Фтизиатрия детского и подросткового возраста. Тесты с ответами, ситуационные задачи (2009 год)

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ (СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ, ТЕСТЫ)
Примеры тестовых заданий.

- Тестовые вопросы и задачи для врачей-интернов

Значок в конце строки (*) соответствует правильному варианту ответа
 

1.1. Теоретические основы фтизиатрии

1 * Материалом для обнаружения микобактерий может служить

а) плевральная жидкость

б) промывных вод желудка и бронхов

в) мокрота, моча и отделяемое из свища

г) кровь и биоптат

д) все перечисленное *
 

2** Наиболее эффективным и достоверным в практической медицине методом обнаружения микобактерий туберкулеза является

а) люминесцентная микроскопия

б) культуральный посев *

в) бактериоскопия

г) биохимическое исследование

д) иммуно-генетический
 

3  Основным признаком, позволяющим отличить микобактериальные популяции от других является:

а) медленный рост на питательных средах

б) способность формировать особого вида колонии

г) спирто-и кислоустойчивость*
 

4  Заболевание, вызванное атипичными штаммами микобактерий, называется:

а) туберкулезом

б) псевдотуберкулезом

в) микобактериозом *
 

5* Проникновение возбудителя в организм человека может произойти

а) по воздухоносных путям

б) через желудочно-кишечный тракт

в) грансплацентарно

г) контактным путем

д) по всем перечисленным путям *
 

6  Ятрогенные случаи заражения туберкулезной инфекцией описаны у

а) пожилых (60-70 лет)

б) молодых

в) детей (до 2-3 лет) *
 

7**. При защите организма человека от туберкулезной инфекции преобладает:

а) гуморальный фактор иммунитета

б) клеточный фактор *

в) клеточно-гуморальный фактор
 

8 . При проникновении микобактерий туберкулеза в легочную ткань и заражении ее преобладает:

а) завершенный вид фагоцитоза с лизисом бактериальных клеток

б) незавершенный вид фагоцитоза с сохранением бактериальных клеток в фагоците *

в) и тот, и другой

г) ни тот, ни другой
 

9 . Тотальный казеозный некроз ткани лимфатического узла:

а) является свидетельством первичного периода течения инфекционного процесса

б) чаще наблюдается при первичном периоде инфекционного процесса, но может наблюдаться и во вторичном

в) отражает реактивность организма и может наблюдаться в любом периоде течения инфекционного процесса *
 

10*. Самым частым механизмом возникновения вторичного туберкулеза является:

а) экзогенная суперинфекция

б) экзогенная реинфекция

в) эндогенная реинфекция *
 

11**. В условиях значительного размножения микобактерий туберкулеза в очаге поражения (105 - 106), выраженной гиперсенсибилизации легочной ткани к туберкулезному токсину, воспалительный процесс будет характеризоваться:

а) продуктивным воспалением с образованием туберкулезной гранулемы

б) преимущественно экссудативным воспалением с казеофикацией и расплавлением казеоз-ных масс *

в) образованием крупного очага казеозного некроза с отграничивающей его фиброзной капсулой
 

12 . Локализация первичного туберкулеза:

а) внутригрудные (периферические) лимфоузлы

б) легочная ткань

в) легочная ткань и внутригрудные лимфоузлы

г) бронхи

д) возможно все перечисленное *
 

13  Вторичные формы туберкулеза-это:

а) туберкулез у лиц среднего и пожилого возраста

б) легочная локализация туберкулеза

в) заболевание, возникшее вследствие эндогенной реактивации очагов первичного инфицирования *
 

14* Доля легкого дренируется бронхом:

а) 1 порядка ветвления

б) 2 порядка *

в) 3 порядка
 

15**. Сегмент легкого дренируется бронхом:

а) 1 порядка ветвления

б) 2 порядка

в) 3 порядка *
 

16 . Синуситы, бронхиты и бронхоэктазы возникают в связи функциональной недостаточностью клеток мерцательного эпителия при синдроме:

а) Мак-Леода

б) Картагенера-Зиверта *

в) Вильмса-Кемпбелла
 

17  В слизи дыхательных путей преобладают иммуноглобулины:

а) класса А *

б) класса Е

в)класса G

г) класса М

18  Ингибиторами протеолитических ферментов бронхиального секрета, предохраняющими опорный аппарат стенки бронха и легкого от разрушения, являются

а) интерлейкины

б) альфа-1-антитрипсин и альфа-1-антихемопсин *

в) простагландины
 

19 . Препятствует слипанию стенок альвеол:

а) альфа-1-антитрипсин

б) простагладин

в) сурфактант *
 

20 . Фагоцитоз агента альвеолярным макрофагом может завершиться:

а) его разрушением

б) его накоплением в цитоплазме

в) гибелью макрофага

г) все ответы верны *
 

21  Сосудистая система легкого, как органа- «ловушки», участвует:

а) в механической фильтрации крови

б) в задержке и нейтрализации токсичных продуктов и бактериальных клеток

в) в регуляции постоянства внутренней среды организма

г) все ответы верны *
 

22 . в прикорневом отделе легкого стромальные ее элементы представлены преимущественно:

а) коллагеновыми волокнами *

б) эластическими волокнами

в) и теми, и другими
 

23 . Иммобилизация диафрагмы грубыми плевральными сращениями ведет:

а) к несущественному снижению дыхательной функции легкого

б) к умеренным функциональным потерям (30-35%)

в) к значительным функциональным потерям (60% и более) *
 

24  ОФВ1 (проба Тиффоно) в норме составляет:

а) 50% ЖЕЛ

б) 60% ЖЕЛ

в) 70% ЖЕЛ

г) 80% ЖЕЛ *
 

25 . Насыщение артериальной крови О2 в норме составляет:

а) 75%

б) 80%

в) 95% *
 

7.1.2. Противотуберкулезный диспансер
 

26*. В понятие очага туберкулезной инфекции следует включить:

а) больного, выделяющего БК

б) жилище больного, выделяющего БК

в) окружение больного, выделяющего БК

г) все перечисленное *
 

27**. Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является:

а) бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением *

б) скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми

в) бактериовыделитель с факультативным выделением БК и при контакте только со взрослы-ми
 

28 . Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам:

а) контактирующим с бактериовыделителем

б) состоящим на учете в III и VII группах диспансерного учета

в) всем перечисленным *
 

29 . к высокой заболеваемости населения туберкулезом следует отнести показатель при выявлении:

а) 100 заболевших на 100 000 населения *

б) 30-50 заболевших на 100 000 населения

в) 20 заболевших на 100 000 населения
 

30  Основными методами выявления туберкулеза у детей являются:

а) массовая туберкулинодиагностика *

б) флюорография

в) обследование на туберкулез групп риска

г) обследование на туберкулез групп лиц, обратившихся к фтизиатру
 

31 . группа диспансерного учета для детей, страдающих активным туберкулезом органов дыхания - это: а) III-Аи III-Б

б) I-II *

в) Уа-Уб

г) IV
 

32 . Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным внелегочным туберкулезом - это:

а) 0

б)П

в) Vа-Vб

г)У1
д) Уа-Уб*
 

33*. Лица с туберкулезными изменениями неясной этиологии наблюдаются:

а) по 0 группе учета *

б) по Уа, Уб группе учета

в) по I группе учета
 

34**. Место введения вакцины БЦЖ:

а) подлопаточная область

б) область живота

в) верхняя треть плеча *
 

35**. После правильно проведенной вакцинации и ревакцинации БЦЖ на коже остается:

а) пятно

б) рубец *

в) звездчатый рубец

г) келлоидный рубец

 

36*. Вакцинация БЦЖ проводится:

а) в роддоме *

б) в детском саду

г) в поликлинике
 

37 . Показатель болезненности при туберкулезе - это:

а) число больных туберкулезом, состоящих на учете на конец года, в пересчете на 100 000 жителей как же на конец года *

б) число больных активным туберкулезом на конец года

в) удельный вес больных туберкулезом среди всех больных на данной территории

г) число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей.
 

7.1.3. Диагностика туберкулеза
 

38*. Чаще протекает инапперцептно и выявляется при массовой флюорографии населения:

а) туберкулема легких и очаговый туберкулез легких *

б) инфильтративная форма туберкулеза

в) цирротическая форма туберкулеза
 

39**. Основными задачами массовой туберкулинодиагностики являются:

а) выявление детей больных туберкулезом

б) выделение групп повышенного риска для их дообследования в противотуберкулезном диспансере

в) отбор контингентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, лиц с виражем туберкулиновых проб для дообследования

г) определения показателя инфицированности и ежегодного риска инфицирования

д) все перечисленное *
 

40 . Задачами клинической туберкулинодиагностики у детей являются:

а) диагностика туберкулеза

б) определение активности туберкулезного процесса

в) дифференциальная диагностика посттуберкулезных и постпневмонических остаточных изменений

г) контроль эффективности лечения

д) все перечисленное *
 

41  в амбулаторных условиях следует использовать:

а) пробу Манту с 2 ТЕ и кожную градуированную пробу *

б) пробу Манту со 100 ТЕ

в) пробу Коха

г) все перечисленные пробы
 

42 . Критериями понятия «вираж» чувствительности к туберкулину могут служить:

а) переход отрицательной пробы Манту в положительную

б) появление впервые положительной пробы при условии ежегодной туберкулинодиагности-ки

в) появление впервые положительной туберкулиновой пробы в данном году после ранее отрицательной или сомнительной

г) все перечисленное *
 

43  Дри дифференциации послевакцинной и инфекционной аллергии приходится учитывать:

а) наличие или отсутствие прививки БЦЖ

б) срок, прошедший после прививки БЦЖ

в) наличие и размер послевакцинного знака

г) сведения о контакте и симптомы, подозрительные на туберкулез

д) все перечисленное *
 

44* При оценке технического качества обзорной рентгенограммы органов грудной клетки степень жесткости считается нормальной, если:

а) четко видимы тела трех-четырех верхних грудных позвонков

б) монолитный позвоночный столб намечается на фоне тени средостения

в) все ответы верны *

45**. Боковая рентгенограмма грудной клетки позволяет получить дополнительную информацию:

а) о состоянии отделов грудной клетки, не получивших отображения в прямой проекции

б) о локализации патологического процесса относительно долей и сегментов легких

в) о распространенности патологического процесса в легких

г) все перечисленное верно *

46 . К недостаткам боковой рентгенограммы органов грудной клетки относятся:

а) суммарное изображение двух половин грудной клетки

б) худшая видимость образований в половине грудной клетки, не прилежащей к рентгеновской пленке

в) перекрытие значительной площади легочной ткани элементами костного скелета

г) все ответы верны *

47 . Томография корней легких и средостения в прямой проекции позволяет получить информацию:

а) о состоянии внутригрудных лимфоузлов

б) о состоянии просвета трахеи и крупных бронхов

в) о состоянии крупных сосудов, сердца

г) все ответы верны *
 

48 . Внелегочную локализацию патологического процесса в грудной клетке позволяют уточнить методы рентгенологического исследования, кроме:

а) искусственного пневмоторакса

б) пневмоперитонеума *

в) пневмомедиастинографии

г) пневмомедиастинотомографии

д) пневрографии
 

49* При трансбронхиальной щипцовой биопсии легких берутся на исследование:

а) кусочки слизистой бронха

б) кусочки стенки бронха со слизистой оболочкой и хрящевой тканью

в) участки паренхимы легкого *
 

50**. При бронхо-альвеолярном лаваже жидкость исследуется:

а) после откашливания

б) после аспирации из трахеи и бронхов во время бронхоскопии

в) после аспирации из катетеризируемых мелких бронхов *
 

51  Трансторакальная биопсия легкого иглой показана при:

а) перибронхиальной локализации поражения

б) прикорневой локализации процесса

в) субплевральной локализации поражения *
 

52 . Медиастиноскопия показана при поражении:

а) верхних групп внутригрудных лимфатических узлов

б) перикардиальных

в) паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных и верхних бронхопульмональных*
 

53 . Больному с бессимптомно протекающим диссеминированным поражением легкого, природу которого не удалось уточнить с помощью трансбронхиальной биопсии легкого иглой, следует рекомендовать:

а) динамическое наблюдение

б) пробное лечение с выбором препарата соответственно наиболее вероятной патологии

в) открытую биопсию легкого *
 

7.1.4. Клиника туберкулеза легких
 

54  Рентгеновскими признаками туберкулеза внутригрудных лимфоузлов являются:

а) увеличение тени корня в размере

б) деформация и расширение тени корня

в) размытость, полицикличность наружного контура тени корня

г) снижение структурности тени корня

д) завуалированность просвета стволового бронха

е) верно все перечисленное *
 

55  Выраженность клинических проявлений заболевания при первичном туберкулезе у детей и подростков определяется:

а) возрастом ребенка

б) состоянием естественного иммунитета

в) напряженностью вакцинного иммунитета

г) морфологическим субстратом поражения внутригрудных лимфоузлов

д) всем перечисленным *
 

56 . к неспецифическим заболеваниям органов дыхания, с которыми приходится дифференцировать туберкулез внутригрудных лимфоузлов, относятся:

а) реактивные изменения корней легких при острых и хронических заболеваниях бронхов и ЛОР-органов

б) гиперплазия вилочковой железы

в) феномен широких сосудов корня и средостения

г) саркоидоз

д) лимфомы средостения

е) все перечисленное *
 

57  Самым объективным способом подтверждения наличия варианта широких сосудов корня и средостения является:

а) стандартное томографическое исследование органов средостения

б) рентгеновское исследование в косых проекциях

в) компьютерная томография

г) функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера *

д) все перечисленное
 

58 . к простому методу исследования в амбулаторных условиях, позволяющему обнаружить увеличение вилочковой железы, относится:

а) рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях *

б) томография органов средостения, выполненная в положении ребенка на животе

в) пневмомедиастинография

г) все перечисленное
 

59 . При лимфогранулематозе у детей чаще увеличиваются:

а) лимфоузлы корней

б) лимфоузлы верхнего средостения *

в) все группы внутригрудных лимфоузлов
 

60**. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей наиболее часто осложняется:

а) поражением бронхов *

б) лимфогенными отсевами

в) бронхогенным обсеменением

г) бронхолегочным поражением

д) гематогенной диссеминацией

е) распадом легочной ткани
 

61*. Основными заболеваниями бронхолегочной системы, с которыми приходится дифференцировать бронхолегочное поражение, являются:

а) затяжные сегментарные (долевые) пневмонии *

б) ателектазы на почве инородного тела в бронхе

в) крупозные пневмонии
 

62  Наиболее частым исходом бронхолегочного поражения является:

а) полное рассасывание

б) формирование постателектатического пневмосклероза *

в)кальцинация

г) все перечисленное

63  Плевральный выпот исследуется на:

а) цитологический состав

б) биохимический состав

в) бактериологический состав

г) все перечисленное *
 

64  к поражению серозных оболочек при первичном туберкулезе предрасполагает:

а) гиперергическое состояние серозных оболочек

б) склонность первичного туберкулеза к лимфо-гематогенной диссеминации

в) склонность МБТ к фиксации в органах РЭС

г) длительное существование казеозного бронхоаденита

д) все перечисленное *
 

65  При подозрении на наличие свободного выпота в плевральной полости целесообразно произвести:

а) плевральную пункцию

б) рентгеновское исследование в латеропозиции *

в) диагностический пневмоторакс

г) все перечисленное
 

66  Основными рентгеновскими признаками гиповентиляции являются:

а) смещение средостения в пораженную сторону

б) понижение прозрачности сегмента, доли, наличие очаговых теней

в) признаки объемного уменьшения сегмента, доли

г) все перечисленное *

67 . Бронхогенное обсеменение легочной ткани:

а) является прямым рентгеновским признаком поражения бронхов

б) является косвенным рентгеновским признаком поражения бронхов*

в) не является признаком поражения бронхов
 

68*. Очаги бронхогенного обсеменения при адекватном лечении чаще всего:

а) полностью рассасываются *

б) переходят в ограниченный фиброз

в) переходят в пневмосклероз

г) подвергаются кальцинации
 

69*. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -это:

а) туберкулез органов дыхания с обязательным поражением внутригрудных лимфатических узлов

б) туберкулез первичного периода с поражением внутригрудных лимфатических узлов

в) туберкулез с локализацией во внутригрудных лимфатических узлах

г) заболевание туберкулезом первичного или вторичного периода, основной локализацией которого являются внутригрудные лимфатические узлы *
 

70**. Кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах указывают на то, что

а) туберкулезный процесс потерял активность

б) туберкулезный процесс активен

в) туберкулез перешел в хроническую стадию

г) необходимо провести уточнение активности туберкулезных изменений *
 

71 *. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких поражаются:

а) капилляры

б) мелкие вены

в) мелкие артерии

г) все перечисленное *

д) Только Б и В

72  проявлениями острого гематогенно-диссеминированного (милиарного) туберкулеза является все перечисленное ниже, кроме:

а) нарастающей до высоких цифр температуры

б) незначительного, обычно сухого кашля

в) сильного кашля с мокротой *

д) появления одышки и тахикардии
 

73  Наиболее частыми локализациями патологического процесса при остром мил парном туберкулезе являются:

а) легкие и печень *

б) легкие и селезенка

в) печень и селезенка

г) селезенка и почки

д) почки и оболочки головного мозга
 

74  Для острого милиарного туберкулеза характерно:

а) обильное бактериовыделение

б) скудное бактериовыделение

в) отсутствие бактериовыделения *
 

75*. Распределение очагов в легких при остром милиарном туберкулезе:

а) равномерное *

б) неравномерное

в)групповое

д) все перечисленное
 

76 . Деструктивные изменения в легких при остром милиарном туберкулезе:

а) встречаются редко

б) не встречаются *

в) встречаются часто
 

77 . Исходами при благоприятной динамике острого милиарного туберкулеза легких является:

а) полное рассасывание

* б)уплотнение

в)кальцинация

г) развитие фиброзно-склеротических изменений

д) все перечисленное
 

78*. Клинические проявления заболевания при обнаружении очагового туберкулеза легких чаще:

а) выраженные

б) стертые

в) отсутствуют

г) верно Б и В *
 

79**. Причинами рецидива заболевания у больных очаговым туберкулезом могут быть:

а) характер остаточных изменений в легких

б) неадекватный характер основного курса химиотерапии

в) лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза

г) наличие сопутствующих заболеваний

д) все перечисленное *
 

80 . Круглый инфильтрат-это:

а) инфильтративный туберкулез 1 -2 долек легкого

б) инфильтративный туберкулез, захватывающий часть сегмента *

в) инфильтративный туберкулез, захватывающий сегмент легкого и более, но меньше доли

г) инфильтративный туберкулез, захватывающий всю долю легкого
 

81 . Клинико-рентгенологический синдром круглого инфильтрата в первую очередь тре-бует дифференциальной диагностики с:

а) пневмонией

б) раком легкого

в) доброкачественной опухолью

г) ретенционной кистой

д) правильно А и Б *
 

82 . Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов ин-фильтративного туберкулеза является:

а) большой объем поражения

б) преобладание казеозного некроза

в) более частый распад

г) склонность к бронхогенной диссеминации

д) отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза *
 

83*. Формирование туберкулемы возможно во всех перечисленных случаях, кроме:

а) рубцевания каверны

* б)заполнения каверны

в) прогрессирования очаговой формы туберкулеза

г) прогрессирования туберкулезного локального панбронхита

84**. Крупными считаются туберкулемы размером:

а) 1 -2 см

б) 3-3,9 см

в)4-5-6 и более *
 

85  Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать с:

а) периферическим раком

б) аспергилломой

в) заполненной кистой

г) гамартохондромой

д) все ответы верны *
 

86  Основными показаниями к хирургическому лечению при туберкулеме легкого является:

а) при стационарном заболевании туберкулемы средних и крупных размеров; сопутствующие заболевания, повышающие риск обострения процесса, необходимость в ускоренной трудовой реабилитации больного

б) наличие множественных туберкулем в одной доле легкого

в) прогрессирующее течение заболевания, замедленные темпы регрессии процесса в ходе химиотерапии и невозможность проведения полноценной химиотерапии

г) все ответы верны *
 

87  Кавернозный туберкулез легких формируется из перечисленных форм туберкулеза, кроме:

а) очагового туберкулеза в фазе распада

б) инфильтративного туберкулеза и фазе распада

в) диссеминированного туберкулеза в фазе распада

г) туберкулемы легкого в фазе распада

д) фиброзно-кавернозного туберкулеза легких *
 

88  Прямым рентгенологическим признаком наличия полости в легком является:

а) кольцевидная тень с непрерывным замкнутым контуром, определяемом в двух взаимно перпендикулярных проекциях *

б) отсутствие легочного рисунка в просвете кольцевидной замкнутой тени на томографическом срезе

в) наличия горизонтального уровня жидкости

7.1.5. Внелегочный туберкулез
 

89. Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочевую систему является:

а) контактный

б) гематогенный *

в) лимфогенный

г) интраканаликуллярный
 

90. Начальные туберкулезные изменения в почке локализуются преимущественно:

а) в мозговом слое

б) в корковом слое *

в) в чашечках почки

г) в лоханках почки
 

91 . Начальная форма туберкулеза почки-это:

а) туберкулезный папиллит (ограниченно-деструктивная)

б) фиброзно-кавернозная

в) кавернозная

г) паренхиматозная *

92 . Туберкулез почек у детей выявляется в виде:

а) фиброзно-кавернозной

б) паренхиматозной формы *

в) кавернозной формы
 

93 . Туберкулез почек у взрослых, как правило, диагностируется:

а) в кавернозной форме *

б) в фиброзно-кавернозной форме

в) в паренхиматозной форме

г) в органической деструктивной форме
 

94 . Самая частая локализация инфекционного процесса при костно-суставном туберкулезе:

а) позвоночник *

б) тазобедренный сустав

в) коленный сустав

г) синовиальные оболочки

7.1.6. Лечение больных туберкулезом
 

95*. В понятие «фармакокинетика лекарственного препарата» входит все перечисленное, кроме:

а) всасывание препарата из места введения

б) распределение его по органам

в) биотрансформации

г) воздействия на клетки и ткани *
 

96**. Контролируемая химиотерапия необходима:

а) на начальном этапе лечения

б) на амбулаторном этапе лечения

в) на всем протяжении химиотерапии *
 

97 . Патогенетическая терапия при туберкулезе имеет целью:

а) повысить сопротивляемость организма

б) повысить концентрацию химиопрепаратов в очаге поражения

в) замедлить формирование рубцовой ткани

г) подавить или усилить воспалительную реакцию

д) все перечисленное *

98  Глюкокортикоидные гормоны показаны при перечисленном ниже, кроме:

а) туберкулезного процесса, протекающего с преобладанием экссудативных реакций

б) снижения функции коры надпочечников

в) аллергических реакций на химиопрепараты

г) отсутствие эффекта от химиотерапии

* 99  Использование лазером для патогенетической терапии больных туберкулезом основано на:

а) стимуляции процессов регенерации

б) воздействии на любую фазу заболевания

в) улучшении микроциркуляции

г) усилении местных факторов защиты

д) всем изложенным *

100  При решении вопроса об операции у больного цирротическим туберкулезом необходимо:

а) уточнить распространенность поражения на основании рентгено-томографического исследования легких

б) уточнить распространенность поражения с помощью бронхоскопии и бронхографии

в) уточнить распространенность поражения с помощью сцинтиграфии

г) правильные все ответы *
 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1.

Мужчина 45 лет, курильщик, за последние 4 месяца несколько раз переболел ОРВИ. После проведенного лечения без антибиотиков выписан на работу, отмечал, что сохранялась слабость. Небольшая потливость, утренний кашель, носивший постоянный характер, усилился. Проведена диагностическая флюорография, обнаружена фокусная тень 2x3 см в нерхней доле правого легкого с нечеткими контурами средней интенсивности. Анализ крови произведен одновременно с флюорографией. Патологии со стороны гемограммы не обнаружено.

1. Какое из перечисленных заболеваний наименее вероятно: а) пневмония.

б)туберкулез.

в) * первичный рак бронхолегочной системы.

 

2. Мокроту больного следует исследовать на все кроме:

а) на опухолевые клетки.

б) на микобактерии туберкулеза.

в) на неспецифическую флору

*г) на кандиды.

 

3. Первоочередным должно быть одна из 4-х перечисленных:

а)* бронхоскопия со смывом из бронха или биопсией слизистой.

б) УЗИ внутренних органов.

в) биохимическое исследование крови.

г) иммуноферментный анализ с определением противотуберкулезных антител.

 

4. Рентгенологическое исследование на первом этапе должно включать все кроме:

а) обзорная рентгенограмма легких.

б) боковая рентгенограмма справа.

в) томография фокусной тени

г)* бронхография справа.

 

5. В первые 14 дней проводятся все перечисленные мероприятия кроме:

а) лечение препаратами широкого спектра действия

б)* лечение противотуберкулезными препаратами.

в) многократное исследование мокроты на МБТ.

г) многократное исследование мокроты на опухолевидные клетки.

6. В период проведения дифференциального диагноза какие из 4-х групп препаратов следует начать:

а) (+)  макролиды последнего поколения.

б) аминогликозиды последнего поколения.

в) фторхинолоны.

г) рифампицины.
 

ЗАДАЧА 1.1.

В результате проведенного исследования (контрольно-рентгенологического) через 14 дней в легких отмечено частичное рассасывание фокусной тени. Наметилась ее фрагментация, по периферии стили определяться очаговые тени слабой интенсивности. В анализах мокроты флора роста не дала. В 3-х анализах методом люминесцентной микроскопии микобактерии туберкулеза не обнаружены, посевы остаются в работе. При бронхоскопии выявлен катаральный эндобронхит правого верхнедолевого бронха. В смыве из бронха опухолевые клетки и МБТ методом люминесцентной микроскопии не обнаружены, посевы на МБТ оставались в работе. Самочувствие больного не изменилось, кашель несколько уменьшился.
 

7. Какие дальнейшие лечебные и диагностические мероприятия не следует проводить кроме:

а) (+) сменить препарат широкого спектра и провести еще 1 курс лечения на 10-12 дней.

б) назначить противотуберкулезную терапию.

в) провести трансторакальную пункцию легкого с последующим цито-гистологическим исследованием пунктата.

г) сделать пробную торакотомию.
 

8. Какие исследования следует проводить кроме:

а) исследование промывных вод бронхов и мокроты на МБТ после раздражающих ингаляций.

б) исследование мокроты для поиска опухолевых клеток.

г) реакция полимеразной цепной реакции с мокротой больного

г) * радиоизотопное исследование кровотока и вентиляции легких.
 

ЗАДАЧА 1.2.

Через 3 недели от начала обследования и лечения больного с помошью цепной реакции обнаружены МБТ, чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам. Через 46-8 недель в посевах мокроты и при исследованиях методом люминесцентной микроскопии МБТ не обнаружены. Опухолевые клетки и неспецифическая микрофлора в этиологически значимых концентрациях в мокроте обнаружены. В самочувствии больного заметных перемен не наступило, сохранился утренний кашель с единичными плевками мокроты (больной продолжал курить).




9. Какое из заболеваний должно быть выставлено к клиническом диагнозе:

а) пневмония.

б) (+) туберкулез.

в) первичный рак бронхолегочной системы.

г) метастатический рак из другого органа.




10. В диагнозе туберкулеза легких на какой форме процесса следует остановиться:

а) (+) инфильтративная

б) туберкулема.

в) очаговая.

г) диссеминированная.
 

11. Какой комбинацией противотуберкулезных препаратов следует отдать предпочте-ние:

а) (+) изониазид+стрептомицин+ рифампицин + пиразинамид.

б) максаквин+ПАСК+канамицин+ протионамид.

в) теривит+циклосерин+этамбутол.

г) рифампицин+ПАСК+протионамид+циклосерин.
 

12. При наличии выраженных нарушений функции печени какой из препаратов следует назначать с осторожностью:

а) (+) рифампицин.

б) стрептомицин.

в) этамбутол.

г) максаквин.
 

13. При выпадении боковых полей зрения, нарушения цветового ощущения и перенесенном в прошлом неврите зрительного нерва какой из препаратов не следует назначать:

а) стрептомицин.

б) фторхинолоны.

в) изониазид.

г) (+) этамбутол.
 

14. При стойком снижении слуха на оба уха какой из препаратов не следует назначать:

а) (+) стрептомицин.

б) фторхинолоны.

в) изониазид.

г) этамбутол.
 

15. При сниженной функции почек и небольшом снижении слуха данным аудиметрии какой из препаратов не следует назначать:

а) (+) стрептомицин.

б) этионамид.

в) пиразинамид.

г) этамбутол.
 

ЗАДАЧА 2.

У мужчины пожилого возраста на улице внезапно появились боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в шею и левую руку, а также одышка.

При осмотре: одышка, дыхание поверхностное, синюшность кожных покровов и слизистых, пульс — тахикардия, аритмия, левая половина грудной клетки отстает при дыхании: при перкуссии — коробочный звук над левой половиной грудной клетки, сердечный толчок смещен вправо; дыхание на левой половине грудной клетки ослаблено.
 

2.1.Симптомокомплекс, позволяющий с уверенностью установить спонтанный пневмоторакс — это:

а) боль в левой половине грудной клетки, одышка, тахикардия.

б) тахикардия, одышка, смещение сердечного толчка вправо.

в) (+) боли в левой половине грудной клетки, ослабленное дыхание, тахикардия.

г) смещение сердечного толчка вправо, ослабленное дыхание над левой половиной грудной клетки, коробочный оттенок, звук слева.
 

2.2. При клапанном спонтанном пневмотораксе, сопровождающемся дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью следует:

а) назначить вдыхание кислорода и сердечные средства.

б) осуществить искусственную вентиляцию легких.

в)* ввести иглу в плевральную полость и создать из подручных средств подводный дренаж.




2.3. Искусственный плевродез — это:

а) внутривенное введение склерозирующих средств.

б) внутриплевральное введение склерозирующих средств.

в) (+) искусственная облитерация плевральной полости с помощью химических средств.




2.4. Для химического плевродеза рационально применить:

а) глюкозу.

б) стрептомицин.

г) гидрокортизон.

г) (+) тальк.

////////////////////////////