Неотложные состояния в гинекологической практике. Кровотечения. Ситуационные задачи с ответами (2020 год)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациентка К. 36 лет доставлена в приемное отделение городской больницы бригадой скорой помощи.

Жалобы на схваткообразные боли в нижних отделах живота в течение 3 -х дней; обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней; общую слабость; головокружение.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, по 5-6 дней, через 26-27 дней, умеренные, безболезненные. Последние 4 года отмечает, что менструации стали обильные и длительные до 10-12 дней. Последний год беспокоят схваткообразные боли во время менструации. Последняя менструации началась 5 дней назад.

Родов - 1, абортов - 3, выкидышей нет.

Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки - ДЭК, постабортный эндометрит. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/60 мм.рт. ст., Ps 90 уд/ мин удовлетворительное наполнения и напряжения. Т-36,7 С. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации над лоном. Перистальтика активная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы сформированы правильно.

Оволосение по женскому типу.

В зеркалах: Слизистые влагалища бледно розовые, не эрозированые. Во влагалище определяется округлое образование ярко красного цвета диаметром до 5 см, местами с участками кровоизлияния и желтым налетом. Выделения кровянистые, обильные.

PV Влагалище рожавшей женщины. Во влагалище определяется округлое образование плотной консистенции диаметром до 5 см. Шейка матки сглажена, наружный зев пропускает 4 см. Тело матки незначительно увеличено в размерах, плотноватой консистенции, ограничено в подвижности, болезненно при пальпации. Область придатков интактна с двух сторон.

ОАК Hb - 68 г/л, эр - 2,1*10*12/л, Ht - 28 %, л - 9,6*10*9/л, тр-180*10*9/л..

Вопросы: 1. Выставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для уточнений диагноза?

3. Лечебная тактика.

Эталон ответа к задаче

1. Рождающийся субмукозный миоматозный узел.

2. УЗИ, Допплерометрия, Гистероскопия.

3. Обезболивание. Инфузионная терапия. Антианемическая терапия. Удаление через
влагалище рожденного миоматозного узла.

Неотложные состояния в гинекологической практике. Воспаления. Ситуационные задачи с ответами (2020 год)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациентка К., 24 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирующие в правое бедро; повышение температуры тела до 38°С. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе II беременности, обе закончились медабортами. После второго медаборта осложнение - эндометрит. В данное время в качестве контрацепции применяет ВМС. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит. При осмотре: кожные покровы и слизистые физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С. Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области и над лоном, локальное защитное напряжение прямых мышц живота. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах.

При проведении УЗИ, справа, в проекции придатков визуализируется образование 5,0x3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник. Размеры: 3,6x3,0x2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Ваша тактика.

Эталон ответа к задаче

1. Обострение хронического эндометрита на фоне ВМС. Пиосальпинкс справа.

2. Острый аппендицит, перекрут ножки опухоли яичника.

3. Удаление ВМС. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра, противовоспалительная терапия, инфузионная терапия. Трансвагинальная пункция образования правых придатков под контролем ультразвукового сканирования, аспирация содержимого, при необходимости дренирование.