СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациентка А., 41 лет, поступила в приемное отделение городской больницы с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, общую слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей. Выше описанные симптомы появились 8 дней назад в срок ожидаемой менструации. Из анамнеза: родов - III, медабортов - II. В последние 4 года отмечает, что менструации стали более длительными до 10-12 дней и обильными со сгустками. Менструации регулярные, но в последние 2 года сопровождаются схваткообразными болями. К гинекологу не обращалась. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, чистые. АД 100/60 мм ртст, пульс 102 уд/мин, температура тела 36,5С. При пальпации живота отмечается болезненность над лоном. Вздутие живота, симптомы мышечной защиты и перитонеальные симптомы отсутствуют. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища розовые. Обильные кровянистые выделения из половых путей. Шейка матки сглажена. В области наружного зева визуализируется округлое образование, с четкими контурами, синюшной окраски. При бимануальном исследовании шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3,0см. В области наружного зева определяется округлое образование плотноватой консистенции. Тело матки шаровидной формы, с четкими контурами, увеличено до 6-7 нед беременности, болезненное при исследовании. Область придатков интактна с 2-х сторон. Дополнительные методы исследования: в ОАК Hb 77г/л, эр. 2,4х10¹²/л, L 11,3х10⁹/л.

1. Выставить предварительный диагноз.

2. С какой патологией необходимо провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

4. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.

Эталон ответа к задаче:

1. Рождающаяся миома матки. Анемия средней степени тяжести.

2. Нарушенная маточная беременность (аборт в ходу).

Бесплодный брак. Ситуационные задачи с ответами (2020 год)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная А., 23 года, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован - здоров. Принимала гормональное лечение - эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая.

P.S.: Шейка матки чистая. Выделения молочные. Р.^: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3х4 см. безболезненны при исследовании.

1. Ваш диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?

3. Методы лечения.

Эталон ответа к задаче:

1. Синдром Штейна - Левенталя. Первичное бесплодие.

2. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия. Исследование содержания в крови тестостерона, эстрадиола, ФСГ и ЛГ. Магнитно-резонансная томография с прицелом на турецкое седло. Компьютерная томография.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациентка М., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу первичного бесплодия.

Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, по 2 дня. Замужем 4 года, половая жизнь регулярная без средств контрацепции. Муж обследован - здоров. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. По органам и системам без патологии. Пациентка повышенного питания, распределение жировой ткани равномерное. Отмечается нерезко выраженный гипертрихоз. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы. Зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и, консистенции, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируется овоидной формы образование размерами до 4х5 см, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. Своды свободные, безболезненные. Ультразвуковое исследование: матка нормальных размеров, миометрий однородной эхоструктуры. М~эхо не деформировано, 0,64 см на 19 день менструального цикла. Яичники увеличены в размерах 4,5х4,0 см с толстой капсулой. В структуре яичников до 8-10 мелких фолликулов в каждом. Свободной жидкости в малом тазу нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой доступ и объем оперативного лечения наиболее предпочтителен в данной ситуации?

3. Какие методы исследования необходимо проводить в послеоперационном периоде для выявления эффективности оперативного лечения?

4. В какие сроки после операции пациентке желательно забеременеть?

Эталон ответа к задаче:

1. Синдром поликистозных яичников. Первичное бесплодие.

2.Лапароскопия. Клиновидная резекция яичников.

3.График базальной температуры, динамическое ультразвуковое исследование.

4.10-12 месяцев.

////////////////////////////