Задача №1

Во время спортивной тренировки спортсмен-тяжелоатлет вывихнул плечевой сустав. Командный врач не смог вправить вывих из-за напряжения сильно развитой мускулатуры атета. Для облегчения вправления вывиха врач ввел холинергическое средство ,которое расслабило мускулатуру конечностей и позволило вправить вывих. Однако, действие введенного препарата оказалось весьма выраженным и вскоре у больного остановилось дыхание, что заставило врача перейти к искусственной вентиляции легких и обеспечению седации пострадавшего. Через 40 минут самостоятельное дыхание к пациенту не вернулось.

Вопросы:

Какое средство использовал врач и почему?

Какова возможная причина развития неожиданно выраженного и длительного эффекта препарата?

Какие меры помощи пациенту возможны?



Задача №2

В отделение скорой помощи поступил пациент с признаками отравления неизвестным веществом. У пациента наблюдается слабость, птоз век, миоз, тошнота и рвота, абдоминальные боли, ЧСС 56/мин. Из анамнеза: пациент не нарушал свою обычную диету, не принимал неизвестных веществ. В течение 2 лет получает лечение по поводу

стенокардии (Беталок), глаукомы (местно глазные капли пилокарпина); в последний месяц ему был поставлен диагноз миастения, для лечения которой также была назначена терапия, названия лекарства не помнит.

Вопросы:

Какое средство могло вызвать отравление?

Какие меры следует предпринять для лечения пациента и для предупреждения подобных отравлений в будущем?



Задача №3

Пациент 50 лет, курильщик с большим стажем, страдающий стенокардией, обратился к врачу-терапевту с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающих его периодически останавливаться и отдыхать. Из анамнеза: по поводу стенокардии больной принимает Валидол, Анаприлин и Зокор.

Вопросы:

Предположительный диагноз?

Что способствовало развитию заболевания?

Какие изменения следует внести в назначения пациенту?



Задача №4

Пациент, получающий лечение по поводу шизофрении (галоперидол), при общей положительной динамике состояния стал предъявлять жалобы на тремор рук, трудности выполнения тонких движений, замирания при ходьбе, нарушения равновесия. Объективно врач отметил шаркающую походку и тремор в периоральной области, при пальпации -ригидность мышц.

Вопросы:

Какое осложнение развилось у пациента и почему?

Какие назначения следует сделать для коррекции состояния пациента?

2 семестр

Задача №5

У пациента, постоянно принимающего варфарин (3 мг/сут) по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей, при очередном анализе крови выявлено значительное снижение показателя МНО (до 1,2). Из анамнеза стало известно, что последние 2 недели, помимо обычных препаратов, пациент стал принимать снотворное средство.

Вопросы:

Какое снотворное средство вероятнее всего получает пациент и почему?

Какие рекомендации и назначения следует сделать пациенту для коррекции его состояния?
 

Задача №6

Бригада неотложной помощи выехала по вызову к пациенту без сознания. При осмотре: пациент в коматозном состоянии, дыхание ослаблено, присутствует умеренный запах алкоголя, на прикроватной тумбочке - пустая упаковка препарата Зопиклон.

Вопросы:

Предположительный диагноз?

Какие меры надо предпринять и какое средство использовать в качестве антидота?
 

Задача №7

У пациента, в течение 6 месяцев принимавшего пироксикама по 2 капсулы 0,01 г 1 раз в день по поводу остеоартроза коленного сустава, внезапно появились боли в эпигастрии, затем черный неоформленный стул, головокружение и учащение сердцебиений. Пациент вызвал участкового врача-терапевта на дом.

Вопросы:

Какое осложнение развилось у пациента?

Какие меры следует предпринять немедленно?

Какие изменения необходимо внести в лечение остеоартроза в дальнейшем?



Задача №8

Женщина 45 лет проходила лечение в стационаре по поводу эссенциальной гипертензии.

В качестве гипотензивных средств принимала доксазозин (4 мг/сут) и гидрохлоротиазид (25 мг/сут). Артериальное давление в течение последних 3-х дней составляло 120/80 мм.рт.ст., пациентка готовилась к выписке. Вечером, накануне выписки, она случайно вдохнула мелкие частицы сухого печенья, которые спровоцировали приступ бронхоспазма. Врач диагностировал приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной помощи введен эпинефрин (0,1 % раствор, 0,5 мл, внутривенно). Через 3 минуты дыхание значительно улучшилось, однако у больной неожиданно развилась слабость, головная боль, головокружение. АД снизилось до 90/65 мм.рт.ст. Пульс 90 уд/мин.

Вопросы:

Объясните, почему эпинефрин снизил АД?

Какие бронхоспазмолитики и каким путем следовало использовать у данной пациентки?
 

Задача №9

Во время полостной операции под ингаляционным наркозом у пациента было зарегистрировано выраженное снижение артериального давления - 70/40 мм.рт.ст., ЧСС = 90 уд/мин; ритм правильный. Ревизия брюшной полости исключила кровотечение. В качестве средства неотложной помощи внутривенно медленно был введен эпинефрин (1 мл 0,1% раствора). Давление повысилось, но у пациента развилась желудочковая экстрасистолия.

Вопросы:

Какое средство использовалось в качество общего анестетика?

Какую ошибку совершил врач, выбрав эпинефрин для коррекции гипотензии в данном случае?

Какое средство следовало ввести пациенту для повышения АД?


Задача №10

Пожилой пациент, страдающий глаукомой и аденомой предстательной железы, был доставлен в психиатрическое отделение с острым психомоторным возбуждением и подозрением на шизофрению (бредовые расстройства). Для купирования острого состояния пациенту был введен хлорпромазин (2 мл 2,5% раствора внутримышечно). Психомоторное возбуждение значительно снизилось. Однако, у пациента появились жалобы на сильную боль в глазах, ухудшение зрения, головную боль, затруднение мочеиспускания.

Вопросы:

Какие осложнения развились у пациента и почему?

Препарат из какой группы нейролептиков следовало выбрать в данном случае? Обоснуйте свой выбор.



Задача №11

Пациенту с сильной спастической болью («печеночные колики») для обезболивания был введен морфин (10 мг внутримышечно). Боль в значительной мере уменьшилась, но через 2 часа абдоминальная боль у пациента вновь усилилась, приобрела менее локализованный, более разлитой характер, усилилась бледность кожных покровов, появилась ригидность передней брюшной стенки и признаки раздражения брюшины. Вопросы:

Какое осложнение развилось у пациента?

В чем состояла ошибка тактики обезболивания в данном случае?

Какие средства необходимо было использовать для лечения болевого синдрома у пациента? Обоснуйте свой ответ.

3 семестр

Задача №12

Пациент обратился к врачу поликлиники с жалобами на боль в верхней части живота, появившиеся в последние 2 недели, возникающую до еды, иногда ночью, боль может сопровождаться тошнотой. Для уточнения диагноза больному проведены: эзофаго-гастро-дуоденоскопия (выявлен кратерообразный дефект слизистой с дном ярко-красного цвета, ограниченный по краям валиком), уреазный тест (положительный), анализ кала на скрытую кровь (положительный).

Вопросы:

Предположительный диагноз?

Каковы основные направления терапии пациента?

Препараты каких групп должны быть назначены для эффективного лечения? Обоснуйте свой ответ



Задача №13

Пациент вызвал участкового терапевта на дом с жалобами на выраженную слабость, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, лихорадку с температурой до 38,7 °С. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения 3 дня назад, почувствовал общую слабость, озноб, потливость, вскоре присоединился кашель с вязкой мокротой, температура повышалась до 38 °С. В течение предыдущих дней лечился самостоятельно парацетамолом, тетрациклином и таблетками от кашля, но состояние ухудшилось. Объективно: Определяется притупление перкуторного звука в правой подлопаточной области, аускультативно - дыхание жесткое, в правой подлопаточной области выслушиваются влажные хрипы.

Вопросы:

Предположительный диагноз?

Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Почему пациенту не помогло самолечение?

Препараты каких групп необходимо назначить? Обоснуйте свой ответ



Задача №14

Пациент 45 лет с диагнозом эссенциальная гипертензия и АД на уровне 170/90 мм рт.ст при ЧСС 72 уд/мин принимал внутрь антигипертензивный препарат X 4 раза в день. После начала приема препарата АД снизилось до 130/70 мм рт.ст., но одновременно появились тахикардия (ЧСС=96 уд/мин), покраснение лица, чувство жара, слабость и головокружение, к вечеру отмечался отек лодыжек и стоп.

Вопросы:

Назовите препарат Х, к какой группе он относится?

Какой препарат этой же группы можно назначить пациенту вместо препарата Х и почему?



Задача №15

Пациенту с хронической сердечной недостаточностью и эпизодами фибрилляции предсердий были назначены кардиотоническое средство Y (0,00025/сут) и гидрохлоротиазид (0,025/сут). Через 3 недели лечения у пациента появилась желудочковая

экстрасистолия (бигемения), ухудшилась острота зрения, окружающие предметы приобрели зеленовато-желтую окраску.

Вопросы:

Какой кардиотонический препарат был назначен пациенту?

Какие осложнения развились у пациента? Объясните их причину.

Какие средства необходимо назначить для оказания помощи пациенту?

Какие коррективы необходимо внести в лечение основного заболевания для предупреждения подобных осложнений в будущем?



Задача №16

Больной, страдающий сахарным диабетом (стало известно из записки в кармане), обнаружен на улице в бессознательном состоянии. Требуется оказать ему срочную помощь.

Вопросы:

Какие препараты необходимо ввести пациенту?

Обоснуйте свое решение.



Задача №17

Пациент, страдающий гипертонической болезнью, вызвал неотложную медицинскую помощь по поводу ухудшения состояния, сильной головной боли, нарушения равновесия при ходьбе, появления «мушек» перед глазами. Врач приехавшей бригады измерил АД, оно составило 200/110 мм рт. ст (при обычных для пациента 160/90 мм рт ст.). Пациенту немедленно был введен клонидин (1 мл 0,01% раствора внутривенно). В течение нескольких минут состояние больного ухудшилось, давление повысилось до 210/120 мм рт. ст., лицевая мимика стала асимметричной, нарушилась речь, появилась слабость в правой руке.

Вопросы:

Предположительный диагноз?

Какую ошибку допустил врач?

Объясните причины дальнейшего повышения АД и развития осложнений.

Как правильно было бы применить препарат в данном случае?



Задача №18

В инфекционную клинику была доставлена больная в состоянии средней тяжести с предварительным диагнозом менингит. Как выяснилось в ходе сбора анамнеза, пациентка

регулярно лечится от анемии. На отделении в распоряжении врачей на момент поступления больной имелись препараты хлорамфеникол, доксициклин, гентамицин, ампициллин и бензилпенициллин натрия.

Вопросы:

Какой препарат следует назначить пациенту?

Обоснуйте свой выбор.

////////////////////////////