Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Ситуационные задачи (2014 год)

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Задача №

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.



Задача №

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39°С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику забора крови на биохимическое исследование.



Задача №

На ФАП обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1 -й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.


 

Задача №

Больной 19 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана (недостаточность). Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения. Объективно: бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IY - Y межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно -ключичной линии. В области IY - Y межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в аксиллярную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на

левом боку. Во II - III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Hb - 115 г/л, эритроциты - 4,3*1012/л; лейкоциты - 10,0*10*9/л, п/я - 4%, с/я - 54%, э - 3%, л - 36%, м - 3%, СОЭ - 35 мм/час. Общий анализ мочи: уд. Вес - 1015, белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/зр., эритроциты - отсутствуют.

Задания:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Какие еще обследования необходимо провести больному?

3. Составьте план лечения и ухода данного больного.

4. Оцените ОАК и ОАМ.
 

Задача №

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичнойлинии на 4 см, слабоболезненная.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»

Задача №

Пациентка 45 лет, пожаловалась на пульсирующую головную боль, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, чувство жара, потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. При осмотре: больная возбуждена, беспокойна, кожа лица, шеи, рук гиперемирована. Пульс частый, напряжённый, тоны сердца громкие, акцент 2 тона на аорте АД 200/110 мм. рт.ст.

Задания:

1) Что у больной?

2) Ваша тактика?



Задача №

Пациент 65 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, боли в области сердца, сердцебиение, слабость, сонливость. Ухудшение самочувствия отмечает в течении 3 -х последних дней. Болеет в течении последних 10 лет. У матери повышенное АД.

При осмотре : повышенного питания, больной вялый, бледный. Пульс 60 уд. в минуту, несколько напряжен., АД 190/140 мм рт ст на обеих руках. Тоны сердца приглушены.

Задания:

1. Определите, какое неотложное состояние развилось у пациента.

2. Составьте алгоритм доврачебной помощи.



Задача №

В терапевтическое отделение больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс - 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД - 220\90 мм рт. ст Задания:

1.Определите и обоснуйте какое неотложное состояние развилось у пациента

2.Составте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа

 

Задача №

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.

Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки(настоящие, потенциальные, приоритетеные)

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
 

Задача №

Пациентка ,42 лет, страдающая Гипертонической болезнью 2 степени, обратилась в приемное отделение стационара с жалобами на головные боли в затылочной области, давление на глаза, тошноту, озноб. Ухудшение состояния началось после стрессовой ситуации (неприятности на работе), приняла папазол без эффекта.

Объективно: лицо гиперемировано, пульс напряженный 98 уд. в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст (рабочее давление 130/90), ЧДД 18 в минуту.

Задания:

1. О каком состоянии идет речь?

2. Окажите неотложную доврачебную помощь.



Задача №

Пациент 48 лет, по профессии каменщик, находится на лечении по поводу артериальной гипертензии. Готовится к выписке. Живет один, родственников не имеет, из-за чего расстроен.

Задания:

1. Дайте рекомендации пациенту по:

• питанию

• режиму труда и отдыха

• приёму препаратов

2. Выявите проблемы пациента (настоящие, потенциальные )

3. Сформулируйте приоритетный сестринский диагноз, спланируйте СВ.

Задание №3. Заполните сравнительную таблицу гипертонических кризов

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Задача №

Больная О., 60 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на сильную приступообразную боль за грудиной сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке, постоянную нагрузку, чувство тяжести за грудиной, сердцебиение.

Боль купируется нитроглицерином в течение 5 - 10 минут.

Из анамнез жизни: наследственность не отягощена. Вредные привычки: курит с 20 лет по 1 пачке в день. Спиртные напитки употребляет умеренно.

Из анамнеза известно, что больная страдает ИБС с 1997 года, болезнь связывает с перенесённым гриппом. До настоящего времени не лечилась, обратилась в приёмное отделение по направлению участкового врача, была срочно госпитализирована в кардиологическое отделение.

Объективно: состояние при поступлении удовлетворительное, кожные покровы бледные, верхушечный толчок определяется в V межреберье слева по L. Medioclavicularis sinistra. Границы сердца смещены влево. Аускультативно: тоны сердца приглушённые, выслушиваебтся систолический шум, тахиаритмия. ЧСС 120 ударов в минуту.

На ЭКГ: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолической формы, гипертрофия левого желудочка, дистрофические изменения в миокарде.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. О каком заболевании следует подумать?

2. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.

3. Оцените полученные данные, сформулируйте проблемы пациента настоящие и потенциальные.

4. Составьте план сестринских вмешательств.

5. Составьте схему медикаментозного лечения. Возможные осложнения фармакотерапии.

6. Проконсультируйте и обучите пациента по вопросам диеты, режима, реабилитационным мероприятиям.



Задача №

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.



Задача №

К м/сестре обратился за советом сосед, 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Продемонстрируйте на статисте технику измерения АД.




Задача №

Пациент 35 лет находится на обследовании в кардиодиспансере. Предъявляет жалобы на периодически внезапно возникающие боли в области сердца давящего характера или виде удушья, проходящие быстро самостоятельно.

В анамнезе: сахарный диабет с 18 лет, последние 3 года отмечает повышение АД, гипотензивные препараты не принимает.

Об-но: состояние удовл., питание обычное, АД 160/90 мм.рт.ст., ЧСС 68 уд в 1 мин., ритмичный. На снятой ЭКГ - без патологии. Пациенту проведена коронарография: изменений в коронарных артериях не обнаружено.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Что такое коронарография?

3. Опишите болевой синдром приступа стенокардии.

4. Назовите один из антиагрегантов.

5. Что можно обнаружить в биохимическом анализе крови при данном заболевании?

Инфаркт миокарда

Задача №

Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной, слабость. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 16 лет, ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения - 5 лет. Ухудшение самочувствия связывают с физическим напряжением.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, заторможен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс нитевидный. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС - 92 в 1 минуту. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: ритм синусовый, патологический зубец Q в I, II стандартных отведениях, aVL, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, II, aVL, V1-V4.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова вероятная причина ухудшения состояния?

3. Составьте программу обследования для уточнения диагноза.

4. Составьте алгоритм действий медсестры при оказании доврачебной помощи.



Задача №

Больной 47 лет поступил в палату интенсивной терапии с жалобами на сжимающие боли в нижней/3 грудины, длительностью более 1,5 часов, приступы потери сознания. Из анамнеза: ишемической болезнью сердца, стенокардией

напряжения страдает 2 года, ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда приступы сжимающих болей за грудиной усилились, стали беспокоить при подъеме на 2-ой этаж, принимал нитросорбид по 0,02 2 раза в день. Утром возникли сжимающие боли в нижней/3 грудины, сопровождающиеся приступами потери сознания, нитроглицерин принимал неоднократно, без эффекта, врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое, приступы потери сознания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 40 в 1 мин. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень определяется по краю реберной дуги.

На ЭКГ: частота сердечных сокращений 40 в 1 минуту. Комплекс QS во II, III стандартных отведениях, aVF.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова вероятная причина ухудшения состояния?

3. Составьте программу обследования больного.

4. Составьте алгоритм действий медсестры при оказании доврачебной помощи

5. Прогноз.

 

Задача №

Медсестра вызвана в палату к пациенту Н. 42 года, который лечится по поводу инфаркт миокарда 2 суток. С его слов после подъема с постели появилось сильное удушье, из-за чего он не может даже говорить.

Из анамнеза известно, что страдает ИБС в течение года, по поводу стенокардии лечился стационарно. Курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: пациент стоит у пастели испуган. Изо рта и носа выделяется розовая пенистая мокрота. Акроциноз. ЧД - 38 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс - 84 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 105/70 мм.рт.ст. В легких в нижнебоковых отделах выслушивается влажные хрипы. Отеков нет.

Задание

1. О каком неотложном состоянии идет речь.

2. Оцените тяжесть состояния пациента.

3. Составьте алгоритм действий медсестры при оказании доврачебной помощи.
 

Задача №

Пациент 47 лет находится в палате интенсивной терапии третьи сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8 град, ЧДД 18 в минуту, пульс 80 уд в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Задание:

1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту, как подготовиться к взятию крови на общий и биохимический анализ.

4. Обучите пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота.





Задача №

В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Н Ш стадии. Кахексия.

При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. Ухудшение около 2 недель, постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.

Объективно: состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориентирована. Обездвижена, положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, циа-нотичные. На коже в области крестца покраснение. Резко пониженного питания. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме. Задание:

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией,

3. Объясните пациенту как контролировать суточный диурез.

4. Обучите пациента и его родственников мерам профилактики пролежней.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
 

Задание № 1. Заполнить таблицу «Клинические определения».
 

Синдром / Описание
Ишемическая болезнь сердца
Стенокардия
Стабильная стенокардия
Вариантная стенокардия
Нестабильная стенокардия

Задание № 2. Заполнить таблицу « Отличия стабильной стенокардии от нестабильной»

Инфаркт миокарда

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Задание №1. Заполните сравнительную таблицу ИБС

Задание № 3. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при ИБС.

Задание № 4. Дифференцируйте действия м/с при оказании помощи пациенту с ИБС. Заполните таблицу.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Сердечно - сосудистая система: общие сведения по строению, основные функции.

2. Сердце, его положение, камеры сердца. Околосердечная сумка (перикард).

3. Сердечный цикл, его фазы.

4. Большой и малый круги кровообращения: в какой камере и какими сосудами начинаются и заканчиваются, функциональное значение.

5. Кровоснабжение стенки сердца.

6. Общее и различия в строении стенок артерий и вен. Строение стенки капилляров.

7. Артериальное давление, его цифровые значения в норме у человека.

8. ИБС. Классификация, этиология и предрасполагающие факторы.

9. Стенокардия. ОИМ Виды стенокардии, ОИМ

10. Этиология и патогенез стенокардии, ОИМ.

11. Клиническая картина стенокардии, ОИМ.

12. Осложнения стенокардии, ОИМ.

13. Диагностика стенокардии, ОИМ.

14. Лечение стенокардии, ОИМ.

15. Профилактика стенокардии, ОИМ.

16. Определение гипертонической болезни (эссенциальной) и вторичных (симптоматических) гипертензии, атеросклероза.

17. Факторы риска артериальной гипертензии и атеросклероза

18. Основные симптомы артериальной гипертензии и атеросклероза 19.. Оценка цифровых выражений АД

20. Принципы лечения артериальной гипертензии и атеросклероза

21. Понятие о гипертонических кризах, их виды

22. Дифдиагностика кризов

23. Алгоритм доврачебной помощи при кризах

24. Профилактика артериальной гипертензии и атеросклероза.

25 Понятие о ревматизме, стеноза и недостаточности митрального клапана, «острая сердечная недостаточность», «хроническая сердечная недостаточность», «острая сосудистая недостаточность»

26. Этиология, патогенез ревматического процесса. Клиническая картина ревматизма. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Осложнение ревматизма. Лечение и профилактика ревматизма.

27. Этиология, патогенез приобретенных пороков митрального клапана. Классификация приобретенных пороков митрального клапана. Клиническая картина митральных пороков. Лабораторно-инструментальные методы исследования больных митральными пороками сердца. Лечение больных с митральными и аортальными пороками. Осложнения митральных, аортальных пороков.

28. Шок, обморок, коллапс, определение, основные клинические проявления, неотложная помощь

29. Этиологическая структура ОСН, ХСН. Патогенез ОСН, ХСН. Клинические проявления основных симптомов при ОСН и ХСН. Стадии сердечной недостаточности. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии. Основные причины декомпенсации и меры профилактики сердечной недостаточности.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Задание №1. Заполните таблицу (впишите названия лекарственных средств).

 

НПВП:	Диуретики:
Антибактериальные:	Сердечные гликозиды:
ГКС:	Нитраты:
В-блокаторы:	Са блокаторы:
Ингибиторы АПФ:	Антиаритмические:
Антидистрофические:	Антигистаминные:
Вазотоники:	Статины:

////////////////////////////