|
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПЕЧЕНИ (31.08.65 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ). Тесты с ответами (2017 год)
*****
Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного
холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и
сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции.
Диагноз: а) нагноение послеоперационной раны; б) острый послеоперационный
панкреатит; в) интраоперационная травма желчных протоков; г) рубцовая стриктура
холедоха; д) внутрибрюшное кровотечение.
Правильный ответ: в.+
*****
Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с
выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая
болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового
кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой
метод лечения следует предпочесть? а) отказаться от хирургического лечения,
проводить консервативную терапию; б) холецистэктомия под интубационным наркозом;
в) холецистэктомия под перидуральной анестезией; г) хирургическая
холецистостомия; д) дистанционная волновая литотрипсия.
Правильный ответ: г.+
****
Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и
безопасным при интенсивной длительной желтухе? а) внутривенная инфузионная
холангиография; б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; в)
чрескожная чреспеченочная холангиография; г) УЗИ; д) пероральная
холецистохолангиография.
Правильный ответ: б.+
****
Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита.
Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых
суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня
гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное
осложнение следует заподозрить? а) инфаркт миокарда; б) тромбоэмболия легочной
артерии; в) острый послеоперационный панкреатит; г) динамическая кишечная
непроходимость; д) внутрибрюшное кровотечение.
Правильный ответ: д.+
****
Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической
картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен
холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен? а) эндоскопическая
папиллосфинктеротомия; б) комплексная консервативная терапия; в)
трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; г) холедохотомия с наружным
дренированием холедоха; д) экстракорпоральная литотрипсия.
Правильный ответ: а.+
****
Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая
длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной
железы без отдаленных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и
гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен? а) холецистостомия
под контролем УЗИ; б) панкреатодуоденальная резекция в один этап; в) наложение
билиодигестивного анастомоза; г) декомпрессия желчных путей, после разрешения
желтухи – панкреатодуоденальная резекция; д) симптоматическая консервативная
терапия.
Правильный ответ: б.+
****
У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой
синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота,
напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень
амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать? а) перфорация 12-перстной
кишки; б) острый холангит; в) желудочно-кишечное кровотечение; г) острый
панкреатит; д) непроходимость кишечника.
Правильный ответ: г.+
****
Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного
холецистита? а) пероральная холецистохолангиография; б) лапароскопия; в)
обзорный рентгеновский снимок брюшной полости; г) УЗИ; д) эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография.
Правильный ответ: г.+
****
Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного
холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия,
на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом
подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое,
бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления
во всех его отделах. О каком осложнении следует думать? а) острый деструктивный
панкреатит; б) подпеченочный абсцесс; в) перфорация желчного пузыря, перитонит;
г) желчнокаменная непроходимость кишечника; д) тромбоз мезентериальных сосудов.
Правильный ответ: в.+
****
Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б)
лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию
ответов:
Правильный ответ: а, б, г.+
****
Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены
конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная
мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком
осложнении следует думать? а) острый панкреатит; б) перфорация 12-перстной
кишки; в) холангит; г) кровотечение из области вмешательства; д) острая кишечная
непроходимость.
Правильный ответ: г.+
****
У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим
панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ –
увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ
выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см,
проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует
предпочесть? а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; б) супрадуоденальная
холедоходуоденостомия; в) эндоскопическая папилосфинктеротомия; г)
гепатикоеюностомия; д) операция Микулича.
Правильный ответ: г.+
****
Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной
холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-
перстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Какой
метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для
подтверждения диагноза? а) пальпация желчного протока; б) трансиллюминация; в)
зондирование протоков; г) фиброхолангиоскопия; д) ревизия корзинкой Дормиа.
Правильный ответ: г.+
****
Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных покровов, появление
желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель – слабость,
повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение
печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохимическом
анализе крови – билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204,
АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков,
поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз: а) механическая желтуха
вследствие холедохолитиаза; б) цирроз печени; в) инфекционный гепатит; г)
синдром Жильбера; д) гемохроматоз.
Правильный ответ: в.+
****
Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по
дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии
выявлен конкремент устья холедоха. С какого вмешательства следует начать
лечение? а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента; б) проведение
литолитической терапии через дренаж; в) дистанционная волновая литотрипсия; г)
эндоскопическая папиллосфинктеротомия; д) чрескожное чреспеченочное
эндобилиарное вмешательство.
Правильный ответ: г.+
****
У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3
месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически
отмечается гипертермия до 38 С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом
состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин – 285 мкмоль/л), лихорадкой до
40 С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена
стриктура общего печеночного протока в области культи пузырного
протока до 2 мм. Какое вмешательство наиболее предпочтительно в данной ситуации?
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия; б) гепатикоеюностомия; в)
эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры; г)
холедоходуоденостомия; д) чрескожная чреспеченочная гепатикостомия.
Правильный ответ: в.+
****
Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической
желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструмен-тальных исследований
выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы,
характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов наиболее
информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака
поджелудочной железы? а) показатели СОЭ; б) уровень активности щелочной
фосфатазы; в) активность панкреатических ферментов; г) показатели опухолевого
маркера СА-19-9; д) результаты копрологического исследования.
Правильный ответ: г.+
****
На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж.
Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий,
перитонеальных симптомов нет. Ваши действия: а) экстренная операция – повторное
дренирование протока; б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью; в)
наблюдение за больным, УЗИ - контроль; г) попытаться ввести дренаж вслепую; д)
фистулография.
Правильный ответ: в.+
****
Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения
микрохолецистостомы? а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря; б)
пожилой и старческий возраст больных; в) перфоративный холецистит с развитием
перитонита; г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре; д) развитие эмпиемы
желчного пузыря.
Правильный ответ: в.+
****
Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая
желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений
желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная
печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: гепатит. Какие лечебные
мероприятия целесообразны? а) наружное дренирование желчных протоков; б)
холецистостомия; в) десимпатизация печеночной артерии; г) ничего не
предпринимать, рану ушить; д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
Правильный ответ: г.+
****
Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в
клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера.
Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных
покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника.
Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень
амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить
в первую очередь? а) лапароскопия; б) эндоскопическая ретроградная
холангиография; в) чрескожная чреспеченочная холангиография; г)
спленопортография; д) селективная ангиография ветвей чревного ствола.
Правильный ответ: б.+
****
Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в
течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре,
воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических
изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику
следует выбрать? а) холецистэктомия в срочном порядке; б) консервативная
терапия; в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; г) наложение хирургической
холецистостомы; д) дистанционная волновая литотрипсия.
Правильный ответ: а.+
****
Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу
хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании –
множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.
Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ
хирургического лечения следует предпочесть? а) холецистолитотомия с сохранением
желчного пузыря; б) лапароскопическая холецистэктомия; в) микрохолецистостомия и
санация желчного пузыря под контролем УЗИ; г) холецистэктомия традиционным
хирургическим доступом; д) дистанционная волновая литотрипсия.
Правильный ответ: б.+
****
Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на
боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется
мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.
Температура 38 С, лейкоцитоз до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево. При УЗИ – острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в
подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет
являться: а) экстренная холецистэктомия; б) консервативная
терапия, динамическое наблюдение; в) экстренная лапароскопия; г) эндоскопическая
ретроградная холангиография; д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ.
Правильный ответ: 1
****
Причиной развития механической желтухи у больного может быть все
нижеперечисленное, кроме: а) конкремента в области шейки желчного пузыря; б)
увеличения головки поджелудочной железы; в) конкремента в проксимальной части
холедоха; г) папиллита; д) стеноза дуоденального соска.
Правильный ответ: а.+
****
У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии
возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы
действия хирурга? а) затампонировать участок кровотечения гемостатической
губкой; б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану,
отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать; в)
затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут; г) использовать для
остановки кровотечения препарат желпластан; д) применить лазерную коагуляцию.
Правильный ответ: б.+
****
У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли
резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область,
многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила
потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу
Каравея. О каком осложнении следует думать? а) перфорация желчного пузыря с
развитием перитонита; б) обтурация камнем пузырного протока; в) острый папиллит;
г) холедохолитиаз; д) ущемленный камень дуоденального сосочка.
Правильный ответ: д.+
****
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой,
желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный
камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной
ситуации? а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию; б) лапаротомию, дуоденотомию,
извлечение конкремента; в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ; г)
лапаротомию, дренирование по Керу; д) хирургическую холецистостомию.
Правильный ответ: а.+
****
У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в
течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия,
множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант
декомпрессии желчных путей: а) микрохолецистостомия под контролем УЗИ; б)
холецистоэнтероанастомоз; в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка
стента в общий желчный проток; г) холедоходуоденостомия; д) хирургическая
холецистостомия.
Правильный ответ: в.+
****
У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз,
механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем
желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской
папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели.
Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?
а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу; б)
эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи; в)
холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия; г)
микрохолецистостомия под контролем УЗИ; д) дистанционная литотрипсия.
Правильный ответ: 2
****
Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым
деструктивным холециститом показано при: а) сочетании холецистита с дивертикулом
двенадцатиперстной кишки; б) первом приступе острого холецистита; в) наличии
местного перитонита; г) декомпенсации сопутствующих заболеваний; д) возрасте
больного старше 65 лет.
Правильный ответ: г.+
****
На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в
головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:
а) ограничиться пробной лапаротомией; б) наложить холецистоэнтероанастомоз; в)
наложить холецистостому; г) произвести транспеченочное наружное дренирование
желчных протоков; д) наложить гепатикостому.
Правильный ответ: б.+
****
Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После
операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после
еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При
рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви
12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета
кишки. Ваш диагноз: а) холедохолитиаз; б) стеноз БДС; в) стриктура холедоха; г)
язва 12-перстной кишки; д) хроническая дуоденальная непроходимость.
Правильный ответ: д.+
****
У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии,
тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность
кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При
обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация
дивертикула, приведшая к механической желтухе? а) луковица; б) нисходящий отдел;
в) нижняя горизонтальная ветвь; г) в области большого дуоденального соска; д)
область связки Трейца.
Правильный ответ: 4
****
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по
дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение
желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8С,
иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи,
ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется
блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия
контраст не поступает. Метод диагностики: а) экстренная операция; б) чрескожная
чреспеченочная холангиография; в) УЗИ; г) сцинтиграфия печени; д)
реогепатография.
Правильный ответ: б.+
****
Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного
холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча.
При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения
уровня препятствия: а) УЗИ; б) сцинтиграфия печени; в) внутривенная холеграфия;
г) ЭРХПГ; д) спленопортография.
Правильный ответ: г.+
****
Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции
возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий
характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При
поступлении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной
фосфатазы – 346 ед/л. Предположительный диагноз: а) резидуальный холедохолитиаз;
б) папиллостеноз; в) хронический гепатит; г) язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки; д) дискинезия желчных путей.
Правильный ответ: б.+
****
Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила
внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту,
потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в
эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная
проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек поджелудочной железы.
Наиболее вероятная причина данного страдания: а) стеноз большого дуоденального
соска; б) вклиненный в БДС камень; в) рубцовая стриктура холедоха; г)
хронический панкреатит; д) острый гепатит.
Правильный ответ: б.+
****
Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим
панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы
пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При
УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и
панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи: а)
цирроз печени; б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой
поджелудочной железы; в) холедохолитиаз; г) хронический гепатит; д)
папиллостеноз.
Правильный ответ: б.+
****
У больной 52 лет - ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная
терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось
из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять? а)
лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока; б)
лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику; в) продолжить
консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации;
г) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу; д) применить
форсированный диурез.
Правильный ответ: г.+
****
У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья
появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание.
При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный,
прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров.
Наиболее вероятный предварительный диагноз: а) рак большого дуоденального соска;
б) персистирующий гепатит; в) холедохолитиаз; г) перихоледохеальный лимфаденит;
д) хронический панкреатит.
Правильный ответ: а.+
****
У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха,
уровень общего билирубина 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная.
Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен
холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой
половине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. О каком
осложнении можно думать? а) острый холангит; б) тромбоэмболия ветвей легочной
артерии; в) тромбоз воротной вены; г) гемобилия; д) внутрибрюшное кровотечение.
Правильный ответ: д.+
****
У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились
через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести,
иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
а) исследование билирубина крови, мочи, кала; б) исследование ферментов крови;
в) лапароскопия с биопсией печени; г) ЭРХПГ; д) фистулография.
Правильный ответ: г.+
****
Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-
перстной кишке до 1-3 мин; б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в)
ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д)
оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятникообразные движения
бария в 12- перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:
Правильный ответ: а, б, ж.+
****
Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев
после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие
после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина
страдания: а) гастрит; б) хроническая дуоденальная непроходимость; в) язвенная
болезнь 12- перстной кишки; г) стеноз БДС; д) панкреатит.
Правильный ответ: в.+
****
Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа; б)
холедохотомия; в) холедоходуоденоанастомоз; г) камнедробление; д)
холедохоэнтеростомия.
Правильный ответ: 1) а. +
****
Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с
длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется
желчный свищ, температура 38˚ С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени,
АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз: а) холедохолитиаз;
б) стеноз дистальной части холедоха; в) рубцовая стриктура холедоха; г)
хроническая дуоденальная непроходимость; д) гепатит.
Правильный ответ: в.+
****
Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу
хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает
нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39˚ С,
сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ
верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая
папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков.
Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало
ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, наиболее
вероятно, обусловлена тяжесть состояния? а) пилефлебитом; б) поддиафрагмальным
абсцессом; в) абсцессами печени; г) панкреонекрозом; д) печеночной
недостаточностью.
Правильный ответ: в.+
****
Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам
не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать
лихорадка до 38˚ - 40˚ С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле
печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно
жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику
лечения: а) интенсивное консервативное лечение, дообследование; б) лапаротомия,
дренирование образования; в) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10
дней; г) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ; д) пункционная
биопсия под контролем УЗИ.
Правильный ответ: г.+
****
У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию
конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой
послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления
признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных
образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный
предварительный диагноз: а) холангиогенные абсцессы печени; б) эхинококкоз
печени; в) непаразитарные кисты печени; г) макронодулярный цирроз печени; д)
метастатическое поражение печени.
Правильный ответ: а.+
****
Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания
осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах
печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения
больного: а) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального,
витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием
максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия; б) перевод
больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков,
пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьтерной
томографии на фоне интенсивного общего лечения; в) срочная операция –
дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре; г)
госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование; д)
перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне
дезинтоксикации.
1)а
2)б.+
3)в.
4)г.
5)д.
Правильный ответ: 2
****
Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием
печени необходимо выполнить: а) лапароскопию; б) каваграфию; в) сцинтиграфию
печени; г) УЗИ с диагностической пункцией; д) аортографию.
Правильный ответ: г.+
****
Из нижеперечисленных выберите наиболее частую причину абсцесса печени: а)
первичный рак печени; б) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего
желчного протока; в) острый калькулезный холецистит; г) гнойный холангит; д)
вирусный гепатит.
Правильный ответ: 4
****
Какое из перечисленных ниже паразитарных заболеваний никогда не приводит к
поражению печени? а) эхинококкоз; б) альвеококкоз; в) амебиаз; г) описторхоз; д)
аскаридоз.
Правильный ответ: д.+
****
Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени? а)
эмпиема плевральной полости; б) поддиафрагмальный абсцесс; в) гнойный перитонит;
г) гнойный оментобурсит; д) печеночно-бронхиальный свищ.
Правильный ответ: г.+
****
Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят
умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость,
периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени
обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и
перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз: а) эхинококкоз печени,
б) абсцесс печени; в) гемангиома печени; г) непаразитарная киста печени; д)
метастатическое поражение печени.
Правильный ответ: а.+
****
Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом
исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле
печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким
должно быть ведение подобного пациента? а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев; б)
незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования;
в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция; г)
амбулаторное наблюдение за больным; д) срочное проведение ЭГДС.
Правильный ответ: б.+
****
У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без
признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано
тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени
либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной? а)
симптоматическая терапия; б) наблюдение онколога; в) госпитализация в
хирургический стационар; г) компьютерная томография через 6 месяцев; д)
амбулаторное проведение целиакографии.
Правильный ответ: в.+
****
Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие
слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение
температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом
подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное
образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени.
Определите рациональный план первичного обследования: а) выяснение уровня С-
реактивного протеина, ЯМР; б) АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени; в) обзорная
рентгенография брюшной полости, аортография; г) ЭГДС, спленопортография; д)
выявление уровня альфа-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени,
лапароскопия.
Правильный ответ: д.+
****
Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени выберите
правильную комбинацию: а) анатомическая резекция печени; б) атипичная резекция
печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломбировка
печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка портальной вены; з) перевязка
правой и левой печеночных артерий; и) дренирование холедоха; к)
бигепатикоэнтероанастомоз.
Правильный ответ: а, в.+
****
Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака
печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных
показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке: а)
серомукоид; б) альфа-фето-протеин; в) С-реактивный протеин; г) коэффициент
Ритиса; д) подобных тестов не существует.
Правильный ответ: д.+
****
Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной
гипертензии: а) атрезия воротной вены; б) хронический индуративный панкреатит;
в)
пилефлебит; г) болезнь Бадда-Хиари; д) метастатическое поражение лимфатических
узлов гепатодуоденальной связки.
Правильный ответ: г.+
****
Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних
отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно
удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В
настоящее время имеет место злоупот-ребление алкоголем. Клинически выявлены
признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать? а) о
надпеченочном блоке; б) о внутрипеченочном блоке; в) о подпеченочном блоке; г) о
смешанном блоке; д) о гиперспленизме.
Правильный ответ: б.+
****
Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами
на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное
повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к
врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и
инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и
селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и
селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах
брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный
диагноз: а) болезнь Киари; б) цирроз печени; в) пилефлебит; г) атрезия ветвей
портальной вены; д) хронический индуративный панкреатит.
Правильный ответ: а.+
****
Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто
встречается при: а) синдроме Мирриззи; б) циррозе печени; в) вирусном гепатите;
г) метастатическом поражении печени; д) болезни Кароли.
Правильный ответ: б.+
****
Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость,
головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего
неоднократно лечился стационарно по поводу хронического гепатита. Состояние
средней тяжести, пульс – 118 ударов в 1 минуту, АД – 80/50 мм рт. ст., при
пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах
живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании
обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного
кровотечения: а) язвенная болезнь желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в)
эрозивный гастродуоденит; г) варикозное расширение вен пищевода; д) синдром
Делафуа.
Правильный ответ: г.+
****
Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении
уровня блока портального кровообращения: а) ЭГДС; б) лапароскопия; в) УЗИ
печени; г) спленопортография; д) эндоскопическая ретроградная панкреатография.
Правильный ответ: г.+
********
Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита: а) растворение
конкрементов литолитическими препаратами; б) микрохолецистостомия; в)
дистанционная волновая литотрипсия; г) холецистэктомия; д) комплексная
консервативная терапия.
Правильный ответ: г.+
********
Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,
иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В
показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При
пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь.
Температура тела не изменена. Ваш диагноз: а) эмпиема желчного пузыря; б) рак
головки поджелудочной железы; в) водянка желчного пузыря; г) острый
перфоративный холецистит; д) эхинококкоз печени.
Правильный ответ: в.+
*****
Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости
планового хирургического лечения при холецистите? а) выраженный диспепсический
синдром; б) длительный анамнез; в) сопутствующие изменения печени; г) наличие
эпизодов рецидивирующего панкреатита; д) наличие конкрементов в желчном пузыре.
Правильный ответ: д.+
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи? а) рубцовые
стриктуры внепеченочных желчных путей; б) холедохолитиаз; в) рак головки
поджелудочной железы; г) эхинококкоз печени; д) метастазы в печень опухолей
различной локализации.
Правильный ответ: б.+
*****
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с
жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение
температуры тела до 38 С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен.
Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье
отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической
болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен? а) экстренная
холецистэктомия; б) срочная холецистэктомия; в) срочная микрохолецистостомия под
контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап; г) дистанционная
литотрипсия; д) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии
с последующей отсроченной холецистэктомией.
Правильный ответ: д.+
*****
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила
на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной
консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе
наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер
болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная
перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки,
аэроколия. Диагноз: а) острый деструктивный панкреатит; б) острый деструктивный
холецистопанкреатит; в) динамическая непроходимость кишечника; г) желчнокаменная
кишечная непроходимость; д) острый гнойный холангит.
Правильный ответ: 4
*****
Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье? а)
увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой; б) увеличение
печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки; в) желтуха, пальпируемый
болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления; г) отсутствие стула,
схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости; д)
выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.
Правильный ответ: 1
*****
Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной
непроходимости кишечника? а) комплексная консервативная терапия в условиях
реанимационного отделения; б) терапия в сочетании с эндоскопической
декомпрессией тонкой кишки; в) срочное хирургическое вмешательство:
холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление
конкремента; г) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление
желчного конкремента; д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой.
Правильный ответ: г.+
////////////////////////////