Офтальмологии (направление: 31.05.02. Педиатрия). Программа обучения - 2017 год

Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями по специальности 31.05.02 «Педиатрия» и в соответствии с профессиональным стандартом «Врач-педиатр участковый»

1.ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

Целью освоения учебной дисциплины офтальмология является формирование

врачебного мышления, знаний и практических умений для диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных и социально значимых глазных заболеваний, оказания неотложной помощи и решения вопросов рациональной терапии и профилактики глазных заболеваний.

Задачами дисциплины являются:

• формирование у будущего врача клинического мышления по вопросам этиологии и патогенеза, клинических проявлений основных заболеваний органа зрения;

• освоение умений обследования офтальмологического больного;

• умение на основе собранной информации о больном поставить развернутый клинический диагноз;

• овладение методами дифференциальной диагностики в пределах

разбираемых нозологических форм, основными принципами

профилактики и лечения заболеваний органа зрения;

• ознакомление студентов с мероприятиями по охране труда, профилактике и лечению профессиональных заболеваний органа зрения;

• ознакомление студентов с принципами организации и проведения

экспертизы трудоспособности больных офтальмологического профиля.
 

2. МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП СПЕЦИАЛИСТА

Дисциплина «Офтальмология» относится к базовому циклу

профессиональных дисциплин (Б1.Б.32) Федерального государственного

образовательного стандарта высшего образования. Изучается в восьмом семестре.

Для изучения данной учебной дисциплины необходимы знания, умения и навыки, формируемые предшествующими дисциплинами:

1.Анатомия человека

Знания: строение глаза, возрастные особенности органа зрения.

Умения: методы препарирования глаза

Готовность обучающегося: препарирование глаза животного

2. Патанатомия

Знания: патолого-анатомические изменения органа зрения. Цитодиагностика. Биопсия.

Умения: методика препарирования глаза животного Готовность обучающегося: препарирование глаза_животного

3. Биология

Знания: онто-, фило- и морфогенез зрительного анализатора.

Умения: методы исследования органа зрения

Готовность обучающегося: методы исследования органа зрения

4. Гистология

Знания: гистологическое строение структур глаза и его придаточного (вспомогательного, защитного аппарата).

Умения: методы исследования гистологического строения структур глаза. Готовность обучающегося: оценка цитограмм

5. Физиология

Знания: физиология зрительного процесса, структура зрительного

анализатора, функции каждой структуры глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела, сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва, слезных органов).

Умения: методы исследования зрительных функций Готовность обучающегося: Визометрия, периметрия и др.

6. Медицинская и биологическая физика

Знания: оптика, строение оптических приборов, цветовой спектр, цвет и его основные признаки, трихроматичность природы цветового зрения.

Умения: Методы исследования рефракции и цветового зрения Готовность обучающегося: визометрия, рефрактометрия, исследование цветоощущения

8. Фармакология

Знания: препараты миотического и мидриатического действия, препараты для лечения глазной патологии (антибактериальные, противовоспалительные, средства, стимулирующие регенерацию).

Умения: выписка рецептов больным с офтальмологической патологией Готовность обучающегося: выписка рецептов

9. Патофизиология, клиническая патофизиология

Знания: патофизиология зрительного анализатора, воспалительных,

дегенерацтивных процессов.

Умения: методы исследования органа зрения Готовность обучающегося: визометрия, периметрия

10. Микробиология

Знания: влияния различной флоры на состояние глаз, возбудители

инфекционных заболеваниях глаз, методы диагностики инфекционных заболеваний органа зрения (мазок, соскоб, посев), сведения о возрастных особенностях продукции интерферона, интерфероногенов, применяемых для повышения тканевого иммунитета

Умения: обследование глаза при инфекционных и вирусных заболеваниях Готовность обучающегося: взятие мазка, соскоба для цитологического исследования.



3. КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

В результате освоения дисциплины обучающийся должен

демонстрировать следующие результаты образования:

1. Знать:

- этиологию, патогенез наиболее часто встречающихся

офтальмологических заболеваний;

- современную классификацию офтальмологических заболеваний;

- клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп;

- современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных (включая рентгенологические методы, ультразвуковую диагностику);

- критерии диагноза различных офтальмологических заболеваний и их осложнений;

-основные диагностические критерии неотложных состояний в офтальмологии;

- современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования офтальмологических больных для выявления неотложных состояний;

- методы лечения в офтальмологии и показания к их назначению;

- основные документы по организации офтальмологической службы и проведению экспертизы трудоспособности;

2. Уметь:

-оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской офтальмологической помощи;

-наметить объем исследований в соответствии с клиническим течением болезни, для уточнения диагноза и получения достоверного результата;

-сформулировать клинический диагноз;

-разработать план диагностических и терапевтических действий, с учетом протекания болезни;

-сформулировать показания к избранному методу лечения с учетом этиотропных и патогенетических средств;

- использовать в лечебной деятельности методы первичной и вторичной профилактики (на основе доказательной медицины);

3. Владеть:

- ведением медицинской документации;

- методами стандартного офтальмологического обследования;

- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;

-алгоритмом развернутого клинического диагноза;

- основными врачебными мероприятиями по оказанию медицинской помощи при острых офтальмологических состояниях, обострении хронических заболеваний;

- написать лист назначения больному;

- выписать рецепт.

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование
общекультурных, общепрофессиональных и профессиональных компетенций:

 

Результаты образования	Краткое содержание и характеристика (обязательного) порогового уровня форсированности компетенций	Номер компетенции
1	2	3
Знать: -принципы ведения типовой учетно­отчетной медицинской документации в медицинских организациях; Уметь: -заполнить историю болезни, -                      выписать рецепт; -                      оформить лист назначения; Владеть: -правилами ведения медицинской документации	готовность к ведению медицинской документации	ОПК - 6
Знать: -принципы диагностики при офтальмологических заболеваниях; Уметь: -диагностировать офтальмологические заболевания применяя функциональные (субъективные) и объективные, методы диагностики Владеть: -методами диагностики офтальмологических заболеваний	готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патолого­анатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания	ПК - 5
Знать: -                      этиологию, патогенез наиболее часто встречающихся офтальмологических заболеваний; -                      современную классификацию заболеваний	способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов,	ПК - 6

 

(МКБ); -                      клиническую картину, наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп; -                      современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования офтальмологических больных (включая рентгенологические методы, ультразвуковую диагностику); -                      критерии диагноза различных офтальмологических заболеваний; Уметь: -                      провести стандартное офтальмологическое обследование; -наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза и получения достоверного результата; -сформулировать клинический диагноз Владеть: -                      методами стандартного офтальмологического обследования; -                      интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики; -алгоритмом развернутого клинического диагноза;	синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
Знать: -особенности течения наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп; -методы диагностики, лечения и показания к их назначению; Уметь: -разработать план диагностических и лечебных действий в соответствии с выставленным диагнозом; Владеть: -основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями; - написать лист назначения больному;	способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами	ПК- 8
Знать: - возможные осложнения наиболее распространенных офтальмологических заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп; -критерии диагноза осложнений; -современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования офтальмологических больных для выявления острых состояний;	готовность к оказанию первичной медико­санитарной помощи детям при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся	ПК-10

4.2 Тематический план лекций

№	Тема	Цели и задачи	Содержание темы	Часы
1	Вступительная лекция	-                      Изучить анатомо-физиологические особенности органа зрения. -                      Научится проводить осмотр и обследование офтальмологического больного, заполнять историю болезни, выполнять некоторые лечебные манипуляции. -                      Научится проводить исследование зрительных функций	Место офтальмологии среди других дисциплин. Философская проблема в познании мира. Краткий исторический очерк. Слепота, ее предупреждение. Вопросы деонтологии в офтальмологии. Краткие сведения об анатомии и физиологии органа зрения.	2
2	Рефракция Физиологическая оптика.	Научиться определять вид и степень клинической рефракции субъективным способом, корригировать аномалии рефракции и выписывать очки	Острота зрения, поле зрения. Понятие рефракции, физическая и клиническая рефракция. Виды клинической рефракции и коррекция. Аккомодация, ее нарушения (пресбиопия, спазм, паралич, аккомодация). Развитие рефракции. Гиперметропия, ее осложнения. Миопия, осложнения высокой миопии, профилактика, лечение. Косоглазие, амблиопия	2
3	Травмы органа зрения.	Научиться диагностировать травмы глаза и его придатков; оказывать первую помощь при травмах глаза и его придатков	Глазной травматизм: промышленный, с\х, бытовой, военный. Крнтузия, непроникающие ранения. Осложнения проникающих ранений.Симпатическое воспаление. Ожоги. Первая помощь при проникающих ранениях и ожогах глаз. Профилактика глазного травматизма.	2
4	«Синдром красного глаза»	Научиться диагностике и лечению заболеваний роговой оболочки и сосудистого тракта	Заболевания роговой оболочки - кератиты. Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение. Рубцовые помутнения роговицы. Клиника, лечение. Работы В.П.Филатова.Катаракта. Методы лечения	2
5	Патология хрусталика.	Научиться диагностике и принципам лечения заболеваний хрусталика.Научиться проведению очковой коррекции афакии.	Катаракта. Связь с общей патологией. Достижения отечественной офтальмологии в микрохирургии	2

 

		Сформировать понятия о методах коррекции афакии.	катаракт и коррекции афакии
6	Глаукома.	Научиться диагностике и лечению глауком	Классификация, этиология и патогенез, клиника.Диагностика.Консервативное и хирургическое лечение.Профилактика: раннее выявление, диспансерное наблюдение	2
7	Заболевание зрительного нерва и сетчатки.	Научиться диагностике и принципам лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва	Невриты, застойный диск, атрофия, глазные симптомы при общей патологии. Общие симптомы заботлеваний сетчатки. Воспалительные, дистрофические процессы. Сосудистые нарушения. Патология сетчатки при общих заболеваниях. Отслойка сетчатки	2

Тематический план практических и семинарских занятий.

 

			БО. Развитие бинокулярного зрения на синоптофоре. Задачи кабинета охраны зрения детей.	-                      как определить первичный и вторичный угол косоглазия способом Гиршберга; -                      в чем отличие вторичного косоглазия от первичного; -                      клинические признаки содружественного и паралитического косоглазия; -                      методы профилактики и лечения амблиопии у детей; -                      что такое ортоптика и диплоптика и на каких этапах лечения косоглазия у детей эти методы применяются
4	Заболевания век, слезных органов и конъюнктивы, трахома. Патология орбиты	Научиться диагностике и лечению наиболее распространенных заболеваний орбиты, век, конъюнктивы и слезных органов.	Заболевание век. Невоспалительные заболевания век-птоз, лагофтальм, заворот, выворот век. Аллергические заболевания век. Ячмень, халязион, блефарит. Этиология, клиника, основные принципы лечения. Заболевание слезных органов.	-                      что такое экзофтальм и энофтальм; -                      как различить передний и задний периостит; -                      причину и клинику флегмоны орбиты и тромбоза пещеристого синуса; -                      какие патологические изменения относятся к группе аномалий развития век; -                      разновидности аномалий положения век; -                      проявления аллергических заболеваний век; -                      характерные черты воспалительных заболеваний краев и других отделов век; -                      аномалии развития и положения век; -                      причины блефаритов; -                      осложнения гнойных воспалительных заболеваний век;	•                      диагностировать экзофтальм и энофтальм; •                      диагностировать пульсирующий экзофтальм; •                      диагностировать передний и задний периостит; •                      диагностировать флегмону орбиты и тромбоз пещеристого синуса; •                      диагностировать аномалии развития век; •                      диагностировать аномалии положения век; •                      диагностировать и лечить аллергические заболевания век; •                      диагностировать и лечить воспалительные заболевания краев и других отделов век; •                      диагностировать и лечить конъюнктивиты; •                      диагностировать инфекционные заболевания, при которых могут возникать	4,5
			Дакриоденит. Дакриоцистит взрослых и новорожденных. Причины, клиника, лечение. Заболевание конъюнктивы. Острые конъюнктивиты: бактериальные, вирусные. Г онобленорея. Дифтерия конъюнктивы. Возбудители. Клиника. Лечение. Хронические и аллергические конъюнктивиты. Трахома. Этиология, эпидемиология, клиника. Последствия и осложнения трахомы. Лечение. Организация борьбы с ней и ее успехи.

 

				-                      клинику, диагностику, лечение, профилактику конъюнктивитов; -                      симптомы трахомы и ее осложнения; -                      признаки заболевания слезной железы, клинику и принципы лечения; -                      врожденную и приобретенную патологию слезоотводящего пути; -                      принципы лечения патологии слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала	конъюнктивиты; -                      диагностировать и лечить трахому; проводить профилактику воспалительных заболеваний конъюнктивы; -                      диагностировать и лечить заболевания слезной железы; -                      проводить функциональные пробы на слезовыделение и слезоотведение; диагностировать врожденную и приобретенную патологию слезоотводящего пути.
5	Патология роговой оболочки	Научиться диагностике и лечению заболеваний роговой оболочки	Кератиты. Основные субъективные и объективные признаки кератитов. Классификация. Язва роговой оболочки, ползучая язва роговицы. Этиология, патогенез (роль микротравмы и хронического дакриоцистита). Клиника, осложнения, исходы. Лечение. Герпетические кератиты. Распространенность. Латентный характер инфекции и факторы, способствующие активации вируса герпеса. Классификация: первичный и послепервичный кератит; поверхностные формы (везикулезный, древовидный), промежуточная форма (метагерпетический), глубокие формы (дисковидный). Клиника, общие симптомы. Лечение. Туберкулезные кератиты: метастатический (диффузный, очаговый, склерозирующий), туберкулезный аллергический (фликтенулезный). Клиника. Лечение. Нитчатый кератит при синдроме	•                      определение корнеального синдрома; •                      различия поверхностных и глубоких кератитов; •                      различия дистрофических, рубцовых изменение и воспалительных процессов в роговице; •                      патогенетически обоснованное лечение при наиболее часто встречающихся кератитах; •                      связь локальных симптомов поражения роговицы с общим состоянием пациента; •                      основы медицинской, трудовой, социальной реа­билитации пациентов с заболеваниями роговицы	-                      диагностировать нарушение целостности роговицы и определить ее чувствительность; -                      диагностировать и лечить наиболее часто встречающиеся формы кератитов; -                      определять связь локальных симптомов поражения роговицы с общим состоянием пациента, а именно с этиологией и патогенезом заболеваний по нозологическим формам; -                      диагностировать врожденные изменения формы величины и прозрачности роговицы	4,5

 

			Сьегрена (гипофункции слюнных и слезных желез). Исходы кератитов. Облачко, пятно, бельмо простое и осложненное. Дифференциальная диагностика с кератитами. Лечение консервативное и хирургическое. Заслуги отечественных офтальмологов в совершенствовании кератопластики. Вопросы экспертизы трудоспособности при кератитах.
6	Патология сосудистого тракта	Научиться диагностике и лечению заболеваний сосудистого тракта	Воспаление сосудистого тракта (иридоциклиты, хориоидиты, панувеиты). Классификация увеитов по течению, локализации, клинико-морфологической картине, этиология. Основные признаки иридоциклитов. Синдромные заболевания (сочетанные поражения сосудистой оболочки глаза и зубо-челюстной области, слизистой рта и т.д.). Субъективные и объективные признаки. Осложнения иридоциклитов. Клиника хориоидитов. Основные принципы местного и общего лечения сосудистого тракта: мидриатики, механизм их действия; антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, отвлекающая терапия. Физиотерапевтическое лечение. Вопросы трудовой экспертизы, деонтологии. Новообразования сосудистого тракта. Злокачественные новообразования (меланобластома различных отделов сосудистого тракта). Клиника, диагностика. Лечение. Вопросы трудовой экспертизы, деонтологии.	-                      особенности строения сосудистой оболочки, ее крово-снабжения и иннервации; -                      клинику и диагностику иридоциклитов и хорио- идитов у детей и взрослых; -                      комплекс методов обследования больных увеитами; -                      принципы лечения увеитов различной этиологии	-                      диагностировать аномалии развития сосудистой оболочки; -                      диагностировать и лечить иридоциклиты и хориоидиты у детей и взрослых.	4,5
7	Патология хрусталика	Научиться диагностике и принципам лечения заболеваний хрусталика.Научиться проведению очковой коррекции афакии. Сформировать понятия о методах коррекции афакии.	Классификация катаракт по анатомическому и этиологическому принципу. Врожденные катаракты. Классификация катаракт. Наиболее распространенные катаракты. Роль наследственности. Показания к оперативному лечению, его принципы. Приобретенные катаракты. Старческие катаракты: ее стадии, осложнения. Травматическая катаракта. Осложненные катаракты: при общих заболеваниях организма, на почве предшествующих заболеваний глаз, токсические, лучевые. Лечение. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Различные методы: интракапсулярный, экстракапсулярный, факоэмульсификация. Достижения отечественной офтальмологии в вопросе оперативного лечения катаракт и коррекции афакии. Афакия. Ее признаки. Методы коррекции: очковая коррекция, контактные линзы, интраокулярные линзы. Вторичная катаракта. Врачебно-трудовая_экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности. Работа в операционной: демонстрация различных методов оперативного лечения катаракт, а также некоторые другие операции.	•                      строение хрусталика в норме, при аномалиях его развития и патологиях; •                      изменения хрусталика с воз-растом; • катаракты; • виды катаракт; • методы исследования хрусталика; • способы лечения катаракты; • способы коррекции афакии	• осмотреть хрусталик, используя методики бокового освещения, проходящего света и биомикроскопию; • диагностировать различные виды катаракт; • лечить начинающуюся катаракту; • диагностировать афакию и провести ее очковую коррекцию; • диагностировать артифакию	4,5

 

9

Глаукома

Научиться диагностике и лечению глауком

Циркуляция внутриглазной жидкости. Продукция внутриглазной жидкости и пути ее оттока. Строение угла передней камеры и дренажной системы глаза. Внутриглазное давление (тонометрическое, истинное), его суточные колебания. Глаукома и гипертензия. Виды глауком. Наследственный фактор. Врожденная глаукома. Этиопатогенез. Клиника (гидрофтальм, буфтальм). Лечение. Первичная глаукома. Патогенетическая классификация по формам, стадиям процесса, степени компенсации, динамике зрительных функций. Открытоугольная и закрытоугольная формы: патогенез, клиника. Дифференциальный диагноз открытоугольной формы глаукомы и старческой катаракты. Острый приступ глаукомы (субъективные и объективные признаки). Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы и острого иридоциклита. Начальная, развитая, далекозашедшая и терминальная стадии. Состояние зрительных функций (поле зрения, острота зрения) и глазного дна (глаукоматозная экскавация зрительного нерва). Степени компенсации: глаукома с нормальным ВГД (компенсированная), с умеренно повышенным давлением (субкомпенсированная), с высоким (некомпенсированная) глаукома. Стабилизированная, нестабилизированная глаукома. Лечение_первичной_глаукомы. Консервативное лечение. Местное: холиномиметические, антихолиноэстеразные, симпатомиметические препараты, В-блокаторы. Общее: гангиоблокаторы, седативные и др. Показания к хирургическому лечению. Принципы патогенетически ориентированных операций. Использование лазера в лечении глаукомы. Неотложная помощь при остром приступа глаукомы. Борьба со слепотой от глаукомы. Раннее выявление глаукомы. Диспансеризация больных глаукомой. Вторичная_глаукома. Роль воспалительных,_дистрофических

-                      тонометрическое, истинное и толерант-ное ВГД; -                      движение внутриглазной жидкости в глазу; -                      определение термина глаукомы; -                      основные признаки глаукомы; -                      причины необратимой слепоты при глаукоме; -                      первая помощь больному с острым приступом глаукомы

-                      исследовать внутриглазное давление различными методами; -                      диагностировать глаукому различных типов и назначить ее лечение; -                      оказать первую помощь при остром приступе закрытоугольной глаукомы; -                      организовать профилактические мероприятия для раннего выявления глаукомы.

Тематика самостоятельной работы обучающихся.

5. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

В соответствии с требованиями  необходимо широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий. Используемые образовательные технологии при изучении офтальмологии составляют не менее 20% интерактивных занятий от объема аудиторных занятий, и включают в себя компьютерные симуляции, деловые и ролевые игры, разбор конкретных клинических ситуаций.

Обучение складывается из аудиторных занятий и самостоятельной работы. Основное учебное время выделяется на практическую работу по курации пациентов. Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по дисциплине и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение.

При изучении дисциплины «офтальмология» особое внимание обращается на клиническое состояние пациентов, выявление патологических симптомов и синдромов, позволяющих поставить клинический диагноз, назначить план обследования и лечения. Кроме того, студент должен уметь диагностировать у пациента угрожающее жизни состояние и оказать первую помощь при ургентной офтальмологической патологии.

По каждому разделу дисциплины на кафедре разработаны методические рекомендации для студентов, тематические графологические структуры для практических занятий, а также методические указания для преподавателей.

Для контроля усвоения предмета проводится: тестирование, устный опрос и анализ клинических ситуационных заданий. На практических занятиях осуществляется демонстрация и клинический разбор пациентов, критический разбор историй болезни, а также тематический видеоматериал.

Самостоятельная работа студентов осуществляется с помощью графических схем по изучаемым темам, а также путем решения

ситуационных задач, тестовых заданий, анализа лабораторных показателей, написания истории болезни. Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность. Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности.

Самостоятельная работа с литературой, написание истории болезни, курация пациентов формируют способность анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике знания естественнонаучных, медико-биологических и клинических дисциплин в различных видах профессиональной и социальной деятельности.

////////////////////////////