31.08.59 Офтальмология (ГИА). Тесты и ситуационные задачи с ответами (2018 год)

 

 

 

Тестовые вопросы с ответами

 

***
Человеческий лейкоцитарный антиген HLA-B27 ассоциируется с острым передним увеитом и следующими заболеваниями:

A. анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева)

Б. остеохондрозом

B. паховыми грыжами

Г. синдромом Рейтера

Д. псориатическим артритом
Ответ: А, Г, Д

 

***
Гониоскопические исследования при первичной открытоугольной глаукоме показывают:

а) понижение прозрачности корнеосклеральных трабекул;

б) наличие экзогенной пигментации в углу передней камеры;

в) новообразованные сосуды;

г) закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки;

д) закрытие угла передней камеры нерассосавшейся мезодермальной тканью.
Ответ: Б, В, Г, Д

 

***

При первичной хирургической обработке раны края века должно быть соблюдено в первую очередь:

A. достижение полной герметизации раны;

Б. восстановление маргинального края века;

B. восстановление кровоснабжения травмированного участка века;

Г. установление в рану дренажа;

Д. сшивание хрящевой пластины.
Ответ: Б

 

Ситуационные задачи с ответами

Задача №

Укажите последовательность действий при оказании первой помощи при ожогах глаз

Ответ:

1. Обильно промыть передний отдел глазного яблока, вывернув веки, физиологическим раствором в течение 30 минут;

2. Осмотреть глазное яблоко, удалить оставшиеся частицы повреждающего вещества.

3. Осуществить инстилляцию антисептика.

4. Наложить стерильную повязку.

 

Задача №

К окулисту районной больницы обратился пациент 17 лет с жалобами на сильные боли, значительное снижение зрения в правом глазу. Глаз заболел 3

дня назад, когда при уборке территории школьного двора что-то попало в правый глаз, за помощью не обращался, в глаз закапывал какие-то капли. Объективно:

Visus OD = 0,01 не корр.

Visus OS = 1,0

OD - выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, в центре роговицы - серовато-желтого цвета инфильтрат диаметром 6-7 мм с глубоким дефектом ткани, нечеткими границами. Передняя камера средней глубины, влага слегка опалесцирует. Радужка отечна, рисунок стушеван. Зрачок 2 мм, вяло реагирует на свет. При пальпации - цилиарная болезненность.
 

OS - без патологии.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Общая симптоматика воспалительных заболеваний роговицы.

3. Как провести дифференциальный диагноз между свежим воспалительным помутнением и рубцом роговицы?

4. Какие исходы могут быть при кератитах?

5. Какие осложнения могут наблюдаться в течении и исходе кератитов?

6. Какие дополнительные методы исследования следует назначить для выработки рационального лечения?

7. Принципы лечения данного заболевания.

Ответы:

1. Диагноз: Гнойная язва роговицы

2. «Роговичный синдром» - светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком; перикорнеальная инъекция; инфильтрат в роговице.

3. Для инфильтрата характерны нечеткость, расплывчатость границ, отсутствие блеска и зеркальности над воспалительным фокусом, шероховатость, отечность, утолщенность оптического среза при биомикроскопии. При рубцовом помутнении границы очага четкие, при биомикроскопии срез роговицы в участке помутнения не увеличен.

4. Стойкие помутнения роговицы: «облачко», «пятно», и «бельмо».

5. Десцеметоцеле - выпячивание под влиянием внутриглазного давления десцеметовой оболочки в виде прозрачного пузырька при расплавлении вышележащих слоев роговицы; прободение язвы; тампонада прободной язвы радужкой с образованием передней синехии (иридокорнеальное сращение); бельмо, сращенное с радужной оболочкой; вторичная глаукома.

6. Мазок с конъюнктивы на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

7. Массивная антибиотикотерапия, как общая, так и местная - частые (не реже 5-6 раз в день) инстилляции в конъюнктивальную полость р-ра антибиотика широкого спектра действия (гентамицин 0,3%, ципрофлоксацин 0,3% и т.д.)

Проверяемые компетенции: УК-1, ПК-5, ПК-6.






Задача №

На прием в поликлинику обратился пациент 73 лет с жалобами на снижение зрения правого глаза. Из анамнеза: миопия II степени обоих глаз, месяц назад операция ФЭК с имплантацией ИОЛ на OD, без осложнений. При выписке visus OD = 0,8 sph -0,75D = 1,0.

Объективно:

Visus OD =0,4 sph +0,25D = 0,5 Visus OS = 0,07 sph -5,0D = 0,3 ВГД OD/OS = 19/20 мм рт.ст.

OD: офтальмоскопически среды прозрачны, рефлекс с глазного дна розовый, макулярный рефлекс отсутствует, сосуды уплотнены, А:В = 1,5:3,5. ОКТ сетчатки OD: см. рисунок.

OS: хрусталик мутный, глазное дно за флером.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какие методы обследования необходимы для постановки диагноза?

3. Чем может быть вызвано данное заболевание?

4. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

5. Какие осложнения данной патологии могут наблюдаться?

6. Какие неотложные лечебные мероприятия необходимо провести на данном этапе?

7. Общие принципы лечения данной патологии

8. Возможные варианты прогноза данного заболевания

Ответы:

1. Постэкстракционный синдром Ирвина-Гасса

2. Визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, ОКТ сетчатки,

флюоресцентная ангиография, локальная электроретинография

3. Расстройством микроциркуляторных процессов сетчатки (экссудативный процесс и воспаление как следствие)

4. С неправильной коррекцией аметропии, кровоизлиянием в макулу,

макулярным отеком, связанным с эпиретинальной мембраной,

нарушением кровообращения в сосудах сетчатки

5. ВМД, хронический макулярный отек

6. Стационарное лечение

7. Стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия,

осмотерапия, ангиопротекторы, физиотерапия (ультразвук), лазерное лечение

8. Благоприятный - купирование синдрома Ирвина-Гасса без последствий, неблагоприятный - развитие хронического макулярного отека с переходом в ВМД, развитие витреального тракционного синдрома

 

 

Примеры экзаменационных билетов для собеседования

Билет

1. Передняя камера глаза. Методы исследования, изменения ее глубины и содержимого при патологических состояниях. Водянистая влага, ее состав, назначение, секреция и пути оттока. Дренажная система глаза. Методы исследования угла передней камеры.

2. Старческая катаракта, дифференциальный диагноз, осложнения, их профилактика, лечение?

3. Ситуационная задача:

Пациентка Н., 12 лет, жалобы на снижение зрения вдаль. Анамнез: заметила снижение зрения 2-3 месяца назад. Зрение особенно ухудшалось к вечеру. На медосмотре в школе выявлена миопия, было рекомендовано обследование и лечение в поликлинике по месту жительства. Зрительная нагрузка интенсивная, активный пользователь компьютера и различных мобильных компьютерных устройств. У матери миопия средней степени.

Данные исследования в естественных условиях: передний отрезок не изменен, среды прозрачны, глазное дно без особенностей. Авторефрактометрия в естественных условиях:

OD sph -1,5 дптр cyl -0,25 дптр ax13°

OS sph -1,25 дптр cyl -0,25 дптр ax12°

Субъективная коррекция:

Visus OD = 0,5 Sph -1,0 дптр = 1,0 Visus OS = 0,6 Sph -0,75 дптр = 1,0 Дев = 0°, подвижность в полном объеме.

Аккомодация: ЗОА = -0,5 дптр, аккомодограмма (см. рисунок) Авторефрактометрия в условиях циклоплегии черз 5 дней.

OD sph -0,25 cyl -0,25 ax45°

OS sph -0,25

1. Поставьте диагноз.

2. Этиология, клиника, диагностика и лечение предполагаемого заболевания.

3. Классификация и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

4. Объективные методы обследования аккомодации. Аккомодография.

5. Примерные возрастные нормы ЗОА.

 

 

 

 

Перечень контрольных вопросов, выявляющих теоретическую подготовку выпускника:
 

 

. Физическая и клиническая рефракция глаза, рефракционная хирургия, вклад отечественных ученых в ее развитие.

. Бинокулярное зрение, условия его осуществления. Патогенез содружественного косоглазия.

. Содружественное косоглазие; патогенез, клиника, диагностика, лечение, дифференциальный диагноз с паралитическим.
. Принципы медицинской этики и деонтологии.

. Основные приказы МЗ РФ по организации офтальмологической службы в Российской Федерации.

. Общее строение зрительного анализатора. Значение органа зрения в жизни человека.

. Передняя камера глаза. Методы исследования, изменения ее глубины и содержимого при патологических состояниях. Водянистая влага, ее состав, назначение, секреция и пути оттока. Дренажная система глаза. Методы исследования угла передней камеры.

. Рефрактогенез. Роль наследственности и внешней среды в формировании рефракции; Врожденная, школьная и высокая прогрессирующая миопия. Паралич и спазм аккомодации. Особенности исследования рефракции у детей. Циклоплегические средства, назначения.


. Анатомия век. Ячмень; клиника, осложнения, лечение. Халазион. Абцесс и флегмона век; причины, клиника, неотложная помощь и дальнейшее лечение.

. Строение слезных органов. Дакриоаденит и дакриоцистит; клиника, диагноз, лечение.

. Строение роговицы, иннервация, питание. Общие симптомы кератитов.

. Строение и функции радужной оболочки. Зрачок в норме и патологии. Мидриатики и миотики, показания к назначению.

. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с покраснением глазного яблока (синдром «красного глаза»).

. Принципы лечения кератитов и иридоциклитов. Кортикостероиды в офтальмологии. Показания и противопоказания к назначению.

. Исследование глазного дна. Нормальная офтальмоскопическая картина. Изменения глазного дна при общих заболеваниях.

. Острые нарушения кровообращения в сетчатке. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

. Застойный диск зрительного нерва; причины развития, дифференциальный диагноз.

. Старческая катаракта, дифференциальный диагноз, осложнения, их профилактика, лечение.

. Патогенез глауком. Классификация первичной глаукомы. Открытоугольная глаукома. Патогенез, клиника, дифференциальный диагноз.

. Проникающие ранения глаза, диагностика, принципы современной первичной хирургической обработки.

. Химические ожоги глаз. Классификация, клиника, неотложная помощь, исходы.

. Новообразования сетчатки и хориодеи. Методы диагностики и лечения внутриглазных новообразований.