Медицинская помощь пострадавшим с политравмой при ДТП. Тесты с ответами на повышение квалификации (2017 год)

Правильные ответы отмечены +

1. Под множественной травмой при механических повреждениях скелета подразумевают:

а) многооскольчатые переломы костей

б) двойные (сегментарные) переломы костей

в) повреждения двух и более анатомо-функциональных образований опорнодвигательного аппарата на одном или разных сегментах+

г) перелом обеих лодыжек голени с подвывихом или вывихом стопы

д) повреждениям менисков и связок коленного сустава
 

2. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:

а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон

б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов+

в) переломы верхних и нижних конечностей (например плеча и бедра, предплечья и голени и т.п.)

г) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота

д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области
 

3. К комбинированным повреждениям относится:

а) ранение одним ранящим снарядом нескольких областей тела

б) ранение несколькими ранящими снарядами одной или нескольких областей

в) одновременное повреждение несколькими поражающими факторами (ожог, механические повреждения)+

г) повреждение нескольких органов одной полости.

д) одновременное повреждение мышц, кости, сосудов и нервов конечности
 

4. Лапаротомия при огнестрельном ранении живота производится на этапе оказания:

а) первой доврачебной помощи

б) первой медицинской помощи

в) первой врачебной помощи

г) квалифицированной медицинской помощи

д) специализированной медицинской помощи
 

5. Наиболее частым симптомом при переломе костей таза является:

а) парез кишечника+

б) частый жидкий стул

в) притупление перкуторного звука в отлогих местах

г) дизурические расстройства

д) положительный симптом Щеткина

6. При проникающих ранениях живота в ОМедБ в первую очередь должны быть оперированы раненые:

а) находящиеся в шоке

б) с разлитым перитонитом

в) с эвентрацией внутренних органов

г) с внутрибрюшным кровотечением +

д) находящиеся в бессознательном состоянии



7. Солдат был придавлен бензовозом к забору. Сдавление живота. При осмотре в ОМедБ через 2 часа состояние тяжелое, лежит на боку, ноги прижаты к животу, бледен. Живот вздут, умеренно напряжен, положительный симптом Щеткина, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Укажите наиболее вероятный диагноз:

а) ушиб и сдавление живота, шок

б) переломы нижних ребер

в) перелом костей таза

г) разрыв полого органа, перитонит

д) внутрибрюшное кровотечение



8. При проникающих ранениях брюшной полости обязательно должно быть выполнено:

а) первичная хирургическая обработка раны

б)лапароцентез

в) рентгеноскопия брюшной полости

г) диагностическая лапаротомия

д) гастродуоденоскопия



9. У раненого с разрывом уретры и переполненным мочевым пузырем на МПП следует произвести

а) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны

б) введение постоянного катетера

в) надлобковую пункцию пузыря

г) эпицистостомию

д) пластику уретры на катетере



10. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости:

1) напряжение мышц передней брюшной стенки

2) выпадение петель кишечника или сальника из раны

3) симптом раздражения брюшины

4) истечение мочи или кишечного содержимого из раны

а) 1,2

б) 2,3

в) 2,4

г) 3,4

Д) 1,3



11. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:

а) диагностическая лапаротомия

б) рентгенологическое исследование

в)лапароцентез

г) клиническое наблюдение
д)лапароскопия



12. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

а) перелом грудины и травма органов средостения

б) вывих тазобедренного сустава

в) травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне +

г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника

д) чрезвертельный перелом бедра



13. Высокое стояние диафрагмы при сочетанной травме груди обусловлено:

а) переломом 5-6-го ребер с обеих сторон

б) переломом костей таза и позвоночника

в) повреждением блуждающего и диафрагмального нервов +

г) переломом шейно-грудного отдела позвоночника

д) тяжелой черепно-мозговой травмой



14. Перечислите ранние признаки клинической смерти.

1) Резкое падение артериального давления, судороги, расслабление сфинктеров.

2) Бледность или серый колорит кожи, отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии, отсутствие дыхательных движений (апноэ), широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет. +

3) Снижение температуры кожных покровов, трупные пятна, трупное окоченение.



15. Через сколько минут после остановки сердца зрачки перестают реагировать на свет?

1) 15-20 минут

2) 5 минут

3) 1 минуту +



16. Сколько минут в естественных условиях продолжается состояние клинической смерти?

1) 10 минут.

2) 3-5 минут +

3) 15-20 минут.



17. Как Вы представляете себе простейшие реанимационные мероприятия (сердечно-легочная реанимация) с целью выведения пострадавшего из состояния клинической смерти?

1) Введение внутривенно сердечных и сосудистых средств.

2) Согревание пострадавшего, введение внутривенно сердечных и сосудистых средств, введение внутривенно 5-10 мл. 10% раствора хлорида кальция.

3) Восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего, искусственное поддержание кровообращения с помощью наружного (закрытого) массажа сердца. +



18. С какой частотой надо вдувать воздух в легкие пострадавшего, чтобы обеспечить искусственное дыхание по методу "изо рта в рот" или "изо рта в нос"?

1) В течение 1 минуты производят 30 вдуваний, у детей 30-35 вдуваний.

2) В течение 1 минуты 18-20 вдуваний, у детей 15-18 вдуваний.

3) В течение 1 минуты 12 вдуваний, у детей 15-18 вдуваний. +
 

19. С какой частотой следует проводить наружный [закрытый) массаж сердца взрослому пострадавшему для поддержания кровообращения?

1) 1 раз в 3 секунды

2) 30 раз в минуту

3) 1 раз в секунду +



20. Что может являться критерием правильно проводимого наружного [закрытого) массажа сердца?

1) Порозовение и потепление кожных покровов.

2) Появление редких сердечных сокращений.

3) Появление пульса на сонных и бедренных артериях и сужение зрачков при каждом надавливании на грудину;



21. От чего зависит тяжесть электротравмы?

1) От силы электротока.

2) От продолжительности воздействия на пострадавшего и величины напряжения электротока. +

3) От того, какой (сухой или влажной) была кожа пострадавшего в момент получения электротравмы.



22. Как Вы представляете себе неотложную врачебную помощь при электротравме, если у пострадавшего отсутствует дыхательная и сердечная деятельность?

1) Приступить к внутривенному введению сердечных и сосудистых средств, а также средств, стимулирующих дыхание.

2) Немедленно по освобождении пострадавшего от воздействия электротока приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердцам



23. У пострадавшего проникающее ранение грудной клетки металлической конструкцией, часть которой выступает из раны. Действия врача:

1) Введение обезболивающих средств, извлечение металлической конструкции из раны, наложение асептической повязки, транспортировка в хирургическое отделение.

2) Введение наркотических анальгетиков, сердечных и сосудистых ср-в, извлечение металлической конструкции из раны, наложение окклюзионной асептической повязки, транспортировка в хирургическое отд.

3) Введение наркотических анальгетиков, наложение асептической повязки, поси-ндромная терапия, транспортировка а хирургическое отдел. +



24. У пострадавшего проникающее ранение брюшной полости с эвентрацией большого сальника. Действия врача:

1) Введение наркотического анальгетика, обработка краев раны антисептиком, вправление сальника в брюшную полость, наложение асептической повязки, транспортировка в хирургическое отделение.

2) Введение наркот. анальгетика, обработка краев раны антисептиком, наложение асептической повязки, транспортировка в хирургическое отделение. +

3) Обработка краев раны антисептиком, вправление сальника в брюшную полость, наложение асептической повязки, транспортировка в хирургическое отделение.



25. У пострадавшего перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца. Травматический шок 3 степени. Пострадавшему необходима помощь в следующем объеме:

1) Введение наркотических анальгетиков, транспортировка в травматологическое отделение в обычном положении на носилках.

2) Введение наркотических анальгетиков, сердечных препаратов, транспортировка в спе-циализ. отделение на носилках в "позе лягушки".

3) Введение наркотических анальгетиков, новокаиновая блокада по Школьникову, транспортировка в специализ. отделен, в "позе лягушки", вливание в вену крупномолекулярных декстранов в процессе трансп. +



26. При выполнении работ в очаге разрушений у спасателя открылось интенсивное носовое кровотечение. Для остановки кровотечения необходимо:

1) Обеспечить больному покой, ввести парентерально кордиамин, интраназально раствор адреналина, выполнить переднюю тампонаду носовых ходов.

2) Обеспечить больному покой, измерить артериальное давление и, ориентируясь на его показатели, ввести необходимые медикаментозные средства.

3) Обеспечить больному покой, измерить артериальное давление и, ориентируясь на его показатели, провести медикаментозную коррекцию, выполнить переднюю и заднюю тампонаду носовых ходов. +



27. При транспортировке больного с ножевым ранением в грудную клетку развились признаки прогрессирующей тампонады сердца. Необходимо срочно:

1) Ввести сердечные и сосудистые средства.

2) Ввести гормональные препараты.

3) Произвести пункцию перикарда и эвакуацию шприцем крови, срочно доставить в хирургическое отделение для экстренной операции. +



28. У пострадавшего диагностирован открытый перелом костей голени, повреждение большой берцовой артерии. С чего Вы начнете оказание помощи пострадавшему в очаге поражения?

1) С иммобилизации конечности.

2) С остановки кровотечения. +

3) С проводниковой анестезии.



29. У пострадавшего диагностирован термический ожог паром кожи лица I степени и глаз. Неотложная медицинская помощь проведена по следующим вариантам: Назовите правильный вариант.

1) Введение наркотического анальгетика, парентеральное введение антибиотиков, транспортировка в ожоговое отделение.

2) Введение наркотического анальгетика, местное применение антибиотиков, транспортировка в специализированное офтальмологическое отделение.

3) Промывание глаз холодной водой, применение местно анестезирующего анестетика и антибиотиков, введение наркотического анальгетика, транспортировка в офтальмологическое отделение. +
 

30. Назовите медикаменты для лечения анафилактического шока.

1) Гликозиды, антиагреганты.

2) Преднизолон, антигистаминные препараты. +

3) Анаболические гормоны, антидепрессанты.
 

31. Назовите оптимальные дозы кортикостероидов (преднизолон) для купирования шока любой этиологии.

1) 30-60-90 мг.

2) 15-45-60 мг.

3) Более 90 мг. +


32. Назовите виды пневмоторакса.

1) Ателектатический, буллезный.

2) Спонтанный, посттравматический. +

3) Ригидный, обструктивный.



33. Правильно определите название шока.

1) Геморрагический, кардиогенньш. +

2) Гепатотропный, диссеминированный.

3) Спленоренальный, респираторный.



34. На какой срок (максимально) может быть наложен кровоостанавливающий жгут при ранении конечности в летнее время?

1) 10 часов

2) 4 часа

3) 2 часа +



35. На какой срок (максимально) может быть наложен кровоостанавливающий жгут при ранении конечности в зимнее время?

1) 8 часов

2) 4 часа

3) 1-1,5 часа +



36. Как проводится остановка наружного кровотечения из дистальных отделов конечности у детей до 3 лет?

1) Наложение кровоостанавливающего жгута.

2) Наложение закрутки.

3) Наложение давящей повязки. +



37. Назовите метод временной остановки кровотечения:

1 Механический +

2 Термический (физический)

3 Химический



38. К физическим методам окончательной остановки кровотечения относятся:

1 Перевязка сосуда в ране и на протяжении, наложение сосудистого шва, трансплантация сосудов, закручивание сосуда.

2 Местное применение низкой или высокой температуры, тока ультравысокой частоты. +

3 Нанесение на рану фибринной губки или пены, тромбина, гемостатической губки.





39. При транспортировке пострадавшего с повреждением шейных позвонков наложена шина:

1 Дитерихса.

2 Еланского. +

3 Крамера.



40. При транспортировке пострадавшего с переломом плеча воспользовались шиной:

1 Крамера. +
2) Мезонева.

3) Фанерной.



41. Первая медицинская помощь не включает:

а) временную остановку кровотечения

б) транспортную иммобилизацию подручными средствами

в) искусственное дыхание +

г) наложение трахеостомы

д) наложение асептической повязки



42. Под политравмой при механических повреждениях понимают:

1. многооскольчатые переломы костей

2. множественные и сочетанные повреждения +

3. переломы костей и вывихи суставов

4. переломы костей, осложненные повреждением магистральных сосудов

5. переломы костей с обширным повреждением мягких тканей



43. Главной причиной высокой летальности при политравме является:

1. нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса

2. травматический шок и кровопотеря +

3. восходящая инфекция мочевыделительной системы

4. пролежни

5. застойная пневмония



44. Из перечисленных повреждений множественным является:

1. перелом голени, ребер, позвоночника +

2. закрытая черепно-мозговая травма и внутричерепная гематома

3. закрытая травма живота и разрыв печени

4. перелом ребер, пневмогемоторакс

5. перелом голени, поражение радиацией



45. Под множественной травмой при механических повреждениях скелета подразумевают:

1. многооскольчатые переломы костей

2. двойные (сегментарные) переломы костей

3. повреждения двух или более аннтомо-функциональных образований опорнодвигательного аппарата в одном или разных сегментах +

4. переломы обеих лодыжек голени с подвывихом или вывихом стопы

5. повреждения менисков и связок коленного сустава



46. Примером сочетанной травмы является:

1. перелом бедра и голени с одной или двух сторон

2. перелом костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов +

3. перелом верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени)

4. повреждение полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота

5. повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области



47. Укажите повреждение, которое является сочетанным:

1. двойной перелом бедра

2. перелом бедер и переднего полукольца таза

3. перелом ребер, разрыв селезенки +

4. ожог туловища и конечностей

5. термический ожог грудной клетки и поражение проникающей радиацией в дозе 350 рент.



48. При каких ситуациях преимущественно возникают множественные переломы и сочетанные повреждения?

1. при падениях с высоты

2. при лобовых столкновениях автомобилей

3. при опрокидывании автомобиля

4. при наездах автомобиля

5. во всех ситуациях, когда тело человека на большой скорости сталкивается с массивным предметом +



49. Как обследовать пострадавшего, выпавшего из окна 5-го этажа?

1. полностью, с ног до головы +

2. согласно жалобам больного

3. лёжа

4. сидя

5. всё правильно



50. Из перечисленных повреждений выберите множественное:

1. перелом голени, ребер, позвоночника; +

2. закрытая черепно-мозговая травма и внутричерепная гематома;

3. закрытая травма живота и разрыв печени;

4. перелом ребер, пневмогемоторакс;

5. перелом голени, поражение радиацией.



51. От чего зависит возникновение травматического шока?

1. тяжести травмы и кровопотери

2. локализации ранения (ранений)

3. предрасполагающих факторов (переохлаждение, утомление, недоедание)

4. морального состояния раненого

5. всего перечисленного +



52. Объем средней кровопотери при шоке II степени составляет:

1. около 0,5 л

2. около 1л

3. около 1,5 л +

4. около 0,3 л

5. почти 2,5 л



53. Возникает ли потеря сознания при шоке?

1. возникает всегда

2. только на ранних стадиях развития шока

3. ближе к терминальному состоянию +

4. редко

5. не возникает



54. Характерной особенностью шока при тяжелых сочетанных повреждениях является:

1. картина комоционно-контузионного синдрома
 

2. параличи, расстройства чувствительности

3. возникновение открытого пневмоторакса, смещения средостения, парадоксального дыхания и пр.

4. затушеванность симптомов шока симптомами повреждения тех или иных органов +

5. возникновение симптомов перитонита или обильного кровотечения



55. К характерным особенностям эректильной фазы травматического шока относится все, кроме:

1. двигательного и речевого возбуждения

2. нарушения ориентировки в окружающей обстановке

3. болей, гиперемии кожных покровов +

4. нормального или повышенного артериального давления, учащения и напряжения пульса

5. кратковременности течения



56. При каких поражениях удлиняется эректильная фаза шока, торпидная быстротечна, нарастает частота летальных исходов?

1. политравме

2. монотравме

3. комбинированных поражениях+

4. сочетанных повреждениях

5. травмах не совместимых с жизнью



57. Что из перечисленного характерно для шока I степени?

1. в сознании, пульс 140 в 1 мин. определяется на центральных артериях, АД 70/40 мм рт. ст.

2. цианоз, одышка, напряжение вей па шее, ОЦК увеличен

3. заторможен, бледен, число дыханий в минуту 20-22, пульс в пределах 120 в 1 мин., АД -80/50 мм. рт. ст.

4. внезапная слабость, головокружение, одышка, АД - 80/50 мм. рт. ст., клокочущее дыхание

5. кожные покровы бледные, несколько заторможен, пульс - 90-100 в 1 мин., АД - 90-100 мм. рт. ст., ШИ -1,0 +



58. Укажите ситуацию, при которой больному с травматическим шоком 1-2 степени противопоказано введение наркотиков с целью обезболивания:

1. при проникающем осколочном ранении в живот с эвентрацией петли кишки

2. при огнестрельном ранении черепа с нарушением функции дыхания +

3. при касательной ране правой половины грудной клетки с переломом нескольких ребер, наличием открытого пневмоторакса и нарушением дыхания

4. при минно-взрывной травме с отрывом нижней конечности на уровне бедра с сопутствующей кровопотерей



59. Из перечисленного, элементом профилактики шока не является:

1. наложение асептических повязок +

2. остановка наружного кровотечения

3. введение промедола из шприц-тюбика

4. обеспечение иммобилизации подручными средствами

5. дача алкоголя или спирт-морфинной смеси

60. К простейшим мероприятиям профилактики шока, которые можно осуществить в МПБ не относится:

1. обеспечение транспортной иммобилизации табельными шинами

2. исправление ранее наложенных жгутов

3. исправление ранее наложенных повязок +

4. введение аналгетиков, сердечных и дыхательных препаратов

5. обогреть, укутать, напоить горячим сладким чаем



61. Первым мероприятием терапии шока является:

1. введение аналгетиков

2. введение сердечных и сосудистых препаратов

3. переливание реополиглюкина

4. сделать венепункцию и начать переливание кровезаменителей +

5. всё перечисленное



62. В МПП из комплекса мероприятий по борьбе с токсемией при травматическом шоке необходимо:

1. выполнить гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмоферез

2. произвести перитонеальный и (или) гемодиализ

3. перелить гемодез, полидез и др. +

4. форсировать диурез



63. В МПП основным элементом борьбы с гипоксией при шоке является:

1. регионарная гипотермия головы

2. оксигенотерапия с помощью ручных дыхательных аппаратов +

3. остановка наружного кровотечения

4. остановка кровотечения



64. В каком случае при шоке показано выполнение трахеотомии в МПП:

1. закупорке дыхательных путей крсвыс, слизью, желудочным содержимым и невозможности их удаления и остром отеке глотки, гортани (ожог дыхательных путей и пр.) +

2. повреждении челюстно-лицевой области, области гортани, шейного отдела позвоночника, когда интубация невыполнима

3. необходимости в проведении ИВЛ в течение более чем 2-3 суток



65. Что из перечисленного требует оперативного вмешательства на фоне шока?

1. продолжающееся внутреннее кровотечение +

2. переломы конечностей

3. переломы костей таза

4. нарушение внутричерепного давления

5. проникающее мелкоосколочное ранение грудной клетки



66. На каком этапе эвакуации осуществляется окончательное выведение из шока?

1. МПБ

2. МПП

3. ОМедБ (див)+

4. ОМО

5. передовая ГБ

67. Выберите противошоковые мероприятия, которые проводят в МПП: а) иммобилизация; б) новокаиновые блокады; в) введение наркотических анальгетиков; г) временная остановка кровотечения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б

2. б, в

3. в, г

4. а, г

5. все указанные мероприятия. +



68. Выберите противошоковые мероприятия, которые проводят в МПП: Выберите правильную комбинацию ответов:

1. иммобилизация, новокаиновые блокады;

2. новокаиновые блокады, введение наркотических анальгетиков;

3. введение наркотических анальгетиков, временная остановка кровотечения;

4. иммобилизация, временная остановка кровотечения;

5. все указанные мероприятия. +

Компетенция ПК-9. Тесты с ответами

1. Под множественной травмой при механических повреждениях скелета подразумевают:

а) многооскольчатые переломы костей

б) переломы верхних и нижних конечностей (например плеча и бедра, предплечья и голени и т.п.) +

в) повреждения двух и более анатомо-функциональных образований опорнодвигательного аппарата на одном или разных сегментах

г) перелом обеих лодыжек голени с подвывихом или вывихом стопы

д) повреждениям менисков и связок коленного сустава



2. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:

а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон

б) переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов +

в) переломы верхних и нижних конечностей (например плеча и бедра, предплечья и голени и т.п.)

г) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота

д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области



3. К комбинированным повреждениям относится:

а) ранение одним ранящим снарядом нескольких областей тела

б) ранение несколькими ранящими снарядами одной или нескольких областей

в) одновременное повреждение несколькими поражающими факторами (ожог, механические повреждения) +

г) повреждение нескольких органов одной полости.

д) одновременное повреждение мышц, кости, сосудов и нервов конечности



4. Лапаротомия при огнестрельном ранении живота производится на этапе оказания:

а) первой доврачебной помощи

б) первой медицинской помощи

в) первой врачебной помощи

г) квалифицированной медицинской помощи +

д) специализированной медицинской помощи



5. При проникающих ранениях живота в ОмедБ в первую очередь должны быть оперированы раненые:

а) находящиеся в шоке

б) с разлитым перитонитом

в) с эвентрацией внутренних органов

г) с внутрибрюшным кровотечением +

д) находящиеся в бессознательном состоянии



6. Солдат был придавлен бензовозом к забору. Сдавление живота. При осмотре в ОМедБ через 2 часа состояние тяжелое, лежит па боку, ноги прижаты к животу, бледен. Живот вздут, умеренно напряжён, положительный симптом Щеткина, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Укажите наиболее вероятный диагноз:

а) ушиб и сдавление живота, шок

б) переломы нижних ребер

в) перелом костей таза

г) разрыв полого органа, перитонит

д) внутрибрюшное кровотечение +
 

7. При проникающих ранениях брюшной полости обязательно должно быть выполнено:

а) первичная хирургическая обработка раны

б)лапароцентез

в) рентгеноскопия брюшной полости

г) диагностическая лапаротомия +

д) гастродуоденоскопия

8. У раненого с разрывом уретры и переполненным мочевым пузырем на МПП следует произвести

а) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны

б) введение постоянного катетера

в) надлобковую пункцию пузыря +

г) эпицистостомию

д) пластику уретры на катетере
 

9. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости:

1) напряжение мышц передней брюшной стенки

2) выпадение петель кишечника или сальника из раны

3) симптом раздражения брюшины

4) истечение мочи или кишечного содержимого из раны

а) 1,2

б) 2,3

в) 2,4 +

г) 3,4

Д) 1,3
 

10. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:

а) диагностическая лапаротомия +

б) рентгенологическое исследование

в) лапароцентез

г) клиническое наблюдение

д)лапароскопия



11. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

а) перелом грудины и травма органов средостения

б) вывих тазобедренного сустава

в) травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне +

г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника

д) чрезвертельный перелом бедра

12. Высокое стояние диафрагмы при сочетанной травме груди обусловлено:

а) переломом 5-6-го ребер с обеих сторон

б) переломом костей таза и позвоночника

в) повреждением блуждающего и диафрагмального нервов +

г) переломом шейно-грудного отдела позвоночника

д) тяжелой черепно-мозговой травмой



13. К сочетанным повреждениям относятся все следующие травмы, кроме

а) повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов

б) повреждения двух и более различных анатомо-функциональных образований

в) множественных повреждений опорно-двигательного аппарата и термический ожог +

д) перелома костей конечности и черепно-мозговой травмы





14. Каковы наиболее частые причины гибели раненых в живот на поле боя:

1. перитонтит

2. интоксикация

3. -кровотечение

4. травматический шок +



15. Отметьте, повреждение каких наиболее часто вызывает развитие перитонита:

1. печень

2. слезенка

3. слепая кишка

4. тонкая кишка +



16. Определите рациональное положение раненого в грудь при транспортировке:

1. лежа на животе

2. сидя

3. лежа на спине

4. полусидя +



17. Укажите, при повреждении каких органов живота наиболее часто возникает кровотечение:

1. печень +

2. слепая кишка

3. селезенка

4. желудок

5. брыжейка +



18. Укажите наиболее достоверный симптом ранения легкого:

1. гемоторакс

2. наружное кровотечение

3. -кровохарканье +

4. подкожная эмфизема

5. парадоксальное дыхание

6. пневмоторакс

7. западение раненой половины груди



19. Укажите локализацию для производства торакоцентеза и дренирования плевральной полости при наличии в ней жидкости:

1. Ш-е межреберье по ключичной линии

2. IV-e межреберье по передней подмышечной линии

3. -VII-е межреберье по средней подмышечной линии +

4. VIII-е межреберье по задней подмышечной линии
 

20. Отметьте признаки, характерные для тампонады сердца:

1. -низкое АД

2. -набухание вен шеи +

3. напряженный пульс

4. -слабый и частый пульс +

5. отсутствие сердечной тупости

6. -отсутствие верхушечного толчка +



21. Для какой цели предназначена проба Рувилуа-Грегуара?

1. для определения степени дыхательной недостаточности

2. нагноившегося гемоторакса

3. -определения продолжающегося кровотечения +

4. количество воздуха в плевральной полости
 

22. Укажите способы герметизации плевральной полости при открытом пневмотораксе на этапе первой врачебной помощи

1. наложение асептической повязки

2. герметизация окклюзионной повязкой +

3. ушивание кожной раны
 

23. Укажите, по какому краю ребра следует вводить иглу при пункции плевральной полости

1. по нижнему

2. -по верхнему +
 

24. Укажите виды гемоторакса по Куприянову:

1. -большой +

2. полусредний

3. максимальный

4. -тотальный +

5. -малый +

6. -средний +
 

25. Отметьте межреберье, в котором следует производить пункцию при клапанном пневмотораксе:

1. -во II +

2. в III

3. в IV

4. в V

5. в IX

26. Какое из нижеприведенных повреждений следует отнести к проникающим ранениям груди?

1. при повреждении кожи и подкожной клетчатки

2. при наличии раны и повреждения ребра

3. при повреждении париетальной плевры+

4. при повреждении висцеральной плевры
 

27. Назовите виды пневмоторакса:

1. подострый

2. -открытый +

3. -закрытый+

4. хронический

5. -клапанный+

6. -спонтанный+



28. К множественным переломам относятся

а) повреждения двух и более анатомо-функциональных областей опорно-двигательного аппарата

б) два и более переломов в пределах одного сегмента

в) два и более переломов в пределах одной конечности

г) два и более переломов двух и более конечностей

д) все перечисленное +



29. К сочетанной травме относятся

а) множественный перелом ребер и перелом костей голени

б) перелом плечевой кости и костей предплечья в сочетании с переломом костей таза

в) перелом основания черепа и бедренной кости

г) перелом ребер с пневмотораксом

д) верно в) и г) +



30. К комбинированным повреждениям относятся:

1) множественный перелом ребер с гемопневмотораксом, перелом костей таза с внутрибрюшным разрывом мочевого пузыря,

2) черепно-лицевая травма, ушиб головного мозга, травматический отрыв правой голени,

3) перелом костей левой голени, термический ожог туловища,

4) сдавление таза, перелом основания черепа, ушиб головного мозга,

5) перелом левой плечевой кости, обеих костей левой голени, сдавление грудной клетки, лучевая болезнь

а) верно все перечисленное

6) верно все, кроме 1, 2, 3

в) верно все, кроме 1, 2,4 +

г) верно все, кроме 1, 2, 4, 5

д) верно все, кроме 1, 2



31. Наибольший удельный вес в структуре политравмы составляют травмы, полученные в результате

а) дорожно-транспортных происшествий +

б) падения с высоты

в) сдавления тяжелыми предметами

г) различных криминальных ситуаций

д) верно б) и в)



32. Летальность при сочетанной травме опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговой травмы и грудной клетки, опорно-двигательного аппарата и брюшной полости колеблется в пределах

а) от 3 до 8%

б) от 15 до 19%

в) от 21 до 25%

г) от 40 до 55% +

д) от 56% и выше



33. Раннюю летальность при множественных и сочетанных повреждениях определяют все следующие факторы, кроме

а)кровопотери

б) черепно-мозговой травмы

в) повреждения жизненно-важных органов

г) травматического шока IV степени

д) повреждения скелета +



34. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы после травмы обусловлена всем перечисленным, кроме

а) шока и кровопотери

б) тяжелой черепно-мозговой травмы

в) тромбоэмболии легочной артерии

г) жировой эмболии

д) гнойных осложнений +



35. При возникновении дыхательных расстройств на фоне тяжелой сочетанной травмы груди с наличием подкожной эмфиземы необходимо

а) осуществить интубацию трахеи и проводить искусственную вентиляцию легких

б) наложить трахеостому и проводить искусственную вентиляцию легких

в) проводить искусственную вентиляцию легких и произвести дренирование плевральной полости +

г) проводить искусственную вентиляцию легких и произвести пункцию плевральной полости по показаниям

д) осуществлять медикаментозную терапию и динамическое наблюдение


 

36. В комплексе мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входят все следующие, кроме

а) оценки тяжести состояния пострадавшего с определением ведущего повреждения

б) остановки наружного кровотечения и иммобилизации поврежденного сегмента

в) восстановлении и поддержании функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем

г) гемотрансфузионной терапии при внутреннем кровотечении +

д) быстрой транспортировки в специализированный стационар



37. При множественных сочетанных повреждениях в остром периоде имеют значение все следующие исследования, кроме

а) определения гематокрита и объема циркулирующей крови

б) проведения рентгенологических исследований

в) проведения эндоскопических исследовании

г) клинических исследований крови и мочи

д) исследования иммунологических и бактериологических показателей крови +



38. Топическая диагностика при сочетанной травме затруднена вследствие

а) общего тяжелого состояния вследствие шока или комы
б) искажения типичной клинической картины при повреждении нескольких сегментов и органов

в) невозможности применения многих из специальных инструментальных методов диагностики у больного с политравмой

г) верно а, б +

д) верно все перечисленное



39. В комплексе направленной патогенетической терапии в раннем периоде тяжелой сочетанной травмы входят следующие мероприятия

а) коррекция гемодинамических расстройств с восполнением дефицита объема циркулирующей крови

б) адекватное обезболивание и иммобилизация поврежденных костных фрагментов

в) коррекция метаболических нарушений

г)антибактериальная терапия

д)все перечисленное +



40. Критерием оценки состояния пострадавшего с множественными переломами при определении возможности их перевода из реанимации в профильное отделение является все следующее, кроме

а) устойчивой стабилизации артериального давления

б) отсутствия выраженной тахикардии (частота сердечных сокращений не чаще 100 в минуту)

в) отсутствия дыхательной недостаточности (частота дыхания не более 18-20 в минуту)

г) нормального темпа мочеотделения

д) правильного стояния отломков повреждённых костей +



41. Обезболивание на догоспитальном этапе при множественных и сочетанных повреждениях заключается

а) в анестезии мест переломов

б) в проведении новокаиновых блокад в сочетании с введением ненаркотических аналгетиков +

в) в обезболивании закисью азота

г) в введении наркотических аналгетиков

д) в введении нейролептиков и аналгетиков



42. Выбор вещества для обезболивания при тяжелой множественной травме, осложненной травматическим шоком, и первую очередь определяется состоянием

а) дыхания

б) гемодинамики +

в) эндокринной системы

г) центральной нервной системы

д) свертывающей системы



43. Положительным качеством новокаиновой блокады при тяжелых множественных и сочетанных повреждениях является то, что она

а) не вызывает снижения артериального давления

б) снижает температуру тела

в) обёспёчиваёт длительное обезболивающее действие

г) ликвидирует боль, не маскируя клиническую картину +

д) повышает центральное венозное давление

44. При лечении множественных повреждений опорно-двигательного аппарата предпочтение отдается

а) консервативному методу

б)оперативному методу

в) сочетанию консервативных и оперативных методов

г) функциональному методу

д) никакому из указанных методов +



45. Для исключения диагностических ошибок при выявлении повреждения внутренних органов брюшной полости и малого таза необходимо особое внимание обращать

а) на больных с сочетанной травмой головного мозга

б) на больных с сочетанной травмой позвоночника

в) на больных с сочетанной травмой, полученной в состоянии алкогольного опьянения

г) на всех перечисленных больных +

д) правильно а, в



46. Стабилизацию костных фрагментов при сочетанной травме опорно-двигательного аппарата наиболее целесообразно осуществлять

а) скелетным вытяжением

б) гипсовой повязкой

в) аппаратом внешней фиксации +

г) внутрикостным фиксатором

д) любым из указанных способов



47. Следует считать тактической ошибкой оперативное вмешательство при сочетанной травме опорно-двигаельного аппарата  остеосинтеза в состоянии:

1) травматического шока,

2) острого нарушения функции легких, сердца,

3) ушиба головного мозга на 4-8 день после травмы,

4) агонального состояния,

5) внутреннего кровотечения

а) верно все перечисленное +

6) верно все, кроме 1, 2, 3

в) верно все, кроме 2, 5

г) верно все, кроме 5

д) правильного ответа нет

 

48. Преимущества оперативного лечения переломов при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата состоят:

1) в точном сопоставлении и стабильной фиксации отломков,

2) в возможности ранней активизации и функционального лечения,

3) в облегчении ухода за больными,

4) в облегчении транспортировки больного,

5) в ускорении заживления перелома - костной регенерации

а) верно все перечисленное

6) верно все, кроме 2

в) верно все, кроме 3, 4

г) верно все, кроме 4, 5

д) верно все, кроме 5 +

49. При сочетанной черепно-мозговой травме и травме опорно-двигательного аппарата наиболее благоприятными сроками для проведения остеосинтеза являются все перечисленные, кроме

а) первые 48 часов

б) первые 7 суток +

в) 8-21 суток

г) через три недели после травмы

 

50. К осложнениям множественной и сочетанной травмы относятся все перечисленные, исключая

а) гнойно-септические осложнения, развивающиеся в зоне повреждения и вне ее

б) токсические осложнения (острая почечно-печеночная недостаточность и др.)

в) нарушение реологических свойств крови в сочетании с микроциркуляторными и трофическими расстройствами (отек мозга, легких, тромбоэмболии и жировая эмболия)

г) инфекционный гепатит +

д) контрактуры при повреждении костей и суставов
 

51. Остеосинтез при повреждении опорно-двигательного аппарата в сочетании с травмой внутренних органов осуществляют

а) одномоментное с оперативным вмешательством по поводу повреждения внутреннего органа

б) после жизнеспасающих операций и стабилизации жизненных функций организма +

в) параллельно с проведением противошоковых мероприятий

г) верно а, в

д) верно все перечисленное



52. Первое место в качестве причины инвалидности при политравме занимают повреждения опорно-двигательного аппарата и

а) грудной клетки

б) черепно-мозговые травмы +

в) брюшной полости

г) органов забрюшинного пространства и малого таза

д) верно а) и б)

 

53. Инвалидность при политравме в основном определяется

а) тяжестью повреждения опорно-двигательного аппарата +

б) диагностическими ошибками

в) дефектами лечения

г) осложнениями при травме

д) дефектами при проведении врачебно-трудовой экспертизы



54. Травматический шок-это:

а) своеобразная и весьма сложная реакция организма на травму, характеризующаяся расстройством жизненно важных функций организма +

б) экстремальное состояние организма, в основе которого лежит нарушение функции ЦНС и кровообращения в ответ на тяжелое повреждение

в) истощение адаптационно-компенсаторной реакции организма в ответ на тяжелое повреждение

г) термин, обозначающий ряд сходных клинических состояний, в основе которых лежит гиповолемия, гипоксия, гипотония

д) острая сосудистая недостаточность в ответ на тяжелую травму

55. Что из перечисленного характерно для шока 3 степени?

а) кожные покровы бледные, несколько заторможен, пульс - 90-100 в 1 мин., АД - 90-100 мм рт. ст., ШИ -1,0

б) резко заторможен, пульс -140 в 1 мин. определяется на центральных артериях, АД = 70 мм рт. ст. +

в) без сознания, тип дыхания Чейн-Стокса, пульс -120 в мин., АД - 80/60 мм рт. ст.

г) цианоз, одышка, напряжение вен на шее, ЦВД - 150 мм води. ст.

д) без сознания, пульс не определяется, АД - не определяется





56. Перечислите ранние признаки клинической смерти.

1) Резкое падение артериального давления, судороги, расслабление сфинктеров.

2) Бледность или серый колорит кожи, отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии, отсутствие дыхательных движений (апноэ), широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет. +

3) Снижение температуры кожных покровов, трупные пятна, трупное окоченение.



57. Сколько минут в естественных условиях продолжается состояние клинической смерти?

1) 10 минут.

2) 3-5 минут +

3) 15-20 минут.



58. Как Вы представляете себе простейшие реанимационные мероприятия (сердечно-лёгочная реанимация) с целью выведения пострадавшего из состояния клинической смерти?
1) Введение внутривенно сердечных и сосудистых: средств.
2) Согревание пострадавшего, введение внутривенно сердечных и сосудистых средств, введение внутривенно 5-10 мл. 10% раствора хлорида кальция.
3) Восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего, искусственное поддержание кровообращения с помощью наружного (закрытого) массажа сердца. +



59. С какой частотой следует проводить наружный (закрытый) массаж сердца взрослому пострадавшему для поддержания кровообращения?

1) 1 раз в 3 секунды

2) 30 раз в минуту

3) 1 раз в секунду +



60. Что может являться критерием правильно проводимого наружного (закрытого) массажа сердца?

1) Порозовение и потепление кожных покровов.

2) Появление редких сердечных сокращений.

3) Появление пульса на сонных и бесцветных артериях и сужение зрачков при каждом надавливании на грудину +



61. Какую кровь можно переливать больным?

1) Кровь 1 группы 0 (1), резус-отрицательную можно переливать любому больному.

2) Переливать можно только одногруппную кровь по системе АВО и резус-совместимую. +

62. На какой срок (максимально) может быть наложен кровоостанавливающий жгут при ранении конечности в летнее время?

1) 10 часов

2) 4 часа

3)2 часа +



63. На какой срок (максимально) может быть наложен кровоостанавливающий жгут при ранении конечности в зимнее время?

1) 8 часов

2) 4 часа

3) 1-1,5 часа +



64. Как проводится остановка наружного кровотечения из дистальных отделов конечности у детей до 3 лет?

1) Наложение кровоостанавливающего жгута.

2) Наложение закрутки.

3) Наложение давящей повязки. +



65. Назовите метод временной остановки кровотечения:

1) Механический +

2) Термический (физический)

3) Химический
 

66. К физическим методам окончательной остановки кровотечения относятся:

1) Перевязка сосуда в ране и на протяжении, наложение сосудистого шва, трансплантация сосудов, закручивание сосуда.

2) Местное применение низкой или высокой температуры, тока ультравысокой частоты. +

3) Нанесение на рану фибринной губки или пены, тромбина, гемостатической губки.
 

67. Из рваной раны в области локтевого сгиба интенсивно выделяется темная кровь. Ваши действия:

1) Наложить закрутку в средней трети плеча и асептическую повязку на рану.

2) Наложить закрутку в средней трети предплечья и асептическую повязку на рану.

3) Наложить давящую асептическую повязку на рану. +
 

68.Эректильная фаза травматического шока характеризуется:

а) повышением артериального давления

б) учащением пульса

в) всеми перечисленными симптомами +

г) учащением дыхания

д) бледностью кожных покровов
 

69. Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

а) снижение артериального давления

б) учащение пульса

в) учащение дыхания

г) гиперемия кожных покровов +

д)утрата зрения



70. Причина травматического шока:

а) нарушение дыхания;

б) интоксикация;

в) болевой фактор; +

г) психическая травма.





71. Достоверным признаком шока является:

а) падение артериального систолического давления; +

6) потеря сознания;

в) кровотечение;

г) бледность кожных покровов.



72.Применение наркотических анальгетиков недопустимо:

1. При множественных переломах ребер.

2. При подозрении на повреждение внутренних органов живота.

3. При черепно-мозговых повреждениях. +

4. При открытых повреждениях живота с эвентрацией кишечника.

5. При множественных переломах костей таза.
 

73. У больного, доставленного в травматологическое отделение через 1 час после травмы с переломом таза типа Мальгеня, обнаружены признаки внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Шок. Какой из вариантов неотложной специализированной помощи более рационален?

а) противошоковые мероприятия, лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, коррекция перелома +

б) лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, противошоковые мероприятия, коррекция перелома

в) коррекция перелома, лапаротомия, противошоковые мероприятия



74. У больного огнестрельный перелом, осложнённый шоком. Проведение противошоковых мероприятий следует начать:

1) с переливания крови;

2} с первичной хирургической обработки раны;

3) с новокаиновой блокады;

4) с инфузионной терапии;

д) с витаминотерапии

а) 1,2

б) 2,3

в) 3,4 +

г) 4,5

д) 1,4
 

75. От чего зависит возникновение травматического шока?

1) тяжести травмы и кровопотери

2) локализации ранения (ранений)
3) предрасполагающих факторов (переохлаждение, утомление, недоедание)

4) морального состояния раненого

5)всего перечисленного +



76. У больного выявлен перелом обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов, артериальное давление 60/40 мм рт. ст., дыхание - 26 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации
а) срочная инфузионная терапия с одновременным введением в наркоз

б) срочно начать инфузионную терапию, осуществить обезболивание, добиться стабилизации артериального давления; затем начать проведение анестезии и операции +

в) срочно интубировать и начать инфузионную тсрапию



77. Показаниями к переливанию плазмозаменителей являются

а) гиперволемия

б) нормоволемия

в) гиповолемия +

г) уровень гематокрита 45-50%

д) высокий лейкоцитоз



78. Пострадавшему, находящемуся в состоянии травматического шока III-IV степени, переливание крови и ее препаратов

а) не показано;

б) абсолютно показано +

в) показано относительно;

г) можно обойтись трансфузией кровезаменителей

д) зависит от случая



79. Первая медицинская помощь при травматическом шоке не включает:

а) временную остановку кровотечения

б) транспортную иммобилизацию подручными средствами

в) дача алкоголя

г) обильное питье

д) наложение асептической повязки +



80. Назовите наиболее часто встречающиеся ранние осложнения переломов трубчатых костей, кроме:

1. -травматический шок

2. -жировая эмболия

3. остеомиелит +

4. -тромбоэмболия

5. -кровотечение

6. -повреждение сосудисто-нервного пучка
 

81. У молодого, ранее здорового человека, находящегося в состоянии травматического шока I степени, артериальное давление будет

1 60/40 мм рт. ст.

2 70/60 мм рт. ст.

3 100/60 мм рт. ст. +

4 110/70 мм рт. ст.
 

82. Травматический шок при тяжелой черепно-мозговой травме возникает

1 часто

2 всегда

3 редко +


83. Диагноз травматического шока становится на основании всех перечисленных клинических и инструментальных исследований, исключил

1 изменения показателей артериального деления

2 изменений спинального давления +

3 показателей пульса

4 частоты дыхания



84. В клинической диагностике травматического шока ведущее значение имеют все приведенные факторы, кроме

1 анализа повреждения

2 характера травмы

3 возраста, пола, наличия предшествующих травм и заболеваний

4 времени года +

5 клинических данных - артериального давления, показателей пульса, дыхания, диуреза



85. При лечении травматического шока применение гипотермии

1 не показано +

2 показано наряду с другими методами лечения

3 показано в обязательном порядке

4 показано в конце лечения



86. Пострадавшему, находящемуся в состоянии травматического шока III-IV степени, переливание крови и ее препаратов

1 не показано

2 абсолютно показано +

3 можно обойтись трансфузией кровезаменителей

4 зависит от случая



87. Из перечисленного, элементом профилактики шока не является:

1) наложение асептических повязок +

2) остановка наружного кровотечения

3) введение промедола из шприц-тюбикп

4) обеспечение иммобилизации подручными средствами

5) дача алкоголя или спирт-морфинной смеси

 

88. К простейшим мероприятиям профилактики шока, которые можно осуществить в МПБ не относится:

1) обеспечение транспортной иммобилизации табельными шинами

2) исправление ранее наложенных жгутов

3) исправление ранее наложенных повязок +

4) введение аналгетиков, сердечных и дыхательных препаратов

5) обогреть, укутать, напоить горячим сладким чаем

 

89. Шоковый индекс (индекс Алговера) -

A) отношение частоты пульса к уровню диастолического давления;

B) отношение частоты пульса к уровню систолического давления; +

C) отношение уровня систолического давления к частоте пульса;

Д) отношение уровня диастолического давления к частоте пульса;

Е) отношение уровня систолического давления к уровню диастолического давления.

 

90. Какие пострадавшие в декомпенсированной обратимой фазе шока (3 стадия) должны быть эвакуированы в 1 очередь, не задерживаясь на этапе 1-й врачебной помощи?
A) с переломом костей таза и разрывом мочевого пузыря;

B) с огнестрельным переломом бедра;

C) с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением; +

Д) с ранением легкого и клапанным пневмотораксом;

Е) эвакуация всех пострадавших в этой фазе шока запрещена.



91. Укажите мероприятия, относящиеся к противошоковым при оказании первой врачебной помощи, кроме.

1) инфузионная терапия;

2) транспортная иммобилизация;

3) новокаиновые блокады;

4) остановка внутрибрюшного кровотечения. +



92. Какая блокада выполняется при переломах костей таза как противошоковое мероприятие:

1. вагосимпатическая

2. футлярная

3. внутритазовая по Школьникову-Селиванову +

4. по Шнеку

 

93. В приёмно-сортировочное отделение МПП через 2 часа после ранения поступил
раненый в голень с наложенной одной шиной Крамера. Повязка промокла кровью, влажная. Состояние раненого средней тяжести, пульс 92 уд/мин, ритмичен, мягкий. Что в первую очередь следует сделать раненому?

а) эвакуировать в ОМедБ

б) направить в перевязочную для ревизии раны и остановки кровотечения, инфузионная терапия +

в) подбинтовать и эвакуировать в специальный госпиталь ГБФ

г) наложить дополнительно две шины Крамера

д) наложить жгут на бедро и эвакуировать в ОМедБ в первую очередь



94. Противошоковые мероприятия, которые проводят на МПП:

1) иммобилизация

2) новокаиновые блокады

3) введение наркотических анальгетиков

4) временная остановка кровотечения

5) дача алкоголя

а) 1,2

6) 2,3

в) 3,4

г) 1,4

Д) 1,2,3,4

е) 1,2,3,4,5 +



95. Бригада вызвана на автокатастрофу. Пострадавший без сознания, у него перелом обеих бедренных костей. АД - 80/40 мм рт ст. Что должен выполнять врач бригады «Скорой помощи»:

а)провести иммобилизацию, ввести прессорные амины;

б) провести иммобилизацию, капельно ввести плазмозамещающие растворы;

в) ввести наркотики, провести имболизацию, капельно ввести плазмозамещающие растворы. +

96. У пострадавшего с закрытой травмой живота резко выражена тахикардия отмечается бледная окраска кожных покровов, низкое АД и ЦВД. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?

а)гиповолемия; +

б) гиперкапния;

в) острая сердечная недостаточность.



97. При низком систолическом давлении, обусловленным геморрагическим шоком, на догоспитальном этапе необходимо начать введение:

а) кристаллоидов;

б)крови;

в) полиглюкина. +



98. Укажите, чем сопровождается гиповолемический шок в результате травмы:

а)артериальной гипотензией;

б)артериальной гипотензией и венозной гипертензией

в) артериальной и венозной гипотензией и тахикардией. +

 

99. Пострадавшему с травматическим шоком в стадии централизации кровообращения (повышено общее периферическое сосудистое сопротивление) противопоказано введение препаратов:

а) адреноблокаторов;

б) вазопрессоров; +

в) глюкокортикоидов.



100. Объем средней кровопотери при шоке II степени составляет:

1) около 0,5 л

2) около 1 л

3) около 1,5 л +

4) около 0,3 л

5) почти 2,5 л



101. Возникает ли потеря сознания при шоке?

1) возникает всегда

2) только на ранних стадиях развития шока

3) ближе к терминальному состоянию +

4) редко

5) не возникает



102. Характерной особенностью шока при тяжелых сочетанных повреждениях является:

1) картина комоционно-контузионного синдрома

2) параличи, расстройства чувствительности

3) возникновение открытого пневмоторакса, смещения средостения, парадоксального дыхания и пр.

4) затушеванность симптомов шока симптомами повреждения тех или иных органов +

5) возникновение симптомов перитонита или обильного кровотечения

103. При каких поражениях удлиняется эректальная фаза шока, торпидная быстротечна, нарастает частота летальных исходов?

1) политравме

2) монотравме

3) комбинированных поражениях +

4) сочетанных повреждениях

5) травмах не совместимых с жизнью



104. Что из перечисленного характерно для шока I степени?

1) в сознании, пульс 140 в 1 мин. определяется на центральных артериях, АД 70/40 мм рт. ст.

2) цианоз, одышка, напряжение вен на шее, ОЦК увеличен

3) заторможен, бледен, число дыхании в минуту 20-22, пульс в пределах 120 в 1 мин., АД -80/50 мм рт. ст.

4) внезапная слабость, головокружение, одышка, АД - 80/50 мм рт. ст., клокочущее дыхание

5) кожные покровы бледные, несколько заторможен, пульс90-100 в 1 мин., АД90-100 мм рт. ст., ШИ -1,0 +



105. Основная трансфузионная тактика при лечении острой кровопотери для сохранения кислородотранспортной функции крови:

а) Переливание цельной крови.

6) Переливание кровезаменителей.

в) Переливание плазмозамещающих жидкостей.

г) Переливание эритроцитной массы. +

 

106. Основная трансфузионная тактика при лечении острой кровопотери для сохранения объема циркулирующей крови:

а) Переливание цельной крови.

б) Переливание кровезаменителей +

в) Переливание плазмозамещающих жидкостей.

г) Переливание эритроцитной массы.



107. Основная трансфузионная тактика при лечении острой кровопотери для сохранения свертывающих факторов крови:

а) Переливание цельной крови.

б) Переливание кровезаменителей.

в) Переливание плазмы. +

г) Переливание эритроцитной массы.

 

108. Эритроцитарная масса применяется с целью

а) увеличения объема циркулирующей крови

б) парентерального питания

в) дезинтоксикации

г) лечения анемии +



109. Плазмозамещающим действием обладает

а) фибринолизин

б) гемодез

в) маннитол

г) полиглюкин +

110. Укажите ситуацию, при которой больному с травматическим шоком I-П степени противопоказано введение наркотиков с целью обезболивания:

1) при проникающем осколочном ранении в живот с эвентерацией петли кишки

2) при огнестрельном ранении черепа с нарушением функции дыхания +

3) при касательной ране правой половины грудной клетки с переломом нескольких ребер, наличием открытого пневмоторакса и нарушением дыхания

4) при минно-взрывной травме с отрывом нижней конечности на уровне бедра с сопутствующей кровопотерей



111. Первым мероприятием терапии шока является:

1) введение аналгетиков

2) введение сердечных и сосудистых препаратов

3) переливание реополиглюкина

4) сделать венепункцию и начать переливание кровезаменителей +

5)всё перечисленное
 

112. В МПП из комплекса мероприятий по борьбе с токсемией при травматическом шоке необходимо:

1) выполнить гемосорбцию, лимфособию, плазмоферез

2) произвести перитонеальный и (или) гемодиализ

3) перелить полиглюкин и др. +

4) форсировать диурез



113. В МПП основным элементом борьбы с гипоксией при шоке является:

1) регионарная гипотермия головы

2) оксигенотерапия с помощью ручных дыхательных аппаратов +

3) остановка наружного кровотечения

4)остановка кровотечения



114. В каком случае при шоке показано выполнение трахеотомии в МПП:

1) закупорке дыхательных путей кровью, слизью, желудочным содержимым и невозможности их удаления и остром отеке глотки, гортани (ожог дыхательных путей и пр.) +

2) повреждении челюстно-лицевой области, области гортани, шейного отдела позвоночника, когда интубация невыполнима

3) необходимости в проведении ИВЛ в течение более чем 2-3 суток

 

115. Что из перечисленного требует оперативного вмешательства на фоне шока?

1) продолжающееся внутреннее кровотечение +

2) переломы конечностей

3) переломы костей таза

4} нарушение внутричерепного давления

5) проникающее мелкоосколочное ранение грудной клетки



116. На каком этапе эвакуации осуществляется окончательное выведение из шока?

1) МПБ

2) МПП

3) Омедб +

4) ОМО

5)передовая ГБ

117. Выберите противошоковые мероприятия, которые проводят в МПП: Выберите правильную комбинацию ответов:

1) иммобилизация, новокаиновые блокады;

2) новокаиновые блокады, введение наркотических анальгетиков;

3) введение наркотических анальгетиков, временная остановка кровотечения;

4) иммобилизация, временная остановка кровотечения;

5) все указанные мероприятия. +


 

118. Пострадавший доставлен через 30 минут после колото-резанного ранения
правой половины грудной клетки. Состояние средней тяжести, стабильное, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 90 в минуту, гемоглобин крови 110 г/л, при рентгенографии органов грудной клетки - уровень жидкости до угла лопатки, при плевральной пункции получена кровь, проба Рувилуа-Грегуара положительная. Дальнейшая тактика лечения:

1.продолжить пункцию до полной эвакуации крови

2.дренирование правой плевральной полости в 7 межреберье по задней подмышечной линии

3. срочная торакотомия +

4.плановая торакотомия

5.инфузионно-трансфузионная терапия



119. В каком функциональном положении необходимо разместить на носилках пострадавшего с выраженной кровопотерей, находящегося в состоянии шока?

1. на спине, с подложенным под плечи валиком, запрокинутой головой.

2. на спине, с приподнятым ножным концом +

3. на спине, с повернутой набок головой.

Ситуационные задачи (политравма)

Задача №1

Рядовой Н. был сдавлен между двумя боевыми машинами пехоты и через 2 часа поступил в МПП. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, отсутствие позывов на мочеиспускание. При осмотре определяется отслойка кожи в правой ягодичной области, размерами 10x8 см. Повреждений кожных покровов нет. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется патологическая подвижность. Пульс 130 уд/мин, АД 60/20 мм. рт. ст. Живот умеренно болезненный при пальпации, мягкий, перистальтика кишечника ослаблена. При катетеризации мочевого пузыря получено около 1500 мл мочи с примесью крови.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.
 

Задача №2

Ст. сержант Г. ранен осколком снаряда в живот. Доставлен в МПП через 1 час. В сознании, жалобы на сильные боли в области живота, сухость во рту, тошноту. Пульс 116 уд/мин, АД 95/70 мм рт. ст. В левой мезогастральной области - рана 9x6 см, через которую выходит петля тонкой кишки и прядь большого сальника. Продолжающегося наружного кровотечения нет, петля кишки синюшно-багрового цвета.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение- по внутрнпунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПП и ОМедБ, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача №3

В ОМедБ из МПП доставлен солдат С., который подорвался на мине, получил ранение в промежность. Жалуется на резкую боль в ране. Не мочился, позывов к мочеиспусканию нет. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 120 в мин., АД 80/50. На промежности повязка обильно промокла кровью. Под повязкой рана 4x4см сильно загрязненная землей. Из заднего прохода выделяется кровь. Давление на седалищные бугры и лобковые кости резко болезненно. Имеются признаки перитонита.

1. Ваш диагноз?

2. В какое функциональное подразделение следует направить раненого из сортировочного отделения для оказания помощи?

3. Какие диагностические методы необходимо использовать для уточнения диагноза и зоны повреждения?

4. Какая хирургическая помощь должна быть оказана этому раненому?

5. Когда и на какой этап медицинской помощи следует эвакуировать раненого из ОМедБ?

Задача №4

Пострадавший доставлен для оказания первой врачебной помощи через 4 часа после ранения осколком в живот. Состояние тяжелое, бледен. Пульс 128 в 1 мин, мягкий, ритмичный. Промокшая кровью повязка на животе сбилась, частично прикрывает выпавший сальник. АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный при пальпации, отмечается положительный симптом Щеткина, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Ответьте на вопросы по тактике к лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.



Задача №5

Пострадавший доставлен для оказания первой врачебной помощи в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в области лобка и нижней половины живота, невозможность помочиться, несмотря на позывы к мочеиспусканию. Пуль 120 в 1 мин, АД 110/60 мм. рт. ст. Согнуть ноги в тазобедренных суставах не может из-за болей в паховых областях. Живот мягкий, притупление перкуторного звука на 3 см над лобком. В промежности -гематома, отек. Не мочился около 6 часов. Резкая болезненность при пальпации в проекции лонной и седалищной костей с обеих сторон.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.





Задача №6

Рядовой А. извлечен из подорвавшегося на мине горевшего танка. Получил сочетанную травму и ожог нижних конечностей. В МПП доставлен на носилках через 2 часа после получения ранения. Состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечает кратковременную его утрату. Жалуется на головную боль, боль в правом бедре, чувство жжения в нижних конечностях. Пульс 120 уд/мин, АД 100 и 70 мм. рт. ст. Нижние конечности в трех местах фиксированы бинтами между собой. По снятии повязок -участки обгоревших брюк на бедрах. Правое бедро деформировано в средней трети, увеличено в окружности на 3,0 см. Кожа передних поверхностей обоих бедер бледносерого цвета с фиксированным сосудистым рисунком, волосы в этих местах обгоревшие, эпиляция их безболезненна. Болевая чувствительность в местах ожогов бедер отсутствует.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.





Задача №7

Рядовой В. упал с высоты 4-го этажа. Доставлен в бессознательном состоянии в МПП через 20 минут после травмы на носилках. Состояние тяжелое. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. АД 85 и 50 мм рт. ст. Реакция на боль сохранена, в ответ на болевое раздражение отдергивает конечности. Зрачки узкие, одинаковые. Определяются плавающие движения глазных яблок. В правой теменной области головы обнаружена кровоточащая рвано-ушибленная рана размером 12,0x4,0 см. Дыхание ритмичное, ЧДД 28 уд/мин, справа ослаблено. Определяется патологическая подвижность ребер и ограниченная подкожная эмфизема при пальпации правой половины груди. На животе единичные ссадины. Живот в дыхании з^частвует слабо, шумы кишечной перистальтики ослаблены. В области лона, мошонки, промежности определяется обширное кровоизлияние. Из наружного отверстия уретры выделилось несколько капель крови. Определяется подвижность костей таза при нагрузке на крылья подвздошных костей. При пальпации живота над лоном определяется плотное выпячивание, здесь же -притупление перкуторного звука. Правая нижняя конечность короче левой на 3,0 см. Правое бедро деформировано, увеличено г> объеме, в нижней трети определяется патологическая подвижность. Чувствительность, пульсация дистальных отделов стопы не страдает.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.





Задача № 8.

Доставлен машиной скорой помощи из травматологического пункта через 1,5 часа после травмы, полученной при падении с высоты 3-х м. Бледен, А/Д = 105/65 мм. рт. ст., пульс 100 в мин. Левая голень зафиксирована двумя шинами Крамера. При осмотре: после снятия иммобилизации в области средней трети сегмента определяется припухлость тканей, нарушена ось конечности, при пальпации резкая болезненность и крепитация отломков.

1. Сформулируете диагноз.

2. Предложите план Ваших тактических действий при лечении больного.





Задача № 34.

Рядовой в наступательном бою получил ранение пулей из автомата навылет в правую половину груди. Доставлен в МПП через 3 часа после ранения. Состояние средней степени тяжести. Одышка, дыхание 24 уд/мин. Пульс 64 уд/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения. На груди наложена повязка, незначительно промокла кровью справа. При перкуссии справа в верхней половине груди тимпанит, от середины лопатки книзу притупление. Дыхание не проводится.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план последовательных действий по оказание помощи и лечению раненого в МПП.

3. Решите вопросы эвакуации раненого.

4.Составьте план ваших действий при поступлении данного раненого на ОМедБ.





Задача № 9.

В ОМедБ поступил старшина через 16 час после ядерного взрыва, во время которого был завален бревном в блиндаже. Была придавлена правая нога, извлечен из завала через 8 час. При поступлении бледен, адинамичен. Пульс 116 уд/мин, А.Д. = 80/40 мм. рт. ст. Правая нога отечна, синюшна, имеются различных размеров геморрагические пузыри. Определяется деформация правого бедра, укорочение на 2 см, патологическая подвижность правого бедра. Движения и чувствительность пальцев отсутствуют. Не мочился, моча выпущена катетером 250 мл, лаково - красной окраски.

1. Сформулируйте диагноз в первичной медицинском карточке.

2. Какую лечебную помощь следует оказать в ОМедБ пострадавшему?

3. Составьте план Ваших действий при поступлении раненого в МПП.





Задача № 10.

Сержант поступил в МПП через 3 час после траьмы а состоянии средней тяжести. Получил ранение осколком в поясничную область. При этом отметил, что у него отнялись ноги. Ранений бледен, повязка сзади промокла от крови, подсохла. Движения и чувствительность в ногах отсутствуют. Не мочился 6 час. Пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Решите вопроси оказания помощи и эвакуации раненого.

3.Составьте план ваших действий при поступлении раненого на ОМедБ.





Задача № 11.

В ОМедБ поступил обожженный солдат, минуя МПП, без повязок, через 5 час после травмы в состоянии средней тяжести. Пульс 92 уд. в 1 мин А.Д. = 110/60 мм рт ст. Кожа лица, шеи, верхней половины груди и обеих бедер гиперемирована, с множественными пузырями. Одежда в некоторых местах прилипла к коже.
1. Сформулируйте диагноз и определите ориентировочный процент обожженной поверхности, степень.

2.Составите план оказания помощи, лечения и эвакуации пострадавшего.

3.Составьте план последовательных действий по оказанию помощи и эвакуации в ОМедБ.



Задача № 12.

В МПП поступил раненый осколком авиабомбы в левое бедро и правую голень через 2 час после ранения в тяжелом состоянии. Сознание сохранено. Заторможен, бледен. Пульс 128 уд/мин, мягкий слабого наполнения. А.Д. = 70/0 мм рт ст. На левом бедре повязка промокла кровью, влажная. Лестничная шина на левой ноге доходит до уровня тазобедренного сустава. В верхней трети бедра определяется патологическая подвижность. На правой голени повязка промокла кровью, подсохла. Патологической подвижности голени нет. Пальца левой стопы бледные, холодные, подвижность ограничена, чувствительность снижена. Пульс на периферических артериях стопы не определяется.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие лечебные мероприятия следует провести в МПП ?

3. Решите вопросы эвакуации.





Задача № 13

При погрузке рабочий придавлен задним бортом машины к стене. Машина сразу же отъехала. Прибытие работников скорой помощи через 30 мин. Состояние пострадавшего тяжелое. Цианоз кожных покровов, одышка, правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания. При перкуссии - над правой половиной грудной клетки -тимпанит. Дыхание справа не выслушивается. Границы сердца смещены влево. Распространенная подкожная эмфизема не всей правом половине груди.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.





Задача № 14

При автокатастрофе водитель ударился о руль, в результате чего почувствовал резкую боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком вдохе. Обратился в травмпункт. Врач поставил диагноз: «Перелом 3-4 справа», наложил давящую повязку на

грудную клетку и отпустил пострадавшего домой, рекомендовав прием обезболивающих.

1. Оцените тактику врача травмпункта.

2. Предложите и обоснуйте свой план обследования и лечения пациента.





Задача № 15

Женщина 26 лет во время мытья окна упала с высоты второго этажа, приземлившись на обе ноги. Отметила резкую боль в правой пяточной области и незначительную - в области поясницы. При попытке идти не смогла из-за сильных болей в правой пяточной области. Приехавшая бригада «скорой помощи» наложила на правую голень и стопу лестничную шину Крамера и на носилках транспортировала больную в стационар. В приемный покой из машины ее отвезли на сидячей каталке, где уложили на спину на кушетку.

1. Оцените действия бригады «скорой помощи».

2. Ваш план дальнейшего обследования и лечения больной.





Задача № 16

Мужчина 42 лет сбит автомобилем. Жалобы на боли в области левой половины таза. Определяется припухлость в левой паховой области. Сдавливающая и разводящая нагрузка на крылья подвздошных костей болезненна, крепитации нет. В лежачем положении не может оторвать левую ногу от кушетки.

1. Сформулируйте предположительный диагноз,

2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.

Задача № 17

Во время автоаварии в левую переднюю дверь легкового автомобиля врезалась встречная машина. Водитель, сидя за рулем, получил удар в область левого тазобедренного сустава. При осмотре имеется кровоподтек, ссадина в проекции большого вертела левого бедра. Попытки движения в левом тазобедренном суставе резко болезненны, отмечается относительное укорочение левого бедра на 2 см, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Укажите план дальнейшего обледенения и лечения.



Задача № 18

Мужчина 38 лет сбит автомашиной. Отмечается выраженная болезненность в области костей таза с обеих сторон, припухлость и выраженная гематома в обеих паховых областях с переходом на мошонку. Абсолютного и относительного укорочения нижних конечностей нет. Справа уменьшено ни 2 см расстояние от передней верхней ости до мечевидного отростка грудины. Живот умеренно напряжен во всех отделах.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Укажите план дальнейшего обследования и лечения.



Задача № 19

Пострадавший доставлен через 3 часа после ранения в грудь для оказания первой врачебной помощи. Состояние тяжелое. Полулежит на носилках. Бледен. Дыхание поверхностное, частое. Имеется кровохаркание. При кашле - слышен шум проходящего через рану воздуха. Пульс 124 в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст. Повязка промокла кровью.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.



Задача № 20

Пострадавший доставлен с огнестрельным ранением бедра для оказания первой врачебной помощи. В области средней трети бедра - повязка, обильно промокшая кровью. Жгута нет. Видимой деформпции бедра нет. Пульс 110 в 1 мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.





Задача № 21

Во время взрыва пострадавшему оторвало правую нижнюю конечность на уровне верхней трети голени. Доставлен для оказания первой врачебной помощи в тяжелом состоянии с наложенным импровизированным жгутом (ремень) через 1,5 часа после ранения. В сознании, пульс слабый, более 120 в 1 мин, АД 90/60 мм. рт. ст. Одежда обильно промокла кровью.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.





Задача № 22

Ранение пулей в правую подколенную область. Пострадавший доставлен для оказания квалифицированной медицинской помощи через 3 часа после травмы без повязки, с промокшей кровью одеждой, в состоянии средней тяжести, без повязки и
иммобилизации. Жалобы на боли и чувство распирания в правой подколенной области. Стопа и нижняя треть голени бледные, холодные. Пульсация артерий стопы не определяется. В правой подколенной области имеется рана около 1 см в диаметре. Подколенная впадина значительно припухла. При пальпации припухлости определяется пульсация.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.





Задача № 23

Пострадавший доставлен для оказания первой врачебной помощи через 4 часа после ранения осколком в живот. Состояние тяжелое, бледен. Пульс 128 в 1 мин, мягкий, ритмичный. Промокшая кровью повязка на животе сбилась, частично прикрывает выпавший сальник. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот резко болезненный при пальпации, отмечается положительный симптом Щеткина, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.





Задача № 24

Пострадавший доставлен для оказания первой врачебной помощи в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в области лобка и нижней половины живота, невозможность помочиться, несмотря на позывы к мочеиспусканию. Пуль 120 в 1 мин, АД 110/60 мм рт.ст. Согнуть ноги в тазобедренный суставах не может из-за болей в паховых областях. Живот мягкий, притупление перкуторного звука на 3 см над лобком. В промежности -гематома, отек. Не мочился около 6 часов. Резкая болезненность при пальпации в проекции лонной и седалищной костей с обеих сторон.

1. Проведите медицинскую сортировку.

2. Укажите мероприятия первой врачебной помощи, которые необходимо выполнить данному пострадавшему.

Компетенция ПК-9

Задача №1

Рядовой Н. был сдавлен между двумя боевыми машинами пехоты и через 2 часа поступил в МПП. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, отсутствие позывов на мочеиспускание. При осмотре определяется отслойка кожи в правой ягодичной области, размерами 10x8 см. Повреждений кожных покровов нет. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется патологическая подвижность. Пульс 130 уд/мин, АД 60/20 мм рт. ст. Живот умеренно болезненный при пальпации, мягкий, перистальтика кишечника ослаблена. При катетеризации мочевого пузыря получено около 1500 мл мочи с примесью крови.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.

Задача №2

Ст. сержант Г. ранен осколком снаряда в живот. Доставлен в МПП через 1 час. В сознании, жалобы на сильные боли в области живота, сухость во рту, тошноту. Пульс 116 уд/мин, АД 95/70 мм рт. ст. В левой мезогастральной области - рана 9x6 см, через которую выходит петля тонкой кишки и прядь большого сальника. Продолжающегося наружного кровотечения нет, петля кишки синюшно-багрового цвета.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и
оказания (перечислите мероприятии) медицинской помощи в МПП и ОМедБ, укажите
направление дальнейшей эвакуации.



Задача №3

В ОМедБ из МПП доставлен солдат С., который подорвался на мине, получил ранение в промежность. Жалуется на резкую боль в ране. Не мочился, позывов к мочеиспусканию нет. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 120 в мин., АД 80/50. На промежности повязка обильно промокла кровью. Под повязкой рана 4x4см сильно загрязненная землей. Из заднего прохода выделяется кровь. Давление на седалищные бугры и лобковые кости резко болезненно. Имеются признаки перитонита.

6. Ваш диагноз?

7. В какое функциональное подразделение следует направить раненого из сортировочного отделения для оказания помощи?

8. Какие диагностические методы необходимо использовать для уточнения диагноза и зоны повреждения?

9. Какая хирургическая помощь должна быть оказана этому раненому?

10.Когда и на какой этап медицинской помощи следует эвакуировать раненого из ОМедБ?

Задача №4

Пострадавший доставлен для оказания первой врачебной помощи через 4 часа после ранения осколком в живот. Состояние тяжелое, бледен. Пульс 128 в 1 мин, мягкий, ритмичный. Промокшая кровью повязка на животе сбилась, частично прикрывает выпавший сальник. АД 90/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный при пальпации, отмечается положительный симптом Щеткина, выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.

Задача №5

Пострадавший доставлен для оказания первой  врачебной помощи в состоянии средней тяжести с жалобами на боли в области лобка и нижней половины живота, невозможность помочиться, несмотря на позывы к мочеиспусканию. Пуль 120 в 1 мин, АД 110/60 мм рт.ст. Согнуть ноги в тазобедренный суставах не может из-за болей в паховых областях. Живот мягкий, притупление перкуторного звука на 3 см над лобком. В промежности -гематома, отек. Не мочился около 6 часов. Резкая болезненность при пальпации в проекции лонной и седалищной кости;: и ооен:: cvjpjn.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.





Заоача №в

Рядовой А. извлечен из подорвавшегося на мине горевшего танка. Получил сочетанную травму и ожог нижних конечностей. В МПП доставлен на носилках через 2 часа после получения ранения. Состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечает кратковременную его утрату. Жалуется на головную боль, боль в правом бедре, чувство жжения в нижних конечностях. Пульс 120 уд/мин, АД 100 и 70 мм рт. ст. Нижние конечности в трех местах фиксированы бинтами между собой. Но снятии повязок -участки обгоревших брюк на бедрах. Правое бедро деформировано в средней трети, увеличено в окружности на 3,0 см. Кожа передних поверхностей обоих бедер бледносерого цвета с фиксированным сосудистым рисунком, волосы в этих местах обгоревшие, эпиляция их безболезненна. Болевая чувствительность в местах ожогов бедер отсутствует.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.



Задача №7

Рядовой В. упал с высоты 4-го этажа. Доставлен в бессознательном состоянии в МПП через 20 минут после травмы на носилках. Состояние тяжелое. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. АД 85 и 50 мм рт. ст. Реакция на боль сохранена, в ответ на болевое раздражение отдергивает конечности. Зрачки узкие, одинаковые. Определяются плавающие движения глазных яблок, и правой теменной области головы обнаружена кровоточащая рвано-ушибленная рана размером 12,0x4,0 см. Дыхание ритмичное, ЧДД 28 уд/мин, справа ослаблено. Определяется патологическая подвижность ребер и ограниченная подкожная эмфизема при пальпации правой половины груди. На животе единичные ссадины. Живот в дыхании участвует слабо, шумы кишечной перистальтики ослаблены. В области лона, мошонки, промежности определяется обширное кровоизлияние. Из наружного отверстия уретры выделилось несколько капель крови. Определяется подвижность костей таза при нагрузке на крылья подвздошных костей. При пальпации живота над лоном определяется плотное выпячивание, здесь же -притупление перкуторного звука. Правая нижняя конечность короче левой на 3,0 см. Правое бедро деформировано, увеличено в объеме, в нижней трети определяется патологическая подвижность. Чувствительность, пульсация дистальных отделов стопы не страдает.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

4. Какие лабораторные и дополнительные исследования вы сделаете и что от них ожидаете?

5. Определите тактику.

6. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

7. Под каким обезболиванием оперировать?

8. Назовите основные этапы операции.

9. Назовите послеоперационную терапию.

10. Назовите возможные осложнения.

«Политравма. Диагностика. Принципы лечения на этапах медицинской эвакуации».

Компетенция ПК-5

Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия
заболевания

Контрольные вопросы.

1. Определение понятия «Политравма».

2. Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные травмы.

3. Клинические особенности политравмы [синдром взаимного отягощения).

4. Способы выявления угрожающих жизни состояний и методы их устранения.

5. Определение объема повреждений.

6. Выявление доминирующего повреждения.

7. Алгоритм обследования больных с политравмой.

8. Схема клинического обследования пациентов с политравмой.

9. Рентгенологическая диагностика политравм.

10. УЗИ-диагностика политравм.

11. Лабораторные методы исследования при политравме.

12. Алгоритм постановки диагноза.

 

Практические навыки.

1. Правильно выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с политравмой.

2. Провести осмотр больного с политравмой.

3. Сформулировать правильный диагноз у пациентов с политравмой.

4. Составить план дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, правильно их интерпретировать.

5. Владеть алгоритмом обследования пациентов с политравмой;

6. Оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

7. Оценить дифференциально-диагностическую значимость выявленных симптомов.

8. Сформулировать диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10.

9. Определить показания к консультации других специалистов.
 

Компетенция ПК-6

Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения,
г. Женева, 1989 г.

Контрольные вопросы.

1. Определение понятия «Политравма».

2. Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные травмы.

3. Клиническая симптоматика при политравме.

4. Оценка степени тяжести пациента с политравмой.

5. Клиническая диагностика политравмы.

6. Ведущие клинические признаки, определение степени тяжести в условиях ограни-ченности времени и технических средств.

7. Алгоритмом обследования пациентов с политравмой.

8. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, пальпации в постановке диагноза у пациентов с политравмой.

9. Дифференциально-диагностическую значимость выявленных симптомов.

10. Алгоритм формирования клинического диагноза у пациентов с политравмой.




Практические навыки.



1. заподозрить (поставить предварительный диагноз) политравму; определить объем, характер и очерёдность оказания медицинской помощи пострадавшим, провести эвакуационно-транспортную и внутрипунктовую сортировку на этапах медицинской эвакуации в условиях чрезвычайных ситуаций;

2. провести опрос, физикальное обследование пациента с политравмой, составить план дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, правильно их интерпретировать;

3. оценить дифференциально-диагностическую значимость выявленных симптомов;

4. определить показания к консультации других специалистов;

5. сформулировать диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;

6. обладать навыками диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний у пострадавших с политравмой.

Компетенция ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Контрольные вопросы.

1. Тактика ведения пациентов с политравмой в амбулаторных и стационарных условиях мирного времени.

2. Тактика ведения пациентов с политравмой на месте происшествия - первая медицинская помощь.

3. Тактика ведения пациентов с политравмой в условиях скорой медицинской помощи в мирное время - первая врачебная помощь.

4. Тактика ведения пациентов с политравмой в условиях военного времени.

5. Тактика ведения пациентов с политравмой на поле боя - первая медицинская по-
мощь.

6. Тактика ведения пациентов с политравмой в условиях МПБ - первая доврачебная

помощь.

7. Тактика ведения пациентов с политравмой в условиях МПП - первая врачебная
помощь.

8. Тактика ведения пациентов с политравмой в условиях ОМедБ - квалифицирован-ная медицинская помощь.

9. Тактика ведения пациентов с политравмой при чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Практические навыки.

1. Определить объем, характер и очерёдность оказания медицинской помощи пациентам с политравмой в амбулаторных и стационарных условиях.

2. Ориентироваться в плане и тактике ведения и лечения больных с политравмой в амбулаторных и стационарных условиях.

3. Определить объем, характер и очерёдность оказания первой медицинской помощи пациентам с политравмой в условиях военного времени.

4. Определить объем, характер и очерёдность оказания медицинской помощи паци-ентам с политравмой на поле боя - первая медицинская помощь.

5. Определить объем, характер и очерёдность оказания первой медицинской помо-щи пациентам с политравмой в условиях МПБ - первая доврачебная помощь.

6. Определить объем, характер и очерёдность оказания медицинской помощи паци-
ентам с политравмой в условиях МПП - первая врачебная помощь.

7. Определить объем, характер и очерёдность оказания медицинской помощи паци-ентам с политравмой в условиях ОМедБ - квалифицированная медицинская помощь.

8. Определить объем, характер и очерёдность оказания первой медицинской помощи пациентам с политравмой при чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Компетенция ПК-9

Готовность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и  в условиях дневного стационара

Контрольные вопросы.

1. Определение понятия «Политравма».

2. Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные травмы.

3. Клиническая симптоматика при политравме.

4. Оценка степени тяжести пациента с пол;.травмой.

5. Клиническая диагностика политравмы.

6. Ведущие клинические признаки, определение степени тяжести в условиях ограниченности времени и технических средств.

7. Принципы лечения пациентов с политравмой в амбулаторных и стационарных условиях мирного времени, показания к консервативному  и оперативному лечению.

8. Принципы лечения пациентов с пилитравмий в условиях военного времени, пока-зания к консервативному и оперативному лечению.

9. Комплекс лечебных мероприятий при политравме на поле боя - первая медицинская помощь.

10. Комплекс лечебных мероприятий при политравме в условиях МПБ - первая

доврачебная помощь.

11. Комплекс лечебных мероприятий при политравме в условиях МПП - первая вра-чебная помощь.

12. Комплекс лечебных мероприятий при политравме в условиях ОМедБ - квалифицированная медицинская помощь.

13. Комплекс лечебных мероприятий при политравме при чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Практические навыки



• Заподозрить, поставить предварительный диагноз при политравме.

• Уметь оказывать больным с политравмой первую медицинскую помощь на месте происшествия.

• Уметь оказывать больным с политравмой первую доврачебную помощь.

• Уметь оказывать больным с политравмой первую врачебную помощь.

• Уметь проводить медицинскую сортировку больных с политравмой на этапах медицинской помощи.

////////////////////////////