Аллергология и иммунология (31.08.59 Офтальмология). Ситуационные задачи с ответами (2018 год)

Ситуационные задачи

Задача №

В приемный покой обратился мужчина, 42 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, сопровождающий высыпания в виде волдырей. Болен 1 день, начало заболевания связывает с употреблением в пищу креветок.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7, на коже туловища и конечностей обильная волдырная сыпь местами сливного характера.Дыхание везикулярное, хрипов нет, cor-тоны ритмичные, АД =110/70, Ps - 72в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику лечения.

3. Определите возможность осложнения.

4. Назовите дополнительные исследования.

5. Определите профилактические мероприятия.

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Острая крапивница.

2. Тактика лечения: антигистаминный препарат 1 или 2 поколения. Исключить из питания провоцирующие продукты (гипоаллергенная диета).

3. Возможное осложнение: переход в хроническое течение.

4. Дополнительные исследования: обследование органов желудочно-кишечного тракта.

5. Профилактика: гипоаллергенная диета, выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта.





 

Задача №

 В поликлинику обратилась пациентка, 36 лет, с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа. Считает, что приступ связан с пребыванием в сыром запыленном помещении.

Объективно: пациентка занимает вынужденное положение, кожные покровы влажные, с цианотичным оттенком, дистанционные хрипы. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие хрипы по всем полям, пульс 96 в 1 мин. ЧДД - 28 в 1 мин.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Профилактика приступа удушья.

4. Какое обследование необходимо в дальнейшем провести у данной пациентки?

5. В чем заключается базисная терапия?

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Приступ бронхиальной астмы (средней тяжести).

2. Неотложная помощь: обеспечить прием бета 2 агонистов короткого действия через небулайзер, при необходимости ввести метилксантины внутривенно, струйно, системные ГКС.

3. Профилактика приступа удушья заключается в элиминации виновных аллергенов.

4. Необходимо провести специфическое обследование с различными группами аллергенов.

5.Направить к аллергологу с целью назначения ингаляционных ГКС.



 

Задача №

 Больная, 18 лет, жалуется на ухудшение состояния в виде потемнения в глазах, головокружение, тошноту, рвоту. Состояние возникло после укуса пчелы через 15 минут. Такое состояние наблюдается впервые

Объективно: Состояние средней тяжести,уртиарные высыпания не обильные вокруг укуса и на туловище. Артериальное давление 90/50 (рабочее - 120/80)., пульс - 100 ударов в минуту. Соч-тоны приглушены,. в легких дыхание везикулярное, хрипов нет Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Определите профилактические мероприятия.

5. План дополнительного обследования.

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Анафилактический шок, гемодинамический вариант, средней степени тяжести

2. Эпинефрин 0,1% в середину переднелатеральной поверхности бедра в дозе 0,2 - 0,5 мл внутримышечно, системные ГКС (преднизолон- 60—90 мл или дексометазон 8-14 мг)

3. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими видами шока (кардиогенный, септический), психогенными реакциями, инфарктом миокарда

4. Профилактика: Избегать ужаления перепончатокрылыми насекомыми, обеспечить пациентку противошоковым набором, выдать паспорт больного аллергией

5. План дополнительного обследования: Консультация аллерголога, лабораторные методы исследования(специфические IgE с аллергенами перепончатокрылых насекомых)



 

Задача №

Пациентка М. 22 лет, обратилась к аллергологу-иммунологу в июле месяце с жалобами на непродуктивный кашель, насморк в течение двух последних месяцев. Симптомы усиливаются во время пребывания на открытом воздухе в солнечную ветреную погоду. Неоднократно обращалась по этому поводу к терапевту, был выставлен диагноз: ОРВИ, ринотрахеобронхит, назначена симптоматическая терапия. Выявлена при обследовании эозинофилия в крови — Э-8% Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм рт. ст., пульс 74 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.

Каков ваш предварительный диагноз? План обследования? Лечение?



 

Задача №

22-летний мужчина, у которого чихание, заложенность носа и ринорея отмечаются ежегодно на протяжении 25 суток подряд, но не чаще чем раз в два месяца, иногда просыпается ночью из-за симптомов аллергии.

Как следует определить течение его заболевания согласно рекомендациям ARIA («Аллергический ринит и его влияние на астму» — «Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma»)?
 

Задача №

Пациентка Б. жалуется на приступы удушья в ночное время и в утренние часы. Отмечает, что ухудшение бывает только дома и в запыленных помещениях. Обследована у аллерголога, выявлена бытовая сенсибилизация (клещ домашней пыли, перо подушки). Начата специфическая иммунотерапия аллергеном клеща домашней пыли. На фоне лечения состояние улучшилось, но после перенесенного ОРВИ приступы возобновились. Специммунотерапию продолжили, приступы стали беспокоить чаще.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Объясните причину ухудшения.

3. Какова тактика ведения таких пациентов?

4. В чем заключается базисная терапия?

5. Когда можно возобновить специфическую иммунотерапию?

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, обострение.

2. Причина ухудшения связана с тем, что специммунотерапия продолжена на фоне ОРВИ, что недопустимо.

3. Необходимо отменить специммунотерапию и назначить пациентке контроль данных ФВД, базисную терапию.

4. Базисная терапия заключается в назначении ГКС.

5. Можно возобновить специммунотерапию при хороших показателях ФВД (ОФВ1 не ниже 80%), и полном исчезновении приступов удушья.



 

Задача №

Больной Г. обратился к аллергологу с жалобами на приступ удушья, кашель, заложенность носового дыхания, зуд глаз. Связывает заболевание с работой на конюшне. Считает себя больным в течение трех лет. В анамнезе с детства страдает аллергическим ринитом, который беспокоил до подросткового возраста при контакте с животными (кошки, собаки, овцы). Отмечает, что в настоящее время в отпускном периоде состояние значительно улучшилось

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Составьте план лечения.

4. План дополнительногообследования.

5. Определите профилактические мероприятия.

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, впервые выявленная, легкое персистирующее течение, аллергический ринит.

2. Консультация аллерголога:

а) сбор аллергологического анамнеза

б) кожное тестирование

3. План лечения: элиминационный режим, базисная терапия ИГКС

4. План дополнительного обследования: ИФА крови на специфические IgE-антитела с бытовыми, эпидермальными аллергенами

5. Профилактика заключается в рациональном трудоустройстве

Задача №

Пациентка, 19 лет, обратилась с жалобами на заложенность носа, чихание, выделения «водичкой» из носа, зуд глаз, першение в горле, кашель. Больна в течение 8 дней, обострение ежегодно с апреля по июнь месяц. В анамнезе непереносимость яблок, вишни, моркови в виде першения в горле, кашля. Аллергологический анамнез отягощён - атопический дерматит до 6 лет. Наследственность-у бабушки бронхиальная астма

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимое обследование.

3. Определите тактику лечения.

4. Определите профилактические мероприятия.

5. Определите возможные осложнения.

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюктивит, сенсибилизация к пыльце деревьев.

2. Консультация аллерголога: сбор аллергологического анамнеза, кожное тестирование с атопическими аллергенами, специфические^Е с атопическими аллергенами.

3. Тактика лечения: в сезон цветения назначение симптоматической терапии (антигистаминные препараты, топические назальные ГКС), СИТ перед сезоном цветения.

4 Профилактика: гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета с исключением косточковых, меда, моркови.

5. Осложнения: развитие бронхиальной астмы.



 

Задача №

Пациент, 18 лет, обратился с жалобами на слизистые выделения из носа, чихание, кашель, першение в горле, зуд глаз. Обострение в течение 5 дней. В анамнезе в детстве были такие явления при контакте с кошкой. В настоящее время в течение 5 дней в доме проживает котенок.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимое обследование.

3. Определите тактику лечения.

4. Определите возможные осложнения.

5. Определите профилактические мероприятия.

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Круглогодичный аллергический ринит, конъюктивит, эпидермальная сенсибилизация.

2. План обследования: анамнез, кожное тестирование, лабораторный метод определения специфических IgEcэпидермальными аллергенами.

3. Тактика лечения: элиминационный режим, антигистаминные препараты, эндоназальные ГКС.

4. Осложнения: развитие бронхиальной астмы.

5. Профилактика: избегать контакта с животными.

 

Задача №

Ребенок, 12 лет, страдает атопическим дерматитом в течение 10 лет. Обострение заболевания в осеннее-зимний период. Ребенку назначена гипоаллергенная диета, однако соблюдение диеты не приводит к положительному эффекту. Улучшение только при смене климата (на море).

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите возможный спектр сенсибилизации.

3. Почему нет положительного эффекта от назначенной диеты?

4. Назначьте необходимое обследование.

5. Каков прогноз данного заболевания?

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Атопический дерматит, средне-тяжелое течение.

2. Возможный спектр - бытовая и грибковая сенсибилизация.

3. Пищевая аллергия не имеет здесь значения.

4. План обследования: специфические IgE к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам, кожное тестирование.

5. Прогноз: благоприятный.
 

Задача №

Больная, 35 лет, жалуется на приступы удушья в утренние часы. Отмечает эффект элиминации по бытовым аллергенам. Наследственность - бронхиальная астма у матери. Из эквивалентов аллергии отмечает круглогодичный аллергический ринит.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Назначьте необходимое обследование.

3. Определите тактику лечения.

4.Целесообразность СИТ.

5. Каков прогноз данного заболевания?

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, впервые выявленная, легкое персистирующее течение. Круглогодичный аллергический ринит.

2. План обследования: кожное тестирование с атопическими аллергенами, ФВД, специфические IgE с эпидермальными и бытовыми аллергенами.

3. Тактика лечения: в обострении - ингаляционные ГКС, эндоназальные ГКС, элиминационный режим.

4. При выявлении причинно-значимых аллергенов, в период улучшения-СИТ.

5. Прогноз: благоприятный.

Задача №

Мужчина, 20 лет, доставлен в ПДО бригадой «Скорой помощи». Болен в течение 2 дней. Начало заболевания связывает с приемом лекарственных препаратов. При осмотре на коже туловища, верхних и нижних конечностей гиперемия, множественные мелкие пятнисто-папуллезные элементы. АД стабильное. Наиболее вероятный диагноз.



 

Задача №

Женщина, 22 лет, доставлена в ПДО бригадой «Скорой помощи». Больна в течение 3 дней. Начало заболевания связывает с нарушением диеты. При осмотре на коже туловища, верхних и нижних конечностей множественные уртикарные элементы, местами сливного характера, на лице отек век. АД стабильное. Наиболее вероятный диагноз.



 

Задача №

Мужчина, 30 лет, обратился в аллергологический кабинет. Болен с детства. Наблюдался у детских аллергологов по поводу атопического дерматита. В течение около 2 лет беспокоят чихание, ринорея круглогодично, преимущественно во время пребывания в запыленных помещениях, при уборке дома. Предварительный диагноз, наиболее вероятная сенсибилизация, тактика обследования.



 

Задача №

 Женщина, 33 лет, обратилась в аллергологический кабинет. Больна в течение около года, отмечала признаки бытовой сенсибилизации. Ухудшение состояния в течение 2 месяцев, связывает с ремонтом дома. Беспокоят эпизоды затрудненного дыхания с дистанционными хрипами, преимущественно в ночное время, около 3-4 часов ночи. Предварительный диагноз, тактика обследования.



 

Задача №

Мужчина, 40 лет, доставлен в ПДО бригадой «Скорой помощи». Болен в течение 4 дней. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре на коже верхних и нижних конечностей элементы высыпаний по типу «кокардообразных» бляшек. АД стабильное. Консультация, какого специалиста необходима, тактика дежурного врача.



 

Задача №

Пациентка Р. 33- года в июне 2012 года обратилась с жалобами аллергологу-иммунологу на постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, зуд и покраснение глаз, слезотечение, сухой кашель. Подобные жалобы беспокоят ежегодно с конца мая до конца июня. Самостоятельно применяла антигистаминные препараты (кларитин) с незначительным эффектом.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание затруднено.

Конъюнктивы гиперемированы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм рт ст, пульс 70 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.

Каков ваш предварительный диагноз? План обследования? Лечение?



 

Задача №

Пациент К., 18 лет, обратился к аллергологу-иммунологу с жалобами на появление зудящей сыпи по всему телу. Болен первые сутки. Накануне вечером употреблял в пищу суши. Из анамнеза

известно, что он не переносит некоторые сорта рыбы (крапивница). Кроме этого беспокоят заложенность носа при контакте с пылью и животными.

Объективно: состояние удовлетворительное. На коже туловища и конечностей отмечаются уртикарные элементы с участками гиперемии, отек губ, ушных раковин. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм рт ст, пульс 70 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.

Каков ваш предварительный диагноз? План обследования? Лечение?



 

Задача №

 Больная, 25 лет, лечилась в пульмонологическом отделении по поводу острой очаговой левосторонней пневмонии. В течение 4-х дней получала инъекции цефтриаксона. На 4-й день лечения, после инъекции пациентка почувствовала ухудшение самочувствия: возникли слабость, головокружение,боль в коленных суставах, по всему телу появились крапивница, зуд, отек и гиперемия в месте инъекции, повысилась температура до 37.8°С.

Аллергоанамнез: иногда пациентка отмечала зуд кожных покровов при приеме пенициллина. Объективно: При осмотре кожные покровы гиперемированы, в области груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей уртикарные элементы. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д 110/80 мм рт ст, пульс 80 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.

В общем анализе крови: эритроциты -4,5*10'2/л, НЬ -125 г/л, ЦП - 0,9,лейкоциты
-5,2*10'/л, эозинофилы -8%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные 50%,лимфоциты - 28%,

моноциты - 8%, СОЭ — 8.

Каков ваш предварительный диагноз? План обследования? Лечение?



 

Задача №

Больной Г., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на появление отечности, гиперемии, зуда в области открытых участков тела (кисти рук, лицо). Связывает появление перечисленных симптомов с пребыванием на улице в сырую, ветреную погоду (осенне-зимний период). Отмечает также появление крапивницы летом при купании в водоемах. Болен второй год.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм рт ст, пульс 74 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.

Каков ваш предварительный диагноз? План обследования? Лечение?

 

////////////////////////////