Ситуационные задачи для контроля практических знаний

 

Задача № 1

Обратилась больная 45 лет с жалобами на мучительные боли, возникающие во время дефекации и сохраняющиеся еще длительное время после нее. В кале - алая кровь. При осмотре в гинекологическом кресле после разведения ягодиц видна трещина на 6 часах, располагающаяся на переходной складке.

Задание к задаче № 1;

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, (при инфекционных заболеваниях

- о эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге), возможных осложнениях.

2. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

Задача № 2

Обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи. Из анамнеза; 3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг. В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел

диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.

Задание к задаче № 2:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, (при инфекционных заболеваниях
- об эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге), возможных осложнениях.

2. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

Задача № 3

При осмотре: Жалобы на ноющие боли в правой подвздошной области, t=38,0 С. Болен 4-ый день. Боли стихли, но повысилась температура. Был стул, окрашен, оформлен. Мочился, моча желтого цвета. Лежит на спине, кожа лица слегка гиперемирована. Язык обложен белым налетом, подсушен. Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст.. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Язык обложен белым налетом, подсушен. Живот правильной формы. Некоторое отставание правых отделов в акте дыхания. При поверхностной пальпации определяется болезненность и гиперстезия кожи. При повороте на левый бок изменений в состоянии пациента нет. На толчкообразную пальпацию слева пациент не реагирует. При отнятии пальпирующей руки - каких-либо изменений в состоянии пациента нет.

При глубокой пальпации справа определяется образование плотной эластической консистенции, несколько болезненное, не смещаемое. Перистальтические шумы ослаблены. Граница мочевого пузыря не определяется.
 

Задание к задаче № 3

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, (при инфекционных заболеваниях

- о эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге), возможных осложнениях.

2. Составьте план лечения и реабилитации данного пациента.
 

Задача №4

Больной 36 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, с иррадиацией в поясничную область. Была тошнота, однократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Отмечал учащение мочеиспускания. Возникновение болей ни с чем не связывает. Боли отмечает в течение 10 часов. После приема но-шпы эффекта не было. Обратился к участковому терапевту, был направлен в экстренное хирургическое отделение. Подобные явления впервые.

В анамнезе хронический гастрит, в детстве был аскаридоз.

Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно напряжен и болезненный в правой половине. Перистальтика умеренная, равномерная. Симптомы Бартомье-Михельсона, Образцова, Коупа I - положительные. Симптомы Ро-взинга, Раздоль-ского, Щеткина-Блюмберга - отрицательные. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа сомнительный.

Ректальное исследование без особенностей.

Лейкоцитов в крови -13,0x10⁹/ л. Анализ мочи без патологии.
 

Задание к задаче №4

1 .Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальную диагностику. С какими заболеваниями в первую очередь следует дифференцировать?

3. Какие дополнительные методики исследования могут верифицировать диагноз?

4. Назовите предполагаемые причины развития данной патологии.

5. Составьте план лечения и реабилитации данного пациента.
 

Задача №5

Больной, 43 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные боли в правой подвздошной области без иррадиации, тошноту, подъем температуры тела до 37,6оС.

Заболел остро 4 дня назад, когда появились боли в эпигастрии постоянного ноющего характера, тошнота, однократная рвота. Постепенно боли переместились в правую подвздошную область. Больной никуда не обращался. Самостоятельно в течение 3 дней принимал анальгин, тетрациклин. Боли уменьшились, но полностью не стихли. Сохранялась субфебрильная температура. Через 4 дня от начала заболевания вызвал “Скорую помощь”, доставлен в хирургическое отделение дежурной больницы.

При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5С. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области, здесь же пальпируется плотное, неподвижное с четкими контурами образование 12x8 см подходящее к крылу подвздошной кости. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.

Лейкоцитов в крови-11,2x10⁹/ л.

Задание к задаче №5

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его исходя из имеющихся в задаче данных.

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Какие обязательные методы исследования необходимо применить для уточнения характера патологии?

4.Причины развития данного патологического процесса?

5.Какой должна быть лечебная тактика при данном заболевании? Составьте план лечения и реабилитации данного пациента.

Вопросы для собеседования на государственную итоговую аттестацию по специальности «Хирургия»

Общая хирургия

1. Раны и раневая инфекция. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного лечения, показания и методики хирургического лечения.

2. Асептика и антисептика. Современные препараты, методы обработки и стерилизации инструментария. Состояние проблемы. Неотложная Хирургия

1. Острый аппендицит. Классификация, методы диагностики и лечения. Осложнения острого аппендицита. Ошибки и трудности в диагностике острого аппендицита.

2. Острый холецистит. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения.

3. Острый панкреатит. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.

4. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

5. Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

6. Желудочно-кишечные кровотечения. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Методы эндогемостаза

7. Грыжи живота-диагностика и хирургическая тактика. Ущемленные грыжи - диагностика и хирургическая тактика.

8. Бедренные грыжи - методы оперативных вмешательств. Паховые грыжи - методы оперативных вмешательств.
 

Гнойная хирургия

1. Перитонит. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению. Лапаростома.

2. Панкреонекроз. Современные подходы в лечении инфицированного манкреонекроза. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного лечения, хирургическая тактика.

3. Гнойные заболевания легких и плевры. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

4. Инфекция мягких тканей. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

5. Сепсис. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

6. Анаэробная инфекция. Столбняк. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

7. Флегмоны шеи. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
 

Грудная хирургия

1. Травмы груди. Закрытые и открытые повреждения органов грудной полости. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы коя-," сервативного лечения.

2. Хирургическая тактика при травмах груди. Показания и методики хирургического лечения.

3. Болезни пищевода (повреждения, химические ожоги и рубцовые сужения, нарушения моторики, дивертикулы, и опухоли). Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного лечения, показания и методики хирургических вмешательств.

4. Диафрагмальные грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Клиника. Диагностика. Современные методы лечения.
 

Сосудистая хирургия.

1. Травмы магистральных сосудов. Диагностика, лечебная тактика.

2. Варикозная болезнь нижних конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного лечения, показания и методики хирургических вмешательств.

3. Острые артериальная непроходимость. Тромбозы и эмболии. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного лечения, показания и методики хирургических вмешательств.

4. Постромбофлебитическая болезнь. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения, показания и методики хирургических вмешательств.

6. Онкология. Классификации. Клиника. Диагностика. Методы лечения, принципы абластики и антибластики.
 

Колопроктология.

1. Геморрой. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного лечения, показания и методики хирургических вмешательств.

2. Гнойные заболевания прямой кишки (свищи, парапроктит). Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

3. Рак прямой кишки. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы лечения.

 

Критерии оценки:

За каждый вопрос ординатору выставляется оценка по шкале от 2 до 5 баллов. Итоговая оценка высчитывается как среднее арифметическое из оценок за три вопроса в экзаменационном билете, оценка «отлично» выставляется, если ординатор получил средний балл 4,5 и выше; оценка «хорошо», если ординатор получил средний балл 3,5 - 4,4; оценка «удовлетворительно», если ординатор получил средний балл 2,5-3,4; оценка «неудовлетворительно», если ординатор получил средний балл 2,4 и ниже.

 

1. Оценка «отлично» выставляется ординатору, если он аргументированно излагает свою точку зрения, демонстрируя результаты самостоятельной аналитической работы с дополнительной литературой

2. Оценка «хорошо» выставляется ординатору, если он недостаточно обосновал свою точку зрения на предложенную тему, но продемонстрировал результаты самостоятельной работы с основной и дополнительной литературой. После наводящих вопросов способен строить логически обоснованные выводы.

3. Оценка «удовлетворительно» выставляется ординатору, если он не имеет своей точки зрения на предложенную тему, используя при этом только основную литературу. Рассуждения формальны.

4. Оценка «неудовлетворительно» выставляется ординатору, если он не знает базовых основных понятий предмета обсуждения. После наводящих вопросов ответ не сформулирован.

////////////////////////////