Диссеминированные заболевания легких. Трудный диагноз. Тесты с ответами (2017 год)

1. Основными формами саркоидоза являются все перечисленные, кроме:

а) внутригрудного;

б) внегрудного;

в) генерализованного;

г) саркоидоза лимфатических узлов.
 

2. Наиболее характерной особенностью саркоидоза органов дыхания являются:

а) несоответствие клинических данных рентгенологической картине;

б) выраженная клиника при незначительных рентгенологических изменениях в легких;

в) скудность клиники при значительных рентгенологических изменениях в легких.
 

3. При саркоидозе наиболее часто заболевают липа в возрасте:

а) 5-16 лег;

б) 1 7-20 лет;

в) 21 -40 лет;

г) старше 60.
 

4. Характерными рентгенологическими признаками саркоидоза органов дыхания I стадии являются все перечисленные, кроме:

а) двустороннею и симметричного увеличения лимфатических узлов бронхонульмональной группы;

б) одностороннего увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов;

в) увеличение всех групп внутригрудных лимфатических узлов;
 

5. Характерным рентгенологическим признаком саркоидоза органов дыхания II стадии является:

а) двухсторонняя диссеминиция в легких, преимущественно в средних и нижних долях, в сочетании с увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов;

б) двусторонняя диссеминация в верхних от делах обоих легких.
 

6. К средствам, влияющим па фактор некроза опухолей ( FNF-альфа) относятся:

а) пентоксифиллин;

б) талидомид;

в) уганерцепт;

г) тималин.

7. Характерными симптомами идиопагического фиброзирующего альвеолита являются:

а) острое начало заболевания

б) быстрое прогрессирование симптомов заболевания;

в) похудание;

г) нежная крепитация.
 

8. Лабораторные данные, характерные для ИФД:

а) анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз в пределах 10 тыс., СОЭ в пределах 20-25;

б) повышение  ЦИК;

в) гиперкальциемия;

г) кальцийурия.
 

9. Синдром Свига- это:

а) дерматоз;

б) лихорадка;

в) эписклерит;

Г) все вышеперечисленное.
 

10. Для туберкулеза ВГЛУ характерно:

а) острое начало;

б) нерезкие боли в груди, сухой приступообразный кашель;

в) одностороннее поражение ВГЛУ;

г) все вышеперечисленное.
 

11. Клиническими признаками ИФД является:

а) острое начало;

б) кашель е мокротой;

в) похудание;

г) все вышеперечисленное.
 

12. В лечении ИФД используется:

а) антибиотики;

б) 1 КС;

в) азатиоприи;

г) нее вышеперечисленное.
 

13. При симптоме Вегенера поражается:

а) почки;

б) глаза;

в) кожа;

г) все вышеперечисленное.
 

14. Для гистиоцитоза X характерно:

а) полосато-ячеистые изменения в легких;

б) несахарный диабет;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) все вышеперечисленное.

15. Гистологическим паттерном идиоматического легочного фиброза (ATS/F.RS, 2001 ) является:

а) респираторный бронхиолит

б) макрофагальная интерстициальная пневмония

в) обычная интерстициальная пневмония

г) диффузное альвеолярное повреждение

д) неспецифическая интерстициальная пневмония

е) лимфоцитарная интерстициальная пневмония

ж) организующаяся пневмония



16. Гистологическим паттерном острой интерстициальной пневмонии (ATS/FRS, 2001) является:

а) респираторный бронхиолой

б) макрофагальная интерстициальная пневмония

в) обычная интерстициальная пневмония

г) диффузное альвеолярное повреждение

д) неспецифическая интерстициальная пневмония

е) лимфоцитарная интерстициальная пневмония

ж) организующаяся пневмония

17. Критериями ИЛФ (GUIDELINES-2011 ) являются:

а) постепенное начало одышки при физических нагрузках

б) нарушение ФВД

в) исключение других известных форм ИЗЛ

г) наличие паттерна ОИИ по данным KТВР и/или хирургической биопсии легких

д) двусторонняя базальная инспираторная крепитация
 

18. Рекомендованные схемы терапии ИЛФ  - это:

а) комбинация преднизолона с антибактериальными препаратами

б) комбинация цитостатиков с антибактериальными препаратами

в) комбинация преднизолона с цитостатиками

г) комбинация иреднизолона с цигосгатиками и N-ацетилцистеином

д) комбинация антибактериального препарата с N-ацетилцистеином

е) нинтеданиб
 

19. Для синдрома Гудиасчера характерно:

а) выявление циркулирующих антител к нативной ДНК

б) выявление цирку тирующих антител к базальной мембране клубочков почек

в) выявление циркулирующих антител к базальной мембране альвеол

г) повышение концентрации сывороточного железа.

д) линейное отложение Ig G вдоль базальной мембраны почечных клубочков.
 

20. Укажите основные патологические изменения в легких при лангергансоклеточном гистиоцигозе:

а) внутригрудная лимфоаденопатия

б) псевдодееквамативная интерстициальная пневмония

в) респираторный бронхиолит

г) эозинофильные инфильтраты

д) фиброз с накоплением соединительной ткани в просвете дыхательных путей вплоть до полной их облитерации

Ситуационные задачи

1. Больная К., 45 лет, экономист. 30.02.2006 г. при прохождении плановой флюорографии выявлено увеличение ВГЛУ. Направлена на госпитализацию в пульмонологическое отделение.

Жалобы на кашель со скудной слизистой мокротой по утрам. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, чистая. Периферические лимфоузлы не пальпируются. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Гоны сердца ясные, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена Симптом поколачивания но поясничной области отрицательный.

Анализ периферической крови: эритроциты- 4,4x10 12/л, гемоглобин- 148 г л, лейкоциты- 5,5-10 9, юзинофилы-2 %, палочкоядерные нейтрофилы-3%, сегментоядерные нейтрофилы 55%, лимфоциты- 31%, моноциты- 9%, СО> 15%

Анализ мочи - без особенностей.

Биохимический анализ крови: общий белок- 69 г/л, мочевина- 4,4 ммоль л, мочевая кислота 0,26 ммоль/л, тимоловая проба - I, серомукоид- 0,16, СРБ-отриц.. билирубин- 15 мкмоль/л, Алт- 0.54 ммоль/л. Лет- 0,28 ммоль/л, щелочная фосфат аза- 0,65 ммоль л

При ФСБ: эндобронхит первой степени интенсивности Анализ лаважной жидкости: увеличение цитоза, снижение

жизнеспособности альвеолярных макрофагов, увеличение нейтрофилов до 17%, лейкоцитов до 22%.

Снирография: нарушении вентиляционной способности легких не выявлено.

ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гиса.

На рентгенограмме легких: двустороннее увеличение ВГЛУ

бронхопульмональных групп.

Ваш предварительный диагноз

Назначьте обследования для  уточнения диагноза

Назначьте лечение

Какие рекомендации Вы дадите пациентке при выписке?

2. Больная К., 43 лет. В ноябре 2007 года при флюорографическом исследовании было выявлено увеличение ВГЛУ и диссеминированный процесс в легких. С 2003 года отмечала потливость, ухудшение самочувствия.

• 11азначьте пациентки обследования, необходимые для уточнения диагноза

• Какие изменения Вы ожидаете получить при обследовании

• Сформулируйте диагноз с учетом полученных данных результатов обследования

• Назначьте лечения

• Какие рекомендации Вы дадите пациентки при выписке?

 

3 Больная Г, 44 лет, психолог. Вольной себя считает с мая 2004 года, когда появились отеки на правой голени с элементами узловатой эритемы. Лечилась у ревматолога в течение 6 педель амбулаторно - без эффекта. При КТ от 06.06.2004 г. выявлена аденопатия ВГ ЛУ бронхопульмональной группы, и лимфоузлов средостения. С июля 2004 по январь 2007 г. получала преднизолон в дозе 10- 5 мг/сут амбулаторно. Ухудшение отмечает с октября 2007 года. При рентгенологическом обследовании отмечается отрицательная Нинами на в виде значительного увеличения ВГЛУ бронхопульмональных групп.

• Тактика ведения данной пациентки?

• Назначьте дополнительные обследования и лечение



4. Вольная К., 52 года. В течение года: прогрессирующая одышка,

малопродуктивный кашель, слабость, быстрая утомляемость, боли в суставах и мышцах. При объективном исследовании - нежная крепитация на

высоте вдоха по типу «треска целлофана». При компьютерной томографии легких: диффузные изменения ретикулярного типа, минимальные изменения по типу «матового стекла», начальные признаки «сотовости» легких (чередование участков уплотнения с мелкими толстостенными полостями). Выполнена торакоскопическая биопсия легких. Морфологическая картина: нарушение архитектуры легких, фиброз с начальными признаками «сотовых» изменении, фокусы фиброблаетов.

• Сформулируйте диагноз

• Выберите оптимальный вариант стартовой терапии этого заболевания

////////////////////////////