Педиатрия. Жауаптары бар ситуациялық есептер (2020)

 

 

1. 3 жастағы бала анасының айтуы бойынша шаршағандыққа, эмоционалдық лабильдікке шағымданады. Анамнезінен бала созылмалы пиелонефрит фонында өткен екінші жүктіліктен, екінші шұғыл босанудан. Тексеру кезінде орташа ауырлықтағы жай-күйі. Тері жамылғысы бозғылт түсті, таза. Көрінетін шырышты бозғылт қызғылт, таза. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Тексеру шеңберінде жалпы қан анализінде мынадай өзгерістер анықталды: Hb 85 г/л, эритроциттер 3,2х1012, MCV 76 фл, MCH 25 пг, MCHC 30 г/дл, RDW 17%. Гематологиялық анализаторда анықталған көрсеткіштерді түсіндіру және эритроциттік индекстер негізінде анемияны сипаттау қажет.// 

нормоцитарлы анемия, гипохромды, анизоцитоз//

+анемия гиперхромды, макроцитарлы, пойкилоцитоз//

гипохромды анемия, микроцитарлы, анизоцитоз//

нормоцитарлы анемия, нормохромды, пойкилоцитоз//

анемия гиперхромды, микроцитарлы, анизоцитоз

 

***

2.Организмдегі Темірдің латентті тапшылығы темір тапшылығы жай-күйінің бір түрі және темір тапшылығы анемиясының дамуына дейінгі кезең болып табылады. Темірдің латенттік тапшылығы диагностикасының негізгі критерийін атаңыз://

эритроцит диаметрінің ұлғаюы//

+ферритин құрамының төмендеуі//

түс көрсеткішінің төмендеуі//

қан түзудің мегалобластты түрі//

үшөскінді цитопения

***

3. 5 жастағы қыз бала педиатриялық стационарға тері жамылғысының бозаруына, тәбеттің төмендеуіне, әлсіздігіне шағымданды. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 77 г/л, эритроциттер 2,7х1012/л, лейкоциттер 10,2х109/л, тк 0,6, ретикулоциттер 2,8%, сегментоядрные 52%, таяқшаядролы 3%, лимфоциттер 38%, моноциттер 6%, эозинофилдер 1%. Диагнозды қалыптастырыңыз және сүйек кемігінің регенераторлық қабілетін бағалаңыз?//

апластикалық анемия, арегенераторлық//

гемолитикалық анемия, гипорегенераторлық//

мегалобластты анемия, регенераторлық//

+темір тапшылығы анемиясы, гиперрегенераторлық//

дизэритропоэтикалық анемия, арегенераторлық

***

4.Балалардағы темірдің латенттік тапшылығын жоюдың тиімді әдісін көрсетіңіз?//

фолий қышқылы препараттарын қабылдау//

темірмен байытылған қоспаларды пайдалану//

парентеральды темір препараттарын енгізу//

+құрамында темір бар препараттарды қабылдау//

В12 витамині препараттарын қабылдау

***

5.  14 жастағы қыз шаршағандыққа, бас айналу, шаш пен тырнақтың сынуына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы мен көрінетін шырышты қабаттардың бозаруына, тырнақ пластинкаларының жұқаруын назар аудартады. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 88г/л, эритроциттер 2,8х1012/л, лейкоциттер 7,4х109/л, ТК 0,7, сегментядролы 35%, таяқшаядролы 2%, лимфоциттер 55%, моноциттер 6%, эозинофилдер 2%. Диагностиканың келесі кезеңі темір алмасу жағдайын зерттеу болып табылады. Ағзадағы темір қорын қандай көрсеткіш анық көрсетеді?//

Сарысудың жалпы темірмен байланысатын қабілеті//

Сарысудағы темірдің концентрациясы//

+Сарысудағы ферритин концентрациясы//

Трансферриннің темірмен қанығу индексі//

Сарысудың латентті темірмен байланатын қабілеті

***

6.Қабылдау бөлмесіне 14 жастағы қыз бала жалпы әлсіздік, бас айналу, тәбеттің төмендеуі, шаштың түсуіне шағымданады. Анамнезінен сипатталған симптоматика соңғы жыл бойы сақталатыны белгілі. Зерттеу шеңберінде темір тапшылығы анемиясының клиникалық-зертханалық және биохимиялық критерийлері анықталды. Осы жас тобында темір тапшылығы анемиясын емдеуге арналған ферропрепараттардың дозасын көрсетіңіз.//

3-5 мг/кг//

8-10 мг/кг//

10-15 мг/кг//

50 мг/тәул//

+100 мг/тәул

***

7.Фолий қышқылының минималды тәуліктік қажеттілік мөлшерін көрсетіңіз://

+50 мкг/күніне//

100 мкг/ күніне//

150 мкг/ күніне//

200 мкг/ күніне//

250 мкг/ күніне

***

8.12 жастағы балада сұрастыру барысында жалпы әлсіздік, бас айналу, қолдың саусақтарында жансыздануы және шаншу шағымдары анықталды. Бастапқы тексеру шеңберінде перифериялық қан анализінде мынадай өзгерістер анықталды: гемоглобин 70 г/л, түсті көрсеткіш -1,5, эритроциттер 2,0х1012/л, миелограмма деректері бойынша қан түзудің мегалобластық түрі. Алдын ала диагнозды жасаңыз?//

апластикалық анемия//

темір тапшылығы анемиясы//

гемолитикалық анемия//

+В12 витамині-дефицитті анемия//

Сидеробластикалық анемия

***

9.15 жастағы қыз әлсіздік, аяқ қолдарының жансыздануы мен шаншуына шағымданады. Анамнезден созылмалы гастритпен ауыратыны белгілі.  Тері жамылғысы жеңіл сарғыш реңкпен бозғылт. Тіл ақ жабындымен жабылған, емізікшелері тегістелген. Қол саусақтарының алақан бетінің беттік сезімталдығының төмендеуі. Қол саусақтарының треморы. Қанның клиникалық талдауы: Hb-88 г/л;ЦП-1,6, эритроциттер 2,4х1012/л; лейкоциттер 6,8х109/л, СОЭ - 28 мм / сағ.//

Десфералмен сынама//

Диэпоксибутанмен сынама//

+Дезоксиуридин сынағы//

Кальциурияға сынама//

Райт-Хедельсон Реакциясы

***

10.  15 жастағы емделушіде шағым, клиникалық-анамнестикалық деректер және зертханалық көрсеткіштерге негізінделе В12 витаминінің тапшылығына байланысты анемия диагностикаланған. Жасөспірімдерде анемияны емдеу үшін В12 витаминінің тәуліктік емдік дозасын көрсетіңіз://

50 мкг/тәул//

+400 мкг/ тәул//

500 мкг/ тәул//

1000 мкг/ тәул//

1200 мкг/ тәул

***

11. Гастродуоденалдық жүйенің созылмалы патологиясы бар 14 жастағы емделушіде кешенді тексеру барысында фолий қышқылы тапшылықты анемия анықталды. Жасөспірімдерде анемияны емдеуге арналған фолий қышқылы препараттарының тәуліктік емдік дозасын көрсетіңіз://

2-5 мг/тәул//

+10-15 мг/тәул//

20-30 мг/тәул//

50 мг/тәул//

100 мг/тәул

***

12.  В12 витаминінің және фолий қышқылының жетіспеушілігі нәтижесінде пайда болған анемиясы бар балаларда жұқпалы аурулардың спецификалық  алдын алуды жүргізу тактикасын көрсетіңіз://

неврологиялық симптоматиканы жою сәтіне дейін медициналық қарсылық білдіру (мед отвод)//

қауіп факторларының әсерін жоққа шығару сәтіне дейін медициналық қарсылық білдіру//

ұзақтығы 1 күнтізбелік жыл медициналық қарсылық білдіру//

ұзақтығы 3 күнтізбелік жыл медициналық қарсылық білдіру//

+перифериялық қан көрсеткіштері қалыпқа келтірілгеннен кейін толық көлемде жүргізіледі

***

13. Гемолитикалық анемияның төмендегі түрлерінің қайсысы эритроцит мембранасының ақауынан пайда болды?//

+тұқым қуалайтын микросфероцитоз//

Серп тәрізді-жасушалық анемия//

аутоиммунды гемолитикалық анемия//

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа жеткіліксіздігі салдарынан болатын анемия//

тұқым қуалайтын стоматоцитоз

***

14. Педиатрдың қабылдауында бала 8 жаста. Анамнезінен ерте жастан бастап тері қабаттары мен склерасының сарғаюы байқалады. Қарау кезінде бас сүйектің деформациясы, готикалық таңдай, гепатоспленомегалия назар аудартады. Перифериялық қан анализінде анемия, ретикулоцитоз, микросфероцитоз, анизоцитоз. Осы патологиялық жағдайға клиникалық-зертханалық көрсеткіштердің қандай өзгерістері тән?//

тікелей билирубин құрамының артуы//

+тікелей емес билирубин құрамының артуы//

нәжісте стеркобилин экскрециясының төмендеуі//

несептегі билирубин құрамының артуы//

тромбоциттер құрамының төмендеуі

***

15. Тұқым қуалайтын микросфероцитоз (Минковский-Шоффар анемиясы) диагностикасының жетекші клиникалық-зертханалық критериилерін көрсетіңіз://

+Нормохромды анемия, эритроциттік микросфероцитоз, эритроциттердің төмен осмотикалық резистенттілігі, көкбауырдың ұлғаюы//

Гиперхромды анемия, тікелей емес билирубин көрсеткіштерінің азаюы//

гипохромды анемия, эритроциттік микросфероцитоз, көкбауыр мөлшерінің азаюы//

Нормохромды анемия, эритроциттердің жоғары осмотикалық резистенттілігі, нейтрофильді лейкоцитоз және ЭТЖ үдеуі//

Гиперхромды анемия, қан түзудің мегалобласты түрі

***

16. Дене қызуының жоғарылауымен, сарғаюдың дамуымен, спленомегалиямен және ретикулоцитозбен аурудың кенеттен басталуы тән://

темір тапшылықты анемия//

В12-тапшылықты анемия//

+аутоиммунды гемолитикалық анемия//

Сидероахрестикалық анемия//

апластикалық анемия

***

17. 14 жастағы қыз жүйелі қызыл жегімен ауырады. Клиникаға ентігу, бас айналу, жүрек соғуы, бас ауруы шағымдарымен келіп түсті. Объективті терісі мен склерасының сарғаюы, гепатомегалия, спленомегалия, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда эритроциттерге антиденелер анықталады. ЖҚА: жалпы холестерин 3,9-5,2 ммоль/л, жалпы билирубин 41,5 мкмоль/л, тіке билирубин 0,1 мкмоль/л, тікелей емес билирубин 41,4 мкмоль / л, гемоглобин 80 г / л, уробилин +++. ЖЗА: түсі қанық сары, ақуыз жоқ, уробилин +++. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз://

Маркиафава-Микели синдромы//

+аутоиммундық гемолитикалық анемия салдарынан пайда болған гемолитикалық сарғаю//

жіті гепатит салдарынан пайда болған паренхиматозды сарғаю//

уытты әсермен байланысты бауыр-жасушалық сарғаю//

Шенлейн-Геноха ауруы

***

18. Жасөспірім қызда бала күнінен гемоглобин мөлшерінің төмендігін анықтайды. Апасында да анемия  анықталды. Соңғы уақытта жағдай нашарлады: әлсіздік күшейе түсті, физикалық жүктеме кезінде ентігу, сол жақ қабырға астындағы ауырсыну мазалай бастады. Бір ай бойы темір препараттарымен және В12 витаминімен емдеу нәтижесіз болды. Тексеру кезінде сарғаю реңімен терінің бозаруы, көкбауырдың едәуір ұлғаюы анықталды. Перифериялық қан анализінде: Hb-60 г / л түсті көрсеткіш - 0,7, ретикулоциттер - 70‰. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз?//

темір тапшылықты анемиясы//

+Талассемия//

аутоиммунды гемолитикалық анемия//

тұқым қуалайтын микросфероцитоз//

В12-тапшылықты анемия

***

19. 10 жастағы балада геморрагиялық синдром және фебрильді нейтропения бойынша клиникалық тексеру кезінде перифериялық қанға зерттеу жүргізілді. Қан анализінде қандай өзгерістер апластикалық анемия диагностикасының критерийлері болып табылады?//

+Панцитопения//

Ретикулоцитоз//

Нейтрофилез//

Лимфоцитопения//

Тромбоцитоз

***

20. 5 жастағы балада перифериялық қан анализінде анемия, гранулоцитопения және тромбоцитопения зертханалық синдромдарының үйлесімі анықталды.  Бұл үшөсімдік (трехростковая) цитопения (панцитопения) қандай ауруға тән?//

Блекфен-Даймонд анемиясы//

+Фанкони анемиясы//

Геморрагиялық васкулит//

Бернара-Сулье ауруы//

Тұқымқуалаушылық ферментопатиялар

***

21. Балалардағы апластикалық анемияның жоғары спецификалық диагностикалық əдісін көрсетіңіз.//

+Мүйек миының пункциясы//

Терілік сынама//

Позитронно-эмиссионды томография//

Иммунофенотипирлеу//

Жалпы қан анализы

***

22. Жүре пайда болған апластикалық анемияның миелограммадағы (сүйек миының пунктаты) дəлелді көрінісі?//

Сүйек миының жасушаларының кобеюі//

+Сүйек миынын пунктатында лейкомиялык  жасущалардың болмауы//

гемопоэтикалық өскіннің мегакароцитарлық гиперплазиясы//

Эритроциттердің жоғары осмотикалық төзімділігі//

Қан түзуші өскінде эритроциттердің гиперплазиясы

***

23. 7 жастағы балада жөтелге, фебрильді қызбаға шағымданады, перифериялық қан анализінде интоксикация белгілері бар анемия мен нейтропения анықталды. Балада инфекциялық асқынулардың жоғары қаупін ескере отырып, қандай әрекеттер жасау керек?//

Қабынуға қарсы терапия//

инфузиялық терапия//

+Антибактериалды терапия//

Иммуномодуляциялық терапия//

Антипиретикалық терапия

***

24. Иммуносупрессивті терапия аяқталғаннан және толық ремиссияға жеткеннен кейін пластикалық анемиямен ауыратын науқастарды диспансерлік тіркеуден шығарудың қандай мерзімі бар?//

6 айдан кейін//

1 жылдан кейін//

3 жылдан кейін//

+5 жылдан кейін//

тіркеуден өтпеген     

***

25.Тромбоцитопения лабораториялық өлшемі тромбоциттер санының төмендеуі болып табылады?//

30,000 × 109-дан аз//

50 000 × 109 кем//

+100 000 × 109 кем//

150 000 × 109 кем//

200 000 × 109-дан аз

***

26. Балалардағы иммундық тромбоцитопения кезіндегі геморрагиялық синдромның пайда болуы қандай патогенетикалық механизм байланысты?//

+сүйек миының бласт жасушаларымен инфильтрациясы//

сүйек кемігін маймен алмасуы//

тромбоциттердің бұзылуының жоғарылауы//

Функционалды тромбоциттердің жеткіліксіздігі//

Фибринолиз жүйесінің патологиясы

***

27. Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура кезіндегі қан кету түрін көрсетіңіз://

Гематома//

Васкулит - қызыл күреңі//

Ангиоматикалық//

+Петехиальды- дақты//

Аралас

***

28.Балада мұрыннан қан кету түріндегі геморрагиялық синдром және денеде петехиалды бөртпелер фонында 50,000 × 109 / L тромбоцитопенияны анықтады. Иммундық тромбоцитопения кезіндегі геморрагиялық синдромның сипаттамасын төмендегі сипаттамалардың ішінен таңдаңыз?//

Симметрия, ағызу сипаты//

қан кетудің гематома түрі//

+Полиморфизм, полихром//

Ангиоматозды қан кету түрі//

геморрагиялық элементтердің монохромдығы

***

29. Педиатрдың қабылдауында 5 жасар бала көгерулердің болуына және мұрынның екі рет қанауына шағымданады. Анамнезден екі апта бұрын жедел респираторлық инфекциямен ауырғаны белгілі. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Денедегі геморрагиялық бөртпелер петехиальды бөртпелермен және полихромды экхимоздармен көрінеді. Алдын-ала диагнозды тұжырымдаңыз?//

Геморрагиялық васкулит//

Жедел лейкемия//

+Иммундық тромбоцитопения//

Апластикалық анемия//

гемолитикалық анемия

***

30. Балалардағы біріншілік иммундық тромбоцитопенияны емдеуде фармакологиялық агенттердің қай тобына артықшылық беріледі?//

Иммуносупрессивті агенттер//

+тамыр ішілік иммуноглобулиндер//

Синтетикалық андрогендер//

Интерферон препараттары//

Цитостатикалық агенттер

***

31. Тромбоциттер дисфункциясына (тромбоцитопатия) қан кетудің қандай типі тән?//
Гематома//
Петехиальды//
Васкулитті-пурпуралы//
Ангиоматозды//
Аралас
***

32. Дьюке бойынша қан кетуінің қалыпты уақыты қандай?//
+2-4 минут//
5-8 минут//
8-10 минут//
10-12 минут//
12-14 минут
***

33.Ли-Уайт бойынша қан ұю уакыты?//
+5-7 минут//
8-12 минут//
12-15 минут//
15-18 минут//
18-20 минут
***

34. Тромбоцитопатия кезіндегі геморрагиялық синдромның негізінде жатқан патогенетикалық механизм  қандай?//
+тромбоциттердің сапасыздығы//
тромбоциттердің сандық төмендеуі//
Антикоагулянтты жүйенің жетіспеушілігі//
Фибринолиз патологиясы//
гемостаздың плазмалық факторларының тапшылығы
***

35.Тромбоциттер агрегациясының төмендеуімен сипатталатын қандай ауру?//
гемофилия А//
гемофилия С//
гемофилия B//
+Виллебранд ауруы//
Апластикалық анемия
***

36. Балалардағы тромбоцитопатияны емдеуде қолданылатын фармакологиялық дәрілер тобы қандай?//
+ангиопротекторлар, антифибринолитиктер//

Кортикостероидтар, фолий қышқылына арналған препараттар//

Гемостаз факторларының концентрациясы, иммуномодуляторлар//

Фолий қышқылының препараттары, моноклоналды антиденелер//

Темір препараттары, антикоагулянттар

***

37. Гемофилия диагнозының лабораториялық критерилері қандай?//
+қан кету уақытының ұзаруы, тромбоциттер санының жоғарылауы//
Қалыпты қан кету уақыты, қан ұюының ұзаққа созылуы//
лейкоциттер санының жоғарылауы, ESR үдеуі//
Жедел коагуляция уақыты//
тромбоциттердің жоғарылауы, эозинофилия
***

38. Гемофилия А-ға кан ұю факторының қандай жетіспеушілігі тән?//
+VІІІ//
IX//
X//
XI//
V
***

39.В гемофилиясына кан ұю факторының қандай жетіспеушілігі тән?//
VІІІ//
+IX//
X//
XI//
V
***

40. Қабылдауда  анасы 4 жастағы баласымен  аяқтарындағы гематомаларға шағымданып келді. Анамнезінен баланың 2 физиологиялық жүктіліктен, 2 мерзімінде босанудан екені белгілі. Баланың анасының айтуынша, перзентханада кіндік қалдықтарынан қан кету байқалды. 2 жастан бастап, баланың қозғалыс белсенділігінің ұлғаюына қарай, жарақат алған жерлерде гематомалар пайда бола бастады. Алдын ала диагнозды құрастырыңыз?//

Тромбоцитопатия//

+Гемофилия//

Геморрагиялық васкулит//

Иммуннды тромбоцитопения//

Виллебранда ауруы

***

41. Педиатр қабылдауында 7 жастағы бала. Баланың анасы жоғары қанағыштыққы, аяқ-қолдарында көгерулердің пайда болуына шағымданады.  Анамнестикалық деректерді жинау кезінде жоғары қанағыштық құбылыстары  анасы жағынан атасында болғандығы белгілі болды.  Диагнозды анықтау үшін қандай зертханалық зерттеулер жүргізу қажет?//

тромбоциттер санын анықтау//

коагулограмманы зерттеу//

+VIII, IX факторларының құрамын анықтау//

V, VII факторлардың құрамын анықтау//

X, XII факторлар деңгейін анықтау

***

42. 5 жастағы балада объективті тексеру барысында мынадай патологиялық белгілер анықталды: перифериялық лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, фебрильді қызба, геморрагиялық синдром. Клиникалық-зертханалық мәліметтер негізінде алдын-ала  диагнозы "жіті лейкоз" деп қойылды. Перифериялық қан анализінде сандық өзгерістер анықталды. Алдын ала диагнозды растау үшін зертханалық көрсеткіштердің қайсысы ең сенімді?//

Лимфоциттер 81%//

Тромбоциттер 60 000х10⁹//

Лейкоциттер 29 000х10⁹//

+Бластты клеткалар 45%//

Гемоглобин 80 г/л

***

43. Педиатрдың қабылдауында 5 жастағы бала әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, аяқ-қолдың ауырсынуына шағымданған. Анамнезінен 3 ай ішінде бала тез шаршайтындығы, тәбеті төмендегені белгілі. Жағдайының нашарлауы 10 күн бұрын дене қызуының 39,3 С дейін жоғарылауынан, лимфа түйіндерінің ұлғаюынан пайда болды. Объективті: жағдайы ауыр, интоксикация симптомдары. Аяқтарда және ауыз қуысының шырышты қабықтарында геморрагиялық синдром байқалады. Жақ асты, мойын, шап лимфа түйіндері пальпацияланады, 1 см дейін, тығыз, ауырсынусыз. Бауыр +4 см, көкбауыр + 2 см қабырға доғасынан төмен. Перифериялық қан анализінде 200 000/мкл дейінгі гиперлейкоцитоз, 76% бластар, анемия, тромбоцитопения. Алдын ала диагнозды қалыптастырыңыз://

+жіті лимфобласты лейкоз//

Промиелоцитарлық лейкоз//

Ходжкин лимфомасы//

ходжкиндік емес лимфома//

апластикалық анемия

***

44. 7 жастағы бала тамақтың ауыруы, мойын және жақ асты топтарының лимфа түйіндерінің ұлғаюы мен ауыруы, қызба, терідегі папулезді бөртпелерге шағымданады. Объективті тексеру кезінде спленомегалия анықталды. Жалпы қан анализінде: лимфоциттер, плазмалық жасушалар санының ұлғаюымен лейкоцитоз, 10% - дан астам атиптік мононуклеарлар. Қанның биохимиялық анализінде АлАТ, АсАТ көрсеткіштерінің артуы. Алдын ала диагнозды қалыптастырыңыз://

"мысық сызаты" ауруы//

Иерсиниоз//

+жұқпалы мононуклеоз//

аденовирустық инфекция//

жіті лимфобласты лейкоз

***

45. Жіті лейкоз кезінде тромбоцитопения дамуына әкелетін патогенетикалық механизмді көрсетіңіз://

тромбоциттерді саралаудың бұзылуы//

тромбоциттер функциясының жеткіліксіздігі//

тромбоциттердің жоғары бұзылуы//

тромбоциттердің қайта бөлінуі//

+қан түзудің мегакариоцитарлық өскінінің тежелуі

***

46. Қабылдау бөлімінде 10 жастағы бала әлсіздік, тершеңдік, шаршағыштық, температура 38°С, ентігу, кілегейлі-іріңді қақырықпен жөтел, мұрыннан қан кету, оң жақ қабырға астындағы ауырлық шағымдарымен. Анамнезінен баланың соңғы айлар ішінде ауырғаны белгілі. Осы жағдайының нашарлауы соңғы екі апта бойы температураның фебрильді мәндерге дейін жоғарылауы, жөтел, ентігу пайда болуы. Объективті: тері жамылғысы бозғылт. Кеудесінде, іш аймағында, аяқ-қолдарында тері асты инфильтраттары. Мойын аймағында қамыр консистенциялы лимфа түйіндерінің конгломераты,қолтық асты шұңқыры аумағында диаметрі 2-2, 5 см дейін, жұмсақ, ауыр. ТЖ-26 р/мин. тыныс алу қатты, құрғақ шашыраңқы сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ұшында систолалық шу. ЖСЖ- 100 р/мин. АҚҚ 130/80 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ. Бауыр 16-14-10 см. көкбауыр 10-8 см.  Қанның жалпы талдауы: эритроциттер-2, 3х10 12 / л, гемоглобин-68 г/л, ТК – 0,86, лейкоциттер - 36х109/л, миелобласт – 61 %, пропиелоциттер – 1%, миелоциттер – 2%, п – 4 %, с – 18 %, лимфоциттер - 5 %, базофилдар - 4%, эозинофилдар – 2 %, моноциттер – 3 %, ЭТЖ-60 мм / с. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз?//

Ходжкин лимфомасы//

жіті лимфобласты лейкоз//

+жіті миелобласты лейкоз//

ходжкиндік емес лимфома//

апластикалық анемия

***

47. Жіті лейкозды емдеу тиімділігінің негізгі көрсеткіші (ремиссияға жеткендігі) болып табылады://

шеткері қаннан бласт жасушаларының жоғалуы//

гемоглобин мен лейкоциттер деңгейін қалыпқа келтіру//

баланың клиникалық жағдайын жақсарту//

+сүйек миындағы бласт жасушаларының саны 5%-тен кем//

сүйек миындағы бласт жасушаларының саны 10%-нан кем

***

48. Жіті лимфобласты лейкоздың толық клиникалық-гематологиялық ремиссиясына жеткен балаларды диспансерлік бақылаудың ұзақтығын көрсетіңіз://

6 ай//

1 жыл//

2 жыл//

3 жыл//

+5 жыл

***

49. 13 жастағы қыз лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданды. Анамнезден бір ай бұрын лимфа түйіндерінің ұлғаюын байқағаны белгілі.  Осыған байланысты мойын лимфаденит диагнозы қойылып, оң динамикасыз антибактериялды терапия жүргізілді. Объективті: жағдайы ауыр. Лимфа түйіндерінің конгломераты мойынның сол жағында пальпацияланады, жалпы көлемі 5,0 х 7,0 см, оның ішінде 1,0х1,5 см өлшемдегі лимфа түйіндері анықталады, өзара және қоршаған клетчаткамен жабыспаған, пальпация кезінде ауырсынусыз. Перифериялық қан анализінде лейкоцитоз, ЭТЖ үдеуі. Лимфа түйінінің пунктатында Березовский-Штейнберг жасушалары табылды. Диагноз қойыңыз?//

жіті лимфобласты лейкоз//

жіті миелобласты лейкоз//

+Ходжкин лимфомасы//

Лангерганс жасушаларынан гистиоцитоз//

созылмалы миелобластты лейкоз

***

50. Ходжкин лимфомасы (лимфогранулематоз) диагнозы қандай зерттеу нәтижелерінің негізінде қойылады?//

перифериялық қан талдауы//

лимфа түйінінің пункциясы//

сүйек кемігінің пункциясы//

сүйек кемігін гистологиялық зерттеу//

+лимфа түйінінің биопсиясы

***

51. Пиелонефрит белсенділігі кезінде созылыңқы процесті көрсетеді://

3 айдан көп//

+6 айдан көп//

1 жылдан көп//

2 жылдан көп//

5 жылдан көп

***

52. Перитонеальды диализді мүмкіндігінше жүргізу керек ://

ересек жастағы балаларға//

+ерте жастағы балаларға//

Ересектерге//

Жасөспірімдерге//

барлық балаларға

***

53. Д витамин  – резистентті рахиттің екінші атауы://

де Тони – дебре – Фанкони ауруы//

тубулярлы ацидоз//

+фосфат – диабет//

қантсыз диабет//

рахит

***

54.Финдік типті туа пайда болған нефротикалық синдромға тән бүйректегі морфологиялық өзгерістер://

+каналдары микрокистозы//

мембранды – пролиферативті гломерулонефрит//

шумақтар склерозы//

гломерулдің минимальды өзгерістері//

шумақтардың қабынулық өзгерістері

***

55.Синдром ретінде таныс кереңдікпен сипатталатын туа пайда болған нефрит. Дұрыс жауапты таңдаңыз://

Альцгеймер//

+Альпорт//

де Тони – дебре – Фанкони//

бүйректік глюкозурия //

Жильбер

***

56.Гломерулонефритпен ауырған балалар бақылауда болады://

3жыл бойы//

5 жыл бойы//

10 жыл бойы//

15 жыл бойы//

+ересектер емханасына аударғанға дейін

***

57.«Aққу мойын» түріндегі бүйректің тубулярлы аппаратының дисплазиясы негізінде көрінетін тұқым қуалаушылық ауру аталады://

бүйректік глюкозурия//

бүйректік қантсыз диабет//

+де Тони – Дебре – Фанкони ауруы//

осфат – диабет//

тұқым қуалайтын нефрит

***

58. СБЖ-нің остеодистрофиялық синдромында қолданылады://

Каптоприл//

+кальцитриол//

Гепарин//

Гентамицин//

Курантил

***

59. Пурин алмасуы бұзылысы кезінде бүйрек зақымдалуы оған ... көп мөлшерде түсуімен сипатталады://

Оксалаттардың//

+ураттардың//

Цистиннің//

Триптофанның//

Фосфаттардың

***

60. Гиперуратурия кезінде емдәм болып саналады://

+сүтті – шырынды – жидекті//

қырыққабатты – картопты//

етті – сүтті//

тұзсыз//

етті-көкөністі

***

61. Бүйректе инфекциялық- қабынулық процестердің өте жоғары белсенділігі кезінде жүргізуге болады://

Урография//

Цистография//

+бүйрек УДЗ-і//

Бүйректі радиоизотопты тексеру//

Ангиография

***

62.Гемолитикалық- уремиялық синдром кезінде жедел бүйрек жетіспеушілігі дамиды://

+ренальды//

Обструктивті//

Постренальды//

Рестриктивті//

Аралас

***

63. Бүйректік тұзды диабет дамуының себебі болып табылады://

+альдестеронға төмен сезімталдық//

Паратгормонға жоғары сезімталдық//

Антидиуретикалық гормонға сезімталдығының төмендеуі//

Альдестеронға сезімталдықтың жоғарлауы//

Паратгормонға төмен сезімталдық

***

64Гипероксалурия кезінде ... құрамды тағамдарды шектейді//

Пурин//

+аскорбин қышқылды//

Триптофан//

Метионин//

Щавель қышқылы

***

65. Ерте жастағы балаларда жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамуының ең жиі себебі болып табылады://

Пиелонефрит//

Гломерулонефрит//

+гемолитикалық – уремиялық синдром//

Улану//

Уролитиаз

***

66. Нефротикалық синдромды жедел гломерулонефрит емінде қолданылады://

Гидрокортизон//

Делагил//

+преднизолон//

Капотен//

Метотрексат

***

67. Зәрдің салыстырмалы тығыздығының төмен көрсеткіші сипатталады://

Гиперстенурия//

+гипостенурия//

Изостенурия//

Олигурия//

Нормостенурия

***

68. 1 жастан жоғары балаларда қан құрамындағы альбумин деңгейі ... г/л құрайды://

10-20//

20-30//

30-40//

+40-50//

50-80

***

69. СБЖ түзілуі темпінің ең ақпаратты маркері болып қан құрамындағы ... деңгейі болып табылады://

Несепнәр//

+Креатинин//

Зәр қышқылы//

қалдық азот//

Креатин

***

70. Жедел гломерулонефрит кезінде преднизолонды ішке қабылдау жүзеге асады://

Тәулік бойы бірқалыпты//

+көбінесе таңғы уакытта//

Көбінесе кешкі уақытта//

көбінесе түнде//

қабылдау уақыты айырмашылығы жоқ

***

71. Преднизолонды қолдану кезінде негізгі шарт болып табылмайды://

Таңғы уақытта қабылдау//

АҚҚ бақылау//

Салмағын бақылау//

+Темір препараттарын қабылдау//

Калий препараттарын қабылдау

***

72. Гломерулонефритпен ауырған балалар бақыланады://

3 жыл бойы//

5 жыл бойы//

+Ересектер емханасына ауыстырғанға дейін//

1 жыл бойы//

Жарты жыл бойы

***

73. Пиелонефрит кезіндегі уроцитограмма типі, гломерулонефритпен салыстырғанда://

+нейтрофильді//

Лимфоцитарлы//

Эозинофильді//

Моноцитарлы//

Полиморфты

***

74. Рефлюкс- нефропатия мен пиелонефритті ажырату диагностикасы кезінде соңғысы сипатталады://

Протеинурия//

кенет анықталу//

жедел интоксикацияның жоқ болуы//

+бактериурия//

бүйрек тінінің склерозы

***

75. Пиелонефрит этиологиясында жиі көрсетіледі://

көк ірің таяқшасы//

Кох таяқшасы//

Стрептококк//

+ішек таяқшасы//

Микоплазма

***

76. Балаларда пиелонефриттің асқынуы://

нефрогенді гипертензия//

бүйректік емізікшелердің некрозы//

бүйректің екіншілік бүрісуі сморщивание//

бүйрек карбункулы//

+жоғарыда көрсетілгендердің барлығы

***

77. Пиелонефритке қандай симптом тән екенін көрсетіңіз://

+Поллакиурия//

императивті зәр шығарғысы келуі//

зәрін ұстай алмау, энурез//

тубулярлы протеинурия//

Нормостенурия

***

78.Жедел пиелонефрит кезінде үздіксіз антибиотиктердің жалпы ұзақтығы құрайды://

10 күн//

2 апта//

+4 – 6 апта//

5-7 күн//

3 апта

***

79. Балаларда пиелонефритті емдеуде қолданылатын дәрілік препараттар://

Циклоспорин//

+цефтриаксон//

Ципрофлоксацин//

Преднизолон//

Циклофосфамид

***

80. Бүйрек функциясы келесі көрсеткіштермен бағаланады//

қандағы холестерин деңгейі//

+эндогенді креатинин клиренсі//

гемолитикалық стрептококты анықтауға араны мен мұрнынан жұғынды алу//

HbsAg//

Айналымдағы иммунды комплекстер

***

81.Пиелонефритпен салыстырғанда гломерулонефрит кезінде зәрлік синдром сипатталады://

зәр реакциясы сілтілі//

транзиторлы макрогематурия 1-2 тәулікжоғалып кеткенге дейін//

нейтрофильді сипаттағы лейкоцитурия//

+айқын тұрақты протеинурия 1-2 г/л//

цилиндрурия байқалмайды

***

82.Қанқаның зақымдалу синдромымен көрінетін біріншілік тубулопатияға тән белгілер, біреуінен басқасы://

6 ай- 2 жас аралығында пайда болады//

қанқаның рахит тәрізді өзгерістері//

+физикалық және ақыл ойы дамуының кідіруі//

фосфатурия//

полиурия, гипонатриемия, гипернатрийурия

***

83. Гломерулонефрит пен обструктивті пиелонефритті ажырату диагностикасында соңғысына тән://

Анасарка//

селективті протеинурия//

+зәр шығару жолдарының туа пайда болған даму ақаулары//

тұрақты гематурия//

қандағы креатининнің жоғарлауы

***

84.Несепағар- несепқуық рефлюксінің диагностикасының алтын стандарты болып табылады://

бүйрек УДЗ-і//

экскреторлы урография//

сцинтиграфия//

+микционды цистоуретрография//

бүйректік ангиография

***

85. 15 жастағы қыз бала жиі ауру сезімімен несеп шығаруға, қасаға үстіндегі ауру сезіміне, жиі императивті шақыруларға шағымданады. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, эритроциттер 3-4 к/а, бактериялар +++. Қандай диагноз мейілінше ықтимал?//

+Цистит//

Жедел пиелонефрит//

Несеп-тас ауруы//

Симптомсыз бактериурия//

Тубулоинтерстициалдық нефрит

***

86. 15 жастағы қыз бала жиі ауру сезімімен несеп шығаруға, қасаға үстіндегі ауру сезіміне, жиі императивті шақыруларға шағымданады. Бұл шағымдар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалауда. Тексеру кезінде ЖҚТ өзгеріссіз, ЖНТ-да – Лейк 20-30 к/а, эритроциттер 3-4 к/а, бактериялар +++.Қай топтыңпрепараттарын тағайындау мейілінше жөн болып табылады?//

Макролидтер//

Карбапенемдер//

Сульфаниламидтер//

Аминогликозидтер//

+Цефалоспориндер

***

87.10 айлық қыз бала дене қызуының 39◦С дейін жоғарылауымен, әлсіздікпен,енжарлықпен ауруханаға жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырған, 3 күннен бері  қызба 39◦С дейін, анасы өз бетінше парацетамол, бисептол берген, әсері болмаған. Қараған кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағдайы бұзылған, ісіну жоқ, несеп бөлуі еркін. Зертханалық талдау: Қанда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – тұтасымен алып жатыр, бактерия+++. Жүргізілген антибактериалдық емге қарамастан, жағдайы нашарлады, улану симптомдары күшейді. Бұл науқаста қандай жағдай дамыды?//

+Уросепсис//

Асқынбаған НШЖИ//

Пневмония қосарланды//

ЖРВИ қосарланды//

Қайталаушы НШЖИ

***

88. 8 жасар қыз бала нефрология бөлімшесіне ішінің ауыруына және қатты шаршағаштыққа шағымданып түсті. Ауруханаға түсерден 4 күн бұрын дене қызуы 38.5⁰С дейін жоғарылаған, бір рет құсқан, іші ауырған. Хирург қараған, бірақ хирургиялық патология анықталмаған. Түскен кезде жағдайы ауыр, жоғары қызба бар. Өкпесінде өзгеріс жоқ, ТЖ 28, ЖЖЖ– 118.Іші жұмсақ, кіндік маңында ауыру сезімі бар. Бауыры +1 см қабырға доғасынан шығып тұр. Несеп бөлуі жиілеген, ауыру сезімімен. Талдауларда: Нв - 118 г/л, Эр - 5,6х10¹²/л, Ле -10,5x10⁹/л, т/я - 7%, с - 69%,л - 22%, м - 2%, ЭТЖ - 25 мм/сағ. Несепте: белок –іздері, менш.салм. 1010, лейкоциттер - 22-24 к/а, эритроциттер жоқ. Несептің бак.себіндісінде E.coli 10⁵. БАК: ж. белок 75 г/л, мочевина 6,32, креатинин 30 мкмоль/л. Қандай зерттеу және емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы тиіс?//

Цистография, уросептиктер//

Нефросцинтиграфия, антибиотикитер//

Компьютерлік томография, уросептиктер//

+Бүйрек пен несеп жолдарының УДЗ, антибиотиктер//

Магнитті-резонансты томография, антибиотиктер

***

89. 8 жасар қыз балада сапасыз тағам қабылдағаннан кейін 2 күн бойы айқын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мәліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-7 ммоль/л. Мейілінше ықтимал диагноз қандай?//

Реналді БЖЗ//

+Пререналді БЖЗ//

Постреналді БЖЗ//

Обструктивті БЖЗ//

Функционалды БЖЗ

***

90. 16 жасар қызда 3 күннен бері диарея күніне 15-20 ретке дейін, құсу 7-8 ретке дейін. Қарағанда: есі анық, енжар, көзі шүңірейген, тері тургоры төмендеген, t 38˚С. Температурамен күрес мақсатында тәулігіне 3 рет СЕҚҚП алады. Өкпеде өзгеріс жоқ. ЖЖЖ 150 рет мин, АҚ 65/30 мм с.б., іші үлкеймеген. Анурия. ЖҚТ: Hb 140 г/л, Er 5,4х10¹²/л, Ht 52%, Le 12,5х10⁹/л, Tr 715х10⁹/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. Несепте (уретралды катетер арқылы 30 мл алынды): натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Бірінші кезекте қандай емдеу тактикасы қолданылады?// 

Гемодиализ//

СЕҚҚП алып тастау//

+Айналымдағы қан көлемін толықтыру//

Перитонеалды диализ//

Вазопрессорлар тағайындау

***

91. 14 жасар ұл бала. Туылғаннан бастап бүйректің туа біткен аномалиясының фонында қайталанып отыратын несеп шығару жолдарының инфекциясы жиі орын алған, 5 жасында хирургиялық коррекция жүргізілген. Қазіргі кезде несепте: белок 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к/а, эритроциттер 2-3 к/а. ШСЖ – 45 мл/мин. Қандай қауіп факторы терминалды бүйрек жетіспеушілігінің дамуына және үдеуіне ықпал етеді?//  

Несептегі инфекцияның ұзақтығы//

+Туа біткен ақаудың сипаты//

Протеинурия//

Жынысы//

Жасы

***

92. 14 жасар ұл бала. Туылғаннан бастап бүйректің туа біткен аномалиясының фонында қайталанып отыратын несеп шығару жолдарының инфекциясы жиі орын алған, 5 жасында хирургиялық коррекция жүргізілген. Қазіргі кезде несепте: белок 0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к/а, эритроциттер 2-3 к/а. ШСЖ – 45 мл/мин.,Нв-90г/л. БСА-ң осы сатысында қандай бұзылыстар емдеуді қажет етеді?//

+Гормоналдық//

Метаболиттік//

Ммунологиялық//

Гемокоагуляциялық//

Анемия мен протеинурия

***

93. Науқас 3,5 жаста. Бір жыл бойы рецидивирлеуши микрогематурия мазалайды. Сол жақтан туа біткен катаракта бойынша «Д» тізімде тұрады. Қарау кезінде: бойы- 80 см, салмағы- 15 кг, астеникалық дене бітімді, ҚҚ- 80/50 мм.с.б.. Жалпы қан анализінде: Нв- 116 г/л, эритроциттер- 3,67 х 10¹²/л, ТК- 0,94, лейкоциттер- 6,0 х10⁹ /л, ЭТЖ- 6  мм/с. Жалпы зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы- 1019, белок- 0,165 г/л, лейкоциттер- 4-5 к/а, эритроциттер- 35-40 к/а. Биохимиялық қан анализінде: мочевина- 5,3 ммоль/л, креатинин- 56 мкмоль/л, АСЛО- 80 МЕ. Бүйрек және қуық УДЗ патологиясыз. Сіздің болжам диагнозыңыз://

жедел стрептококкты гломерулонефрит//

жедел тубулоинтерстициалды нефрит//

+қатерсіз жанұялық гематурия//

созылмалы нефритикалық синдром//

саңыраулықпен тұқымқуалаушылық нефрит

***

94. Науқасқа 8 ай. Шағымы: қызбаға - 39⁰С, көпретті құсу, шөлдеу, іш өту 4 ретке дейін.  Объективті: терісі бозғылт, құрғақ, салмағы- 500 граммға төмендеген. АҚ- 80/50 мм с.б.б., іші қампиған. Бауырықабырғадоғасынан +2,5 см. ЖҚА: ЭТЖ- 34 мм/сағ, лейкоциттер- 18,0х10⁹/л, т/я- 14%, с/я- 44%. ЖЗА: лайлы, салыстырмалытығыздығы- 1005, белок- 0,066 г/л, эритроциттер- 4-5 к/а, лейкоциттер- 30-45 к/а. Бактериялар- 180.000  1 мл зәрде (E.coli). Копрограмма: шамалышырыш, лейкоциттер- 3-4 к/а. Сіздің болжам диагнозыңыз://

ас токсикоинфекциясы//

токсикалық нефропатия//

+жедел пиелонефрит//

Дизентерия//

Сепсис

***

95. Бала ЖРВи-дан кейін ауырып қалды. Стационарға дене қызуының 39⁰С дейін жоғарылауына, тәбеттің төмендеуіне шағымданып келіп түсті. Бала әлсіз. Терісі бозғылт, құрғақ. Аздаған периорбитальді «көлеңкелер». Қабағы мен сирағы ісінген. Жалпықананализінде: Нв-88 г/л, эритроциттер- 2,78х10¹²/л, ТК-0,95, лейкоциттер- 15,2х10⁹/л, т/я- 5%, с/я- 65%, лимф- 21%, мон- 9%, СОЭ- 30 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде: лейкоциттер- 45-65-75 к/а, бактериялар++. Уроцитограммада: с/я лейкоциттер- 100%. Қан биохимиялық анализінде: мочевина- 9,0 ммоль/л.  Бүйрек пен қуық УДЗ: тостағанша-түбек жүйесі оң жақтан тығыздалған. Сіздің клиникалық диагнозыңыз://

несеп жолы инфекциясы//

+жедел пиелонефрит, белсенді стадия, ФПН//

екіншілік жедел пиелонефрит, белсенді стадия, ФПН//

тубуло-интерстициальды нефрит, вирусты этиологиялы, белсенді стадия, ФПН//

тубуло-интерстициальды нефрит, вирусты этиологиялы, белсенді стадия, ФПС

***

96. Бала 3 жаста. Ауруханаға бетінің, балтырларының  ісігіне және асцитке шағымданып бірінші рет  түсті.  АҚ 90/60 мм рт ст, несепте  белоктың мөлшері  3,3 г/л, эритроциттер саны  3-5  к/а, лейкоциттер 2  к/а., түйіршікті цилиндрлер   5-6   к/а., қанда жалпы  белок 50 г/л, холестерин 9 ммоль/л. Қандай ауру болуы мүмкін://

Пиелонефрит//

несептас ауруы//

жедел  гломерулонефрит   нефритикалық  синдроммен//

+жедел  гломерулонефрит   нефротикалық  синдроммен//

интерстициальды нефрит

***

97. Нефротикалық синдром белгілеріне біреуінен басқасыНЫҢ барлығы жатады, соны көрсетіңіз://

айқын ісік//

массивті протеинурия//

гиперлипидемия//

+гиперальбуминемия//

Гипопротеинемия

***

98. Зәр тұнбасында нейтрофильдердің басым болуы қандай аурулардың бар екендігін білдіреді://

+пиелонефрит//

тубуло-интерстициальды нефрит//

гломерулонефрит//

туа біткен нефрит//

бүйрек поликистозы

***

99. Женя  8 жаста. 2 жасында ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін зәр анализінде гематурия, аздаған лейкоцитурия, протеинурия анықталды. Өткізген емінен нәтиже болмаған, физикалық дамуы қалыс қалып отырған. Объективті: дизэмбриогенез стигмалары, естудің нашарлауы.  Анамнезінен: үлкен ағасы 5 жасында бүйрек жетіспеушілігінен қайтыс болған.  ЖЗА: белок-0.9 г/л, Л-6-7  к/а, эритроциттер- барлық көру аймағын жауып жатыр, салыстырмалы тығыздығы -1007. Қандай диагноз туралы ойлауға болады://

жедел пиелонефрит//

ЖГН, нефритикалық синдром//

СГН, гематуриялық түрі//

+Альпорт синдромы//

екіншілік обструктивті пиелонефрит

***

100. Науқас 10 жаста. Нефролог дәрігерінде Фанкони нефронофтизі «Д»бақылауында тұр. Соңғы 6 айдағы анализдерінде азотемия. Бала шаршағыштыққа, тәбетінің төмендеуіне, шөлдеу және полиурияға шағымданады. Физикалық дамудан артта қалады. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ. Ауызының шеттері тілінген. Аяқтарының  «О»-тәрізді деформациясы байқалады. Жалпы қан анализінде – II дәрежелі нормохромды анемия. Биохимиялық қан анализінде - креатинин 138 мкмоль/л, мочевина-17,8 ммоль/л, натрий-105 ммоль/л, қант-5,6 ммоль/л. Зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1005-1009. Тәуліктік глюкозурия-0,08г. Жоғарыдағы клинико-лабораторлы көрсеткіштер тән://

I типті қант диабетіне//

Бүйрек глюкозуриясына//

+Қантсыз диабетке//

Жедел бүйрек жетіспеушілігіне//

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне

***

101. Бала 7 жаста, тез шаршағандыққа, жүктеме кезінде ентігу шағымдарымен түсті. Қарау кезінде: астениялық денелі, сол жақты жүрек бүкірі. Аускультация кезінде систолодиастолалық шу естіледі, максимум сол жағында 2-ші қабырға аралықтан, жатқанда күшейе түседі, 2-ші тон күшейген. ЭКГ-да-сол қарыншаның гипертрофиясы; жүрек УДЗ-өкпе артериясының діңіндегі турбулентті ағын. АД-100/50мм.рт.ст. өкпе артериясындағы систолалық қысым-60мм.с. б. Рентгенограммада- тұбірі кеңейген, бронх-өкпе суретінің күшеюі. Алғашқы диагнозды құрыңыз://

+ашық артериялық өзек//

қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі//

қарыншааралық перде ақауы//

өкпе артериясының клапанды стенозы//

қолқаның коарктациясы

***

102. Бала, 3 айлық,  анасы туғаннан бастап ентігу, тамақтандырудың қиындауы, әлсіздік, дене дамуының артта қалуы, құсу, қайталап суық тиюмен аурына шағымданған. Анасы жүктіліктің 8 айында тұмауды бастан кешірді. Клиникалық суретте: бозғылт, бет, аяқ басы ісінген. Тыныштықта ентігу, тахикардия. Жүрек тондары тұйық, аритмия. Бауыр + 5-6см қабырға доғасының шетінен . Рентгенограммада - тамыр суретінің күшеюі, кардиомегалия. ЭКГ – І дәрежелі атриовентрикулярлы блокада. УДЗ - жүрек қуыстары дилятациясы, миокард гипокинезі. Алдын ала диагнозды қалыптастырыңыз://

туа біткен жүрек ақауы//

+туа біткен кеш кардит//

фиброэластоз//

сепсис//

кардиомиопатия

***

103. Бала, 8 жаста, остеомиелит фонында ауруханаға жатқызу кезінде жүрек өзгерістері анықталды: жүрек ұшында диастолалық шу, тахикардия, талақ, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, қызба. Тырнақтарда заноз түрінде ұсақ қан құйылу. Бозғылт, тері кофе түстес, мұрыннан қан кету, инъекция орындарында көгеру. А ҚҚ-100/20 мм.сын.бағ Зертханалық: Нв-50г/л, Эр-2,2х1012/л, СОЭ–50мм/сағ, несепте- лейкоцитурия, микрогематурия. Жүрек УДЗ-қолқа қақпақшаларында вегетация. Қан себіндіс - жасыл стрептококктың өсуін берді. Алғашқы диагнозды құрыңыз://

туа біткен жүрек ақауы//

жедел пиелонефрит//

+бактериялық эндокардит//

жедел ревматикалық қызба//

кардиомиопатия

***

104.Бала, 8 жаста, остеомиелит фонында ауруханаға жатқызу кезінде жүрек өзгерістері анықталды: жүрек ұшында диастолалық шу, тахикардия, талақ, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, қызба. Тырнақтарда заноз түрінде ұсақ қан құйылу. Бозғылт, тері кофе түстес, мұрыннан қан кету, инъекция орындарында көгеру. А ҚҚ-100/20 мм.сын.бағ Зертханалық: Нв-50г/л, Эр-2,2х1012/л, СОЭ–50мм/сағ, несепте- лейкоцитурия, микрогематурия. Жүрек УДЗ-қолқа қақпақшаларында вегетация. Қан себіндіс - жасыл стрептококктың өсуін берді Сіздің диагнозыңызды ескере отырып, бірінші кезектегі дәрі-дәрмекті таңдаңыз://

+Антибиотиктер//

инфузиялық терапия//

витаминотерапия//

қабынуға қарсы стероидты емес препараттар//

гормонотерапия

***

105. 5 айлық балада алғаш рет бет цианозымен, акроцианозбен айқын ентігу ұстамасы пайда болды. Аускультация кезінде төстің сол жақ қыры негізінде дөрекі систолалық шу бар. Тексергенде: кеуде қуысының рентгенограммасында тамырлы сурет азайған, кардиоторакальды индекс қалыпты шегінде. ЭхоКГ-оң қарыншаның гипертрофиясы, қарыншааралық перденің үлкен ақауы, өкпе артериясының стенозы, қолқа транспозициясы 50%. Алғашқы диагнозды қалыптастырыңыз://

құрысу синдромы//

қарыншааралық перде ақауы//

магистральды тамырлардың транспозициясы//

өкпе артериясының клапанды стенозы//

+тетрада Фалло

***

106. 5 айлық балада алғаш рет бет цианозымен, акроцианозбен айқын ентігу ұстамасы пайда болды. Аускультация кезінде төстің сол жақ қыры негізінде дөрекі систолалық шу бар. Тексергенде: кеуде қуысының рентгенограммасында тамырлы сурет азайған, кардиоторакальды индекс қалыпты шегінде. ЭхоКГ-оң қарыншаның гипертрофиясы, қарыншааралық перденің үлкен ақауы, өкпе артериясының стенозы, қолқа транспозициясы 50%. Ентігу ұстамасын жоюға арналған дәрілік препаратты көрсетіңіз://

дигоксин//

+Анаприлин//

фуросемид//

индометацин//

каптоприл

***

107. Бала 4 жаста, стационарға қорқыныш сезімімен, бозарумен, суық термен көрінетін кенеттен пайда болатын өткір жүрек соғуы ұстамаларына шағымданып түсті. Тексеру кезінде пульс әлсіз, саналмайды. ЭКГ - ЖСЖ минутына 260. QRS жіңішке, Р тісшесінің қатпарлануы есебінен Т тісшесі көтерілген. Алғашқы диагнозды құрастырыңыз://

қарыншалық пароксизмалдық тахикардия//

қарыншалық фибриляция//

симпатоадреналды криз//

+Қарынша үстілік пароксизмалды тахикардия//

ваготоинсулярлық криз

***

108. Бала 6 ай. 2600гр салмақпен туылған, тамақтандыруда қиындық, ентігу, пероральді цианоз бар. Тексеру кезінде салмағы 5000гр. Айқын ентігу бар қысқа мерзімді цианоз ұстамаларына шағымданады. ЭКГ - правограммада тексергенде <α=1200 QRS деформацияланған, III, aVR , aVF, V1 V2 тіркелімдерде кеңейген, III және V1 тіркелімдерде Р тісшесі жоғары. Жүрек УДЗ – ЖАПА(ДМЖП), өкпе артериясы 0,5 см, қолқаның ені 1,5 см, қарыншааралық перде 0,8 см. Алғашқы диагнозды құрастырыңыз://

+Фалло тетрадасы//

гипертрофиялық кардиомиопатия//

ҚАПА//

өкпе гипертензиясы//

өкпе артериясының стенозы

***

109. Бала 6 ай. 2600гр салмақпен туылған, тамақтандыруда қиындық, ентігу, пероральді цианоз бар. Тексеру кезінде салмағы 5000гр. Айқын ентігу бар қысқа мерзімді цианоз ұстамаларына шағымданады. ЭКГ - правограммада тексергенде <α=1200 QRS деформацияланған, III, aVR , aVF, V1 V2 тіркелімдерде кеңейген, III және V1 тіркелімдерде Р тісшесі жоғары. Жүрек УДЗ – ЖАПА(ДМЖП), өкпе артериясы 0,5 см, қолқаның ені 1,5 см, қарыншааралық перде 0,8 см. ЭХОКГ бойынша анықталатын туа біткен жүрек ақауының міндетті құрамын көрсетіңіз://

ЖАПА//

+қолқа декстрапозициясы//

сол қарынша гипертрофиясы//

қолқа қақпақшасының стенозы//

қарыншааралық перде гипертрофиясы

***

110. 2 жастағы балада, анамнезінде вирусты инфекциядан кейін өткізгіш жүйенің басым зақымдалуымен өткен кардит болды. 2 дәрежелі А-В блокада диагнозы қойылған. Кардиотропты препараттармен ем алады. Соңғы уақытта үнемі есінен  тану байқала бастады. ЭКГ-да тексеру кезінде 3 дәрежелі атривентрикулярлы блокада, минутына 100р жүрекше ырғағы. QRS кешені кең, деформацияланған RSR, R тістің альтернациясы. Баланы әрмен қарай жұргізу тактикасын анықтаңыз://

дәрі-дәрмектік терапия//

атропинді сынама//

+Электрокардиостимулятор//

кардитті емдеу//

физикалық жүктемемен сынама

***

111. 2 жастағы балада, анамнезінде вирусты инфекциядан кейін өткізгіш жүйенің басым зақымдалуымен өткен кардит болды. 2 дәрежелі А-В блокада диагнозы қойылған. Кардиотропты препараттармен ем алады. Соңғы уақытта үнемі есінен  тану байқала бастады. ЭКГ-да тексеру кезінде 3 дәрежелі атривентрикулярлы блокада. Толық атриовентрикулярлы блокаданың ЭКГ критерийлерін көрсетіңіз://

P-Q аралығының ұлғаюы (0.2 с астам)//

+қарыншалық кешендердің дұрыс ырғағы кезінде жүрекшелік және қарыншалық кешендердің тәуелсіз пайда болуы.//

Р тісшесінің болмауы//

P-Q аралығының қысқаруы (0.1 с кем)//

Венкебах-Самойлов кезеңдерінің болуы

***

112. 12 жастағы қыз созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, ревматикалық стеноз және митральды қақпақшаның жеткіліксіздігімен бақылауду тұр. Қазіргі уақытта жүрек жұмысында іркіліс сезіміне шағымдар пайда болды. ЭКГ- Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR қашықтықтары әр түрлі. ЖСЖ-120 р мин. Ырғақтың ықтимал бұзылысын көрсетіңіз://

+жүрекше жыпылықтауы//

синус аритмиясы//

экстрасистолия//

тыныс  аритмиясы//

пароксизмалды қарыншалық тахикардия

***

113. Ер бала 11жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет кезеңді жүрек қағу ұстамаларына шағымданды. Ұстамалар кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздікпен жүреді және өздігінен жойылады. Клиникалық тексеру кезінде: тері жамылғысы таза, алақанның гипергидрозы, қызыл дермографизм. Өкпеде тыныс везикулярлы, жүрек шекарасы қалыпты, тондары айқын. ЭКГ жасалды: дұрыс, синусты ритм, PQ интервал 0.09 сек, QRS комплексі 0.11 сек, V1-де R тісшесінің өрлеуші тізесіндегі дельта толқын. Балада ең ықтимал патологияны көрсетіңіз://

симптоматикалық эпилепсия//

ұзартылған QT синдромы//

вегетотамырлы дистония//

+Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы//

синус түйінінің әлсіздік синдромы

***

114. Ер бала 17 жаста. Колледжде медициналық тексеру кезінде кеуденің сол жағында III қабырға аралықта систолалық шу, тыныс алу кезінде өзгермейтін өкпе артериясының үстінде II тонның бөлінуі анықталды. Шағымдары жоқ. Анамнезінде тек суық тиюмен ауырған. Диагнозды верификациялау үшін ең ақпараттық зерттеу әдісін көрсетіңіз://

+ЭХО КГ//

ЭКГ//

ФКГ//

кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы//

аортография

***

115. 16 жастағы бала соңғы екі жылда артериялық қан қысымы жоғарылайды, клиникада тексеруден өтуде. Осы науқаста жүректің сол жақ қарыншасының гипертрофиясын диагностикалаудың ең қолжетімді және ақпараттық әдісін көрсетіңіз://

рентгенография//

сцинтиграфия//

+Эхокардиография//

велоэргометрия//

ЭКГ

***

116. 17 жастағы жасөспірім әскери комиссариаттан тексеруге жіберілді. Шағымдары жоқ. Анамнезінде жиі баспамен ауырған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Өкпеде везикулярлы тыныс. Салыстырмалы жүрек тұйығының шегі шамалы жоғары және солға ұлғайтылған. Жүрек тондары ырғақты, 1 тонның әлсіреуі және жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализі қалыпты. ЭКГ-де синусты ырғақ, дұрыс; ЖСЖ 72 минутына, сол қарыншаның гипертрофиясы. Алдын ала диагнозды қалыптастырыңыз://

+митральды клапанның жеткіліксіздігі//

жүрекше аралық қалқаның ақауы//

қарыншааралық қалқаның ақауы//

функционалдық Шу//

митральды клапан пролапсы

***

117. Қыз 15 жаста, ревматикалық жүрек ақауы бар, ентігу, жүрек соғуы, аяқтағы ісіну шағымданады. Тексеру кезінде өкпеде іркіліс өзгерістер, гепатомегалия және ісінулер анықталды. Зерттеудің қандай әдісі сол жақ қарыншаның қызметін бағалауға мүмкіндік береді://

велоэргометрия//

+Эхокардиография//

Электрокардиография//

ортостотикалық сынама//

ЭКГ Холтер мониторлау

***

118. 6 жастағы бала, вирустық инфекциядан кейін 2 аптадан кейін: ентігу, жүрек аймағында ауырсыну, температураның жоғарылауы пайда болды. Қарау кезінде: ортопноэ, балтыр ісінуі. Өкпеде іркілістік сырылдар, ТЖ-32 1 мин. Кардиомегалия. Жүрек тондары тынықталған, III тон, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ үдеуі, кардиоспецификалық ферменттердің артуы. ЭКГ: АВ-блокада I дәр., жиі қарыншалық экстрасистолдар. ЭхоКГ: сол қарынша қуысының ұлғаюы, лақтыру фракциясы - 55%. Диагнозды құрастырыңыз://

+ревматикалық емес миокардит//

экссудативті  перикардит//

инфекциялық эндокардит//

жүйелі қызыл жегі//

жүректің ревматикалық ақауы

***

119. ТБЖА бар балада клиникалық суретте: қашықтықта естілетін қорсылдаған тыныс, өкпенің барлық бетінен ылғалды ұсақ ысқырықты емес сырылдар массасы. Осы клиниканың қай жағдайға тән екенін көрсетіңіз://

созылмалы оңқарыншалық жүрек жеткіліксіздігі//

созылмалы сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі//

+жіті сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі//

абсцедирленген пневмония//

бронх демікпесінің өршуі

***

120. Бала 8 ай. Клиникалық сурет бойынша ТБЖА, Фалло Тетрадасы бар.  Эхокардиографиялық тексеру жүргізілді. Анықталған: оң қарыншаның гипертрофиясы, өкпе артериясының стенозы, қолқа декстрапозициясы және ҚАПА. Қарыншааралық перде ақауының орналасуын сипаттаңыз://

Перде бұлшық етінің трабекула аралық бөлігінде//

субтрикуспидальды//

өкпе астылық//

+Субаорталық//

қыр үстілік

***

121. Бала 8 жаста.  Клиникалық көрінісі бойынша ТБЖА, қолқаның коарктациясы анықталды.  Эхокардиографиялық тексеру жүргізілді. Диагноз верифицирленген. Қолқаның коарктациясы кезіндегі гемодинамика көрсетіңіз://

қан айналымының кіші шеңберінің гиперволемиясы//

қан айналымының кіші шеңберінің гиповолемиясы//

қан айналымының үлкен шеңберінің гиперволемиясы//

+қан айналымының үлкен шеңберінің гиповолемиясы//

гемодинамикиннің бұзылуынсыз

***

122. Бала 10 ай.  Клиникалық сурет бойынша ТБЖА, ашық артериялық өзек.  Эхокардиографиялық тексеру жүргізілді. Диагноз верифицирленген. Үлкен артериовенозды лақтырыспен  ашық артериялық өзек кезінде жүрегінде қандай өзгерістер пайда болатынын көрсетіңіз://

оң қарыншаның диастолиялық жүктелуі//

сол қарыншаның диастолиялық жүктелуі//

+сол қарыншаның систолалық жүктелуі//

оң қарыншаның систолалық жүктемесі//

екі қарыншаның диастолиялық жүктелуі

***

123. Балаға 9 мес.  Клиникалық сурет бойынша ТБЖА, ашық артериялық өзек.  Эхокардиографиялық тексеру жүргізілді. Диагноз верифицирленген. Жоғары өкпе гипертензиясы бар ашық артериялық өзек кезінде жүреқте қандай өзгерістер пайда болатынын көрсетіңіз://

оң қарыншаның диастолиялық жүктелуі//

+сол қарыншаның диастолиялық жүктелуі//

сол қарыншаның систолалық жүктелуі//

оң қарыншаның систолалық жүктемесі//

оң қарыншалардың  систолалық және сол қарыншаның диастолалық жүктелуі

***

124. Балаға 9 ай.  Клиникалық сурет бойынша ТБЖА, өкпе артериясының оқшауланған стенозы анықталды.  Эхокардиографиялық тексеру жүргізілді. Диагноз верифицирленген. Өкпе артериясының оқшауланған стенозының ең тән клиникалық симптомын көрсетіңіз://

жүрек аймағындағы ауырсыну//

Тахикардия//

цианоз//

+ентігу ерте пайда болуы//

қан айналымының жеткіліксіздігі

***

125. Балаға 2 жыл.  Кардиолог есебінде тұр, диагнозы: туа біткен жүрек ақауы, өкпе гипертензиясымен қарынша аралық перде ақауы. Клиникалық суретте жүрек аймағында ісіну байқалады. Жүректің қандай құрылымы арқылы жүрек бүкірі қалыптасатынын анықтаңыз://

сол қарынша//

сол жүрекше//

+оң қарынша//

оң жүрекше//

сол жүрекше мен сол қарынша

***

126. Бала 3 жаста. Туа біткен жүрек ақауы диагнозымен кардиологта бақыланады. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жоқ. Бала жиі тізерлеп отырады. Жүректің қай ақауында балалар жиі тізерлеп отыратынын көрсетіңіз://

+Фалло тетрадасы//

ашық артериялық өзек//

өкпе артериясының стенозы//

қолқаның коарктациясы//

қарыншааралық қалқаның бұлшық ет кемістігі

***

127. Бала 3 жаста. Туа біткен жүрек ақауы диагнозымен кардиолог бақыланады. Клиникалық суретте: мұрын-ерін үшбұрыштың цианозы, "барабанды таяқша" және "сағат әйнегі" түріндегі саусақтар. Жүрек шекарасы қалыпты. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жоқ.  Осы клиникалық көрініс қандай жүрек ақауына тән екенін көрсетіңіз:// 

қарыншааралық қалқаның ақауы//

қолқа коарктациясы//

ашық артериялық өзек//

+Фалло тетрадасы//

магистральды ыдыстардың транспозициясы

***

128. Бала 3 жаста, клиникалық суретте тез шаршау, жүктеме кезінде ентігу. Аускультация кезінде систолодиастолалық шу естіледі, ең көбі кеуденің сол жағында 2-ші қабырға аралық қуыста жатыр күшейе түседі,2ші тон күшейтілген. ЭКГ-да-сол қарыншаның гипертрофиясы; жүрек УДЗ-өкпе артериясының бағанында турбулентті ағын. Болжамды диагнозды ескере отырып, тыныс алуды жылдамдатқан кезде шу қалай өзгереді?://

+Әлсірейді//

күшейеді//

аксилляр аймағына беріледі//

жоғалады//

Шу сипаты өзгермейді

***

129. 5 ай балада алғаш рет бет цианозымен, акроцианозбен айқын ентігу ұстамасы пайда болды. Аускультация кезінде кеуденің сол жақ шетінің негізінде дөрекі систолалық шу. Тексерілгендер: кеуде қуысының рентгенограммасында тамырлы сурет азайған, кардиоторакальды индекс қалыпты. ЭхоКГ-оң қарыншаның гипертрофиясы, қарыншааралық қалқаның үлкен ақауы, өкпе артериясының стенозы, қолқа транспозициясы 50%. Болжалды диагнозды ескере отырып, сіз қанның жалпы талдауында қандай өзгерістер күтесіз://

гипохромды анемия//

+Полицитемия//

формуланы оңға жылжуы//

лейкоцитоз//

ЭТЖ жоғарылауы

***

130. Балаға 2жас. Туа біткен жүрек ақауының топикасын анықтау үшін тексеріледі. Аускультация кезінде артқасында систолалық шу естіледі.Қай туа пайда болған жүрек ақауында шу тек арқада естілетінін көрсетіңіз://

ҚАПА//

ЖАПА//

ашық артериальды өзек//

+қолқаның коарктациясы//

фалло тетрадасы

***

131. Балаға 2 жас,ТБЖА бойынша тексеруден өтуде. Нәрестелер жасындағы балаларда ең жиі кездесетін,цианозбен өтетін ТБЖА көрсетіңіз://

өкпе артериясының стенозы//

+Фалло тетрадасы//

қолқаның коарктациясы//

бітіспеген артериялық өзек//

бастапқы өкпе гипертензиясы

***

132. Балада туа біткен жүрек ақауы, өкпе артериясының стенозына күдік. Осы диагнозға қайшы келетін аускультативті белгіні көрсетіңіз://

жүрек негізінде дөрекі систолалық шу//

бірінші тон күшеюі//

+жүрек негізінде екінші тонның күшеюі//

кеуденің сол жағында екінші қабырға аралықта екінші тонның әлсіреуі//

шығаруда систолалық тон

***

133. Бала 3 жаста. Туа біткен жүрек ақауы, Фалло тетрадасы диагнозымен  кардиологта бақыланады. Клиникалық көрінісінде: тері жамылғысының диффузды цианозы, саусақтары "барабанды таяқшалар" және "сағат шынылары"түрінде. Жүрек шекарасы қалыпты. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жоқ. Осы ақаудағы гемодинамикалық бұзылыстардың ауырлығы неге байланыстыекендігін анықтаңыз://

қолқа декстропозициясы//

қарыншааралық қалқаның ақауы//

+өкпе артериясы саңылауы  тарылуы//

оң қарыншаның гипертрофиясы//

сол жақ қарыншаның гипоплазиясы

***

134. Балаға 9 жас.  Ревматизмнің екінші шабуылынан кейін жүрек ақауы қалыптасты. Эхокардиографиялық тексеру жүргізілді. Митральды қақпақшаның стенозы анықталды. Осы кемістіктің ең ерте клиникалық симптомын көрсетіңіз://

шеткі ісінулер//

бауырдың ұлғаюынан кейін іш қуысындағы ауырсыну//

жүрекше аритмия салдарынан жүрек соғуы//

+Ентігу//

ортопноэ

***

135. Балаға 10 жас.Жүре пайда болған жүрек ақауы бойынша зерттелуде. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы жүргізілді. Жүректің көлеңкесін бағалаңыз және тікелей проекцияда жүректің оң контуры бойынша төменгі доғаны қай бөлім түзетінін анықтаңыз://

+оң жүрекше//

оң қарыншаның шығу бөлімі//

оң қарыншаның ішке тарту бөлімі//

өкпе артериясының бағаны//

оң жүрекше және оң қарынша

***

136. Балаға 10 жас.  Жүре пайда болған жүрек ақауы бойынша тексерілуде. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы жүргізілді. Жүрек көлеңкесін бағалаңыз және тіке проекцияда жоғарғы қуыс венасы қандай доға түзетінін анықтаңыз://

+жүрек-қантамыр көлеңкесінің оң жақ контуры бойынша жоғарғы доға//

жүрек-қантамыр көлеңкесінің сол жақ контуры бойынша жоғарғы доға//

оң жақ төменгі доға//

сол жақ төменгі доға//

сол жақ жоғарғы доға

***

137. Балаға 6 ай. Кардиологта ТБЖА, ҚАПА диагнозымен бақыланады. Бір жасқа дейінгі  балаларда қарыншааралық перденің ақауын хирургиялық түзету көрсеткіштерін анықтаңыз,біреуінен басқа:      //         

қанның үлкен артерия-венозды лақтырысы//

үдемелі өкпе гипертензиясы//

қан айналымының жеткіліксіздігі//

жиі респираторлық аурулар, дистрофизация//

+Цианоз

***

138.Бала 6 жаста. Шағымдары: физикалық дамудың қалыс қалуы.  Қарау кезінде иық белдеуінің шамадан тыс дамуына назар аудартады. Аяқтары әлсіз, арық, бұлшық ет гипотониясы. Бала нашар жүреді. Тері жамылғысы қалыпты түсті. Жүректің шекарасы солға 2см-ге кеңейтілген. Жұрек соққысы және 1 тон күшейген . Кеуденің оң жағында 2 қабырға аралықта систолалық шу естіледі. ЖСЖ 115 мин. Аяғындағы пульс анықталмайды. Артериялық қысым 130/80 мм рт.ст. ТЖ 24 мин. бауыр ұлғаймаған. Алғашқы диагнозды қалыптастырыңыз://

+қолқаның коарктациясы//

вегето-тамыр дистония//

Феохромоцитома//

ашық артериялық өзек//

қолқа сағасының стенозы

***

139. Балаға 5 ай. Дене салмағының төмен қосылуы, физикалық жүктемеден күшейетін ентігу және цианозға шағымданады. Анамнезінде перинаталдық энцефалопатия. Отбасында үлкен бала ЖРВИ-мен ауырады. Анасының айтуы бойынша баланың жағдайы кенеттен нашарлады: ентігу және цианоз күшейді, мазасыздық пайда болды. Қарау кезінде тері қабаттары цианозды. Температура қалыпты. Катаральды белгілер жоқ. Жүрек шекарасы кеңейген жоқ. Кеуденің сол жағында 2 қ / а-та дөрекі систолалық шу. ТЖ 40. Алғашқы  диагнозды құрастырыңыз://

обструктивті бронхит//

құрысу синдромы//

+тетрада Фалло, ентігу-цианотикалық ұстама//

магистральдық тамырлар транспозициясы//

жүрекше аралық қалқаның ақауы

***

140. Бала 6 жаста. Физикалық дамуы қалыс қалуына шағымданады. Иық белдеуінің шамадан тыс дамуы байқалады. Аяқтар әлсіз, арық, бұлшық ет гипотония, бала нашар жүреді.  Тері жамылғысы қалыпты түсті. Жүректің шекарасы солға 2см-ге кеңейген. Кеуденің оң жағында 2 қ/а систолалық шу естіледі. ЖСЖ 115 мин. Аяғындағы пульс анықталмайды. АҚҚ аяққа қарағанда қолында жоғары. ТЖ 24 рет мин. Бауыр ұлғаймаған. Қолқаның коарктациясын қандай диагностикалық белгі растайды?//

физикалық дамудың артта қалуы//

жүрек шекарасының кеңеюі//

күшейтілген 1тон және жүрек соққысы//

АҚ 130/80 дейін жоғарылауы//

+АД аяққа қарағанда қолында жоғары

***

141. 11 жастағы қыз бала,  бас ауруына, бас айналу, талу шағымдарымен түсті. Бірнеше жыл бойы жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта . Жүректің шекарасы солға ығысқан, оң жақта II қ/а ,төстің сол жақ шеті бойымен жоғары тембрдегі әлсіреген  сипаттағы  протодиастоликалық шу, осы жерде II тонның әлсіреуі.  Кәрі жілік артерияларындағы пульс жоғары және жылдам 100 мин., АҚҚ  160/60 мм.с.бағ. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз://

қолқа сағасының стенозы//

+митральды қақпақша жеткіліксіздігі//

өкпе артериясы саңылауы стенозы//

қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі//

үшжармалы қақпақша жеткіліксіздігі

***

142. Балада тексеру кезінде семсер тәрізді өсіндіде диастолалық шу анықталды. Осы аускультативті көріністің қай ақауға тән екенін көрсетіңіз://

қолқа жеткіліксіздігі//

Үшжармалы қақпақша жеткіліксіздік//

+Үшжармалы қақпақша стенозы//

митральды жеткіліксіздік//

өкпе артериясы қақпақша жеткіліксіздігі

***

143. Балаға кеуде қуысына рентгенография жүргізілді. Керли сызығы анықталды. Осы рентгенологиялық белгілер қандай жағдайда орын алатынын көрсетіңіз://

өкпе артериясы жүйесіндегі гипертензия//

қан айналымының кіші шеңберінің гиповолемиясы//

өкпедегі қабыну өзгерістері//

+кіші қан айналым шеңберіндегі көктамыр іркілісі//

өкпе ателектазасы

***

144. Объективті тексеру кезінде балада тез көтеріліп, артынан тез төмендеп кетуімен жүретін  пульстік толқын анықталды. Осы клиникалық симптом қандай жағдайға тән екенін көрсетіңіз://

митральды стеноз//

митральды жеткіліксіздігі//

Қолқа стенозы//

+қолқа жеткіліксіздігі//

қолқаның коарктациясы

***

145. Сау адамда ЭКГ-да  Q тісі нені көрсетеді://

+жүрекше аралық перденің қозуы//

оң қарыншаның негізінің қозуы//

қарыншааралық қалқаның сол жартысының қозуы//

сол қарыншаны белсендіру уақыты//

қарыншалардың  электрлік систоласы

***

146. Атриовентрикулярлық блокада ІІ дәреже, Венкенбах-Самойлова кезеңдерімен 1 типі (Мобитц бойынша) сипатталады://

PQ аралығының ұлғаюымен (0,2 сек астам)//

келесі циклдарда PQ аралығының біртіндеп ұлғаюымен және PQRST кешенінің кезеңдік құлдырауымен//

+PQ қысқаруы 0,12 сек-тен аз және QRST кешенінің периодтық құлдырауы//

PQ қалыпты интервалымен және Р тісінің периодтық жоғалуымен//

келесі циклдарда PQ аралығының біртіндеп ұлғаюымен және QRST кешенінің кезеңдік құлдырауымен

***

147. Морганьи - Адамс - Стокс синдромының клиникалық белгілеріне жатады://

артериялық қысымның жоғарылауы, тахикардия//

естен тану, суық тер//

сирек пульс, шырышты  қабат цианозы//

жиі, жіп тәрізді пульс, АҚ төмендеуі//

+естен тану, сирек пульс, еріксіз зәр шығару

***

148. Жүрекше  экстрасистолияның белгісі болып табылады//

одан кейінгі QRS кешенімен жүретін ,басқа циклдардың Р-дан айырмашылығы бар Р тісінің уақытынан бұрын пайда болуы//

+мерзімінен бұрын қысқартудан кейін толық компенсаторлық кідірістің болуы//

тұрақты ырғақта жүретін QRS кешендерінің алдында Р тістері теріс//

Р тісі  QRS кешенінен кейін жүреді//

Р тісі болмауы

***

149. Қарынша экстрасистолиясының ЭКГ белгісі болып табылады://

Р тісшесінен кейін жүретін QRS кең кешені (0,12 с артық)//

+толық компенсаторлық үзіліспен ,алдыңғы Р тістерінсіз кең экстрасистоликалық кешеннің ерте пайда болуы//

экстрасистоладан кейінгі толық  емес компенсаторлық үзіліс//

QRS экстрасистолиялық кешені алдында Р тісінің болуы//

одан кейінгі QRS кешенімен жүретін ,басқа циклдардың Р-дан айырмашылығы бар Р тісінің уақытынан бұрын пайда болуы

***

150. Қазіргі заманғы көзқарастар бойынша, жыбыр аритмиясы дамуының электрофизиологиялық  механизміндегі бұзылыс болып табылады.://

+жүрекшеішілік өткізгіштіктің//

синоатриалды өткізгіштігінің//

қарыншаішілік өткізгіштігінің//

атриовентрикулярлы өткізгіштігінің//

қарыншалардағы Пуркинье талшықтары деңгейінде импульс  жүргізу

***

151. Бала педиатрмен  жүрек соғуы, жүрек аймағы шаншып ауырсынуына байланысты қаралды. Клиникалық тексеру барысында қалқанша безінің ІІ дәрежелі ұлғаюы анықталды. ДДСҰ жіктемесіне сәйкес, ІІ дәрежелі жемсауға тән белгілерді көрсетіңіз://

+қалқанша безінің визуалды ұлғаюы//

қалқанша безінің пальпаторлық ұлғаюы//

мойын конфигурациясын өзгертетін жемсау//

мойын тексеру кезінде анықталмайтын қалқанша без//

әрбір үлес пациенттің үлкен саусағының 1 фалангасына тең

***

152. Бала туа біткен, біріншілк гипотиреоз диагнозымен  педиатр және эндокринологта бақыланады. Біріншілік гипотиреоздың патогенезі немен байланысты екенін көрсетіңіз://

+тиреоидты гормондар синтезін азайтумен қалқанша безінің массасын азайту//

ТТГ секрециясын азайту//

тиролиберин синтезін азайту//

қалқанша безінің без тінінің массасының ұлғаюы//

қалқанша бездегі аутоиммунды процесс

***

153. Бала 3 ай.  Клиникалық суретте: тері қабаттарының сарғаюы, терінің құрғауы, кіндік жарығы, макроглоссия, брадикардия. Туа біткен гипотиреозға тексеру жүргізілді. Біріншілк гипотиреозға тән қандағы гормондар деңгейінің өзгеруін көрсетіңіз://

ТТГ, Т3 және Т4 деңгейінің төмендеуі//

ТТГ деңгейінің төмендеуі, T3 және Т4 деңгейінің артуы//

+ТТГ деңгейі жоғары, бос Т3, Т4 деңгейі төмен//

ТТГ, Т3 және Т4 деңгейлері жоғарылауы//

бос Т3 және Т4 деңгейлерінің төмендеуі

***

154. Балаға 9 жас. Клиникалық зертханалық тексеру барысында екіншілік гипотиреоз анықталды. Екіншілік гипотиреоздың патогенезі немен байланысты екенін көрсетіңіз://

ТТГ секрециясын төмендеуі//

тиреоидты гормондар синтезін азаюымен қалқанша безінің массасын азаюы//

тиролиберин секрециясының ұлғаюы//

+тиролиберин секрециясының төмендеуі//

ағзадағы йодтың жетіспеушілігінен тиреоидты гормондар синтезінің төмендеуі

***

155. Бала 12 жаста, Арал облысында тұрады. Диспансерлеу кезінде осы балада және тағы да бірнеше балада қалқанша безінің өзгерістері анықталды. Өзгерістер эндемиялық зоб ретінде бағаланды. Балалар мен жасөспірімдердің эндемиялық зобының ерекшелігін көрсетіңіз://

қалқанша безінің диффузды ұлғаюының басымдылығы//

жемсаудың  тораптық нысандары//

эндокриндік офтальмопатиямен жемсаудың үйлесімі//

субклиникалық гипотиреоздың болуы//

ересек жастағы өздігінен емдеу

***

156. Бала 12 жаста, Арал облысында тұрады. Диспансерлеу кезінде осы балада және тағы да бірнеше балада қалқанша безінің өзгерістері анықталды. Өзгерістер эндемиялық зоб ретінде бағаланды. Зерттеу жүргізілді. Эндемиялық йод тапшылықты  жемсауына тән гормоналды профильдегі өзгерістерді көрсетіңіз://

+қан сарысуындағы тиреоглобулиннің жоғары деңгейі//

қандағы тиреотропты гормонның қалыпты немесе орташа жоғары деңгейі//

бос Т4 және бос Т3 жоғары деңгейі//

антитереоидты антиденелердің жоғары деңгейі//

ТТГ және қалқанша безінің перифериялық гормондары деңгейінің төмендеуі

***

157. Қыз 13 жаста. Жылауыштық, тез шаршағыштық, әлсіздікке шағымданады. Клиникалық көрінісінде: экзофтальм, тері жабындары ылғалды, ыстық, ЖСЖ 100рет/ мин, АҚ 130/50 мм с.б. Қалқанша безі диффузды ұлғайған. Сіз болжаған диагнозды диагностикалау үшін қанда  бірінші кезекте анықтау маңызды://

жалпы Т4 және бос Т4//

бос Т4 және бос Т3//

тиреоглобулинге антиденелер//

+ТТГ және бос Т4//

ТТГ және тиреоциттердің пероксидазына антиденелер

***

158. Қыз бала 11 жаста. Тез шаршау, жылау, салмақ жоғалтуға шағымданады. Клиникалық көріністе: диффузды гипергидроз, бұлшық ет әлсіздігі, ЖСЖ 120рет/ мин.  Қалқанша безі диффузды ұлғайған. Сіз болжаған диагноздыкөрсететін және оның емі фонында бірінші пайда болатын және соңғы жоғалатын негізгі симптомын көрсетіңіз://

диффузды гипергидроз//

+қарыншадан тыс тахикардия//

бұлшық ет әлсіздігі//

Салмағын жоғалту//

қалқанша безінің мөлшерінің артуы

***

159. Бала 6 ай. Анамнезінде ұзақ уақыт бойы жаңа туған нәрестелердің сарғаюы орын алды.  Клиникалық суретте: психомоторлық дамудың тежелуі, тері құрғақтығы, салмақ қосудың нашарлауы. ЖСЖ 140 рет/мин. Алғашқы диагноз: туа біткен гипотиреоз. Осы диагнозға қайшы келетін симптомды көрсетіңіз://

психомоторлық дамудың кідірісі//

нәрестелердің ұзақ уақыт бойы бар сарғаюы//

Тахикардия//

+дене салмағының нашар қосылуы//

терінің құрғауы

***

160.ЖТД дәрігері жемсау бойынша эндемиялық аймақтан келген баланы тексерді. Йод тапшылығының жеке алдын алу үшін ДДҰ қандай дәрілік заттар ұсынады://

+калий йодиді//

тиреоидты препараттар//

В тобының витаминдері//

құрамында йод бар витаминдер//

тағамдық қоспалар

***

161. Балаға 5 ай. Клиникалық көрінісінде: психомоторлық дамудың тежелуі,тері құрғақтығы, салмақ қосудың нашарлығы, ЖСЖ 100 рет/мин. Алдын-ала қойылған диагноз: туа пайда болған біріншілік гипотиреоз. Біріншілік гипотиреоз кезінде диагностикалық маңызы бар лабораториялық деректерді көрсетіңіз://

аш қарынға және тамақтан кейінгі гликемия//

гипопротеинемия//

қандағы гемоглобин мөлшерінің артуы//

қандағы тиреоидты гормондар құрамының артуы//

+қандағы тиротропиннің жоғары деңгейі

***

162. Туа біткен гипотиреозға скрининг кезінде жаңа туған нәрестеде өзгерістер анықталды. ТТГ-ның қандай деңгейінде орынбасу терапиясы тағайындалады?://

10 мкЕД/мл дейін//

10-20 мкЕД/мл//

+21-50 мкЕД / мл//

51-100 мкЕД / мл//

100 мкЕД / мл астам

***

163. Бала 10 жаста. Қант диабеті диагнозын нақтылау үшін стационарда жатыр. 1 типті қант диабеті диагнозын растайтын диагностикалық критерияны атаңыз://

шөлдеу//

полиурия//

салмақ қосу//

гипогликемияға бейімділік//

+қандағы с-пептид деңгейінің төмендеуі

***

164.Бала 16 жаста. Қант диабеті диагнозын нақтылау үшін стационарда жатыр. 2 типті қант диабеті диагнозын растайтын диагностикалық критерияны атаңыз:// 

шөлдеу, полиурия//

полиурия, массаның жоғалуы//

+салмақ қосу, гиперинсулинемия//

несептегі кетон денелерінің болуы//

қандағы с-пептид деңгейінің төмендеуі

***

165. Бала 8 жаста. Анасы вирустық инфекциядан кейін бала сұйықтықты көп іше бастағанына және салмақ жоғалтуына назар аударды. Зерттеу кезінде аш қарынға қанты 4,5 ммоль/л. Глюкозаға және қант диабетіне төзімділіктің бұзылуын диагностикалау үшін эндокринологияда қолданылатын зертханалық зерттеу әдісін көрсетіңіз://

дексаметазон сынамасы//

+глюкозотолерантты тест//

кариотиптеу//

гликозирленген гемоглобинді зерттеу//

қантқа зәрді талдау

***

166. Бала 12 жаста, балалар эндокринологда қант диабеті 1 типті диагнозымен есепте тұр. Инсулинотерапия алады. Осы кезеңдегі қант диабетін емдеу сапасын бағалау үшін және  3 ай ішіндегі қандағы гликемияның интегралды көрсеткіші болып табылатын зерттеу түрін көрсетіңіз://

аш қарынға қан глюкоза//

стандартты глюкозотолерантты тест//

+гликозирленген гемоглобинді зерттеу//

ұйқы безінің бет-жасушаларына антиденелер//

кіші дексаметазон сынамасы

***

167. Қант диабетіне күдікті балаға глюкозотолерантты тест жүргізілді. Глюкозаға (көмірсуларға) бұзылған төзімділік диагнозы глюкозаға жүктемеден кейін 2 сағаттан кейін гликемияның қандай деңгейінде қойылады://

3,3 ммоль/л төмен//

5,5 ммоль/л//

6,1 ммоль/л және одан жоғары//

+7,8 ммоль/л және одан жоғары//

11,1 ммоль/л жоғары

***

168. Қыз бала 13 жаста, Диффузды токсикалық жемсау диагнозымен эндокринологтыңесебінде тұрады. Ауруы орташа ауырлықта. Балалардағы диффузды уытты жемсаудың ауыр ағымының немен сипатталатынын анықтаңыз://

қандағы тиреотропты гормон деңгейі//

+қалқанша безінің өлшемі//

клиникалық синдромдардың айқындылығы//

науқастың жасы//

жыныстық ерекшелігімен

***

169. Балаға 7 жас. Кетоацидотикалық кома клиникасымен стационарға түсті. Кома күйінен шығарылғаннан кейін 1 типті қант диабеті алғаш анықталған пациенттің қандай ем алуы керек екенін көрсетіңіз://

тек диетотерапия//

пероральді қантты төмендететін препараттар//

қысқа және ультрақысқа әсерлі инсулинмен инсулинотерапия//

ұзартылған препараттармен инсулинотерапия//

+диетамен бірге қарқынды инсулинотерапия

***

170. Балаға 13 жас. Эндокринологта  1 типті қант диабеті диагнозымен есепте тұр. Бала спортпен айналысады. Тамақ ішу кезеңін мектеп сабақтарының қарқынды кестесіне және жаттығуларға байланысты жиі жіберіп алады. Бірнеше рет гипогликемия клиникасымен стационарға түскен. Ауыр гипогликемиялық жағдайда шұғыл көмек көрсету тактикасын көрсетіңіз://

көмірсуларды қабылдау//

көмірсуларды қабылдау және ультракүлгін инсулиндерді енгізу//

+в/т глюкозаны енгізу 20-40%, глюкагонды енгізу//

қысқа әсерлі инсулинді енгізу//

ұзақ әсерлі инсулинді енгізу

***

171. 10 жастағы балаға, балалар эндокринологының есебінде тұр, диагнозы: 1 типті қант диабеті, инсулинотерапия алады. Балалардағы инсулиннің абсолютті жеткіліксіздігінің басты себебін көрсетіңіз://

жасушалардың регенерацияға қабілеттілігінің генетикалық негізделген төмендеуі//

үдемелі семіздік//

АІЖ-да глюкозаның жоғары сіңуі//

+ұйқы безінің в-жасушаларының аутоиммунды деструкциясы//

инсулинге рецепторлардың резистенттілі

***

172. Бала қант диабетімен ауырады.   Шағымдары: шөлдеу, тәбетінің жоғарылауы, тері қышуы, жиі зәр шығару. Клиникалық суретте: терінің құрғауы, іріңді бөртпелер, дене салмағының төмендеуі, бауырдың ұлғаюы байқалады. 1 типті қант диабетінің "үлкен триадасын" көрсетіңіз://

шөлдеу, терінің құрғауы, полифагия//

шөлдеу, терінің қышуы, іріңді аурулар//

+шөлдеу, полиурия, салмақ төмендеуі//

гепатомегалияның әлсіздігі, жиі зәр шығару//

жоғары тәбет, тері қышуы, жиі зәр шығару

***

173. Бала түскен кезде жүрек айну, құсу, ішінің ауырсынуына шағымданды. Анамнезінде: шөлдеу, тәбетінің жоғарылауы, жиі зәр шығару. Объективті тексеруде терінің құрғауы, дене салмағының төмендеуі, ауыздан ацетонның иісі анықталды. 1 типті қант диабеті диагнозы қойылған. Оның ауыр ағымын көрсететін синдромды таңдаңыз://

Полидипсия//

Полифагия//

дене салмағының төмендеуі//

полиурия//

+Кетоацидоз

***

174. Инфекциядан кейін балада айқын шөлдеу байқалады. Бір күнде бала 3 литр су ішеді. Қант және қант диабеті арасындағы саралау диагностикасы жүргізіледі. Соңғы диагноздың пайдасына белгіні көрсетіңіз://

Арықтау//

Кетоацидоз//

+несеп тығыздығы төмен полиурия//

полидипсия//

полифагия

***

175. Бала 16 жаста. Шөлдеу шағымдары, жоғары тәбет, жиі зәр шығару. 1 және 2 типті қант диабеті арасындағы саралау диагностикасы жүргізіледі. Соңғы диагноздың пайдасына белгіні көрсетіңіз://

ауыздағы құрғақ//

жоғары тәбет//

+Семіздік//

шөлдеу//

полиурия

***

176. Бала 13 жаста. Диагноз: қант диабеті 1 типті. Инсулинотерапия алады. Күндіз спорт залында белсенді жұмыс істеді. Түнде күрт әлсіздік, аштық сезімі, мол терлеу пайда болды. Объективті: тері жамылғысы таза жылы, орташа ылғалды. Температура қалыпты. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСЖ- 72 в мин. АҚҚ - 115/70 мм рт.іш жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыры ұлғаймаған. Гликемия-4,7-ден 8,0 ммоль / л-ге дейін, аглюкозурия, гликозирленген гемоглобин (НвА1 - 7,0%). Бала жағдайының нашарлау себебін көрсетіңіз://

+жүктемеден кейінгі гипогликемия//

кетоацидозсыз гипергликемия//

Кетоацидоз//

симпатоадреналды криз//

вагоинсулярлық криз

***

177.Қыз бала 12 жаста.  Жиі баспамен ауырады, созылмалы тонзиллит диагнозымен есепте тұрады. Соңғы жылы қыз тітіркендіргіш, жылағыш, ұйқысыздықтан зардап шегеді, қол саусақтарының треморы пайда болды. Жоғары тершеңдік, жүрек аймағында ауырсыну, жүрек соғуына шағымданады. Объективті: қалыпты жүрек шекарасы, жүрек тондары анық, ЖСЖ – 100-120 рет/мин, ұшында систолалық шу. АҚҚ-120/40 мм рт ст, 2 дәрежелі қалқанша безінің ұлғаюы. Болжамды диагнозды қалыптастырыңыз://

ревматикалық емес кардит//

ревматизм, хорея//

вегето тамырлы дистония//

ювенильді струма//

+диффузды уытты жемсау

***

178. Қыз 13 жыл. Эндокринологтың есебінде тұрған диагноз: диффузды уытты жемсау. Зертханалық талдауларда көмірсулар алмасуының бұзылу белгілері анықталды. ДУЖ-ға (ДТЗ) тән көмірсу алмасуының өзгеруін көрсетіңіз://

Кетоацидоз//

+қандағы глюкоза құрамының өтпелі артуы//

аш қарынға қандағы қант 6,1 ммоль / л//

СГТТ жүргізу кезіндегі гиперинсулинемиялық қисық//

гипогликемия

***

179. 2 дәрежелі қалқанша безінің ұлғаюымен пубертат жастағы қыз диффузды уытты зобқа күдік бойынша қаралды. Осы диагнозға қайшы келетін симптомды көрсетіңіз://

қол треморы//

көңіл-күйді жылдам ауыстыру//

шамадан тыс мотор белсенділігі//

+суық ылғалды аяқ-қолдар//

тахикардия

***

180.14 жастағы қыз балада тез шаршағандыққа, тітіркендіруге, кебуге, жүрек аймағында ауырсынуға шағымданады. 2 ай бойы ауырады, кеше стресстік жағдай орын алды. Клиникалық суретте: терінің гипергидрозы, экзофтальм. Жүрек тондары қатты, ырғақты, ұшында систолалық шу. ЖСЖ - 130 рет/мин. АҚҚ-130/70 мм. с. қалқанша безі үлкейген, пальпация ауыртпалықсыз. Болжамды диагнозды ескере отырып, балаға бірінші кезекте тағайындау қажет препаратты көрсетіңіз://

Преднизолон//

+Мерказолил//

Левотироксин//

анаприлин//

Новопассит

***

181. Балаға 3 жаста. Аз эмоциональды, психомоторлық дамуында артта қалады, айналасындағыларға қызығушылық танытпайды, жеке сөздер айтады. Терінің құрғауы, гипертелоризм, үлкен тіл, брадикардия байқалады. Дифференциалды-диагностикалық қатардың бірінші ауруын көрсетіңіз://

Даун ауруы//

жүре пайда болған гипотиреоз//

+туа біткен гипотиреоз//

фенилкетонурия//

хондродистрофия

***

182. Бала 5 жаста, тежелген, айналасына жауап бермейді, жеке буындар айтады. Терінің құрғауы, дене дамуының артта қалуы, брадикардия байқалады. Гипотиреоз диагнозы қойылған. Аурудың туа біткен сипатын көрсететін белгіні таңдаңыз://

өсудің кідірісі//

терінің құрғауы//

+ақыл-ойдың төмендеуі//

брадикардия//

апатия, тежелу

***

183. Бала 1 ай. Туа біткен гипотиреозды құрсақішілік сепсисімен дифференциалды диагностикасы жүргізілді. Бірінші диагноздың пайдасына симптомдарды көрсетіңіз://

ұзақ сарғаю//

кіндік қалдығының кеш кетуі//

салмағы нашар//

+муциноздық ісіктер//

гипотония

***

184. Бала 1 ай. Даун ауруы мен туа біткен гипотиреоздың дифференциалды диагностикасы жүргізіледі. Бірінші диагноздың пайдасына тән клиникалық симптомдарды көрсетіңіз://

жиі ТБЖА-мен үйлесімі//

готикалық таңдай//

қуыршақ бет//

+Макроглоссия//

алақанға көлденең жүлге

***

185. Диспансерлеу кезінде мектепте балада қалқанша безінің диффузды ұлғаюы анықталды. Бұл клиникалық белгі не туралы екенін түсіндіріңіз://

емделушіде тиротоксикоздың болуы туралы//

пациентте қалқанша без қызметінің төмендеуі//

йод препараттарының алдын алу дозаларын тағайындау қажеттілігі//

пациентке левотироксинмен емдеу тағайындау қажеттілігі (50-100 мкг/тәул)//

+функцияны нақтылаусыз жемсаудың болуы

***

186. 12 жастағы балаға стандартты глюкозо-төзімді тест (СГТ) жүргізген кезде келесі нәтиже алынды: аш қарынға қанда қант – 5,5 ммоль/л, 30 минуттан кейін – 11,2 ммоль/л, 60 минуттан кейін – 12,5 ммоль/л, 120 минуттан кейін – 9,6 ммоль / л. Балада қант қисығының түрін көрсетіңіз.://

нормогликемиялық//

+гипергликемиялық//

гипогликемиялық//

күмәнді//

гиперинсулинемиялық

***

187. Бала 8 жаста. Шағымдары шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы, жиі зәр шығару. Дәрігер ата-аналармен әңгіме өткізіп, емдеу тактикасын белгіледі. 2-ші типті қант диабетін емдеуде ғана қолданылатын терапия пунктін көрсетіңіз://

тамақтануды жоспарлау//

+қантты төмендететін препараттарды қолдану//

инсулинотерапия//

дене белсенділігін жоспарлау//

өзін-өзі бақылау

***

188. Бала 16 жаста. Шағымдары: шөлдеу, полиурия. Анамнезінде: жақын туыстарының қант диабеті бар. 1 және 2 типті қант диабеті арасында саралау диагностикасы жүргізілуде. 2 типті ҚД тән клинико-патогенетикалық аспектілерді көрсетіңіз://

жас жасы, жедел басталуы//

арықтау, зәрде ацетонның болуы//

+инсулинорезистенттілік, β-жасушалардың секреторлы дисфункциясы//

аралшықты жасушаларға ерекше антиденелердің жоғары титрі//

β-жасушалардың аутоиммунды деструкциясы

***

189. Бала 16 жаста. Шағымдары: шөлдеу,  полиурия. Анамнезінде: жақын туыстарының қант диабеті бар. Қант диабетін диагностикалау үшін стандартты глюкоза-төзімді тест жүргізу ұсынылады. Тестке дейін 3 күн ішінде бала әдеттегі диетаны көмірсуларды шектемей ұстанды. Зерттеу күні аш қарынға капиллярлы қандағы қант 7,1 ммоль / л. Балада СТТТ жүргізу үшін қарсы көрсетілімдерді көрсетіңіз://

көмірсулар шектелмеген диета//

баланың жасы//

шөлдеу, полиурия//

жақын туыстарының қант диабетінің болуы//

+аш қарынға қант 7,1 ммоль / л

***

190. Қыз 1 ай. Кіндік қалдығы 8 күнге түсті. 3 күні тері қабаттарының сарғаюы пайда болды және сақталады. Бала әлсіз,  нашар емеді, бет, дене, аяқ-қолы ісінгені байқалады. Тері қабыршықтанған, құрғақ. Дауыс дөрекі, іш қатуға бейім. Қан анализі: Нв-80 г/л, холестерин 6,8 ммоль / л.Диагнозды ескере отырып, бірінші кезекте тағайындалатын препаратты көрсетіңіз://

мерказолил//

Преднизолон//

+Эутирокс//

калий йодиді//

паратгормон

***

191. 14 жастағы бала әлсіздікке, тәуләк соңында шаршағандыққа, тәбеттің жоғалуына, дене салмағының төмендеуіне, дәмнің бұзылуына (тұз жейді) шағымданады. Тексеру кезінде артериялық гипотония және дененің ашық бөліктерінде, емізіктер мен ұма аймағында гиперпигментациялану анықталды. Мұндай симптоматиканың даму себебін көрсетіңіз://

бүйрек үсті безінің ми қабатының гормондарының жетіспеушілігі//

+бүйрек үсті қабығының гормондарының тапшылығы//

бүйрек үсті қабығының ісігі//

феохромоцитома//

бүйрек үсті безінің дисфункциясы

***

192. Балаға 5 жас. Бүйрек үсті безінің бірінші және екінші созылмалы жеткіліксіздігінің дифференциалды диагностикасы жүргізіледі. Бірінші диагноздың пайдасына белгілерді көрсетіңіз://

Гиподинамия//

бұлшық ет әлсіздігі//

шөлдеу, полиурия//

+Гиперпигментация//

АҚҚ төмендеуі

***

193. Балада менингококкты  инфекциядан кейін бүйрек үсті безінің созылмалы жеткіліксіздігінің белгілері пайда болды. Осы диагнозды алдын алуға мүмкіндік беретін белгіні көрсетіңіз://

тәбеттің төмендеуі//

+дәмнің бұзылуы (тұз құмырамен жейді)//

арықтау//

жалпы әлсіздік//

жүрек айнуы, құсу

***

194.ОЖЖ органикалық зақымданған балада бүйрек үсті безінің созылмалы жеткіліксіздігі анықталды. Екінші гипокортицизм үшін тән жағдайды көрсетіңіз://

бастапқы гипокортицизммен салыстырғанда ауыр ағымы//

+АКТГ гипофизінің жеткіліксіз өнімінің салдары//

меланодермия байқалады//

бүйрек үсті қабығының деструкциясы аясында пайда болады//

туберкулез, цитомегаловирустық инфекция кезінде жиі пайда болады

***

195. Балада тері асты май қабатының біркелкі таралуы, салмағы 15% артық, физикалық белсенді. Баланың семіздік түрін көрсетіңіз://

церебральды семіздік//

эндокриндік семіздік//

+алиментарлық семіздік//

диэнцефалдық семіздік//

Конституциялық-экзогенді семіздік, асқынған түрі

***

196. Балада 2 дәрежелі Конституциялық-экзогенді семіздік диагностикаланған.  Бұл жағдайда қандай емдеу қолданылатынын көрсетіңіз://

+диета, емдік дене шынықтыру//

анорексигендік препараттар//

сору терапиясы//

жыныстық гормондар//

дегидратациялық терапия

***

197. 10 жастағы қыз, дене салмағы нормадан әлдеқайда жоғары отбасынан шыққан. Оның гиперкортицизм белгілерінсіз ІІ дәрежелі семіздігі бар. Невропатолог ОЖЖ зақымдану белгілерін анықтаған жоқ. Алғашқы диагнозды қалыптастырыңыз://

+Конституциялық-экзогенді семіздік//

май алмасуының бұзылуы бар гипоталамиялық синдром//

церебральды семіздік//

Лоренс-Муна-Бидль ауруы//

Прадер синдромы-Вилли

***

198. Қыз 10 жаста. Тұқым қуалаушылығы: әкесі мен анасының дене салмағы қалыптыдан әлдеқайда жоғары. ДМИ 36. Клиникалық тексеру кезінде гиперкортицизм белгілері анықталған жоқ.  Невропатолог ОЖЖ зақымдану белгілерін анықтаған жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңызды ескере отырып, балада артық тері асты май қабатының орналасуын көрсетіңіз://

+біркелкі бөлу//

негізінен аяқ-қолдарда//

кеуде және іш аймағында//

атынан//

жамбаста

***

199. 14 жастағы науқас тәбеттің нашар болуына, салмағының жоғалуына, әлсіздігіне, тері жамылғысының қараюына шағымданды; соңғы жарты жыл ішінде суық тиюді ауыр өткізеді: жоғары температурамен, кейде жүрек айнуы, құсу. Қарау кезінде: бойы 160 см, салмағы кг.тері жамылғысы, ареолаларда, терінің табиғи қатпарларында, үйкеліс орындарында гиперпигментация анықталады. АҚҚ 90/50 мм с.б.  Болжамды диагнозды тұжырымдаңыз://

ішек инфекциясы//

диффузды уытты зоб//

гипоальдостеронизм//

+бүйрек үсті жеткіліксіздігі//

жүйке анорексиясы

***

200. Бала екіншілік бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі диагнозымен есепте тұр.  Осы патологияның этиологиялық факторларын көрсетіңіз://

туберкулез инфекциясы//

бүйрек үсті безінің туа біткен гипоплазиясы//

бүйрек үсті безінің аутоиммунды зақымдануы//

бүйрек үсті безінің ісігі//

+туа біткен АКТГ тапшылығы

***

201. Бала б жаста. Анамнезінде жиі ЖРВИ. Баспадан кейін екі аптадан соң, артралгия, тершеңдік, бозғылттық, денесінде рецидивті аннулярлы бөртпе, тахикардия, жүрек шектерінің кеңеюі, жүрек тондарының тұйықтығы, жүрек ұшында үрлемелі тембрлі систолалық шу пайда болды.ЭТЖ - 44 мм/сағ, лейкоциттер - 12 х 10⁹/л. Алғашқы диагнозды құрыңыз://

+жедел ревматикалық қызба//

ювенильді ревматоидты артрит//

ревматикалық емес  кардит//

инфекциялық эндокардит//

жүйелі қызыл жегі

***

202. Ревматизммен ауыратын науқаста 7ай бойы жүрек жағынан өзгерістер байқалады, айқын емес лейкоцитоз, нейтрофиллез, ЭТЖ жоғарлауы, С-реактивті белок (+), ДФА- сынама  0,250 Б. оптикалық тығыздықты.  Ревматизмнің ағымын анықтаңыз://

жедел ағымды//

жеделдеу ағымды//

+созылыңқы ағымды//

жасырын ағымды//

үздіксіз рецидивті ағымды

***

203. Осьтік қаңқаның ірі буынының ұзақ ағымды рецидивті моноартриті бар науқаста құйымшақ- мықын буындарының аймағында ауырсынуды анықтау не туралы куәландыратындығын көрсетіңіз://

+Бехтерев ауруы//

бел-құйымшақ остеохондрозы//

ревматоидты артрит//

Лайм ауруы//

псориатикалық артрит

***

204. Қабылдау кезінде 8 жастағы бала анасымен. Шағымдары: екі тізе буындарында қозғалғанда және тыныштықта ауырсыну. Ауырсыну бір жарым апта бұрын пайда болды, кешке дененің температурасы 37,6 °С дейін бес күн бойы көтеріледі. Бір ай бұрын саяжайда велосипедтен құлаған. Объективті: буындардың үстіндегі тері  ыстық, деформация, буындардың ісінуі көрінеді. Белсенді және пассивті қозғалыстары ауырсынады. Бірінші кезектегі диагностикалық зерттеуді таңдаңыз://

тізе буынының пункциясы//

буындардың мөлшерін өлшей отырып динамикада бақылау//

+қанның клиникалық талдауы//

тізе буындарының жылу шығуы//

антистрептолизинге және антистрептокиназға қан талдауы

***

205. Ревматоидты фактор қай ауру кезінде анықталатындығын көрсетіңіз://

+ювенильді ревматоидты артритте//

түйіндік периартеритте//

Ревматизмде//

бруцеллезде//

жүйелі қызыл жегі

***

206. 10 жастағы қыз балада сол сирақ сүйегінің артриті, содан кейін оң тізе буыны артриті дамыды, жергілікті реакция байқалады, қозғалыс ауыр, шектеулі. Екі апта бұрын конъюнктивит, цистит байқалды.  Болжам диагнозды қалыптастырыңыз://

Бруцеллез//

Бехтерев ауруы//

+Рейтер ауруы//

ЮРА//

ревматизм

***

207. 10 жасар қыз бала, бір ай бойы ауырады: әлсіздік, артралгия, арықтаған, шашы түсе бастады. Мұрын қанаты және ұртында эритема, қышынады. Дене температурасы 38,5 С°. Тізе, сирақ  буындары ісінген, ауырады. Қан анализінде ЭТЖ жоғары, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, лейкопения. Алғашқы диагнозды қалыптастырыңыз://

ревматизм//

ЮРА//

+ЖҚЖ//

дерматополимиозит//

аллергиялық дерматит

***

208. 12жасар ер балада баспадан кейін субфебрилитет, әлсіздік, жүрек шектерінің кеңеюі, жүрек ұшында1-ші тон тұйықталуы, үрлемелі систолалық шу , тізе буынының артриті анықталды. Жиі баспамен ауырады.  Осы науқаста мүмкін диагнозды  таңдаңыз://

Инфекциялық эндокардит//

Қарынш аралық пердеақауы//

+Жедел ревматикалық қызба//

Митральдықақпақша стенозы//

Ювенильдіревматоидты артрит

***

209. 11 жасар қыз балада скарлатинамен ауырғаннан кейін ревматизм дамыды. Эндомиокардит белгілерімен қатар буындарында өзгерістер анықталып, ревматикалық полиартрит деп бағаланды. Буындық синдромның бұл түріне  тән белгі://

Ертеңгілік бөгелу//

Ұсақ және орташа буындардың зақымдалуы//

Буындардың түнде ауырсынуы//

+Ұшпалы буын синдромы//

Буын деформациясы

***

210. Ер бала 11 жаста, скарлатинамен ауырған. Обьективті: боз, әлсіздік, жүрек шектері кеңейген, жүрек ұшында 1-ші тон әлсіреген, үрлемелі систолалық шу, қолтық астына таралады, тобық буынының артриті анықталды. Науқаста   болуы мүмкін диагнозды көрсетіңіз://

Ревматоидты артрит//

+Ревматизм//

Септикалық кардит//

Постинфекциялық миокардит//

Бруцеллез

***

211. Науқас М., 11 жаста. Баспадан кейін буындарында асқыну пайда болған. Ревматизм диагнозы қойылды. Аурудың жедел сатысында келесі белгілер анықталады: айқын тершендік, айқын және ұзаққа созылған қызба, айқын ентігу, жүректің соғуы, тондардың тұйықталуы, «шоқырақ» ырғағы және өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Осы белгілердің фонында жаңа белгі – жүрек ұшында систолалық шу пайда болды. Аускультативті белгілердің өзгерісі  көрсетеді://

+Жүрек ақауының қалыптасуын//

Аурудың ремиссия сатысына ауысуын//

Сауығудың басталуын//

Қарынша миокардының компенсаторлы мүмкіншілігінің іске қосылуын//

Жүректің барлық қабаттарының зақымдалуын

***

212. 12 жасар ер балада  баспамен ауырғаннан кейін буындарында ұшпалы ауырсыну, ісіну және қимылдарының шектелісі, қызба пайда болды. Тахикардия, жүрек тұйықтығының ұлғаюы, тондардың әлсіреуі, шоқырақ ырғағы, жүрек ұшында нәзік үрмелі шу, бауырдың ұлғаюы анықталды. Қанда: ЭТЖ 60 мм/сағ,  лейкоцитоз 15,2 г/л;  АСЛО- 600АЕД;        СРБ +++;  серомукоид-0,800. Диагнозы: ревматизм, белсенділік III дәрежесі. Біріншілік ревмокардит, полиартрит, жедел ағымды.ҚЖ II А. Патогенетикалық мақсатта  дәрілік затты тағайындаңыз://

+Преднизолон//

Цефазолин//

Делагил//

Дипразин//

Эритромицин

***

213. Бала 11 жаста, стационарда 2 апта жатыр, диагнозы: ревматизм I, белсенді сатысы, белсенділік II дәрежесі, эндомиокардит, полиартрит. Бірақ баланың түскендегі шағымдары жойылған, қайталап қан тексермесі және биохимиялық көрсеткіштердің жақсаруы байқалады. Бала Шалков № 1-3 сынамасын горизонтальды қалыптан отыру қалпына өзгертілуін орындады. Науқасқа тиімді  тәртіпті (режим) таңдаңыз.//

Қатаң төсектік//

Төсектік//

+Жартылай төсектік//

Бөлмелік (жаттығулық)//

Жалпы

***

214. Науқас К, оң жақ тізе және тілерсек буынында, омыртқа бел аймағында ісініп, ауырсыну, қозғалысының шектелуіне, зәр шығаруының  жиілеуіне және ауырсынуға шағымданады. Екі айдан бері ауырады, 3ай бұрын конъюктивитпен ауырған. Обьективті: оң жақ тізе және сол жақ тілерсек буынында ісіну, қозғалыс жартылай сақталған. ЖҚА: лейкоциттер-10,2х10⁹ , ЭТЖ-42мм/сағ.  Рентгенограммада: буындық өзгерістер байқалмайды. Науқаста осы ауру болуы мүмкін://

+Рейтер ауруы//

Туберкулезді артрит//

Псориазды артрит//

Ревматоидты артрит//

Бехтерев ауруы

***

215. Жеті жасар ер балада тізе және тобық буындары ісінген, белсенді қимылдары шектелген, дене қызуы 38,5С. Төмендегі көрсеткіштердің ішінен жедел қабыну процесін сиаттайтын көрсеткішті табыңыз://

Иммуноглобулин G//

Мочевина//

+С реактивті белок//

Сиал қышқылы//

АЛТ деңгейі

***

216. 2 жасар балада дене қызуы 39 С дейін жоғарлап, қолдың ұсақ буындарында, тізе, тобық буындарында  және омыртқанаң мойын бөлігінде ауырғандық пайда болды, шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Кейінннен буындары ісініп, қимылдары шектелген. Анамнезі: айқын экссудативті диатезбен ауырады, бірақ осыған қарамастан, алдын ала егулерін ретті алып отырған. 2 апта бұрын кезекті АКДС енгізілген. Балада болуы мүмкін://

Сепсис//

Ревматизм//

+Ювенильді ревматоидты артрит//

Туберкулез//

Бруцеллез

***

217. Стационарға 10 жасар қыз бала интермитті жоғары қызбамен, аллергиялық бөртпемен, тізе және тобық буындарының ауырсынуы және ісінуімен, шеткі лимфа түйіндерінің, бауырдың, талақтың ұлғаюымен  түсті. ЖҚА- де лейкоцит-27*10/л, ЭТЖ- 65 мм/сағ, Ig М, G жоғарлаған. Осы жағдайда нақты  диагнозды  табыңыз://

Сепсис, жеделдеу кезеңі//

+Ювенильді ревматоидты артрит, аллергосептикалық варианты//

Жүйелі қызыл жегі//

Ревматизм, жүрек өзгерістерінсіз//

Лимфа түйіндерінің туберкулезі

***

218. 6,5 жасар бала ішек инфекциясымен ауырғаннан кейін, 3 аптадан соң сол жақ тізе буынында ауырғандық пен ісіну пайда болды, артынан оң жағы қосылған. Екі буынның да  қимылы шектелген, ауырсынады. ЖҚА- де ЭТЖ 35 мм/сағ, лейкоцитоз-  16 *10⁹/л. Мүмкін болатын ауруды таңдаңыз://

Травмадан кейінгі артрит//

Ревматизм//

+Реактивті артрит// 

Ювенильді ревматоидты артрит//

Деформациялы остеоартроз

***

219. 2,5 жасар балаға үйге педиатр шақырылды.Анамнезінен белгілі: анасы жүректің ревматикалық ақауымен ауырады, әкесінде пенициллин тобы антибиотиктеріне аллергиялық реакциясы бар.  Бала 1 айлығынан жасанды тамақтандырылады, 6 айлығынан ЖРВИ-мен жиі ауырады. Кезекті ЖРВИ ауырғаннан кейін, 10 күн өткесін балада дене қызуы көтеріліп, қолдың жазғыш бетінде аллергиялық бөртпе пайда болды, аяқ- қолдың ұсақ буындары ісініп, күрт ауырсыну пайда болған. Қарау кезінде дәрігер лимфа түйіндерінің, бауыр, талақтың ұлғайғайғандығын анықтады. Балада мүмкін диагнозды нақтылаңыз://

Реактивті артрит// 

Жүйелі қызыл жегі//

Ревматизм//

+Ювенильді ревматоидты артрит//

Дәрілік ауру

***

220. Лимфатикалық- гипопластикалық диатезі бар және ЖРВИ- мен жиі ауыратын  үш жасар балада жарақат алғаннан кейін сол жақ тобық буыны ауырып, ісінген, ал үш апта өткен соң оған оң жақ тобық және сол жақ тізе буыны қосылған. Бір ай ішінде буындар дефигурациясы күшейіп, жүрісі өзгерді. Манту реакциясы- теріс (аурудан 2 апта бұрын жасалған). Сіздің  алғашқы диагнозыңыз://

Травмалық артрит//

Нервті- артритті диатез//

Буындар туберкулезі//

Ревматизм//

+Ювенильді ревматоидты артрит

***

221. Стационарға 8 жастағы қыз бала  дене қызуының жоғарлауы, қол және аяқтың симметриялы буындарында, омыртқаның мойын бөлімінде ауырсыну, ісіну, қимылдарының шектелуі шағымдарымен түсті. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған, буындардың тұрақты деформациясы, гепатоспленомегалия анықталды. Бір жыл бойы ауырады. Мүмкін диагнозды анықтаңыз.//

Ревматизм//

Сепсис//

Жүйелі қызыл жегі//

+Ювенильді ревматоидты артрит//

Лимфогранулематоз

***

222. Ер бала 11 жаста.Оңтүстікке барған кезде 38-39 С дейін температурасының көтерілуі, ұртында және мұрын үстінде бөртпелер, аяқ- қолдарының ірі буындарында ауырсынулар болды.ЭТЖ- 38 мм/сағ.Содан кейін жүректе ауырсынулар, миалгия, жалпы әлсіздік байқалды. Ең ықтимал диагнозды анықтаңыз://

+Жүйелі қызыл жегі//

Ювенильді ревматоидты артрит//

Ревматизм//

Бруцеллез//

Дерматомиозит

***

223. 4 жастағы ер бала бетіндегі және аяқ- қолындағы  алқызыл эритема бойынша ревматологта емделді.Бір жылдан соң терідегі өзгерістерге аяқ- қолдарының бұлшық етінің ауырсынуы қосылды. Жүру кезінде құлап, өз еркімен керуеттен тұра алмайды.Стационарға жолданды. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз://

Жүйелі қызыл жегі//

Жүйелі склеродермия//

+Дерматомиозит//

Ювенильді ревматоидты артрит//

Ювенильді полиартериит

***

224. 11жасар қыз бала. Ауырғанына 1,5 ай.Бетінде “көбелек”тәрізді бөртпе, рецедивті, деформация қалдырмайтын  полиартрит көрінеді. Ауыз қуысында ұсақ жаралар. Аускультация кезінде жүректен перикард шуы естіледі. Hb-73 г/л, L-2,8 г/л,ЭТЖ -61 мм/сағ. Протеинурия 0,33-0,66 г/л. Айтылған көріністер тән ауруды көрсетіңіз.//

+Жүйелі қызыл жегі//

Ювенильді ревматоидты артрит//

Түйінді периартериит//

Жедел ревматикалық қызба//

Дерматомиозит

***

225. Кардиоревматолог қабылдауына 4 жылдан бері педиатрда Рейно синдромымен бақылауда тұрған 12 жастағы қыз бала жолданды. Дәрігер науқастан білезік буынының дистрофиясы, деформациясын, қол және аяқ басы буын бұлшық еттерінің контрактурасын және қол – аяғы  терілерінің жылтырауы мен тығыздануын анықтады. Балада мүмкін диагнозды  таңдаңыз://

Жүйелі  қызыл жегі//

+Жүйелі склеродермия//

Мукополисахаридоз//

Ревматоидты артрит//

Дерматомиозит

***

226. 12 жасар баланы қарау кезінде екі жағынан да қабақтың аймағында -алқызыл эритема бар. Балтыр және білек бұлшық еттері сипағанда күрт ауырсынады, қамыр тәрізді тығыз.Әлсіздік, төсектен тұруы және жүруі қиындаған. Алғашқы диагнозды көрсетіңіз.//

+Дерматополимиозит//

ЖҚЖ//

Склероз//

Түйінді полиартериит//

Аллергиялық дерматит

***

227. 8 жастағы науқас балада бұлшық еттерінде ауырсыну, артралгия, әлсіздік бар.  АҚҚ   160/120 мм.сын.бағ.  Көз көруінің тез жойылуы, дистрофия байқалады. Сіздің болжам диагнозыңызды көрсетіңіз//

+Түйінді полиартериит//

Дерматополимиозит//

ЖҚЖ//

Жүйелі склеродермия//

Ревматикалық қызба

***

228. 12 жастағы бала дәрігерге терісінің тығыздалуы және атрофиясы, қолдарының тартылуы, қолдың ұсақ буындарының тұрақты деформациясы және анкилозы шағымдарымен көрінді. Қарағанда: беті маска тәрізді, аузы толық ашылмайды, кілегей қабаттары субаторфиялы. Қол саусақтары айқын бүккіш контрактура жағдайында.Тырнақтары қисайған, «құс табаны» түрінде. Диагнозы: Жүйелі склероз. Емінде қолданылатын міндетті препаратты көрсетіңіз://

Делагил//

Индометацин//

Имуран//

Аспирин//

+Купренил

***

229. 8 жасар қыз балада оң жақ тізе буының ауырсынуы, физикалық жүктемеден кейін ентігу, дене қызуының 37,8 С  жоғарлауы бар. Үш апта бұрын лакунарлы баспамен ауырған.Жүрек ұшында 1-ші тон тұйықталуы, систолалық шу анықталады. Оң жақ тізебуыны ісінген, сипағанда ауырсынады. Анамнезінен белгілі жиі баспамен ауырады. Мүмкін диагнозды анықтаңыз.//

Реактивті артрит//

Ювенильдіревматоидты артрит//

Жедел миокардит//

+Жедел ревматикалық қызба//

Инфекциялық эндокардит

***

230. 10 жасар ер балада тізе және тілерсек буындарының ауырсынуы мен ісінуі, дене қызуының 38 жоғарлауы байқалады. Жүректің сол жақ шегі 2 см. ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. Бір апта бұрын баспамен ауырған. Сіздің алғашқы диагнозыңыз://

Инфекциядан кейінгі миокардит//

+Жедел ревматикалық қызба//

Ревматоидты артрит//

Септикалық кардит//

Реактивті артрит

***

231. Балада ревматизм шабуылынан кейін 1 жылдан соң бетінде цианозды қызару, сипағанда кеуде клеткасының дірілі, жүрек ұшында шапалақты 1-ші тон және диастолалық шу анықталды. Бұл жағдайда мыназақымдалу туралы ойлауға болады://

+Митральды стеноз//

Митральды жетіспеушілік//

Аортальды жетіспеушілік//

Қарынша аралық перденің мүкісі//

Митральды қақпақша пролапсы

***

232. Ер бала 11 жаста, скарлатинамен ауырған. Обьективті: боз, әлсіздік, жүрек шектері кеңейген, жүрек ұшында 1-ші тон әлсіреген, үрлемелі систолалық шу, қолтық астына таралады, тобық буынының артриті анықталды. Төмендегі аталған аурулардың ішінен мүмкін болатынын көрсетіңіз://

ЮРА//

Реактивті артрит//

+Жедел ревматикалық қызба//

Жедел миокардит//

Кардиомиопатия

***

233. Ер бала 11 жаста, скарлатинамен ауырған. Обьективті: боз, әлсіздік, жүрек шектері кеңейген, жүрек ұшында 1-ші тон әлсіреген, үрлемелі систолалық шу, қолтық астына таралады, тобық буынының артриті анықталды. Төмендегі заттардың ішінен науқасқа тиімді фармакотерапияны көрсетіңіз://

+Пенициллин//

Цепорин//

Левомицетин//

Бициллин//

Фортум

***

234. 10 жасар ер балада тізе және тобық буындарының ауыруы мен ісінуі, 38 С қызба мазалайды. Жүректің сол жақ шегі 2 см ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. Бір апта бұрын баспамен ауырған. Буындық синдромның дамуы байланысты ауруды анықтаңыз//

Постинфекциялық миокардит//

+Ревматизм//

Ревматоидты артрит//

Септикалық кардит//

Реактивті артрит

***

235. Ер балада қарау кезінде буындық синдром анықталды: қысқа уақытты артралгия, периартикулярлы экссудативті құбылыстар есебінен тобық буындарының пішінінің өзгерістері және аяқ- қолдың жазғыш бетерінде геморрагиялық бөртпелер. Осы жағдайға тән ауруды көрсетіңіз://

Жедел ревматикалық қызба//

ЮРА//

+Геморрагиялық васкулит//

Реактивті артрит//

Гемофилия

***

236. 5 жасар балада айқын буындық синдром бар. Буындық синдромды жою үшін стероидты емес қабынуға қарсы заттар    ұсынылмайтын ауруды көрсетіңіз://

ревматизм//

Ревматоидты артрит//

+Верльгоф ауруы//

Посттравматикалық артрит//

Реактивті артрит

***

237. Бес жасар қыз бала стационарға тобық, білезік және тізе буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, қызба, аллергиялық бөртпенің пайда болуына шағымданып түсті.  Анамнезінен белгілі болды: шала туылған, ерте жасында экссудативті диатезбен ауырған, алдын-ала егулерге айқын реакциялар байқалған. Осы ауруы жарақат алғаннан  және сіріспеге қарсы сары су енгізгеннен кейін пайда болып, ЮРА деп бағаланған.. Науқасқа  тиімді препаратты тағайындаңыз://

+Вольтарен//

Буын ішіне кортикостероидтар//

Метотрексат//

Линкомицин//

Кортикостероидтар peros

***

238. Мамандандырылған бөлімшеге  10 жасар қыз бала екі тізе буыны және сол жақ тобық буындарындағы ауырғандық пен қимылының шектелуіне, дизуриялық көріністерге шағымданып түсті. Қарағанда- микрополиадения, жүрек ұшында және 5-ші нүктеде аз интенсивті систолалық шу, созылмалы тонзиллиті бар. Анамнезінен балада тағамдық аллергия барлығы белгілі. ЖРА- мен жиі ауырады. Анасы ревмокардитпен ауырған. ЖҚА- де аздаған лейкоцитоз, ЭТЖ- 52 мм/сағ, зәр тексермесінде- бірен- саран лейкоциттер, кей жерлерде кілегейде 29 дейін жиналған. Қан тексермесінде АСЛО- 625 Б, СРБ ++. Осы жағдайда дұрыс деп есептеген диагнозыңызды көрсетіңіз.//

+Реактивті артрит//

Ювенильді ревматоидты артрит//

Ревматизм//

Жүйелі склеродермия//

Жүйелі қызыл жегі

***

239. Бөлімшеге 12 жасар қыз бала Реактивті артрит бойынша ем қабылдап жатыр. Сіздің диагнозыңызды басым дәлелдейтін лабораториялық көрсеткішті көрсетіңіз.//

ЭТЖ жоғарлауы//

АСЛО, АСГ жоғарлауы//

Зәрдегі өзгерістер//

СРБ оң болуы//

+Синовиальды сұйықтықта хламидий антигендеріне реакция оң болуы

***

240. Төрт жастағы ер бала бетіндегі және аяқ- қолындағы  алқызыл эритема бойынша ревматологта емделді. Бір жылдан соң терідегі өзгерістерге аяқ- қолдарының бұлшық етінің ауырсынуы қосылды. Жүру кезінде құлап, өз еркімен керуеттен тұра алмайды. Стационарға жолданды. Ең ықтимал диагноз://

Жүйелі қызыл жегі//

Жүйелі склеродермия//

+Дерматомиозит//

Ювенильді ревматоидты артрит//

Ювенильді полиартериит

***

241. Кешенді тексеру нәтижелері 7 жасар ер балада ревматизм 1, белсенділік 3 дәрежесі, эндомиокардит, жедел ағымын анықтады. Бұл жағдайда балаға тиімді емді тағайындаңыз://

Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілік заттар//

+Кортикостероидтар//

Жүрек гликозидтері//

Хинолин туындылары//

Са препараты

***

242. 3 жасар бала екі ай бойы ауырады. Клиникалық көрінісінде интермитті қызба, терісінде басым буындардың үстінде анулярлы бөртпе, лимфаденопатия, миоперикардит белгілері, бауыр мен талақтың ұлғаюы, тізе және білезік буындарының ауыруы мен қимылының шектелуі бар. ЖҚА-де лейкоцитоз18*10/9 л, т/я лейкоциттердің 15% дейін жоғарлауымен солға ығысқан нейтрофилез, ЭТЖ 65 мм/сағ. Ойлаған  диагнозыңызды  көрсетіңіз.//

Сепсис//

Жүйелі қызыл жегі//

Ревматизм//

+Түйінді периартериит//

Ювенильді ревматоидты артрит

***

243. 12 жасар балада ювенильді ревматоидты артрит, басым буындық түрі анықталды. Диагнозды анықтауда негіз болатын  клиникалық белгіні көрсетіңіз://

+ұзаққа созылған тұрақты артрит//

денесінде анулярлы бөртпе//

Аяқ-қолдарының ісінуі//

кардиомегалия//

Буындарда ұшпалы ауырсыну

***

244. Науқас Л., 15 жаста, жіліншік, жамбас, іштің төменгі жағында геморрагиялық бөртпелер бойынша дерматологқа жүгінді.  Суық тигеннен және қатты стресстен кейін ауырып қалды. Объективті тексеруде: дене қызуының жоғарылауы, сол жақ сирақ буынының ісінуі, балтыр, жамбас терісінде, іштің төменгі жағында нүктелі геморрагиялық бөртпелер пальпацияланады.   Алғашқы диагнозды қалыптастырыңыз://

жүйелі қызыл жегі//

түйінді полиартериит//

+геморрагиялық васкулит//

жедел ревматикалық қызба//

инфекциялық эндокардит

***

245. Қыз бала 11 жаста, 1,5 ай ауырады. Бетінде"көбелек" түріндегі бөртпелер, деформация қалдырмайтын қайталамалы  полиартрит белгілері байқалады. Ауыз қуысында ұсақ жаралар. Жүрек аускультациясы кезінде перикард үйкеліс шуы анықталды. НЬ-73 г / л, Ер-2.8 Т / л, СОЭ-61 мм / сағ. Протеинурия - 0.33-0.66 г/л. Осы клини ко-лабораториялық белгімен сипатталатын мүмкін патологияны анықтаңыз//

+жүйелі қызыл жегі//

жүйелі белгілермен  ювенильді ревматоидты артрит//

Түйінді периартериит//

ревматизм//

дерматомиозит

***

246. 6 жастағы науқас, іштің ауырсынуына, буындардың ісінуіне, бөртпелерге шағымданады. Екі апта бұрын лакунарлы ангинаны тасымалдаған.Ааяқтардың және бөксе терісінде дақты-папуллезды бөртпе, симметриялық, басқанда жоғалады, қыщу жоқ.  Тізе буындарының ауырсынуы мен ісінуі бар, терең пальпация кезінде іші ауырсынады, іштің тітіркену белгілері жоқ, бауыр және талақ. Қан анализінде-нейтрофилезді орташа лейкоцитоз,  ЭТЖ (29 мм/сағ). Алғашқы диагнозды қалыптастырыңыз://

ревматоидты артрит//

+геморрагиялық васкулит//

Тромбоцитопатия//

ЖҚЖ//

ИТП

***

247. 15 жастағы науқас қыз бала ангинозды ұстамамен ауруханаға жатқызылды. Тексеру кезінде- Пульс пен АҚҚ асимметриясы, ұйқы артерияларындағы стенотикалық шу. Сіздің болжамды диагнозыңызды анықтау үшін қажетті зерттеуді көрсетіңіз://

жүрек УДЗ//

коагулограмма//

+кеуде қуысының рентгені//

Ангиография//

РФ, антинуклеарлық факторды анықтау

***

248. 9 жастағы қыз бала стационарға қозғалыстың бөгелуі, қол және аяқ буындарының ауырсынуына шағымданып келді. Тексеру барысында жүйелі склеродермия диагностикаланды. Диагнозды растау үшін қажетті зерттеулерді атаңыз://

қол білек буындарының рентгенографиясы//

қанды ЛЕ-жасушаларға, АНФ-ға зерттеу//

+баримен  өңеш  рентгенографиясы//

ревматоидты факторға қанды зерттеу//

электромиография

***

249. Ер бала, 14 жаста. Дәрігерге жергілікті ұзақ емдеуге көнбеген стоматит белгілерінің пайда болуына, сол тізе буынының артритіне шағымданды. Ауыз қуысында әртүрлі формадағы көптеген эрозиялар бар. Тері жабындарында түйіндік эритема, ұманың ішкі бетінде ойық жара анықталады. Оң патэргиялық тест. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз://

Шегрен ауруы//

Такаясу ауруы//

Бехтерев ауруы//

Каваска ауруы//

+Бехчет ауруы

***

250. Қыз бала,3 жаста. Кардиология бөлімшесіне "Кардит, вирусты – бактериялық этиологиялы, жіті ағымды" диагнозымен түсті. Келіп түскен кезде дене температурасы 39,4°С, коньюктивит белгілері, тері жабындары бозғылт, алақан мен табанның гиперемиясы, саусақ терісінің ұштары қабыршақтануы, полиморфты бөртпелер (петехиялар, эритемалар)анықталды. Тілі таңқурай түсті, емізіктері ісінген, ерні құрғақ, жарылған. Жақ асты, мойын лимфа түйіндері диаметрі 1,5 – 2,0 см дейін ұлғайған. Жүрек шекарасы көлденең кеңейген, тахиаритмия, тондар тұйықталған, жүрек ұшындағы систолалық шу. ЭКГ-синустық тахикардия (ЧС-142), PQ аралығының ұзаруы, R вольтажының төмендеуі, ST сегментінің депрессиясы. Ең ықтимал диагнозды анықтаңыз://

Шегренауруы//

Такаясу ауруы//

Бехтерев ауруы//

+Кавасаки ауруы//

Бехчет ауруы