История родов (Специальность 31.02.02 Акушерское дело)

Ф.И.О. обучающейся -

История родов (Специальность 31.02.02 Акушерское дело)

Группа -

История родов

(схема)

1-Общие сведения:

Ф.И.О... -

Возраст (полных лет) -Дата поступления:

Время поступления:

Место работы:

Семейное положение:

Кем направлена:

Где наблюдалась во время беременности:

2-Перенесенные заболевания:

Заболевания в детском возрасте:

Г инекологические заболевания:

Вредные привычки:

Наследственность (отягощена, не отягощена):

Гемотрансфузионный анамнез (отрицательный):

Аллергологический анамнез (отягощён, спокоен)

Менструальная функция (время появления первой менструации, когда установились, длительность менструального цикла, количество теряемой крови, дата последней менструации):

Половая функция (возраст начала половой жизни, в браке или нет): предохранялась или нет до настоящей беременности: (подчеркнуть) Репродуктивная функция:

через какое время наступила беременность от начала половой жизни: количество беременностей: родов - абортов - выкидышей -Которая по счету беременность и роды:

Течение настоящей беременности: сколько раз посетила женскую консультацию:

С какого срока беременности наблюдается в женской консультации:

Дата первого шевеления плода: .......................................................

Лабораторные данные (взять из истории родов):

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Мазок из влагалища:

Психопрофилактическая подготовка к родам проводилась или нет (подчеркнуть).

3-Объективное исследование:

Жалобы на момент осмотра:

Общее состояние: Рост- Вес-Температура при поступлении:

Цвет кожных покровов и видимых слизистых:

4-Специальное исследование:

Осмотр молочных желез:

Исследование таза:

ромб Михаэлиса: размер горизонтальной диагонали размер вертикальной диагонали наружные размеры таза:

1. Размер Distantia spinarum (определение и размер)-

2. Размер Distantia cristarum-

3. Размер Distantia trochanterica-определение истинной конъюгаты по наружной: измерение индекса Соловьева-Акушерский статус:
величина и форма живота:

соответствует сроку беременности да или нет (подчеркнуть) состояние передней брюшной стенки при пальпации: окружность живота (ОЖ) :

Высота стояния дна матки (ВСДМ):

Предполагаемая масса плода:

по формуле Жорданиа ........................................................

по формуле Джонсона ........................................................

по формуле Ланковиц ...........................................................

Средняя масса плода= (Ж+Д+Л )/ 3

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого) с описанием каждого приёма:

1 прием ................................................................................

2 прием .................................................................................

3 прием ......................................................................................

4 прием ....................................................................................

Аускультация сердечных тонов плода (частота, ритм, ясность):

5-Предположителъный диагноз:

6-Обоснование диагноза:

1.Срок беременности по последней менструации ( ) и данным УЗИ ( ).

2.Наружное акушерское исследование (положение плода, позиция, вид и предлежание):

З.Период родов (по данным влагалищного исследования на момент курации, взятого из врачебной истории родов):

7- Протокол клинического течения родов:

1 период:

Общее состояние -

Родовая деятельность (характеристика схваток) -Сердцебиение плода -Состояние матки (тонус, болезненность) -Мочеиспускание -

Влагалищное исследование (из врачебной истории родов)

Диагноз:

Врачебные назначения -

2 период:

Общее состояние -

Родовая деятельность (характеристика схваток, потуг) -Сердцебиение плода -Состояние матки (тонус, болезненность) -Мочеиспускание -

Влагалищное исследование (из врачебной истории родов) -Диагноз:

Роды произошли (время, пол и вес ребенка, оценка по Апгар)-

3 период:

Общее состояние -

Состояние матки (тонус, болезненность) -Признаки отделения плаценты -

Послед осмотрен (цел), наличие или отсутствие травмы мягких родовых путей (подробное описание)

Диагноз:

Врачебные назначения -

8 - Ранний послеродовый период:

Общее состояние -

Состояние матки (тонус, болезненность) -Общая кровопотеря в родах-Мочеиспускание -Диагноз:

Врачебные назначения -

ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ АКУШЕРКИ ЗА РОЖЕНИЦЕЙ

Ф.И. О._Возраст_

Беременность_роды_