ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (31.08.37 клиническая фармакология). Тесты и ситуационные задачи с ответами (2015 год)

1. Заражение ВИЧ возможно:

а) при половом контакте

б) при переливании инфицированной крови

в) при передаче от инфицированной матери плоду

г) при грудном вскармливании

д) при укусе кровососущих насекомых

е) при трансплантации внутренних органов

ж) через медицинские инструменты

Правильный ответ: а, б, в, г, е, ж.

2. Источником ВИЧ - инфекции является:

а) ВИЧ - инфицированный человек

б) Обезьяны

в) Кровососущие насекомые.

Правильный ответ: а.

 

3.ВИЧ-инфицированный человек представляет опасность для окружающих:

а) только в периодах, выраженных клинически

б) только в терминальной стадии

в) только в стадии острой инфекции

г) только в стадии бессимптомной инфекции

д) пожизненно

Правильный ответ: д.
 

4.Группы повышенного риска по ВИЧ-инфекции:

а) лица, вводящие наркотики парентерально

б) проститутки

в) гомосексуалисты

г) лица, вступающие в беспорядочные половые связи

д) заключенные

Правильный ответ: а, б, в, г, д.
 

5. Выберите путь распространения ВИЧ - инфекции:

а) парентеральный

б) трансмиссивный

в) воздушно - капельный.

Правильный ответ: а.


 

Выберите один или несколько ответов

1.Возникновение оппортунистических инфекций при ВИЧ обусловлено:

1.Нарушением «распознавания» чужеродных антигенов системой макрофагов

2.Нарушением процессов антителогенеза

3.Снижением уровня Т-хелперов

4.Снижением уровня секреторных анител

5.Снижением фагоцитарной активности фагоцитов
Ответ 1, 2, 3, 4, 5




2.Иммунодефицит при ВИЧ-инфекции сопровождается:

1.Снижением уровня Т4-лимфоцитов

2.Высоким уровнем ЦИК

3.Снижением количества ЦИК

4.Высоким уровнем иммуноглобулинов всех классов

5.Снижением уровней иммуноглобулинов
Ответ 1, 2, 4




3.Окончание инкубационного периода при ВИЧ-инфекции ассоциируется с:

1.Повышением температуры тела

2.Увеличением лимфатических узлов

3.Появлением кандидоза слизистых оболочек и кожных покровов

4.Появлением антител к ВИЧ+

5.Резким похуданием



4. Острый ретровирусный (мононуклеозоподобный) синдром включает в себя:
1.Лихорадку
2.Полилимфаденопатию

3.Эритематозно-макулезную сыпь
4.Стоматит, эзофагит

5.Язвы на слизистых оболочках гениталий
Ответ 1, 2, 3, 4, 5

 

5. Фаза А стадии вторичных заболеваний:

1. Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек грибковой флорой.

2. Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек бактериальной флорой.

3. Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек вирусной флорой.

4. Дефицит массы тела более 10% исходной.

5. Потеря массы тела менее 10% исходной.
Ответ  1, 2, 3, 5


6. Фаза В стадии вторичных заболеваний:

1. Рецидивирующее поражение кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной

и (или) вирусной природы.

2. Стойкое поражение кожи и слизистых оболочек грибковой, бактериальной, вирусной природы.

3. Стойкая диарея более 1 мес.

4. Стойкая лихорадка более 1 мес.

5. Локализованная саркома Капоши.
Ответ  1, 2, 3, 4, 5




7. Окончательный диагноз ВИЧ- инфекции можно установить:

1. По клиническим признакам.

2. При выявлении антител к ВИЧ в ИФА.

3. При выявлении антител к ВИЧ в ИФА и в иммуноблоте. +

4. При выявлении стойкой лимфаденопатии.

5. При выявлении генерализованной саркомы Капоши.




8. Клинические признаки-индикаторы, указывающие на необходимость обследования на ВИЧ-инфекцию:

1. Беспричинная диарея в течение 1 мес. и более.

2. Стойкая лихорадка в течение 1 мес. и более.

3. Постоянные ночные поты.

4. Похудание.

5. Двусторонняя полилимфаденопатия более чем 2 групп лимфатических узлов (за исключением паховых) более 2 мес.
Ответ  1, 2, 3, 4, 5




9. Заподозрить ВИЧ-инфекцию необходимо, если выявляется:

1. Гистологически подтвержденная саркома Капоши у лиц старше 60 лет.

2. Токсоплазмоз головного мозга. +

3. Туберкулез (типичный и /или атипичный) любой локализации. +

4. Хроническая лимфоидная пневмония с лимфоидной инфильтрацией у лиц старше 13 лет.

5. Злокачественная лимфома. +



10. Лечение ВИЧ-инфекции включает в себя назначение:

1. Антиретровирусных препаратов. +

2. Антибактериальных препаратов. +

3. Противогрибковых препаратов. +

4. Цитостатиков.

5. Иммуномодуляторов.

 

11. Группы повышенного риска по ВИЧ-инфекции:

1.лица, вводящие наркотики парентерально

2.проститутки

3.гомосексуалисты

4.лица, вступающие в беспорядочные половые связи
Ответ 1, 2, 3, 4, 5
 

12. ВИЧ-инфицированный человек представляет опасность для окружающих:

1. только в периодах, выраженных клинически

2. только в терминальной стадии

3. только в стадии острой инфекции

4. только в стадии бессимптомной инфекции

5. пожизненно +



13. Для эпидемического процесса ВИЧ-инфекции характерны:

1. гнездность заболеваний

2. летне-осенний подъем заболеваемости

3. высокая заболеваемость детей первых лет жизни

4. накопление носителей вируса
Ответ  1, 4


14. Заражение ВИЧ возможно:

1.при половом контакте

2.при переливании инфицированной крови

3.при передаче от инфицированной матери плоду

4.при укусе кровососущих насекомых

5.при трансплантации внутренних органов

Ответ  1, 2, 3,4, 6, 8

15. Обязательному лабораторному обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:

1. доноры крови

2. все медицинские работники

3. беременные

4. пациенты, поступающие в плановом порядке в стационар хирургического профиля

5. доноры органов и биологических субстратов
Ответ 1, 3, 4, 5
 

16. Инфицирование медицинского персонала ВИЧ наиболее вероятно при:

1.различных парентеральных процедурах

2.случайном уколе во время операции +

3.подготовке полости рта к протезированию

4.удалении зубного камня

5.проведении физиотерапевтических процедур (например, электрофореза) и т.д.



17. Вирус иммунодефицита человека в организме зараженного находится в:

1. лимфоидных тканях +

2. мышечной ткани

3. эпителиальных клетках

4. кожных покровах и подкожной клетчатке
 

18.Наиболее чувствительные и специфичные лабораторные тесты на ВИЧ:

1. ИФА и метод иммуноблотинга +

2. ПЦР +

3. РПГА

4. РСК

5. РТМЛ
 

19.Клеточные популяции организма, наиболее чувствительные к инфицированию ВИЧ:

1. Т-хелперы +

2. эндотелиоциты

3. клетки макрофагально-моноцитарной системы +

4. гепатоциты

 

20.Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом:

1. пневмоцитоз

2. криптоспоридиоз

3. токсоплазмоз

4. кандидоз

5. туберкулез

6. цитомегаловирусная инфекция

7. герпетическая инфекция

8. стрептококковая и стафилококковая инфекция
Ответ 1,2,3,4,5,6,7.


21.При реактивизации латентной инфекции у пациентов с иммунодефицитами возникают заболевания:

1. опоясывающий герпес

2. цитомегаловирусная инфекция

3. аденовирусный кератоконъюнктивит

4. диссеминированная цитомегаловирусная инфекция
Ответ 1,2,4


22.Пути инфицирования ВИЧ:

1. половой

2. парентеральный

3. вертикальный

4. трансфузионный

5. алиментарный

6. аэрозольный
Ответ 1.2.3.4


23.СПИД определяется как:

1. начальная стадия инфицирования ВИЧ

2. конечная стадия ВИЧ-инфекции с глубоким иммунодефицитом и рядом оппортунистических заболеваний +

3. стадия первичных проявлений у больных ВИЧ-инфекцией

4. стадия вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной В. 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5 С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», «тифо-паратифозное заболевание», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 -1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин., АД 130/90 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 11*10*9/л, эоз.-1, п/я-10, с/я-20, лимф.-60, мон.-9, СОЭ-15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Реакция Видаля и РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3. Продифференцируйте с брюшным типом и инфекционным мононуклеозом.

4. Назначьте план обследования.

Ответ к заданию 1.

1. «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний»- на основании слабости, длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии, длительной лихорадки, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию.

2. Эпидемиологический анамнез собран недостаточно. Необходимы сведения о

сексуальных контактах, парентеральных вмешательствах.

3. Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза

имелись: длительная лихорадка, вздутие живота, запоры, обложенный утолщенный язык, увеличение печени.

4. Развернутый анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ, кровь на реакцию Вассермана. Исследование мокроты на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на грибы, посев крови на стерильность, рентгенография грудной клетки, иммунный статус.

 

Задача 2

К врачу поликлиники обратился больной Д. 19 лет с жалобами на боль в горле, повышение температуры, сыпь на коже. Болен 5 дней. Принимал аспирин, без эффекта. Эпидемиологический анамнез - часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. При осмотре: состояние удовлетворительное. Пониженного питания, голос высокого тембра, поведение манерное. На коже туловища, больше на боковых отделах грудной клетки, необильная и неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. Пальпируются лимфатические узлы: затылочные, шейные, подмышечные, локтевые размером до 0,8-1 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет. Поставлен диагноз «ОРЗ, лекарственная болезнь». Назначены десенсибилизирующие препараты.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Ваши предположения о диагнозе?

2. Имеет ли значение оценка внешнего вида больного?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Наметьте план обследования.

Ответ к заданию 2.

1. Возможно диагноз поставлен правильно. Но описанная симптоматика характерна и для

стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции.

2. При диагностировании инфекции ВИЧ врач должен учитывать помимо клинических симпомов и внешние данные: манеру поведения, социальное положение и т. д., которые могут указывать на принадлежность больного к группе повышенного риска заражения.

3. В данном случае необходимо исключить аденовирусную инфекцию, инфекционный
мононуклеоз, краснуху, иерсиниоз, сифилис.

4. Необходимо исследовать кровь на антитела к ВИЧ, иерсиниям, вирусу Эпштейна-Барр. Обязательно исследование на реакцию Вассермана, которая назначается всем больным при подозрении на ВИЧ-инфекцию.
 

Задача 3

Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиник в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные -до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лимфатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки).

1. Что можно предполагать?

2. Наметьте план обследования.

3. Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.

4. Рекомендации в отношении поведения больного в быту.
Ответ к заданию 3.

«Инфекция ВИЧ, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии» --на основании увеличения лимфатических узлов в трех группах размером более 1 см, а также подозрения на наркоманию.

2. Развернутый клинический анализ крови (исключить заболевание крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь на РВ, кровь на хламидиоз.

3. Ввиду возможности ложноположительной реакции выявление антител к ВИЧ в ИФА
требует обязательного исследования крови в иммунном блоте, которое является достоверным подтверждением диагноза.

4. При подтверждении диагноза больной информируется о необходимости соблюдения ряда правил во избежание распространения инфекции: обязательное предупреждение половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, о риске рождения инфицированного ребенка, о наличии индивидуальных предметов личного пользования- столовая посуда, зубная щетка, бритва и пр. Больной должен извещать о своем заболевании медицинских работников при обращении за помощью и при сдаче крови. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность .

////////////////////////////