострадавшего, не связанного с воздействием производственных факторов, подтвержденного медицинским заключением.

  4. Расследование случаев профессиональных заболеваний проводится работодателем совместно с государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

 

8. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим при несчастных случаях.

 

1. Общее положение

 

1.1. Первая доврачебная помощь — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского работника.

1.2. Последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему:

- устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение его от действия электрического тока, гашение горящей одежды, извлечение из воды и т. д.);

- оценка состояния пострадавшего;

- определение характера травмы, создающей наибольшую угрозу для жизни пострадавшего, и последовательности действий по его спасению;

- выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановление проходимости дыхательных путей; проведение искусственного дыхания, наружного массажа сердца; остановка кровотечения; иммобилизация места перелома; наложение повязки и т. п.);

- поддержание основных жизненных функций пострадавшего до прибытия медицинского персонала;

- вызов скорой медицинской помощи или врача по телефону 103, либо принятие мер для транспортировки пострадавшего в ближайшую медицинскую организацию.

1.3. В случае невозможности вызова медицинского персонала на место происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшую медицинскую организацию. Перевозить пострадавшего можно только при устойчивом дыхании и пульсе.

1.4. В том случае, когда состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо поддерживать его основные жизненные функции до прибытия медицинского работника.

 

2. Признаки для определения состояния здоровья пострадавшего

 

2.1. Признаки, по которым можно быстро определить состояние здоровья пострадавшего, следующие:

- сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен или возбужден);

- цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные.

- дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);

- пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

- зрачки: расширенные, суженные.

 

3. Комплекс реанимационных мероприятий

 

        Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к восстановлению жизненно важных функций организма путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Требуется заметить время остановки дыхания и кровообращения у пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, а также продолжительность реанимационных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицинскому персоналу.

 

3.1. Искусственное дыхание.

 

         Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением и т. д. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего.

        Воздух можно вдувать через марлю, платок и т. п. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассивного выдоха.

         Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, песок, ил, трава и т. п.), которое необходимо удалить указательным пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову пострадавшего набок.

         После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.

         Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с, что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту.

         Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек, а также выхода пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

         При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок (лучше налево), чтобы очистить его рот и глотку.

         Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в нос».

         Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15—18 раз в мин).

         При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала у него самостоятельного вдоха.

         Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

         Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его умершим при отсутствии таких признаков жизни, как дыхание или пульс. Делать вывод о смерти пострадавшего имеет право только медицинский работник.

 

3.2. Наружный массаж сердца.

 

     Показанием к проведению наружного массажа сердца является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: бледность или синюшность кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску.

     Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем разгибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

     Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 4—5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями не более 0,5 с.

     В паузах руки с грудины не снимают (если помощь оказывают два человека), пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными в локтевых суставах.

     Если оживление производит один человек, то на каждые два глубоких вдувания (вдоха) он производит 15 надавливаний на грудину, затем снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и т. д. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т. е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким.

         При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.

     Оказывающие помощь должны периодически контролировать правильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях. При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 мин прерывать массаж сердца на 2-3 сек. для определения пульса на сонной артерии.

     Если в реанимации участвуют два человека, то пульс на сонной артерии контролирует тот, кто проводит искусственное дыхание. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения). При этом следует немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо продолжать делать массаж сердца.

     Искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до его передачи медицинскому персоналу.

 

При Поражении электрическим током.

 

Нужно:

- как можно быстрее освободить пострадавшего от действия электрического тока;

- принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, если отсутствует возможность быстрого отключения электроустановки. Для этого можно: воспользоваться любым сухим, не проводящим электроток предметом (палкой, доской, канатом и др.); оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за его личную одежду, если она сухая и отстает от тела; перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой; использовать предмет, проводящий электроток, обернув его в месте контакта с руками спасателя сухой материей, войлоком и т. п.;

- вынести пострадавшего из опасной зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей части (провода);

- в соответствии с состоянием пострадавшего оказать первую доврачебную помощь, в т. ч. реанимационную (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Вне зависимости от субъективного самочувствия пострадавшего вызвать скорую медицинскую помощь или врача по телефону 103, либо доставить его в лечебное учреждение.