Медицина чрезвычайных ситуаций (31.08.59 Офтальмология). Ситуационные задачи с ответами (2018 год)

Ситуационные задачи

Задача №

Пострадавший доставлен в лечебное учреждение через 6 часов после извлечения из-под завала в зоне землетрясения силой 8 баллов по шкале Рихтера. В завале находились нижние конечности до средней трети бедра. Медицинская помощь была оказана санитарной дружиной. При поступлении пострадавший в сознании, контактен, состояние удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов. На нижних конечностях наложены давящие повязки. Пульс 96 ударов в минуту. А/Д 115/60 мм.рт.ст.

1. Указать вид катастрофы

2. Перечислить поражающие факторы

3. Назвать цель и основные мероприятия первой медицинской помощи?

1. Тектоническая катастрофа.

2. Основные поражающие факторы - механические.

3. Устранение сдавления и спасение жизни пораженного. Введение наркотического анальгетика 2% раствора промедола из шприц-тюбика. Давящие повязки, иммобилизация подручными средствами с последующей заменой на стандартные шины.



 

Задача №

Человек отброшен ураганным ветром на бетонный блок. Сознание отсутствует, по шкале Глазго 7 баллов. Кровотечение из ушных раковин, носовых ходов, ротовой полости. Следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс учащены.

Задания:

1. Определить неотложное состояние, возникшее у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определить нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составить план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовить пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Перелом основания черепа. Коматозное состояние. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- кровотечение из ушных раковин, носовых ходов, полости рта;

- следы рвотных масс на одежде;

- отсутствие сознания, по шкале Глазго 7 баллов;

- учащенные дыхание и пульс.

2. Нарушенные потребности: дышать, быть здоровым, есть, пить, двигаться, общаться;

3. План оказания ПМП на месте происшествия:

1) пострадавшего уложить на ровную поверхность в горизонтальное положение, по возможности на щит;

2) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

3) очистить полость рта от рвотных масс;

4) провести мероприятия по профилактике западения языка (применение роторасширителя и языкодержателя, введение воздуховода);

5) фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца, либо применение мягких валиков по бокам шеи;

6) динамическое наблюдение за жизненными показателями пострадавшего.

4. Эвакуация пострадавшего: на щите с приподнятым головным концом, либо в положение лежа на боку при повторной рвоте.

 

Задача №

В результате пожара жилого помещения мужчина получил ожог головы, передней поверхности туловища и верхних конечностей. Больной крайне возбуждён, на лице имеются вскрывшиеся пузыри, на передней поверхности грудной клетки плотная тёмная корка, в области живота вскрывшиеся пузыри. Задания:

1. Определить неотложное состояние пациента.

2. Составить алгоритм оказания доврачебной помощи.

1. Диагноз: термический ожог лица, передней поверхности грудной клетки, верхних конечностей, живота III-IV ст. Ожоговый шок (эректильная фаза).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0-4,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана);

б) расслабление одежды по швам;

в) наложить асептическую повязку, укутать в одеяло;

г) согреть пострадавшего, напоить горячим чаем, кофе, щелочное питье;

д) следить за сознанием, дыханием, сердцебиением.



 

Задача №

Вследствие обильного выпадения дождей произошло насыщение водой грунта, который пришел в движение. В районе г. Алушта начался оползень, который через 2 часа перешел в камне-грязевой поток, спускающийся с гор со скоростью до 28 км/час. В результате чего было разрушено несколько жилых домов, 2 гаража, автомобильный мост, школа. Пострадало 300 человек, из которых 102 человека погибло.

Задание:

1. Указать вид катастрофы

2. Перечислить поражающие факторы данного стихийного бедствия

3. Определить структуру санитарных потерь?

4. Какой вид медицинской помощи может быть оказан в зоне бедствия?

5. Какие силы и средства медицинской службы могут быть привлечены для оказания 1 врачебной помощи?

1. Оползень, селевой поток.

2. Механические, физические

3. Раны, ушибы, переломы, синдром длительного сдавления, черепно-мозговые травмы, повреждение внутренних органов, психические нарушения.

4. Первая медицинская помощь в порядке само- и взаимопомощи.

5. Врачебно-сестринские бригады.
 

Задача №

Из горящего здания эвакуирован пострадавший, который получил термические ожоги. Кожа левого плеча, предплечья, кисти,правой голени, и стопы гиперемирована, покрыта пузырями. Общее состояние тяжелое, выраженное психомоторное возбуждение,АД 75/45 мм.рт.ст., ЧСС 120 ударов в минуту, ЧДД 32 в минуту. Задания:

1. Определить неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определить нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составить план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовить пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Термический ожог левого плеча, предплечья, кисти,правой голени, стопы I-II степени. Ожоговый шок. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- наличие ожоговой поверхности с гиперемией и образованием пузырей;

- горящее здание - источник поражения;

- площадь ожоговой поверхности кожи - более 20%;

- АД 75/45 мм.рт.ст., ЧСС 120 ударов в минуту, ЧДД 32 в мин.;

- состояние тяжелое (признаки ожогового шока), психомоторное возбуждение;

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, пить, есть, двигаться, поддерживать температуру, отдыхать, одеваться, работать.

3. План оказания ПМП в очаге:

1) провести обезболивание с применением наркотического анальгетика: раствора Промедола 2%-1мл либо Морфина 1%-1мл в/в струйно медленно на физиологическом растворе;

2) проведение противошоковых мероприятий (в/в введение гормонов Дексаметазона 8-12мг на физиологическом растворе; проведение инфузионной терапии раствором Натрия хлорида, Полиглюкина);

3) снять остатки сгоревшей одежды, если невозможно снять, то осторожно срезать остатки;

4) обработать ожоговую поверхность противоожоговым спреем (Пантенол, Олазоль);

5) наложить теплоизолирующие, стерильные повязки на ожоговые поверхности; применить гипотермические пакеты;

6) по возможности проведение оксигенотерапии увлажненным кислородом;

7) пострадавшему давать соле-щелочное питье.

4. Эвакуация: лежа на спине в специализированном транспорте, в пути наблюдение за состоянием пострадавшего, продолжить проведение противошоковых мероприятий.




 

Задача №

Спасателями службы МЧС извлечен и передан медицинским работникам пострадавший во время железнодорожной катастрофы. При первичном осмотре выявлено, что пострадавший получил травму левой голени. Имеется рана с кровотечением, кровь темновишневого цвета, видны отломки кости. Состояние тяжелое. Возбужден, просит пить. ЧСС 122 ударов в минуту. АД 70/35 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определить неотложное состояние, развившееся у пораженного, обоснуйте его.

2. Определить нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составить план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовить пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Открытый перелом костей левой голени. Венозное кровотечение. Травматический шок. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

1) нарушение цельности кожных покровов, видны отломки кости - открытый перелом;

2) рана с кровотечением, кровь темно-вишневого цвета рана

3) тяжелое состояние;

4) возбуждение, жажда;

5) ЧСС 122 ударов в минуту, АД — 70/35 мм рт. ст.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать, избегать опасности.

3. План оказания ПМП:

1) пострадавшего уложить в горизонтальное положение с приподнятыми конечностями;

2) выполнять оксигенотерапию увлажненным кислородом;

3) внутривенно струйно ввести наркотический анальгетик раствор промедола 2% 1 мл

4) на рану наложить стерильную повязку с помощью ППИ, применить гипотермический пакет;

5) внутривенно ввести раствор дексаметазона 8-12 мг внутривенно струйно медленно;

6) начать проводить внутривенную инфузию раствором Натрия хлорида 0.9% 200 мл, раствором гидроксиэтилкрахмала 500 мл;

7) провести транспортную иммобилизацию с применением транспортных шин Крамера;

8) наблюдать за состоянием пострадавшего.

4. Эвакуация: в первую очередь, лежа на носилках с опущенной головой. В пути продолжать проведение противошоковых мероприятий, наблюдать за состоянием пострадавшего.



 

Задача №

Во время проведения военных сборов при имитации взрыва здания возник пожар. На пострадавшем загорелась одежда. Получил ожог пламенем. На верхних конечностях кожа гиперемирована покрыта пузырями. Имеются значительные участки светло-коричневого струпа. Кожа лица гиперемирована, отечна. Была однократная рвота. Пострадавший возбужден. ЧСС 120 в мин., АД 80\50 мм.рт.ст., ЧДД 26 в мин.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Термические ожоги верхних конечностей II-Ш степени, лица I степени. Ожоговый шок. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• возгорание одежды на пострадавшем, ожоги пламенем;

• кожные покровы конечностей гиперемированы (I степени), покрыта пузырями (II степени), участки светло-коричневого струпа (Ш степени), на коже лица гиперемия и отек (I степени);

• однократная рвота - признак интоксикации на фоне ожог;

• возбуждение;

• площадь ожога более 20%;

• ЧСС 120 в мин, ЧДД 26 в мин, АД 80\40 мм.рт.ст.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, отдыхать, работать, спать, одеваться, работать.

3. План оказания помощи в очаге:

1) пострадавшего уложить с приподнятым ножным концом;

2) убедиться, что нет тлеющих остатков одежды, если есть, то принять меры по тушению;

3) обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, успокоить пострадавшего;

4) провести обезболивание с применением наркотического анальгетика из АИ: раствор Промедола 2%-1мл;

5) снять остатки сгоревшей одежды, если невозможно снять, то осторожно срезать остатки;

6) обработать ожоговую поверхность противоожоговым спреем (Пантенол, Олазоль);

7) наложить теплоизолирующие, стерильные повязки на ожоговые поверхности; применить охлаждающие пакеты;

8) пострадавшему давать соле-щелочное питье.

9) следить за состоянием пострадавшего.

4. Эвакуация: лежа на спине в специализированном транспорте, в пути наблюдение за состоянием пострадавшего, проводить противошоковые мероприятия.


 

Задача №

Во время проведения спасательных работ в очаге химического поражения на химически опасном объекте спасатель был в противогазе. При спрыгивании с автомашины правая голень попала в глубокую яму, заполненную сточными водами, и подвернулась. Спасатель почувствовал резкую невыносимую боль в правой ноге. При осмотре выявлено: правая голень резко деформирована, на передней поверхности голени имеется рваная рана размером 2х3 см, через которую выступают остроконечные костные отломки. Рана умеренно кровоточит, на ногу встать не может. Задания:

1. Определить неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определить нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составить план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовить пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Открытый перелом костей правой голени. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- правая голень резко деформирована;

- в области правой голени рваная рана, умеренно кровоточащая;

- выступающие через рану остроконечные костные отломки.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, работать, отдыхать, избегать опасности.

3. План оказания ПМП в очаге:

1)придать пострадавшему удобное положение облегчающее боль;

2) ввести обезболивающее средство из АИ раствор промедола 2% - 2мл;

3) наложить повязку на рану с помощью ППИ;

4) на место раны применить гипотермические пакеты;

5) провести транспортную иммобилизацию, прибинтовать пораженную конечность к здоровой либо с использованием подручных средств;

6) дать внутрь таблетки тетрациклина из АИ с целью проведения ранней профилактики

бактериальной инфекции;

7) до начала эвакуации наблюдать за состоянием пострадавшего.

4. Эвакуация: Транспортировка санитарным транспортом в ЛПУ лежа на носилках, в пути продолжать контролировать состояние.

 

Задача №

 При проведении спасательных работ в зоне землетрясения был обнаружен пострадавший и извлечен спасателями. Обломками здания 6 часов назад ему придавило левую ногу до уровня нижней трети бедра. Сознание спутано. Бледен, просит пить. АД 80\40 мм.рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС 126 в минуту.

Задания:

1. Определить неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определить нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составить план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовить пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления левой нижней конечности.

Травматический шок.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• 6 часов нахождения под завалом, сдавление конечности;

• нитевидный пульс, ЧСС - 126 ударов;

• АД 80\40 мм.рт.ст;

• бледность кожных покровов;

• спутанность сознания, жажда.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, одеваться, работать, отдыхать.

3. План оказания ПМП в очаге:

1) пострадавшего уложить на носилки в горизонтальное положение;

2) начать оксигенотерапию увлажненным кислородом;

3) выполнить обезболивание: внутривенно ввести наркотический анальгетик раствор Промедола 2% - 1мл;

4) выполнить бинтование эластичным бинтом пораженной конечности от средней третьей бедра до кончиков пальцев стопы;

5) на конечность положить гипотермические пакеты;

6) внутривенно струйно ввести раствор Преднизолона 90-120мг;

7) внутривенно струйно ввести раствор Гепарина 5000 ЕД;

8) начать дезинтоксикационную и противошоковую терапию: внутривенное капельное введение раствора Натрия хлорида 0.9% - 200 мл, раствором Гидроксиэтилкрахмала 500 мл;

9) провести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, с использование транспортных шин.

4. Эвакуация: в горизонтальном положении на носилках в ближайшее ЛПУ, в пути продолжить проводить лечебные мероприятия и наблюдение за состоянием пациента.





 

Задача №

 После землетрясения пострадавший извлечен спасателями из-под развалин дома. Состояние тяжелое, выраженная одышка, боль в груди, усиливающаяся при каждом вдохе и движении. Определяется патологическая подвижность средней трети правой ключицы. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118, АД 80\50 мм.рт.ст. ЧДД 26 в мин.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге катастрофы.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Закрытый перелом правой ключицы. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• боль в груди, усиливающаяся при вдохе и движении;

• патологическая подвижность с/з правой ключицы — перелом;

• тяжелое состояние, выраженная одышка, бледность кожи и гипергидроз, снижение АД, учащенное сердцебиение и ЧДД — травматический шок.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться.

3. План оказания ПМП в очаге катастрофы:

1) пострадавшему придать положение полусидя -полулёжа, расстегнуть стесняющую одежду;

2) обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести пострадавшему раствор Промедола 2%-1мл;

3) наложить повязку Дезо фиксируя правое плечо;

4) наблюдать за состоянием пострадавшего до передачи медицинской службе.

4. Эвакуация: в ЛПУ или травматологический центр в положении полусидя, в пути проводить дальнейшие лечебные мероприятия и наблюдать за состоянием пострадавшего.



 

Задача №

В зимнее время зоне поражения СДЯВбыл обнаружен пострадавший с жалобами на онемение слизистой оболочки рта, слабость, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, частую рвоту, жидкий стул. При осмотре кожа и видимые слизистые гиперемированы, координация движений нарушена.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Отравление СДЯВ группы общеядовитого действия. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• факт применения СДЯВ;

• онемение слизистой оболочки рта;

• головокружение;

• боли в области сердца, сердцебиение;

• частая рвота, жидкий стул;

• гиперемия кожи и слизистых;

• нарушение координации движений.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться, спать, избегать опасности.

3. План оказания ПМП на месте происшествия:

1)войти в очаг в защитной одежде и противогазе;

2)надеть на пораженного противогаз;

3) под маску противогаза положить ампулу с антидотом - раствором Амилнитрита и попросить пораженного сделать глубокие вдохи;

4) обработать открытые участки кожи с помощью ИПП дегазирующей жидкостью.

5) пострадавшего укрыть теплым одеялом;

6) перенести пострадавшего в хорошо вентилируемое место до момента вывоза из очага поражения СДЯВ.

4. Эвакуация из очага:как можно раньше, на носилках, на площадку санитарной обработки. После обработки госпитализация в токсикологическое отделение.

 

Задача №

Пострадавший был излечен через 6 часов бригадой спасателей. Левое плечо водителя было сильно сдавлено деформированной кабиной автомобиля, который перевернулся. Плечо в средней трети деформировано, определяется патологическая подвижность. Тактильная чувствительность на конечности ослаблена, болевая чувствительность сохранена. Активные движения конечности резко ограниченные и болезненные. Пульсация на левой лучевой артерии не определяется.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления левой верхней конечности. Закрытый перелом плечевой кости. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• сдавление плеча деформированной кабиной в течение 6 часов;

• деформация и патологическая подвижность в средней трети левого плеча - перелом плечевой

кости.

• тактильная чувствительность на конечности ослаблена, болевая чувствительность сохранена;

• активные движения конечности резко ограниченные и болезненные;

• отсутствие пульсации на левой лучевой артерии

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, работать, отдыхать, одеваться.

3.План оказания ПМП:

1) вызвать бригаду СМП для оказания квалифицированной помощи;

2) пострадавшего уложить на носилки в горизонтальное положение;

3) обеспечить свободное дыхание: расстегнуть стесняющую одежду;

4) провести обезболивание: ввести из АИ наркотический препарат раствор Промедола 2% - 1 мл;

5) наложить эластичный бинт от верхней третьей конечности до кончиков пальцев кисти;

6) на поражённою конечность положить гипотермические пакет;

7) выполнить иммобилизацию конечности с применением подручных средств или зафиксировать конечность путем наложения повязки Дезо.

8) следить за состоянием пострадавшего до прибытия бригады СМП

4. Эвакуация: в горизонтальном положении на носилках пострадавшего доставить в ближайшее ЛПУ или травматологический центр.

 

Задача №

 В зоне землетрясения обломками стекол пострадавший получил ранение в живот. Бригадой спасателей доставлен в машину СМП. Объективно: пострадавший стонет, на передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 116 в минуту, АД 80\45 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Проникающее ранение брюшной стенки с выпадением петель кишечника. Травматический шок. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• на передней брюшной стенке рана с выпавшими петлями кишечника;

• пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 116 в минуту, АД 80\45 мм.рт.ст. - признаки шока;

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, спать

3. План оказания ПМП:

1) пострадавшего уложить в горизонтальном положении на носилки;

2) успокоить, расстегнуть стесняющую одежду;

3) начать проводить оксигенотерапию увлажнённым кислородом;

4) обеспечить венозный доступ;

5) ввести обезболивающее средство раствор Промедола 2%-1мл или раствор Фентанила 0.005% -

2 мл внутривенно струйно медленно;

6) начать проводить внутривенную инфузию раствора Натрия хлорида 0.9% - 200 мл, раствора Полиглюкина 400 мл;

7) на рану с выпавшими петлями наложить стерильную повязку без сдавливания выпавших петель кишечника;

4. Эвакуация: в ближайшее ЛПУ в горизонтальном положении с проведением в пути дальнейших противошоковых мероприятий и контролем за состоянием пострадавшего.



 

Задача №

Во время тушения лесного пожара одному работников МЧС на правую ногу упало дерево. Коллеги пострадавшего освободили конечность. Пострадавший стонет, конечность деформирована в нижней трети бедра, где одежда обильно пропитана кровью темного цвета. ЧСС 122 в минуту, ЧДД 26 в мин.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Открытый перелом правого бедра. Травматический шок. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• факт травмы: на правую ногу упало дерево;

• деформация конечности в н/з бедра;

• боль в месте перелома;

• рана с признаками венозного кровотечения в месте перелома - одежда обильно пропитана темной кровью;

• пострадавший стонет;

• ЧСС 122 в минуту, ЧДД 26 в мин.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать.

3. План оказания ПМП на месте происшествия:

1) пострадавшего уложить на ровную поверхность, снять стесняющую одежду;

2) освободить от одежды место травмы;

3) ввести обезболивающие из АИ раствор Промедола 2% - 1 мл;

4) наложить повязку на рану с помощью ППИ;

5) провести иммобилизацию, прибинтовав травмированную ногу к здоровой;

4. Эвакуация: пострадавшего в положении лежа на носилках.



 

Задача №

При обрушении здания во время спасательных работ спасатель получил ранение в

правую половину грудной клетки. Появилось кровохаркание, выраженный кашель, слабость, затруднение при дыхании. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧСС 118 в минуту. АД 70/30 мм.рт.ст. Дыхание 32 в минуту. На уровне IV ребра по боковой поверхности правой половины грудной клетки имеется рана размером 3х4 см, которая в момент вдоха присасывает воздух. При кашле выделяется пенистая кровь.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Проникающее ранение правой половины грудной клетки с

повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Травматический шок. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• наличие раны на грудной клетке справа;

• кровохаркание, выраженный кашель;

• затрудненное дыхание;

• частота дыхательных движений 32 в минуту;

• присасывание воздуха через рану в момент вдоха;

• пенистая кровь при кашле;

• бледность кожных покровов;

• ЧСС 110 в минуту, АД 70/30 мм.рт.ст.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться, одеваться, спать, дышать, избегать опасности.

3. План оказания ПМП в очаге:

1) придать пострадавшему полусидящее положение;

2) раздеть до пояса, обеспечить доступ свежего воздуха;

3) наложить окклюзиционную повязку на рану;

4) обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести раствор Промедола 2% - 1.0;

5) доставить пострадавшего до машины СМП.

4. Эвакуация: в полусидящем положении в ближайшее ЛПУ с проведением в пути

противошоковых мероприятий и наблюдением за состоянием.



 

Задача №

В результате террористического акта пострадавший был отброшен взрывной волной, получил ожоги лица, кистей, жалуется на сильную боль в глазах, расстройство зрения и слезотечение. Состояние средней тяжести. Кожа на лице и кистях гиперемирована. На обеих глазах ресницы опалены, склеры инъецированы, веки гиперемированные и отечные. Пульс 92 удара в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Термический ожог глаз. Термический ожог I степени лица и кистей. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• факт воздействия высокой температуры - взрыв;

• кожа на лице и кистях гиперемирована, пузырей нет;

• на обоих глазах ресницы опалены;

• склеры инъецированы, веки гиперемированные и отечные;

• расстройство зрения.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, отдыхать, одеваться, раздеваться, работать, передвигаться.

3. План оказания ПМП в очаге:

1) пострадавшего усадить в безопасном месте;

2) обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду;

3) ввести обезболивающее — раствор Промедола 2%-1мл из АИ;

4) наложить стерильные повязки: бинокулярную на глаза, повязки на кисти;

5) применить на места ожогов гипотермические пакеты;

6) до момента эвакуации контролировать состояние пострадавшего.

4. Эвакуация: вывести пострадавшего из очага оказывая помощь при передвижении,

транспортировать в ЛПУ или ожоговый центр на санитарном транспорте.



 

Задача №

Во время взрыва перевернулась автомашина. Пострадавший получил множественные повреждения груди.Бледен, беспокоят тошнота, рвота, нехватка воздуха, выраженная слабость. Правая половина груди отстает в акте дыхания.При пальпации грудной клетки определяется костная крепитация, в том числе и над грудиной. ЧСС 126 ударов в минуту. АД 80\50 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Множественные переломы ребер. Травматический шок. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• факт получения травмы грудной клетки;

• правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания;

• определяется костная крепитация - абсолютный признак перелома;

• нарушение акта дыхания - нехватка воздуха;

• признаки шока: бледность, тошнота, слабость, ЧСС 126, АД 80\50 мм.рт.ст.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, дышать, двигаться, отдыхать, одеваться, работать.

3. План оказания ПМП:

1) пострадавшему придать положение полусидя полулёжа;

2) обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть стесняющую одежду;

3) обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести раствор Промедола 2%-1 мл;

4) с целью уменьшения боли при движении и дыхании выполнить тугое бинтование грудной стенки с помощью простыни, пеленок или косынок

5) контролировать состояние пострадавшего до эвакуации с места происшествия.

4. Эвакуация: в положении сидя в первую очередь на специализированном транспорте.



 

Задача №

Во время испытательного полета самолет попал в ураган. Летчик катапультировался. При приземлении упал на провода. Из-за замыкания загорелся парашют. После этого пострадавший упал на землю. Через 14 часов после аварии был обнаружен спасательной бригадой. При осмотре правая нижняя конечность деформирована в области нижней третьей бедра, небольшие ожоги на туловище и верхних конечностях. ЧСС 126 ударов в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте обнаружения.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Закрытый перелом правого бедра. Термические ожоги туловища и верхних конечностей I степени. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• деформация конечности в области нижней третьей бедра - перелом кости;

• факт возгорания парашюта;

• небольшие ожоги туловища и верхних конечностей -1 степени (нет пузырей);

• ЧСС 126 ударов в минуту.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, работать, отдыхать.

3. План оказания ПМП на месте обнаружения:

1) расстегнуть стесняющую одежду;

2) обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести раствор Промедола 2% - 1 мл;

3) на ожоги наложить стерильные повязки с помощью ППИ;

4) на места ожогов и перелома положить гипотермические пакеты;

5) провести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, прибинтовать ее к здоровой;

4. Эвакуация: лежа с приподнятым ножным концом на носилках в горизонтальном положении с постоянным контролем за состоянием пострадавшего.



 

Задача №

При взрыве бомбы в торговом центре пострадавший получил ожоги вследствие возникновения пожаров. Спасателями извлечен из горящего здания и доставлен к бригаде медицинских работников на пункт оказания первой медицинской помощи. Объективно: лицо закопчено, гиперемировано. На левом плече и предплечье - ожоговые пузыри, гиперемия кожи. Дыхание частое стридорозное- 36 в минуту. Голос осиплый, жажда. ЧСС -130 ударов в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Термические ожоги кожи левого плеча, предплечье 1-2 степени. Термоингаляционное поражение верхних дыхательных путей. Ожоговый шок. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• на левом плече и предплечье гиперемия кожи и пузыри вследствие пожаров;

• лицо закопчённое, гиперемировано;

• дыхание частое, стридорозное- 36 в минуту;

• голос осиплый;

• жажда;

• ЧСС 130 ударов в минуту.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться.

3. План оказания ПМП в очаге:

1) обеспечить доступ свежего воздуха, начать проведение ингаляции увлажненного кислорода через маску;

2)обезболить: ввести раствор Промедола 2% - 1 мл;

3) наложить теплоизолирующие повязки с помощью ППИ;

4) на места ожогов применить холод;

5) внутривенно ввести раствор Дексаметазона 12-16 мг;

6) внутривенно ввести раствор Супрастина 10 мг;

7) начать проведение инфузионной терапии раствором Натрия хлорида 0,9% - 400 мл; раствором Реополиглюкина 400 мл;

4. Эвакуация: в ЛПУ в положении полусидя,в специализированном транспорте в первую очередь так как возможно раннее развитие осложнений: опасность отека дыхательных путей, асфиксии.



 

Задача №

После удара молнии в одиноко стоявшее дерево, укрывавшийся под ним от дождя

человек упал. Вы очевидец произошедшего. Пораженный без сознания. У пораженного древовидные красные полосы на коже, исчезающие при надавливании пальцами. Пульса нет, дыхание отсутствует. Глазные рефлексы отсутствуют.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

1. Неотложное состояние: Поражение молнией. Клиническая смерть. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

• удар молнии;

• древовидные красные полосы на коже, исчезающие при надавливании;

• отсутствуют пульс, дыхание, реакция зрачков на свет.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, общаться, есть, пить, двигаться, дышать.

3. План оказания ПМП на месте происшествия:

1) вызвать с помощью помощников СМП;

2) уложить пациента на твердую, ровную, сухую поверхность;

3) расстегнуть стесняющую одежду;

4) зафиксировать время начала проведения реанимационных мероприятий;

5) нанести пострадавшему прекордиальный удар;

6) проверить эффект от проведенных мероприятий: признаки жизни;

7) при отсутствии положительного эффекта продолжить проведение мероприятий, направленных на оживление пострадавшего;

8) освободить полость рта и выполнить тройной приём Сафара;

9) приступить к НМС и ИВЛ (к простейшей реанимации) соотношение 30:2;

10) проводить мероприятия до прибытия бригады СМП.

4. Эвакуация: после оживления госпитализация в реанимационное отделение в горизонтальном положении.

Задача №

Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Определить характер заражения. Принять решение о дальнейших действиях.

Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора.

Необходимо:

• срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средством (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво, кроме крепких спиртных напитков);

• убегать - перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий;

• переждать 3-4 часа (время поражающего действия хлора);

• дома - промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды.

 

Задача №

Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы проснулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах. Что произошло? Действия пострадавших.

- срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подручным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5 % раствором лимонной кислоты или 6 % раствором уксусной кислоты;

- закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем);

- включить радио или телевизор и ждать указаний ГОЧС или спуститься в подвал здания;

- обратиться за помощью в лечебное учреждение.

Задача №

Вечер после работы вся семья - двое взрослых и двое детей решили провести у телевизора, за просмотром интересного фильма. Во время рекламной паузы все вышли на кухню. Вдруг из комнаты потянулся густой черный дым. Необходимые действия.

Если дым идет от телевизора:

• немедленно выньте вилку шнура питания из розетки;

• накройте телевизор плотной тканью, одеялом или одеждой так, чтобы прекратить доступ воздуха внутрь корпуса телевизора.

Чтобы избежать отравления продуктами горения:

• нужно немедленно удалить из помещения всех, кто не занят ликвидацией возгорания и в первую очередь детей;

• ликвидатору возгорания надеть маску или подручные средства, смоченные водой;

• позвонить по телефону — 01.



 

Задача №

Среди ночи вы проснулись от шума пожара и запаха дыма. Вы живете в многоэтажном доме. Ваши действия.

Чтобы избежать отравления в сильно задымленной комнате:

• не садитесь и не вставайте с кровати, а скатывайтесь с нее прямо на пол;

• проберитесь ползком под облаком дыма к двери вашей спальни;

• достигнув двери, сразу не открывайте ее, так как за ней может быть огонь;

• осторожно прикоснитесь к двери или дверной ручке тыльной стороной ладони. Если за дверью пожар - дверь горячая. Не открывайте ее, а наоборот - закупорьте щели двери мокрыми полотенцами, простыней и др. и возвращайтесь ползком к окну;

• сделав глубокий вдох, задержите дыхание и затем вставайте на ноги, открывайте окно и кричите: "Помогите!"; если есть балкон, укройтесь на балконе или перейдите на соседний балкон.



 

Задача №

Во время пожара пострадавший К. получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Определить степень тяжести и площадь ожога. Оказать медицинскую помощь обожженному.

Это ожог I—II степени. Площадь ожога по правилу "девяток" равна 27 % [18 % — передняя половина туловища + 9 % (4,5 х 2) верхние конечности до локтевого сустава].

Для профилактики ожогового шока необходимо провести противошоковые мероприятия:

• прекратить действия огня - вытащить пострадавшего из огня, если горит одежда, накинуть одеяло, пальто и др. (голову не закрывать);

• по возможности охладить обожженную поверхность водой, влажной простыней;

• обезболить (лучше наркотическим анальгетиком);

• дать соляно-щелочное питье (на 1 л кипяченой охлажденной воды — 1 чайная ложка питьевой соды и 1 чайная ложка соли);

• наложить асептическую повязку на обожженную поверхность;

• иммобилизировать пораженные конечности;

• тепло укрыть ноги пострадавшего (необожженную часть тела);

• обеспечить полный покой;

• эвакуировать в ожоговый центр;

• во время транспортировки - инфузионная терапия.



 

Задача №

Зимой на горной дороге произошла поломка автомобиля. Водитель стал ремонтировать автомобиль без перчаток. Через некоторое время он почувствовал боль, жжение в руках, кожа сначала была красной, а затем побледнела. Кисти рук стали отекать. Определить вид поражения и степень тяжести. Оказать медицинскую помощь.

Отморожение предположительно легкой степени тяжести.

Так как пострадавший один, самопомощь должна заключаться в следующем:

• если есть в термосе горячий чай или кофе - выпить;

• наложить теплоизолирующую повязку из шарфа, свитера и т.п.;

• если машина отремонтирована - срочно ехать в ближайшее лечебное учреждение.



 

Задача №

Зимой во время полета над тайгой потерпел аварию вертолет. В живых остался один пилот. Когда его нашли, у него была бледная, холодная на ощупь кожа, отмечались сонливость, слабое дыхание, апатия. На вопросы он отвечал слабым голосом, растягивал слова. Определить вид поражения. Оказать медицинскую помощь.

Это общее замерзание адинамической, легкой степени.

Необходимо:

• надеть на пострадавшего теплую одежду;

• напоить горячим чаем;

• как можно скорее доставить в лечебное учреждение;

• во время транспортировки проводить инфузионную терапию или давать соляно-щелочное
питье.



 

Задача №

Во время наводнения спасатели извлекли из волы молодого мужчину без дыхания и сердцебиения, с синюшным цветом кожных покровов. Оказать медицинскую помощь.

Это "истинное утопление".

После извлечения утонувшего из воды:

• положить его животом на свое бедро так, чтобы голова была ниже уровня живота; прочистить ротовую полость пальцем, обернутым салфеткой или платком;

• надавить на корень языка;

• если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из легких и желудка;

• перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность;

• при отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет провести сердечно-

легочную реанимацию:

• запрокинуть голову пострадавшего назад;

• выдвинуть нижнюю челюсть вперед;

• провести искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот и непрямой массаж сердца;

• срочно госпитализировать.



 

Задача №

Во время штормового ветра в городе было повалено много деревьев, сорваны
электропровода. Проходивший по тротуару мужчина случайно задел лежащие на ветках концы провода и упал. Оказать медицинскую помощь.

При поражении электрическим током необходимо:

• прекратить действие электрического тока (убрать провод из руки пострадавшего сухой палкой, книгой и т.п.);

• проверить пульс на сонной артерии и реакцию зрачков на свет;

• при отсутствии этих признаков провести удар кулаком по грудине (прекардиальный удар);

• если не удалось восстановить сердечную и дыхательную деятельность, провести сердечно-

легочную реанимацию;

• при восстановлении дыхания и сердцебиения срочно госпитализировать в лечебное

учреждение.



 

Задача №

Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком изливается алая кровь. Пассажир, сидевший сзади, не пострадал. Как он должен оказать помощь пострадавшему?

Это артериальное кровотечение, которое необходимо временно остановить.

Для этого:

• пальцами правой руки водитель придавливает артерию выше места ранения к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;

• пассажир достает из аптечки жгут, приподнимает поврежденную руку вверх и накладывает жгут прямо на одежду выше места ранения (при правильном наложении кровотечение останавливается). К жгуту прикрепляется записка (дата, часы, минуты наложения жгута);

• произвести обезболивание из шприца-тюбика;

• на рану накладывается бинтовая асептическая повязка (жгут должен быть хорошо виден);

• для транспортной иммобилизации и в качестве шин использовать подручные средства (доски, палки и т.п.);

• прибинтовать шины, руку подвесить на косынку или на поднятую полу пиджака;

• доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
 

Задача №

В результате разрушения перекрытия в здании под обломками оказались люди. Погибли несколько человек. Три человека остались живы, но у них тяжелыми балками были придавлены различные части тела. У первого пострадавшего была придавлена вся нижняя конечность, у второго — плечо, у третьего — кисть и предплечье. Помощь стали оказывать сразу после обвала. Последовательность и объем медицинской помощи.

Последовательность оказания помощи такова: первым начинают оказывать помощь

пострадавшему со давлением всей нижней конечности, затем второму пострадавшему со давлением плеча, а в последнюю очередь — пострадавшему со давлением кисти и предплечья. В этой последовательности риск развития ишемического токсикоза у первых двух пострадавших спустя 2 ч после аварии будет минимальным.

Помощь необходимо оказать всем в следующем объеме:

• обезболить,

• дать соляно-щелочное питье,

• убрать компрессию,

• наложить шину на поврежденную конечность,

• положить холод на поврежденную часть тела,

• эвакуировать в травматологическое отделение.
 

Задача №

Находясь в квартире многоэтажного дома, вы ощутили колебания пола, зазвенела посуда в шкафу, закачалась люстра. Определить вид стихийного бедствия. Принять решение о необходимых действиях.

Это землетрясение.

При землетрясении обычно от момента первых колебаний до разрушительных толчков проходит 15—20 с. За это время:

• если вы находитесь на 1 -2-м этаже — лучше покинуть здание, лифтом не пользуйтесь;

• находясь выше 2-го этажа, необходимо уйти из угловых комнат, занять более безопасное место (в отдалении от окон, в проемах внутренних капитальных стен, под кроватью, столом и другими устойчивыми предметами);

• если позволяет время, отключите газ, воду, электричество, погасите огонь в печах, оповестите соседей, больных, стариков. Возьмите необходимую теплую одежду, документы, продукты питания, воду и выходите на улицу;

• на улице держитесь подальше от зданий, линий электропередачи, столбов, трубопроводов.
 

Задача №

В результате экстремальной ситуации вы оказались в лесу зимой в легкой одежде. Что делать, чтобы не замерзнуть?

Главное в этой ситуации не паниковать, а оценить свои возможности и действовать:

• если есть бумага или газеты - из нее можно сделать стельки в обувь, обернуть ноги, руки, туловище, а наверх надеть соответственно носки, перчатки, рубашки;

• если бумаги нет, но есть полиэтиленовые пакеты, можно использовать их по тому же принципу;

• если приходится выбирать, что утеплить - руки или ноги, надо всегда помнить, что главное -утеплить ноги;

• если нет ни бумаги, ни пакетов, нужно поискать под снегом сухую траву, сухие листья, сено: наберите их в обувь, положите под перчатки, варежки. По тепловому балансу все эти "дары природы" приравниваются к овчинному меху;

• не пытайтесь побороть мороз быстрой ходьбой или бегом, не утеплив предварительно руки и ноги.



 

Задача №

Заблудившись в лесу, вы чувствуете сильный голод, а продуктов питания нет. Как вы поступите, не зная пригодности растений и ягод для употребления в пищу?

Съедобен тот или иной плод, иногда можно узнать по косвенным признакам:

• птичий помет,

• обрывки кожуры,

• многочисленные косточки,

• поклеванные плоды.

При использовании в пищу незнакомых растений, плодов рекомендуется съесть за один раз не более 3-5 г. Растительный яд, содержащийся в такой порции, не нанесет организму серьезного вреда. Если в течение последующих 1-2 ч. не появляются признаки отравления (схваткообразные боли в животе, рвота, тошнота, головокружение, расстройство кишечника), значит, растение пригодно в пищу. Однако, в целях безопасности незнакомые плоды и клубни при возможности лучше всего тщательно проварить, поскольку большинство растительных ядов разрушается при термической обработке.



 

Задача №

При взрыве бомбы во время теракта мужчина 30 лет получил ранение в грудь. Пострадавший жалуется на боли в левой половине грудной клетки и нехватку воздуха. Положение пострадавшего вынужденное, полусидящее. Дыхание поверхностное, учащенное, губы цианотичны. В левой подключичной области рана 3х4 см, присасывающая воздух на вдохе. Раненый мужчина находится на железнодорожной насыпи. Температура воздуха -5 С.

1. Определите характер травматического воздействия и предполагаемые осложнения.

2. Окажите первую медицинскую помощь

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Жалобы на удушье и наличие раны в левой подключичной области, присасывающий воздух на вдохе, свидетельствует о том, что у раненого открытый пневмоторакс, угрожающий жизни из-за нарастания внутриплеврального давления.

ПП:1. Наложить окклюзионную повязку на рану груди (можно использовать любой не пропускающий воздух материал).

2. Обезболить (использовать шприц-тюбик из аптечки АИ или другие имеющиеся анальгетики, например анальгин).

3. Перенести раненого, придать полусидящее положение.

4. Укутать пострадавшего одеялом или тёплой накидкой для предупреждения общего переохлаждения..

5. Медицинская эвакуация в первую очередь. Первая сортировочная группа.



 

Задача №

Во время землетрясения пострадавшему обе нижние конечности на уровне нижней трети бедра придавило упавшим деревом. После получения повреждения прошло около 5 часов. Стонет от боли. Сознание ясное, дыхание учащенное. Пульс частый. Конечности бледные с синюшными пятнами.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Учитывая продолжительность сдавления нижних конечностей (около 5 часов) следует ожидать у пострадавшего после освобождения от упавшего дерева развития тяжелого синдрома длительного сдавления. После освобождения от сдавления жизни пострадавшего угрожает острая интоксикация.

ПП. 1. Обложить бутылками с холодной водой придавленные конечности.

1. Туго забинтовать придавленные конечности эластичным бинтом до места препятствия.

2. Предложить обильное питьё (щелочное).

3. Обезболить (шприц-тюбик из аптечки АИ, 2-3 таблетки анальгина, можно использовать «Трентал»).

4. Наложить защитные жгуты выше места сдавления конечностей.

5. Освободить пострадавшего от упавшего дерева.

6. Завершить тугое бинтование конечностей до паховых складок.

7. Наложить импровизированные шины (на бедро - от подмышек до пяток)

8. Подлежит эвакуации в первую очередь в специализированное отделение с «искусственной почкой». Первая сортировочная группа.



 

Задача №

Пораженный безразличен к окружающему, пульс частый и плохо прощупывается. Одежда обгорела, кожа передней поверхности груди, живота и обеих рук ярко-красного цвета, покрыта множественными пузырями. Задание:

- медицинский диагноз;

- определить площадь ожога;

- выделить приоритетные проблемы у пораженного;

- спланировать порядок оказания I МП, ДП

- оказать I МП, ДП

Медицинский диагноз: Обширный ожог передней поверхности груди, живота и кистей рук I - II

степени, ожоговый шок

План сестринского вмешательства:

- наложить стерильную повязку на грудь, живот, конечности;

- ввести промедол из шприца-тюбика;

- иммобилизация верхних конечностей;

- тепло укрыть;

- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);

- ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС);

- дать антибактериальное средство (АИ-2);

- эвакуировать в положении лежа спине на носилках в ЛПУ.



 

Задача №

Одежда на спине обгорела, пораженный жалуется на сильные боли в области спины. Кожа спины и в области ягодиц ярко - красного цвета, припухла, покрыта большим числом пузырей, местами - темно-коричневого цвета, не чувствительна к прикосновению. Задание:

- медицинский диагноз;

- определить площадь ожога;

- выделить приоритетные проблемы у пораженного;

- спланировать порядок оказания I МП, ДП

- оказать I МП, ДП

Медицинский диагноз: Обширный ожог спины и ягодиц II - III степени.

План сестринского вмешательства:

- наложить стерильную повязку на спину и ягодицы;

- ввести промедол из шприца-тюбика;

- тепло укрыть;

- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);

- ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС);

- дать антибактериальное средство (АИ-2);

- эвакуировать в положении лежа на животе на носилках в ЛПУ.



 

Задача №

 Пораженный возбужден, АД и температура слегка повышены. Одежда и волосы на голове обгорели, кожа лица, шеи и всей поверхности груди ярко-красного цвета, припухлая,

веки открываются с трудом, местами отдельные пузыри, осиплость голоса. Общее состояние удовлетворительное. Задание:

- медицинский диагноз;

- определить площадь ожога;

- выделить приоритетные проблемы у пораженного;

- спланировать порядок оказания I МП, ДП

- оказать I МП, ДП

Медицинский диагноз: Ожог лица, шеи, груди и дыхательных путей I - II степени, ожоговый шок (эректильная фаза).

План сестринского вмешательства:

- наложить стерильную повязку на голову, шею, грудь;

- ввести промедол из шприца-тюбика;

- тепло укрыть;

- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);

- ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС);

- дать антибактериальное средство (АИ-2);

- эвакуировать в положении лежа на спине на носилках в ЛПУ.



 

Задача №

Пораженный жалуется на жгучие боли в правой руке, одежда обгорела. В области всего правого плеча, предплечья кожа ярко-красного цвета, припухлая, много пузырей разной величины, на кисти кожа темно-красного цвета. На кисти кожа темно-коричневого цвета, нечувствительна к прикосновению, концы пальцев обуглены. Задание:

- медицинский диагноз;

- определить площадь ожога;

- выделить приоритетные проблемы у пораженного;

- спланировать порядок оказания I МП, ДП

- оказать I МП, ДП

Медицинский диагноз: Ожог правой верхней конечности II - IV степени.

План сестринского вмешательства:

- наложить стерильную повязку на голову, шею, грудь;

- ввести промедол из шприца-тюбика;

- провести иммобилизацию правой конечности;

- тепло укрыть;

- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);

- ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС);

- дать антибактериальное средство (АИ-2);

- эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках.



 

Задача №

Пораженный длительное время находился на холоде. Жалуется на сильные боли в области обеих кистей рук. При осмотре кожа обеих кистей цианотична, отечна, видны пузыри с прозрачным экссудатом. Задание:

- медицинский диагноз;

- выделить приоритетные проблемы у пораженного;

- спланировать порядок оказания I МП, ДП

- оказать I МП, ДП

Медицинский диагноз: Отморожение кистей рук II - III степени. Реактивный период.

План сестринского вмешательства:

- наложить стерильную утепленную повязку на обе кисти;

- ввести промедол из шприца-тюбика;

- провести иммобилизацию обеих кистей;

- тепло укрыть;

- напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);

- эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках.


 

Задача №

В очаге химического заражения найдены военнослужащие в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, бледность кожных покровов, резкий миоз зрачков без реакции на свет, мучающееся от кашля и удушья с обильным отделением мокроты.

Диагноз? Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

Диагноз: Поражение ОВ нейро - паралитического действия, тяжелое.

I МП в очаге:

- ЧСО из ИПП-8

- надеть противогаз

- ввести антидот атропин 0,1%-1,0 в/м

- скорейшая эвакуация из очага.

I МП вне очага:

- снять противогаз

- повторное введение антидота

- введение эфедрина, димедрола в/м

- промывание глаз 2% содовым раствором

- закапать 1% раствор атропина в глаза

- дать вазотоники.

Пораженные относятся ко 2 сортировочной группе. Подлежат эвакуации в первую очередь на этап квалифицированной помощи.



 

Задача №

При работе с химическими веществами военнослужащий уронил на кожу руки, не защищенную перчаткой, несколько капель маслянистой жидкости. Промыл руку проточной водой и наложил асептическую повязку.

Через 8 часов у него появились первые признаки интоксикации - головная боль, боли в грудной клетке, повышение температуры, а на месте попадания жидкости появились: гиперемия кожи, пузыри в центре с геморрагической жидкостью, вызывающие резкую боль, жжение и зуд.

Диагноз? I МП.

Диагноз: поражение веществами кожно-нарывного действия I МП в очаге:

- ЧСО из ИПП- 8

- промыть руку 1% раствором хлорамина

- наложить мазевую повязку с унитиоловой мазью

- направить в госпиталь



 

Задача №

Против демонстрантов были применены ОВ. После чего у демонстрантов появились резкие боли в глазах, слезотечение, першение в горле, раздражающий кашель, боли за грудиной.

Диагноз? I МП. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

Диагноз: Поражение ОВ раздражающего действия.

I МП в очаге:

- надеть противогаз

- под маску поместить раздавленную ампулу с противодымной смесью

- эвакуация из зоны заражения.

I МП вне очага:

- промыть глаза водой, прополоскать полость рта и горло 2% раствором соды

- ввести раствор промедола (при выраженном болевом синдроме)

- ввести кордиамин, кофеин

- провести оксигенотерапию.

Относится к 4 сортировочной группе (подлежит эвакуации во вторую очередь) на этап КП.

Задача №

Пораженный находится в резко выраженном возбуждении, проявляет то беспокойство и страх, то смеется, дурачится. Не ориентируется в окружающем пространстве и времени. Диагноз? I МП в очаге и на границе очага. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

Диагноз: Поражение веществами психотомиметического действия.

1 МП в очаге:

- ЧСО

- надеть противогаз

- ввести барбитураты (по возможности)

- эвакуировать из очага I МП вне очага:

- снять противогаз

-ввести вазотоники, дыхательные аналептики

- ввести раствор аминазина 2,5%

Относится к 3 сортировочной группе (эвакуация во вторую очередь), эвакуация на этап КП.



 

Задача №

В очаге ОВ найден пораженный, у которого резко выражена бледность кожных покровов, цианотичность носогубного треугольника. Одышка. Сильный кашель с отделением большого количества мокроты.

Диагноз? I МП. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

Диагноз: Поражение синильной кислотой тяжелой степени.

1 МП в очаге:

- ЧСО

- надеть противогаз, поместить под маску раздавленную ампулу с амилнитритом)

- вынести из очага I МП вне очага:

- снять противогаз

- ЧСО

- ввести кордиамин, кофеин

- ИВЛ при необходимости.

Пораженный относится ко 2 сортировочной группе, подлежит эвакуации в 1 очередь на этап КП



 

Задача №

В момент химического нападения военнослужащий надел противогаз с опозданием. Жалуется на учащенное дыхание, горький вкус во рту, головную боль, рвоту, слюнотечение. Объективно: сознание угнетено, кожные покровы ярко-розового цвета, зрачки расширены, на свет не реагируют, экзофтальм, резкое напряжение всех мышц, тонические судороги. Диагноз? I МП в очаге и вне очага. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации). Диагноз: Поражение ОВ удушающего действия

1 МП в очаге:

- надеть противогаз, под маску поместить раздавленную ампулу с противодымной смесью

- освободить от стесняющей дыхание одежды

- немедленно эвакуировать из очага поражения

1 МП вне очага:

- ЧСО, снять противогаз -сделать содовые ингаляции

- ввести кофеин

- промыть глаза 2% содовым раствором

- ингаляции кислорода

Пораженный относится ко 2 сортировочной группе. Подлежит эвакуации в 1 очередь на этап КП.

Задача №

Пострадавший жалуется на резкие приступообразные боли в животе, многократную рвоту, понос, которые появились через несколько минут после употребления воды, зараженной ОВ. Через некоторое время появилось удушье, ухудшилось зрение, появились судорожные сокращения отдельных мышечных групп.

Объективно: кожные покровы цианотичные, зрачки сужены, отсутствует реакция на свет, дыхание шумное, удлиненный выдох. Пульс 120 в минуту. При пальпации живота отмечается резкая болезненность во всех отделах.

Диагноз? I МП в очаге. Эвакуация (сортировочная группа, этап эвакуации).

Диагноз: Острое перроральное отравление ФОВ тяжелой степени

I МП в очаге:

- надеть противогаз

- ввести антидот атропин п/к

- эвакуировать из очага

I МП вне очага:

- снять противогаз

- промыть желудок раствором соды

- дать адсорбент (активированный уголь)

- ввести повторно антидот атропин п/к

Пораженный относится ко 2 сортировочной группе (эвакуация в 1 очередь на этап 1 ВП)



 

Задача №

В очаге ОВ обнаружен военнослужащий. Жалобы на боли в подложечной области, неприятный вкус во рту, кашель, тошнота. Затем все симптомы прошли. За помощью пораженный не обратился. Однако через 6 часов у него появились одышка, с обильным количеством пенистой мокроты.

Был доставлен на ПМП. При осмотре: кожа и слизистые цианотичные, кашель, ЧДД - 22 в минуту, дыхание клокочущее, температура 38,5 градуса, АД - 90/50 мм. рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, нитевидный.

Диагноз: Поражение фосгеном с развитием отека легких.

Медицинская помощь на ПМП:

- сделать ингаляции кислорода через пеногасители (10% водный раствор коллоидного силикона, 10% спиртовый раствор антифомсилана)

- в/в ввести раствор глюкозы, хлористого кальция

- ввести кордиамин, раствор камфары, строфантин

- наложить жгуты на конечности



 

Задача №

Пострадавший 22 лет был избит неизвестными лицами, доставлен на этап 1 МП в состоянии средней тяжести, заторможен. При неврологическом обследовании очаговых симптомов не выявлено. АД=100/70 мм рт.ст., пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Во всех отделах живота определяется мышечное напряжение, в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника вялая, не мочился.

1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.

2. Нуждается ли больной в экстренной помощи?

3. Нуждается ли больной в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?

1.Диагноз. Тупая травма живота, разрыв полого органа. Разлитой перитонит. Об этом свидетельствуют анамнез, признаки раздражения брюшины, тахикардия, гипотония, притупление в отлогих местах живота.

2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи?

Да, нуждается. Экстренная помощь заключается в переливании кровозамещающих жидкостей, введении спазмолитиков, гемостатиков, сердечно-сосудистых препаратов, применении холода на

живот. Необходимо эвакуировать больного в кратчайшие сроки, т.к. имеется состояние угрожаемое жизни. Больной без оперативного лечения погибнет. Транспортировка сантраспортом, в сопровождении медработника, лежа на носилках.

3.Нуждается ли больной в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Пострадавший нуждается в экстренной транспортировке на пункт оказания квалифицированной хирургической помощи для оперативного лечения.



 

Задача №

Находясь на посту, сержант ППС получил ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Состояние раненого средней тяжести - бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением и подкожной эмфиземой. Дыхание слева резко ослаблено, в верхних отделах - коробочный звук, в нижних отделах грудной клетки -притупление перкуторного звука.

1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.

2. Нуждается ли пораженный в экстренной помощи? ЛДП при задержке эвакуации.

3. Нуждается ли пораженный в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?

1.Диагноз. Проникающее колото-резаное (ножевое) ранение левой половины грудной клетки в VI межреберье по задней подмышечной линии, осложненное гемопневмотораксом. Г еморрагический шок средней степени тяжести. О проникающем характере ранения с повреждением легкого говорит подкожная эмфизема в области раны, о пневмотораксе - коробочный оттенок перкуторного звука. Притупление перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, тахикардия и гипотония (индекс Алговера более 1,0) свидетельствуют о внутреннем кровотечении (гемотораксе).

2. Нуждается ли пораженный в экстренной помощи? ЛДП при задержке эвакуации.

Да, нуждается. Экстренная помощь в МП ПОГО заключается в наложении асептической повязки на рану, введении обезболивающих средств (промедол из шприц-тюбика, анальгин), сульфокамфокаина, даче кислорода, обеспечении полного покоя, в/в введении полиглюкина, солевых растворов. При задержке эвакуации выполняются плевральная пункция во II и YII межреберье для эвакуации воздуха и крови. Проводится гемостатическая, противошоковая терапия, вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики эмпиемы плевры. При первой же возможности срочная эвакуация в госпиталь.

3.Нуждается ли больной в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Раненый нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение госпиталя в первоочередном порядке. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиям32и дачей кислорода.



 

Задача №

Пострадавший 22 лет был извлечен из-под разрушенного здания в состоянии средней тяжести, заторможен. При неврологическом обследовании очаговых симптомов не выявлено. АД=100/70 мм рт.ст., пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и в нижних отделах, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Во всех отделах живота определяется мышечное напряжение, в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника вялая, не мочился.

1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.

2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи при задержке эвакуации?

3. Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?

1.Диагноз. Тупая травма живота, разрыв полого органа. Разлитой перитонит. Об этом свидетельствуют анамнез, признаки раздражения брюшины, тахикардия, гипотония, притупление в отлогих местах живота.

2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи при задержке эвакуации? Да, нуждается. Экстренная помощь при задержке эвакуации заключается в переливании кровозамещающих жидкостей, введении спазмолитиков, гемостатиков, сердечно-сосудистых препаратов, применении холода на живот. Необходимо эвакуировать пострадавшего в кратчайшие сроки, т.к. имеется состояние угрожаемое жизни. Больной без оперативного лечения погибнет. Транспортировка сантраспортом, в сопровождении медработника, лежа на носилках.

3.Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Пострадавший нуждается в экстренной транспортировке на пункт оказания квалифицированной хирургической помощи для оперативного лечения.



 

Задача №

При обрушении здания из-под завалов извлечен мужчина, который жалуется на слабость, тошноту, головокружение, однократную рвоту цвета «кофейной гущи». Кожные покровы влажные, холодные, бледные, пульс 120 в 1 минуту, АД=95/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.

2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи при задержке эвакуации?

3. Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?

1. Диагноз. Острое гастродуоденальное кровотечение средней степени тяжести. Проявления острой анемии, гипотонии, индекс Алговера (ЧСС/АД сист.) больше 1,0.

2. Нуждается ли пострадавший в экстренной помощи при задержке эвакуации? Да, нуждается. Экстренная помощь: полный покой, холод на живот, зонд в желудок, хлористый кальций 10% -10,0 внутривенно, эпсилон-аминокапроновая кислота 5%-100,0 в/в капельно, викасол 1% - 5,0 внутримышечно. Для обеспечения безопасности транспортировки внутривенно переливаются реополиглюкин, гемодез, желатиноль, глюкозо-солевые растворы, плазма, вводятся сердечнососудистые средства. При задержке эвакуации: зонд в желудок, холод на живот, дают глотать мелкие кусочки льда, голод. В назогастральный зонд вводят 4 мл норадреналина растворенного в 150 мл физиол. р-ра, после чего зонд перекрывают на два часа. При продолжающемся кровотечении повторное введение норадреналина в половинной дозе.

При задержке эвакуации продолжают проводить гемостатическую, противошоковую, инфузионную терапию. В гемостатическую терапию включают этамзилат (дицинон) в дозе 4 мл в/в, затем каждые 6 ч по 2 мл в/в или в/м.

3.Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Экстренная госпитализация в сопровождении медперсонала на носилках в хирургическое или реанимационное отделение стационара.



 

Задача №

Мужчина 54 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Состояние раненого средней тяжести - бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением и подкожной эмфиземой. Дыхание слева резко ослаблено, в верхних отделах - коробочный звук, в нижних отделах грудной клетки - притупление перкуторного звука.

1. Обоснуйте Ваш предполагаемый диагноз.

2. Нуждается ли раненый в экстренной помощи при задержке эвакуации?

3. Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи?

1. Диагноз. Проникающее колото-резаное (ножевое) ранение левой половины грудной клетки в VI межреберье по задней подмышечной линии, осложненное гемопневмотораксом. Г еморрагический

шок средней степени тяжести. О проникающем характере ранения с повреждением легкого говорит подкожная эмфизема в области раны, о пневмотораксе - коробочный оттенок перкуторного звука. Притупление перкуторного звука в нижних отделах левого легкого, тахикардия и гипотония (индекс Алговера более 1,0) свидетельствуют о внутреннем кровотечении (гемотораксе).

2. Нуждается ли раненый в экстренной помощи при задержке эвакуации? Да, нуждается. Экстренная помощь заключается в наложении асептической повязки на рану, введении обезболивающих средств (промедол из шприц-тюбика, анальгин), сульфокамфокаина, даче кислорода, обеспечении полного покоя, в/в введении полиглюкина, солевых растворов. При задержке эвакуации выполняются плевральная пункция во II и YII межреберье для эвакуации воздуха и крови. Проводится гемостатическая, противошоковая терапия, вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики эмпиемы плевры. При первой же возможности срочная эвакуация в госпиталь.

3.Нуждается ли пострадавший в отправке на следующий этап для оказания квалифицированной и специализированной помощи? Раненый нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение госпиталя в первоочередном порядке. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиями и дачей кислорода.



 

Задача №

В приемно-сортировочное отделение поступили одновременно 5 пораженных из очага ЧС.

Распределите пораженных по сортировочным группам, проведите медицинскую сортировку, определите очередность эвакуации, используя оценочные таблицы № 5, № 10.

1 пораженный - в сознании, травматическая ампутация стопы, обширные скальпированные раны;

2 пораженный - без сознания, тяжелая ЧМТ;

3 пораженный - разрыв легкого с напряженным пневмотораксом, тяжелая ЧМТ, разрыв трахеи;

4 пораженный - перелом костей голени, множественные ранения мягких тканей бедра;

5 пораженный - открытый перелом костей левой голени, осколочные ранения мягких тканей нижних конечностей и спины.

1 пораженный - оказание! МП в первую очередь, эвакуация в первую очередь в положении лёжа на носилках;

2 пораженный - оказание I МП в первую очередь, эвакуация в первую очередь лёжа;

3 пораженный - оказание I МП во вторую очередь, эвакуация во вторую очередь в положении лёжа;

4 пораженный - оказание I МП во вторую очередь, эвакуации во вторую очередь.

5 пораженный - оказание I МП в первую очередь, эвакуация во вторую очередь, лежа на носилках на животе.



 

Задача №

Провести медицинскую сортировку и определить очередность эвакуации по назначению следующим раненым:

1 раненый - травматическая ампутация бедра, ушиб почки, вывих плеча, сознание отсутствует;

2 раненый - тяжелая ЧМТ, перелом костей левого предплечья, сознание отсутствует;

3 раненый - обширные скальпированные раны; разрыв легкого с напряженным пневмотораксом;

4 раненый - вывих в локтевом суставе, обширные скальпированные раны конечностей.

1 раненый- оказание I МП во вторую очередь, эвакуация во вторую очередь в положении лёжа на носилках;

2 раненый - оказание I МП в первую очередь, эвакуация в первую очередь, лёжа на носилках;

3 раненый- оказание 1 МП в первую очередь, эвакуация в первую очередь в положении лёжа с приподнятым плечевым поясом;

4 раненый- оказание I МП во вторую очередь, эвакуация во вторую очередь.

 

Задача №

Определите очередность оказания медицинской помощи, используя оценочные таблицы.

1 пораженный - открытый перелом бедренной кости, отсутствие сознания, возраст старше 60 лет;

2 пораженный - в сознании, открытый перелом костей голени, ожог предплечья, старше 50 лет;

3 пораженный - множественные переломы костей бедра, голени, сознание отсутствует, ожог верхней части грудной клетки, ожог дыхательных путей, старше 50 лет.

1 пораженный - ожоги 72 % площади тела, прогноз относительно благоприятный, пораженный относится ко второй - третьей сортировочной группе, у пораженного III степень ожогового шока;

2 пораженный - ожоги 9 % площади тела, прогноз благоприятный, пораженный относится к четвёртой сортировочной группе, у пораженного I степень ожогового шока;

3 пораженный - ожоги 54 % площади тела, прогноз относительно благоприятный, пораженный относится к четвертой сортировочной группе, у пораженного 2 степень ожогового шока.



 

Задача №

Пострадавший был извлечен из-под завала спасателями до прибытия бригады доврачебной помощи. М/с доврачебной бригады выяснила, что вся левая нижняя конечность пострадавшего была сдавлена в течение 6 часов. Задание:

1. Определить тяжесть СДС. Обосновать свое решение. Перечислить нарушенные потребности пострадавшего, исходя из степени тяжести СДС.

2. Определить проблемы пострадавшего и выделить приоритетную проблему. Поставить цель сестринского вмешательства.

3. Составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Оценить результат.

1. СДС, тяжелая форма. Обоснование: время нахождения под завалом. Нарушение потребности: быть здоровым, поддерживать состояние, двигаться, выделять.

2. Настоящие проблемы:

- физиологические:боль, нарушение функции конечности, нарушение функции почек и жизненно важных органов.

-психоэмоциональные:стресс -социальные: риск остаться инвалидом

Потенциальные проблемы:развитие необратимых изменений, угроза присоединения инфекции, угроза потери конечности.

Приоритетная проблема:нарушение функции жизненно важных органов.

Цель:Предотвращение действия токсинов на организм, поддержание функции ЖВО и экстренная безопасная эвакуация.

МАНИПУЛЯЦИЯ

ЦЕЛЬ

1. Успокоить, объяснит свои действия.

Снять стресс и страх.

2. Ввести в/м 1 мл 2% р-р промедола, 2 мл седуксена.

Снять пусковой механизм шока, снять возбуждение, страх.

3. Наложить асептическую повязку на рану и туго забинтовать конечность (жгут при кровотечении)

Предотвратить вторичную инфекцию и распад тканей.

4. Наложить шину

Уменьшить боли и всасывание продуктов распада тканей

5. Охладить конечность

Уменьшить боли и всасывание продуктов распада тканей

6. Дать содово-солевое питье или ввести в/в полиглюкин Снять шок и восполнить плазмопотерю

7. Дать увлажненный кислород Улучшить альвеолярную вентиляцию легких

8. Срочно эвакуировать на 1 этап мед. эвакуации. Оказать 1 врачебную помощь

Задача №

Пострадавший был извлечен из-под завалов. В процессе извлечения спасателями было устранено нарушенное дыхание, проведено обезболивание 2% р-м промедола - 1 мл, седуксена - 2 мл, наложен жгут момент высвобождения конечности. Прибыла бригада доврачебной помощи. Действия бригады.

1. Осмотреть конечность (при наличии полного размножения или размножения сегмента жгут оставить)

2. Ослабить жгут. При отсутствии кровотечения из крупных артерий жгут снять. При возникшем кровотечении вновь наложить.

3. Наложить асептическую повязку на раны и выполнить тугое бинтование конечности от периферии к центру: от кончиков пальцев вверх.

4. Провести транспортную иммобилизацию конечности.

5. Дать кислород, укатать (согреть), дать щелочное питье (сода, соль, вода) при необходимости повторно ввести промедол (при выраженных признаках шока), преднизолон 90 мг.

6. Охладить конечность.

7. Срочно эвакуировать на 1 этап медицинской эвакуации в положении лежа на носилках, при бессознательном состоянии в устойчивом боковом положении с введением воздуховода.



 

Задача №

Пострадавший извлечен из-под завала, левая нижняя конечность была сдавлена в течение 6 часов. Был наложен жгут, проведено обезболивание, наложена асептическая повязка, применен холод, тугое бинтовое, транспортная иммобилизация конечности, дан кислород. Пострадавший поступил на 1 этап эвакуации на ОПМП. Ваши действия.

1. Продолжить обезболивание.

2. Провести новокаиновую блокаду (паранефральную).

3. Интенсивная инфузионная терапия для коррекции гемодинамики (ацидоза, улучшения микроциркуляции).

4. Окончательная остановка кровотечения.

5. При явных признаках нежизнеспособности конечность ампутировать.

6. Устранить, если есть, асфиксию.

7. Эвакуировать на 2 этап эвакуации.



 

Задача №

Произошла авария на атомной электростанции (АЭС), возникла угроза радиоактивного загрязнения местности. Ваши действия.

При аварии на радиационно-опасном объекте и угрозе радиоактивного загрязнения местности следует:

- включить радио (телевизор) и прослушать сообщение;

- закрыть окна и двери, провести герметизацию помещения;

- защитить продукты питания и сделать запас воды;

- провести йодную профилактику;

- держать включенным радио (телевизор) и ждать дальнейших указаний.

При получении распоряжения на эвакуацию:

- освободить от содержимого холодильник, вынести скоропортящиеся продукты и мусор;

- выключить газ, электричество, погасить огонь в печи;

- надеть средства индивидуальной защиты, взять необходимые вещи, документы и продукты питания;

- следовать на сборный эвакопункт.

При движении не пылить, избегать высокой травы и кустарника, не прикасаться к местным предметам и не ставить вещи на землю, не курить, не пить, не есть. Перед посадкой в транспорт обмести средства защиты, одежду, вещи, обмыть открытые участки тела.



 

Задача №

В районе вашего проживания произошла авария на химически опасном объекте с выбросом в атмосферу аварийно химически опасного вещества (аммиака) (АХОВ). Ваши действия.

Действия в случае аварии на химически опасном объекте:

• включить радио (телевизор) и выслушать сообщение;

• надеть средства защиты органов дыхания и кожи;

• закрыть окна и форточки;

• отключить газ, воду, электричество, погасить огонь в печи;

• взять документы, необходимые вещи и продукты;

• укрыться в ближайшем убежище или покинуть район аварии.

При отсутствии средств защиты и убежища:

• закрыть окна и двери;

• зашторить входные двери плотной тканью;

• провести герметизацию жилища;

• держать включенным радио (телевизор) и ждать указаний.



 

Задача №

Во время прогулки по лесу в пожароопасный период (сухая погода и ветер) вы уловили запах дыма, и определили, что попали в зону лесного пожара. Ваши действия.

Попав в зону лесного пожара, следует:

• определить направление ветра и распространения огня;

• быстро выходить из зоны пожара навстречу ветру по возможности параллельно фронту распространения огня;

• идти, пригибаясь к земле и не стараясь обогнать пожар;

• если поблизости есть водоем, окунуться в него или, смочив одежду, накрыть ею голову и верхнюю часть тела;

• выйдя из опасной зоны, сообщить о пожаре в пожарную охрану.



 

Задача №

По системе оповещения РСЧС получен сигнал о приближении урагана. Ваши действия при угрозе и во время урагана.

Получив информацию об угрозе урагана, необходимо:

- закрыть окна, двери, чердачные люки и вентиляционные отверстия с наветренной стороны зданий и открыть — с подветренной;

- подготовить запас продуктов питания, питьевой воды, фонари, свечи, медикаменты и другое необходимое имущество;

- укрыться в зданиях или укрытиях (при смерче — только в подвальных помещениях и подземных сооружениях); в зданиях следует занять места в нишах, у стен, во встроенных шкафах;

- находясь на улице, следует укрыться в яме, овраге, канаве, кювете, которые находятся в отдалении от зданий, а сооружений;

- находясь в транспорте, следует покинуть его и укрыться в безопасном месте (кювет, подвал, убежище);

- во время урагана и смерча нельзя заходить в поврежденные здания.

Если во время урагана вы оказались в здании, необходимо отойти от окон и занять безопасное место (ниша, дверной проем, угол, образованный капитальными стенами). Дождавшись снижения порывов ветра, перейти в более надежное укрытие (убежище, подвал, погреб).



 

Задача №

Поступило сообщение об опасности наводнения в вашем городе. Ваш дом попадает в зону объявленного затопления. Ваши действия при угрозе и во время наводнения.

При получении указаний об угрозе наводнения и эвакуации следует собрать необходимые документы а вещи (продукты питания, туалетные принадлежности, постельное белье, одежду, обувь, медикаменты), прибыть к установленному времени на эвакуационный пункт, зарегистрироваться и убыть в безопасный район.

При внезапном наводнении необходимо быстро занять безопасное возвышенное место (крыша, верхние этажи, деревья, различные конструкции) и ожидать помощи спасателей, подавая ночью световые сигналы, а днем — вывесив цветное или белое полотнище.

Самостоятельная эвакуация проводится только в крайнем случае, когда есть реальная угроза жизни, и нет надежды на спасателей. Для самоэвакуации можно применять лодки, катера, плоты из досок, бревен и других материалов.



 

Задача №

Ваши действия при заблаговременном оповещении о землетрясении и при внезапном землетрясении, если оно застало вас дома.

При заблаговременном оповещении о землетрясении следует:

• включить телевизор (радио) и выслушать сообщение;

• закрепить мебель, тяжелые вещи переместить на пол;

• отключить газ, воду, электричество, погасить огонь в печах;

• взять документы, необходимые вещи и следовать в указанное место.

Практика показывает, что при внезапном землетрясении от первых толчков до последующих", более сильных, когда начнет разрушаться здание, есть 15—20 с. За это время нужно или покинуть здание, или занять в нем относительно безопасное место.

Покидая здание, не следует пользоваться лифтом, нельзя эвакуироваться из окон, не разбив перед этим остекление.

При укрытии в здании наиболее безопасными местами являются: дверные проемы, места у колонн и под балками каркаса, ниши в капитальных внутренних стенах, углы, образованные этими стенами, а также места под прочными столами и рядом с кроватями.


 

////////////////////////////