СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациентка Н. 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 2 недели, периодически возникающие тянущие боли в нижних отделах живота, тошноту по утрам.

Из анамнеза: Менструации с 13 лет по 4-5 дней, умеренные, безболезненные.

Родов - 0, абортов - 1, выкидышей - 0.

Гинекологические заболевания: два года назад лечилась в гинекологическом отделении по поводу острого сальпингоофорита гоннорейной этиологии.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст, Ps 76 уд/ мин, Т-36,6С. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы сформированы правильно.

Оволосение по женскому типу.

В зеркалах: Слизистые влагалища и шейки матки цианотичные, не эрозированые. Выделения слизистые.

PV Влагалище не рожавшей. Шейка матки конической формы. Наружный зев сомкнут. Матка плотная, подвижная, безболезненная, несколько увеличена в размерах. Придатки слева интактны. Справа от матки определяется округлое подвижное образование диаметром 2*3 см, тестоватой консистенции, незначительно болезненно при пальпации. Своды свободные, безболезненные.

УЗИ: Матка размеры: 6,5 - 6,3 - 6,4 см, с четким ровным контуром. Структура миометрия однородная. М-эхо 2,3 см, однородной эхо-структуры.

Правый яичник: 24 - 20 - 18 мм. В структуре по периферии фолликулы от 3,0 до 6,0 мм. Рядом с яичником визуализируется округлое образование диаметром 2,8 см, жидкостное с гиперэхогенным компонентом.

Левый яичник: 28-24-22 мм. По периферии фолликулы от 4,0 до 6,0 мм в диаметре. В структуре желтое тело беременности до 26 мм в диаметре.

ХГЧ cito - 630 МЕ/л.

Вопросы: 1. Выставить предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы диагностики.

3. Лечебная тактика (возможные варианты)

Эталон ответа к задаче

1. Трубная беременность.

2. Диагностическая лапароскопия.

3. Лапароскопия. Туботомия. Либо медикаментозное прерывание внематочной беременности (цитостатики, антипрогестерон).

В результате проведенной работы закрепляются теоретические и практические знания по современным вопросам неотложных состояний в акушерстве и гинекологии, приобретается навык самостоятельного поиска и анализа научной информации, оценивается формирование у обучающихся элементов ОК-1 (способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу), ОПК-6 (готовность к ведению медицинской документации), ПК-6 (способность к определению у пациента основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра), ПК-8 (способность к определению тактики ведения пациентов

с различными нозологическими формами), ПК-12 (готовность к ведению физиологической беременности, приему родов).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная Н. 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 10 дней. Последняя менструация 3 недели назад. При влагалищном исследовании тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды свободные, глубокие. При ультразвуковом сканировании тело матки с четкими ровными контурами, 44,5 х 22,8 х 19,7 мм. М-эхо 3,5 мм, однородное. Яичники - без патологии. Содержание Р-субъединицы ХГ в крови = 0 ЕД.

Диагноз?

План ведения?

Эталон ответа к задаче
 

Дисфункциональное маточное кровотечение.

Провести гормональный гемостаз, затем назначить циклическую гормональная терапия

- монофазные КОК.


 

Промежуточная аттестация 8 семестр. Ситуационные задачи

Ситуационная задача

Повторнородящая 24 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, роды срочные, продолжаются 6 часов. Размеры таза: 25 - 28 - 32 - 20 см, положение плода продольное, предлежит тазовый конец, схватки через 5-6 минут по 40 - 45 сек., воды не изливались, сердцебиение плода ясное.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее тонкие, открытие 6 см, плодный пузырь цел, ягодицы прижаты ко входу в малый таз, мыс не достигается.

1. Ваш диагноз?

2. Укажите план ведения родов?

3. Какие осложнения возможны в родах?



Ситуационная задача

У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 нед и наличии гестоза в течение 3 нед. зарегистрировано повышение АД до 170/100 мм рт. ст. появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, снизился диурез. При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 нед и маловодие; при доплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и "критическое " состояние плодовоплацентарного кровотока. При влагалищном исследовании -"зрелая" шейка матки.

1. Выставите диагноз? Обоснуйте его.

2. Укажите дальнейшую тактику ведения?

Ситуационная задача

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец плода, родовая деятельность регулярная, активная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза.

1. Выставите диагноз?

2. Какой должна быть тактика врача?

3. Какие ошибки допущены при ведении беременной?

 

Ситуационная задача

Повторнородящая 35 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, роды срочные. В анамнезе 2 родов, последние закончились 2 года назад операцией кесарева сечения в связи с клиническим узким тазом, масса плода 4000,0.

При поступлении: размеры таза 25 - 28 - 32 - 20, окружность живота 103 см, высота стояния дна матки 44 см, предлежит тазовый конец.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее тонкие, открытие 2 см, плодный пузырь цел, предлежат ножки, мыс не достигается.

1. Поставить диагноз?

2. Допущены ли ошибки при ведении беременной?

3. Назовите возможные осложнения в родах?

4. Укажите план ведения родов?

Ситуационная задача

Роженица 32 лет находится в родах 10 часов. Беременность доношенная. В анамнезе одни срочные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов. Размеры таза: 25 - 27 - 31 - 21 см, окружность живота 114 см, высота стояния дна матки 39 см, головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода ясное. Отошли околоплодные воды, через час появились схватки потужного характера. Женщина беспокойна, жалуется на резко болезненные и почти беспрерывные схватки, матка напряжена, не расслабляется вне схватки, нижний сегмент резко болезненный, головка плода фиксирована во входе в таз, самостоятельно не мочится.

При влагалищном исследовании: открытие полное, передняя губа шейки матки отечна, стреловидный шов в поперечном размере, отклонен к мысу, на головке значительная родовая опухоль.

1. Выставите диагноз? Обоснуйте его.

2. Назовите возможные осложнения в родах?

3. Укажите план ведения родов?


 

Промежуточная аттестация 11 семестр. Ситуационные задачи

Ситуационная задача

Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

1. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?

2 Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?

3 Какой метод лечения Вы предложите для восстановления репродуктивной функции у данной пациентки?

 

Cитуационная задача

Родильница выписана из роддома на шестые сутки в удовлетворительном состоянии. В родах - вакуум-экстракция плода в связи с начавшейся асфиксией плода и перинеотомия. Дома на десятые сутки после родов появилась температура до 38,9°С, был озноб, беспокоит головная боль. Врач, осмотрев больную, обнаружил значительные нагрубания молочных желез и в наружном квадранте справа участок уплотнения размером 3 х 4 см, с гиперемией кожи над ним. Живот мягкий, безболезненный, матка плотная, за лоном. Лохии сукровичные, умеренные, без запаха.

1. Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика.

2. Какая должна быть тактика?

Ситуационная задача

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии не увеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12см с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в амбулаторных условиях?

3. Тактика врача женской консультации?

 

Ситуационная задача

Больная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес. И продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в 1 мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 90 г/л, гематокрит 28%. Живот мягкий, безболезненный, результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих

сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

1. При каком заболевании может наблюдаться описанная клиническая картина?

2. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной с целью уточнения диагноза?

3. Какое состояние эндометрия возможно у данной больной?

 

Ситуационная задача

У больной 32 лет на 3-й сутки после искусственного прерывания беременности появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, температура тела повысилась до 38°С. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, канал шейки проходим для 1,5 см.; матка увеличена до 8-9 недель беременности, болезненная при пальпации и смещении; придатки с обеих сторон не определяются.

1. Какова тактика ведения больной?


 

////////////////////////////