15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Беременная А., 34 год, обратилась в женскую консультацию 30 марта по поводу беременности.

Из анамнеза. Менархе с 13 лет, установились сразу, регулярные, по 5 дней, через 23 дня. Последняя менструация 24 июля. В анамнезе 3 беременности. Первые две беременности закончились мед.абортами, третья беременность - антенатальной гибелью плода. При обследовании выявлена группа крови А (II), резус-фактор- отрицательный. У супруга группа крови В (III) резус фактор - положительный. У беременной в течение второго триместра отмечается прыгающий титр антител от 1:8 до 1:124.

1. Выставите предварительный диагноз. Объясните причину возникшего осложнения беременности.

2. Какие необходимо провести дополнительные методы обследования с целью диагностики ГБП?

3. Методы антенатального лечения?

Эталон ответов к задаче:

1. IVБеременность 32 недели в 34 года. ОАГА (2 мед.аборта, антенатальная гибель плода в анамнезе). Иммуноконфликтная беременность по резус-фактору.

2. Проводить антенатальную диагностику гемолитической болезни плода (КТГ, УЗИ плода и плаценты, допплерометрия с оценкой средней мозговой артерии плода).

Контроль титра антител в крови в динамике.

3. Антенатальное заменное переливание крови плоду с помощью кордоцентеза.

Анатомический и клинический узкий таз. Крупный плод. Ситуационные задачи с ответами (2020 год)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Первородящая 20 лет, срок беременности 40 недель. Поступила в роддом со схватками, воды целы. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Вес 63 кг. Рост 157 см. Живот остроконечной формы. Окружность живота 93 см. высота стояния дна матки над лоном 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см. Размеры таза 24-26-28-18, индекс Соловьева 1 см. Схватки через 5-6 мин. По 20-25 сек. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 2,5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Диагональная конъюгата 11см.

Диагноз? Тактика.

Эталон ответов к задаче:

Диагноз: Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 1ст. Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид.

Тактика: Роды на данном этапе вести консервативно. Следить за состоянием роженицы и плода, темпом родов, временем излития вод. При появлении признаков несоответствия решить вопрос о допустимости кесарева сечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Роды вторые, в срок длятся 16 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Размеры таза 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Вастена положительный.

Поставьте диагноз. Определите тактику врача.

Эталон ответов к задаче:

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Второй период срочных родов. Простой плоский таз. Преждевременное излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.

Тактика врача: Общий наркоз. Плодоразрушающая операция. Беременная должна была госпитализирована в роддом при сроке 38 недель.

////////////////////////////