Эндокринология (направление 31.05.01 Лечебное дело). Ситуационные задачи и тесты с ответами (2016 год)

 Квалификация - Врач общей практики

1.Тестовое задание по теме № 1 «Сахарный диабет. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика».

Вариант №1.

Инструкция: выберете один или несколько правильных ответов
 

1. Для сахарного диабета характерны следующие изменения углеводного обмена:

A. гипогликемия;

Б. гипергликемия; +

B. снижение образования гликогена в печени; +

Г. усиление образования гликогена в печени.
 

2. У юноши, 18 лет, после простудного заболевания появилась жажда, полиурия, общая слабость. Сахар крови 16 ммоль|л, в моче - 3%, ацетон +. Определите тип диабета.

A.Сахарный диабет 1 типа; +

Б. Сахарный диабет 2 типа;

B. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный;

Г. Сахарный диабет 2 типа - МОБУ;

Д. Вторичный сахарный диабет.
 

3. Сахарный диабет 1 типа характеризуется:

A. возникновением в зрелом возрасте;

Б. возникновением в молодом или детском возрасте; +

B. острым началом;+

Г. постепенным развитием симптомов;

Д. стабильным течением;

Е. лабильным течением, склонностью к кетоацидозу; +

Ж. отсутствием связей с HLA - системой.
 

4. Сахарный диабет может быть заподозрен при выявлении в общем анализе мочи следующих изменений:

A. протеинурия;

Б. глюкозурия; +

B. повышение плотности мочи; +

Г. цилиндрурия;

Д. понижение плотности мочи.
 

5. Гипергликемия при феохромоцитоме обусловлена:

A. снижением секреции инсулина;

Б. инактивацией инсулина;

B. повышением уровня катехоламинов. +

 

2. Вопросы для опроса (устного) по теме № 1 «Сахарный диабет. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика».

I. Определение сахарного диабета.

2. Классификация сахарного диабета

3. Понятие сахарного диабета 1 типа, 2 типа, гестационного диабета, других типов диабета.

4. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа.

5. Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа.

6. Клиническая картина сахарного диабета 1 типа.

7. Клиническая картина сахарного диабета 2 типа.

8.Диагностика сахарного диабета 1 типа: гликемия, иммунологические маркеры сахарного диабета 1 типа, генетические маркеры сахарного диабета 1 типа, С-пептид.

9.Диагностика сахарного диабета 2 типа: гликемия, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест.

10. Дифференциальный диагноз 1 и 2 типов сахарного диабета.

II. Выявление групп риска по сахарному диабету.

Критерии оценивания устного ответа:

«Отлично» - студент сумел осветить поставленные вопросы в полном объеме с использованием основного и дополнительного учебного материала.

«Хорошо» - студент допустил незначительные ошибки по 1-2 аспектам поставленного вопроса, использовал преимущественно основной учебный материал.

«Удовлетворительно» - студент допустил незначительные ошибки по 3-4 аспектам поставленного вопроса, использовал основной учебный материал, однако показал незнание лекционного материала. При ответе использованы наводящие вопросы.

«Неудовлетворительно» - студент допустил грубые ошибки. Показано незнание основополагающих моментов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

3.Ситуационная задача по теме № 1 «Сахарный диабет. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика».

Задача № 1.

Больной П. 28 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на жажду, полиурию (до 3 литров в сутки), похудел за 2 месяца на 5 кг. Дома глюкометром (отец болеет СД) измерил уровень гликемии - 6,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо назначить больному для уточнения диагноза?

ЭТАЛОН ответа на задачу №1.

1. Сахарный диабет 1 тип.

2. Пациенту необходимо назначить ОГТТ с 75 гр глюкозы, исследовать уровень гликированного гемоглобина, для уточнения типа СД необходимо исследование иммунореактивного инсулина или С-пептида натощак и через 1 час после нагрузки глюкозой, для уточнения аутоиммунного генеза диабета назначить анализ на выявление АТ к бета-клетке, инсулину, GAD.

Критерии оценивания ответа на ситуационную задачу:

«Отлично» - студент сумел осветить поставленные вопросы в полном объёме с использованием основного и дополнительного учебного материала.

«Хорошо» - студент допустил незначительные ошибки, использовал преимущественно основной учебный материал. В целом, диагноз сформулирован верно, логично обоснован, намечен основной инструментально-лабораторный поиск для второго этапа дифференциальной диагностики. Составлены план неотложной помощи и план первичной и вторичной профилактики.

«Удовлетворительно» - студент допустил незначительные ошибки по вопросам, использовал основной учебный материал. Диагноз сформулирован верно с небольшими недочётами или наводящими вопросами, неполное обоснование диагноза. В плане обследования имеются недочёты. Составлены план неотложной помощи и план первичной и вторичной профилактики с небольшими недочётами или наводящими вопросами. «Неудовлетворительно» - студент допустил грубые ошибки. Неверный диагноз. Неумение обосновать свою точку зрения. Неумение составить план обследования и незнание как интерпретировать данные выбранных методов диагностики. Незнание мер неотложной помощи при данном диагнозе. Непонимание понятий первичная и вторичная профилактика, неумение составить план профилактических мероприятий.

1. Планируемые результаты обучения по дисциплине «Эндокринология»

Цель изучения дисциплины «Эндокринологии» состоит в овладении знаниями этиологии и патогенеза заболеваний эндокринной системы, принципами оказания неотложной помощи при эндокринной патологии, а также умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных эндокринных заболеваний.

Задачами изучения дисциплины являются:

• приобретение студентами знаний по этиологии, патогенезу, эпидемиологии наиболее распространенных эндокринных заболеваний;

• Обучение студентов методам общеклинического обследования, распознаванию специфической симптоматики эндокринной патологии при осмотре больного;

• обучение студентов умению выделить ведущие признаки, симптомы, синдромы наиболее распространенных эндокринных заболеваний;

• обучение студентов выбору оптимальных методов лабораторного и инструментального обследования при эндокринных заболеваниях и составлению алгоритма дифференциальной диагностики;

• обучение студентов выбору оптимальных схем лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий среди пациентов с эндокринными заболеваниями условиях дневного стационара и амбулатории;

• формирование профессиональных навыков по оказанию неотложной и скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях в эндокринологии;

• формирование профессиональных навыков для использования нормативной документации, принятой в здравоохранении (международные и национальные стандарты, рекомендации, терминологию международной системы единиц (СИ), действующие международные классификации), оформления медицинской документации (медицинской карты стационарного или амбулаторного больного).

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций: Профессиональные компетенции, соответствующие виду: медицинская деятельность:

ПК-6 - способностью к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотра;

ПК-8 - способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формам;

ПК-15 - готовностью к обучению пациентов и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, навыкам самоконтроля основных физиологических показателей, способствующим сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний;

научно-исследовательская деятельность:

ПК- 20 - готовностью к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины;

В результате изучения эндокринологии студент должен:

Знать:

1. Этиологию, эпидемиологию и патогенез заболеваний эндокринной системы: сахарного диабета (СД), тиреотоксикоза, гипотиреоза, патологии надпочечников.

2. Классификацию эндокринных заболеваний в соответствии с МКБ X пересмотра;

3. Симптомы и синдромы в клинике эндокринных заболеваний, и методы их диагностики;

4. Классификацию, механизм действия, показания и противопоказания для назначения лекарственных препаратов и методов лечения, применяемых при эндокринных заболеваниях;

5. Критерии компенсации заболеваний эндокринной системы, методы первичной и вторичной профилактики;

6. Индивидуальные особенности пациента для успешного проведения обучения больных с эндокринными заболеваниями навыкам самоконтроля основных физиологических показателей;

7. Принципы оказания неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни пациента с эндокринной патологией.

8. Нормативно-правовую базу деятельности врача: современные теоретические и экспериментальные методы исследований в медицине.

Уметь:

1. Выявлять и анализировать симптомы эндокринных заболеваний, обобщать их в синдромы, выделять ведущий синдром;

2. Оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

3. Поставить предварительный и клинический диагноз, обосновать поставленный диагноз;

4. Проанализировать и обобщить информацию по состоянию больного; обосновать необходимость конкретного метода лечения пациента с эндокринной патологией;

5. Обосновать необходимость стационарного лечения;

6. Анализировать результат лечения; сопоставить его с индивидуальными критериями компенсации заболевания;

7. Определить показания для консультации другими специалистами.

8. Анализировать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по актуальным вопросам эндокринологии.

Владеть:

1. Алгоритмом общеклинического обследования больного с эндокринной патологией;

2. Алгоритмом лабораторного и инструментального обследования при подозрении на эндокринную патологию, интерпретацией полученных в ходе исследования результатов;

3. Навыками постановки предварительного диагноза с формированием плана обследования;

4. Навыками формулировки клинического диагноза больных с заболеваниями эндокринных желез, протекающих в типичной форме;

5. Навыками дифференциального анализа по ведущему синдрому;

6. Навыками планирования мероприятий по профилактике и лечению наиболее распространенных эндокринных заболеваний;

7. Техникой оформления истории болезни с изложением в ней всех разделов.

2. Место дисциплины в структуре образовательной программы

Дисциплина «Эндокринология» реализуется в рамках базовой части БЛОКА 1

«Дисциплины (модули)» согласно учебному плану специальности 31.05.01 «Лечебное дело»
и изучается в 10 семестре на 5 курсе.

Изучению дисциплины «Эндокринология» на 5 курсе предшествует изучение следующих дисциплин: латинский язык; биохимия; анатомия; гистология, эмбриология, цитология; нормальная физиология; микробиология, вирусология; иммунология; фармакология; патологическая анатомия; патофизиология; гигиена; пропедевтика внутренних болезней; общая хирургия; лучевая диагностика, лучевая терапия; общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения; неврология, медицинская генетика, нейрохирургия; топографическая анатомия и оперативная хирургия; факультетская терапия; факультетская хирургия; урология; офтальмология; помощник врача терапевтического профиля.

Параллельно изучаются: акушерство и гинекология; психиатрия, медицинская психология; госпитальная терапия; инфекционные болезни; поликлиническая терапия; госпитальная хирургия; травматология, ортопедия, экстремальная хирургия; помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения.

Дисциплина «Эндокринология» используется при формировании содержания последующих дисциплин: клиническая патанатомия; эпидемиология; клиническая

патофизиология; анестезиология, реанимация, интенсивная терапия; онкология; клиническая фармакология; медицинская реабилитация; гериатрия; государственная итоговая аттестация. Освоение компетенций в процессе изучения дисциплины способствует формированию знаний, умений и навыков, позволяющих осуществлять эффективную работу по медицинской профессиональной деятельности.

Процедура проведения промежуточной аттестации - зачет.

Зачет проводится в устной форме - собеседование по вопросам и выполнение практических навыков. Студент должен ответить на два вопроса и выполнить практический навык на рекомендуемом уровне. Перечень вопросов и список практических навыков представлен ниже.

Перечень вопросов для подготовки к зачету

1. Определение. Этиология, патогенез, классификация сахарного диабета.

2. Выявление групп риска по сахарному диабету. Диагностика нарушений углеводного обмена в группе риска по сахарному диабету 2 типа.

3. Сахарный диабет 1 типа, этиология, патогенез.

4. Клиника, диагностика сахарного диабета 1 типа.

5. Принципы лечения сахарного диабета 1 типа: понятие о хлебных единицах, инсулиноте-рапия.

6. Сахарный диабет 2 типа, этиология, патогенез.

7. Клиника, диагностика сахарного диабета 2 типа.

8. Принципы лечения сахарного диабета 2 типа: сахароснижающие пероральные препараты.

9. Показания к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа.

10. Этиология, патогенез, классификация макрососудистых осложнений сахарного диабета.

11. Особенности ИБС у пациентов с сахарным диабетом.

12. Этиология, патогенез, классификация микрососудистых осложнений сахарного диабета.

13. Классификация диабетической ретинопатии. Принципы диагностики и лечения.

14. Классификация диабетической нефропатии. Принципы диагностики и лечения.

15. Классификация диабетической нейропатии. Принципы диагностики и лечения.

16. Этиология и патогенез диабетического кетоацидоза и комы.

17. Клинические варианты течения диабетического кетоацидоза и комы.

18. Диагностика, лечение диабетического кетоацидоза и комы.

19. Гиперосмолярная кома, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

20. Гиперлактатацидотическая кома, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

21. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение гипогликемической комы.

22. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете.

23. Диффузный токсический зоб. Классификация, этиология, патогенез

24. Диффузный токсический зоб. Клиника, диагностика.

25. Методы диагностики заболеваний щитовидной железы.

26. Лечение диффузного токсического зоба.

27. Тиреотоксический криз.

28. Гипотиреоз. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

29. Особенности клиники и диагностики вторичного гипотиреоза.

30. Микседематозная кома.

31. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

32. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной ХНН.

33. Аддисонический криз.

34. Ожирение. Классификация, факторы риска.

35. Экзогенно-конституциональное ожирение, этиология, патогенез. Профилактика в группах риска.

36. Клиника и диагностика ожирения.

37. Нейроэндокринное ожирение, особенности клинической картины и лабораторной диагностики.

38. Заболевания, ассоциированные с ожирением.

39. Принципы питания пациентов с ожирением.

40. Показания к медикаментозному лечению ожирения, группы препаратов и принципы их действия.

41. Показания к хирургическим методам лечения ожирения, принципы хирургических вмешательств, осложнения.

Примеры оценочных средств рубежного контроля успеваемости:

1. История болезни

2. Проверка практических навыков раздела дисциплины.
 

1. История болезни.

Требования к написанию студенческой истории болезни

Студенческая история болезни (далее - история болезни) - самостоятельная работа студента, в которой по определенной форме отражены сведения о находящемся в лечебном учреждении пациенте.

Форма представления истории болезни - рукописная.

Любая информация о пациенте, полученная в процессе выполнения истории болезни, составляет врачебную тайну и не должна разглашаться ни при каких обстоятельствах.

Этапы выполнение истории:

1 -подготовка к курации пациента,

2 - непосредственная курация пациента,

3 - работа с результатами дополнительных методов обследования пациента,

4 - самостоятельная работа студента с дополнительными источниками информации,

5 - оформление истории болезни,

6 - самооценка в соответствии с установленными критериями оценки.

Студент выполняет историю болезни во время прохождения цикла по дисциплине и сдает преподавателю в установленные сроки. При подготовке истории болезни за основу принимается схема истории болезни, изложенная в методических рекомендациях кафедры.



Содержание истории болезни эндокринологического больного

1. Паспортная часть

2. Жалобы

3. Анамнез заболевания

4. Анамнез жизни

5. Данные объективного обследования

6. Локальный статус

7. Предварительный диагноз и его обоснование

8. План дополнительных методов обследования

9. Данные дополнительного обследования

10. Дифференциальный диагноз

11. Клинический диагноз и его обоснование

12. План лечения

13. Этапный или выписной эпикриз

14. Список использованной литературы



Оценка истории болезни проводится по утвержденному на кафедре протоколу, суть которого заключается в дискретной оценке составных частей истории болезни, таких как:

1. Исследование пациента и правильность поставленного диагноза.

2. Умение обосновать диагноз.

3. Умение составлять план обследования.

4. Назначение лечения.

5. Грамотность.

По каждому из перечисленных пунктов установлены критерии присуждения баллов. Сумма баллов вычисляется и сравнивается с утвержденными кафедрой диапазонами баллов, соответствующих определенной оценке.

История болезни оценивается по 100 балльной шкале, которые переводятся в оценки
успеваемости следующим образом:

- 80-100 баллов - «отлично»;

- 70-75 баллов - «хорошо»;

- 51 -69 баллов - «удовлетворительно»;

- менее 51 балла - «неудовлетворительно».
 

2. Проверка практических навыков

А). Практический навык по разделу « Заболевания щитовидной железы». Пальпация щитовидной железы и определение степени ее увеличения по классификации Николаева

Суть метода: пальпация щитовидной железы (ЩЖ) осуществляется в момент ее перемещения вместе с гортанью во время глотания. У здоровых людей ЩЖ обычно не пальпируется, однако в некоторых случаях (чаще у женщин) при худой шее ЩЖ может определяться в виде мягкого валика, расположенного в области латеральной поверхности щитовидного хряща. Нормальные размеры долей щитовидной железы не должны превышать дистальной фаланги большого пальца обследуемого.

Порядок проведения пальпации щитовидной железы:

1. Студент находится спереди от больного

2. Ставит согнутые II-V пальцы обеих кистей за задние края грудинно-ключичнососцевидных мышц;

3. Большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько внутри от передних краев упомянутых мышц;

4. Студент просит пациента глотнуть и пальпирует щитовидную железу (при глотании щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача);

5. Пальпирует перешеек ЩЖ с помощью скользящих движений пальцев в вертикальном направлении.

6. Если ЩЖ удается пропальпировать, то характеризует ее размеры, поверхность, консистенцию, наличие узлов, подвижность при глотании, болезненность.

7. Определяет степень увеличения ЩЖ, используя классификацию зоба по Николаеву:

1-я степень - железа не видна, но прощупывается перешеек;

2-я степень - хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна при глотании;

3-я степень - железа видна при осмотре («толстая шея»);

4-я степень - значительное увеличение щитовидной железы, выступающей за края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и изменяющей форму шеи;

5-я степень - зоб огромных размеров.

Б). Практический навык по разделу «Диабетология». Определение ацетонурии с помощью диагностических тест-полосок:

Суть метода:

Диагностические тест полоски предназначены для полуколичественного анализа мочи. Тест основан на реакции Легала. Цветная шкала на этикетке отражает концентрацию ацетоуксусной кислоты в моче.

Порядок проведения теста:

1.Взять из тары полоску, тару плотно закрыть фабричной крышкой с осушителем.

2. Не касаться руками зоны индикации полоски.

3. Полоску опустить на 1-2 секунды в исследуемую мочу так, чтобы все зоны были смочены.

4. Промокнуть полоску, прижимая ее край к бумажной салфетке, оставить ее в горизонтальном положении.

5. Приблизительно через 60 секунд сопоставить окраску зон индикации с соответствующей цветной шкалой.



Критерии оценивания практического навыка «Зачтено»

- студент выполняет практический навык без ошибок на рекомендуемом уровне;

- студент выполняет практический навык без ошибок на рекомендуемом уровне, но допустил незначительные ошибки в отдельных деталях;

«Не зачтено»

- студент выполняет практическое умение, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и отдельных деталях, затрудняется в использовании результатов исследования для диагностики;

- студент не в состоянии выполнить практическое умение.

////////////////////////////