|
|
|
0406 «Сестринское дело». Ситуационные задачи с ответами для студентов (2018 год)
Примерные проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов:
Задача 1.
В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом
пневмония нижней доли правого легкого.
Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной
клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты
ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала
жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в
контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на
губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте
дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при
перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110
уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца
приглушены.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского
вмешательства.
2. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак.
посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам
и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.
3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на
фантоме.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с
выделением мокроты.
Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности,
сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения,
абсцедирования.
Приоритетные проблемы: лихорадка.
Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.
Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.
|
План |
Мотивация |
|
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. |
Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному. |
|
2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай). |
Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи. |
|
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). |
Для снижения интоксикации. |
|
4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах. |
Для ликвидации сухости слизистой рта и губ. |
|
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. |
Для предупреждения травм. |
|
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. |
Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности. |
|
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. |
Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней. |
|
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии. |
Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС. |
|
9. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо. |
Для профилактики острой сосудистой недостаточности. |
Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без
осложнений, цель достигнута.
Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования.
Студент обучает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей.
Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в
соответствии с алгоритмом действий.
Задача 2.
После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на
резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.
Эталон ответа
1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина:
возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после
инъекции.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и
резко ухудшиться;
б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для вышения
уровня глюкозы в крови;
в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40%
р-ра глюкозы в/в;
г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.
е) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже.
Перечень практических умений
- санитарная обработка больного;
- приготовление дезинфицирующих растворов;
- дезинфекция предметов ухода за больным;
- предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов;
- укладка в биксы перевязочного материала, одежды, белья хирургического
персонала;
- пользование стерильным биксом;
- обеззараживание рук;
- облачение в стерильную одежду и одевание хирурга;
- накрытие стерильного стола;
- транспортировка и перекладывание больного;
- пользование функциональной кроватью;
- приготовление постели;
- смена нательного и постельного белья;
- туалет больного;
- гигиенические мероприятия в постели;
- подмывание;
- профилактика пролежней;
- кормление больного в постели;
- введение питательной смеси через зонд;
- питание больного через гастростому;
- обработка пуговичного зонда и кожи вокруг гастростомы;
- измерение температуры тела;
- построение графика температурной кривой;
- измерение пульса;
- определение числа дыхательных движений;
- измерение артериального давления;
- определение суточного диуреза;
- постановка банок;
- постановка горчичников;
- постановка согревающего компресса;
- применение грелки и пузыря со льдом;
- приготовление лечебной ванны;
- подача кислорода;
- подача судна и мочеприемника;
- постановка газоотводной трубки;
- постановка всех видов клизм;
- катетеризация мочевого пузыря;
- ведение документации по учету лекарственных средств;
- применение мази, пластыря, присыпки;
- закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко;
- пользование ингалятором;
- набор дозы инсулина;
- инъекции (все виды);
- сбор системы для капельного введения;
- венепункция;
- снятие ЭКГ;
- взятие мазка из зева;
- сбор мокроты;
- анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты;
- анализ мочи по Зимницкому;
- фракционное зондирование желудка;
- зондирование желчного пузыря;
- сбор кала на исследование;
- подготовка больного к лучевым исследованиям, эндоскопии;
- подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, амбулаторных
операций;
- проведение искусственного дыхания;
- наложение всех видов повязок;
- проведение местной анестезии;
- иммобилизация;
- определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость;
- проведение премедикации;
- остановка кровотечений на поверхностно расположенных сосудах.
Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности:
5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического
материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий;
последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание
неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные
затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие
междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое
обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога;
последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание
неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации;
неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в
соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное
последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной
помощи в соответствии с алгоритмами действий;
2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная
тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности
пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с
нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную
помощь.
Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи
5 «отлично» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное
перечисление действий с аргументацией каждого этапа;
4 «хорошо» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное
перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;
3 «удовлетворительно» – правильная оценка характера патологии; неполное
перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в
аргументации;
2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации или неправильно выбранная
тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.
Критерии оценки выполнения практических манипуляций (в составе задач
экзаменационных билетов)
5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к
подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются
последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются
все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент
времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора;
все действия обосновываются;
4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения
практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но
не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала;
нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с
требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами
педагога;
3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения
практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия
неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные
вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности
пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями
санэпидрежима;
2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места,
невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются
действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования
санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми
материалами.
Участие в обеспечении безопасной среды медицинской организации. Вопросы для проведения промежуточной аттестации (2018 год)
(дифференцированный зачет)
Вопросы для проведения промежуточной аттестации (дифференцированный зачет)
1. Стерилизация растворами химических средств. Требования, предъявляемые к
стерилизации химическими растворами. Режимы. Кратность использования стериолянта.
2. Устойчивость ВИЧ во внешней среде.
3. Перечислить разрешенные к применению в установленном порядке, синтетические
моющие средства для обработки изделий медицинского назначения.
4. Правила доставки крови в лабораторию СПИД - диагностики.
5. Химические методы дезинфекции. Требования, предъявляемые к этому методу.
Щадящие режимы.
6. Правила безопасности медработников и предупреждение профессиональных
заражений при уходе за ВИЧ - инфицированными пациентами.
7. Дезинфекция. Понятие, методы и способы дезинфекции.
8. В какие периоды от момента заражения ВИЧ до терминальной стадии СПИД могут
быть отрицательные тесты на ИФА?
9. Пути заражения ВИЧ/СПИДа.
10. Классификация ВИЧ/СПИДа (В.И. Покровского). Первые клинические проявления
после периода инкубации.
11. Стерилизация, понятие. Методы. Сроки сохранения стерильности при различных
методах стерилизации (в упаковке, без упаковки).
12. Факторы передачи ВИЧ-инфекции через медицинские манипуляции.
13. Этапы очистки изделий медицинского назначения при использовании 0,5 Н2О2 +
0,5 СМС.
14. Тактика медработника при загрязнении рук кровью и другими биологическими
жидкостями.
15. Внутрибольничные инфекции, понятие. Источники ВБИ.
16. Диспансеризация ВИЧ - инфицированных. Задача «Д» наблюдения. Кто организует?
17. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.
18. Что называется «периодом окна»? Длительность этого периода.
19. Наиболее частые жалобы ВИЧ - инфекционных.
20. Контроль качества предстерилизационной очистки (на скрытую кровь, наличие
остатков щелочных компонентов).
21. Тактика медработника при повреждении кожных покровов.
22. Причины, обусловливающие возникновение ВБИ. Сан - эпид. режим в ЛПУ.
23. К какой группе инфекций относят ВИЧ/СПИД (по степени опасности и путям
передачи)?
24. Понятие и правила асептики.
25. Перечень необходимых средств в аптечке первой медицинской помощи ВИЧ/СПИДе.
26. Правила безопасности медсестры на рабочем месте.
27. Меры, направленные на предупреждение заражения ВИЧ через кровь.
28. Пути передачи ВБИ.
29. Какие инфекции называются оппортунистическими, какие причины обуславливают
их возникновение?
30. Значение внешней среды в формировании ВБИ. Резервуары ВБИ в ЛПУ. Мероприятия
по их предупреждению.
31. Причины, обуславливающие оппортунистические инфекции. Наиболее часто
встречающиеся инфекции.
32. Этапы обработки изделий многоразового медицинского назначения.
33. Какой материал исследуется на ВИЧ в ЛПУ?
34. Определение антисептики. Правила применения кожных антисептиков при
проведении инъекций.
35. Опасен ли ВИЧ - инфицированный для окружающих в быту, общественном
транспорте, коллективе?
36. Воздушный метод стерилизации. Режимы. Контроль эффективности стерилизации с
помощью тест индикаторов.
37. Источники ВИЧ-инфекции.
38. Классификация отходов образующихся в ЛПУ.
39. Правила доставки крови в лабораторию СПИД - диагностики.
40. Моющие средства, применяемые для предстерилизационной очистки ИМН,
концентрации, кратность использования растворов.
41. Тактика медработника при попадании крови и других биологических жидкостей в
глаза.
42. Гигиеническое мытье рук. Способы.
43. Лабораторные методы, используемые в диагностике ВИЧ/СПИДа в практическом
здравоохранении.
44. Гигиеническая дезинфекция рук.
45. В чем заключается причина иммунодефицитного состояния при СПИДе?
46. Требования, предъявляемые к дезинфекции изделий одноразового назначения.
Режимы.
47. Тактика медработника при попадании крови и других биологических жидкостей в
рот.
48. Химическая очистка изделий медицинского назначения. Частота применения
метода химической очистки. Режимы.
49. Факторы передачи ВИЧ-инфекции в быту, косметических салонах, парикмахерских.
50. Паровой метод стерилизации. Режимы. Контроль эффективности стерилизации с
помощью тест - индикаторов при режиме 132°, 120°.
51. Пути заражения ВИЧ/СПИДа.
52. Режимы дезинфекции изделий медицинского назначения при туберкулезе,
дерматофитах (Экотаб- актив, новодез-форте, хлорактив).
53. Тактика медработника при попадании крови и других биологических жидкостей в
нос.
54. Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами.
55. Механизмы и пути передачи ВБИ.
56. Основные мероприятия по профилактике профессиональных заражений.
57. Группы риска ВБИ.
58. Группы риска ВИЧ -инфекции.
59. Назвать современные дезинфицирующие средства.
60. Требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала.
Вопросы для проведения итоговой аттестации (экзамен) по дополнительной
профессиональной образовательной программы повышения квалификации
«Сестринская помощь в хирургии»
1. Ушиб головного мозга. Клиника. Лечение.
2. Наложить «черепашью» повязку на локтевой сустав.
3. Сотрясение головного мозга. Клиника. Лечение.
4. Определение группы крови.
5. Асептика.
6. Наложить жгут при артериальном кровотечении на голени.
7. Антисептика. Виды, препараты.
8. Произвести первичную обработку поверхности ожога.
9. Вторичный пиелонефрит. Клиника. Лечение.
10. Оказание I медицинской помощи пострадавшему, получившему отморожение
нижних конечностей.
11. Внематочная беременность, апоплексия яичника. Клиника. Лечение.
12. Наложить повязку на голеностопный сустав.
13. Клиника прободной язвы желудка и 12-ти перстной кишки. Лечение.
14. Произвести транспортную иммобилизацию при переломе н. лодыжки.
15. Острое желудочное кровотечение. Клиника. Лечение.
16. Наложить повязку Дезо.
17. Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение.
18. Наложить повязку «чепец».
19. Острый панкреатит. Клиника, диагностика, лечение.
20. Определить группу крови.
21. Острый аппендицит. Клиника, диагностика, лечение.
22. Произвести туалет раны. Набор инструментов, материалов.
23. Острая кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.
24. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и
реципиента.
25. Врожденные заболевания желудочно-кишечного тракта.
26. ПХО раны. Инструменты, материалы.
27. Переломы ребер. Клиника, диагностика, лечение.
28. Провести биологическую пробу при переливании крови.
29. Отморожения. Клиника. Лечение.
30. Подготовка к переливанию крови.
31. Эмпиема плевры. Клиника. Диагностика. Лечение.
32. Проведение экстренной профилактики столбняка по Безредко.
33. Абсцесс легкого. Клиника, диагностика. Лечение.
34. Техника сердечно-легочной реанимации.
35. Фурункулы. Карбункулы. Гидрадениты. Клиника. Лечение.
36. Собрать инструменты для трокарной эпицистомии.
37. Столбняк. Клиника, диагностика, лечение.
38. Собрать инструменты для торакоцентеза.
39. Сепсис. Виды. Клиника, лечение.
40. Наложить пращевидную повязку на подбородок.
41. Гнилостная инфекция. Клиника. Лечение.
42. Транспортная иммобилизация при переломе бедра.
43. Перитонит. Клиника, лечение.
44. Подготовка рук и операционного поля перед операцией.
45. Врожденные заболевания желудочно-кишечного тракта.
46. ПХО раны. Инструменты, материалы.
47. Внутричерепные гематомы. Клиника, лечение.
48. Техника промывания желудка.
49. Язвенный стеноз привратника. Клиника. Лечение.
50. Вывести мочу мягким катетером.
51. Группа антибактериальных препаратов, применяемых в хирургии.
52. Набрать инструменты для плевральной пункции.
53. Некрозы. Причины. Клиника. Профилактика. Лечение.
54. Приготовить гипсовую лангетку для фиксации перелома лучевой кости.
55. Острый гематогенный остеомиелит.
56. Наложить крестообразную повязку на затылок.
57. Ожоги, классификация. Ожоговые болезни, фазы. Лечение..
58. Подготовить резиновые перчатки к стерилизации.
59. Учение о группах крови. Понятие о резус-факторе. Способы определения
групп крови.
60. Подготовить гипсовую лангету для лечения перелома наружной лодыжки.
61. Перечислить клинические варианты анафилактического шока
(гемодинамический, асфиксический, церебральный, абдоминальный,
молниеносный). Оказание неотложной помощи, профилактика анафилактического
шока.
62. Повешение, дать определение, охарактеризовать клиническую картину.
Оказание первой помощи.
63. Отравление этиловым спиртом. Клиника, диагностика, оказание помощи,
лечение.
64. Дать определение биологической смерти. Назвать абсолютные признаки
биологической смерти. Перечислить противопоказания к проведению
сердечно-легочно-мозговой реанимации.
65. Отморожения. Клиника, диагностика, лечение, оказание первой помощи.
66. Перечислите методы временной остановки кровотечения, расскажите правила
наложения жгута.
67. Проведение экстренной профилактики столбняка по Безредко.
68. Отравление метиловым спиртом. Клиника, диагностика, оказание первой
помощи, лечение.
69. Отравление угарным газом. Клиника, оказание первой помощи, лечение.
70. Гипертонический криз. Опишите клиническую картину. Оказание первой
помощи.
71. Назовите критерии эффективности сердечно-легочно-мозговой реанимации
осложнений при проведении сердечно-легочно-мозговой реанимации, профилактика
осложнений при проведении сердечно-легочно-мозговой реанимации.
72. Инфаркт миокарда, рассказать какие причины могут вызвать инфаркт
миокарда. Назвать клинические симптомы.
73. Гипогликемическая кома. Причины развития, клинические проявления.
Оказание первой помощи.
74. Дать определение понятию клиническая смерть, назвать основные симптомы.
Рассказать, чем отличается клиническая смерть от биологической.
75. Объяснить, что такое «петля тока», «электрометка», перечислите степени
тяжести поражения электротоком, оказание помощи пострадавшему от
электротока.
76. Ожоги. Классификация, клиника, диагностика. Оказание первой помощи,
лечение.
77. Отравление дихлорэтаном. Клиника, диагностика, лечение оказание помощи.
78. Прогнозирования исхода при ожоге, индекс Франка.
79. Дать определение терминальное состояниеб. Описать клиническую картину
предагонального состояния, терминальной паузы, агонии, клинической смерти.
80. Геморрагический шок. Назовите причины развития геморрагического шока.
Классификация кровотечений. Оказание первой помощи при наружном
кровотечении.
81. Острая дыхательная недостаточность. Назовите причины, приводящие к
острой дыхательной недостаточности, перечислите степени недостаточности,
перечислите степени тяжести.
82. Отравления. Пути попадания яда в организм. Основные клинические симптомы
отравлений. Общие принципы оказания помощи и лечения при отравлениях.
83. Астматический статус. Назовите причины, приводящие к развитию
астматического статуса. Оказание первой помощи.
84. Отравление уксусной кислотой. Клиника, диагностика, оказание помощи,
лечение.
85. Травматический шок, назвать причины развития травматического шока,
перечислить стадии, оказание первой помощи при травматическом шоке.
86. Электротравма, дать определение, назвать механизмы действия
электрического тока на организм человека, оказание первой помощи.
87. Утопление. Перечислите изменения, возникающие в организме человека при
утоплении в пресной и морской воде, оказание помощи утонувшему.
88. Перечислить виды утопления: истинное, асфиксическое, синкопальное и
объяснить механизм каждого вида утопления, оказание помощи утонувшему.
89. Гипергликемическая кома, причины развития, клинические проявления,
оказания первой помощи.
////////////////////////////