№

Вопрос

Часто

Иногда

Редко

Никогда

1

У ребенка плохой зрительный контакт (избегает смотреть в глаза).

2

Смотрит короткими быстрыми взглядами, не рассматривает долго.

3

Легко отвлекается от зрительных целей (игрушек, предметов).

4

Щурится на свет, смотрит вниз.

5

Смотрит чаще периферическим зрением (сбоку), чем прямо на предмет.

6

Трет глаза или нажимать на них.

7

Упорно выключает свет или наоборот включает его в светлое время суток.

8

У ребёнка есть стереотипии, вязанные с глазами (смотрит сквозь пальцы, трясёт рукой или предметом перед с глазами, разглядывает завороженно блестящие предметы...)

9

При изучении новой картинки ребёнок долго не может понять значение изображения?

10

Путает основные цвета и оттенки цвета.

11

Не видит контуры и границы предметов (стеклянные двери, уровень воды в стакане и т.п.).

12

Избегает предметов определенного цвета, предметов с мелким узорами, полосками?

13

Беспокоиться при появлении людей в яркой/пестрой одежде?

14

Начинает кричать или становиться гиперактивным или быстро утомляется при свете люминесцентных ламп?

15

Предпочитает полумрак солнечному и яркому свету.

16

Плохо ориентируется в пространстве и собственном теле.

17

Неуклюж и постоянно натыкается на предметы, падает на ровном месте.

Часто

Иногда

Редко

Никогда

18

Есть трудности при подъёме по лестницам, бордюрам или эскалаторам.

19

Трудно играть в подвижные игры, ловить мячи.

20

Рисует странные рисунки с фрагментарными изображениями или без понятного сюжета.

21

Плохо, медленно читает.

22

Отслеживает строчку пальцем.

23

Перечитывает несколько раз, чтобы понять смысл текста.

24

Зеркалит буквы  и цифры на письме, пропускает буквы.

25

Пишет криво, неаккуратно, не удерживает строку.

26

Испытывает проблемы с математикой, геометрией.

27

Путает право-лево, верх-низ, предлоги за, под, перед и т.д.

28

Трудности с интерпретацией мимики и эмоций других людей.

29

Есть страхи, связанные с определенной переменой в окружении.

30

Жалуется на сильную головную боль.

31

Жалуется на боль, резь в глазах.

32

Бывают приступы укачивания, рвоты.

33

Жалуется на боли в животе, потливость, холодные руки.