Эпителиальные опухоли (лекция по патологической анатомии)

Эпителиальные опухоли



Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди
опухолей.



Выделяют 2 групповых признака этих опухолей:



Наличие в большинстве из них четкой границы между
комплексами (пластами) паренхимы и стромой,



Возможность малигнизации многих доброкачественных
эпителиальных опухолей.

Классификация эпителиом



В зависимости от гистогенеза (вида эпителия):



Опухоли из покровного эпителия (многослойного
плоского и переходного),



Опухоли из железистого эпителия.



По клиническому течению (степени дифференцировки):



Доброкачественные,



Злокачественные.



В зависимости от органной специфичности:



Органоспецифические опухоли,



Органонеспецифические (опухоли без специфической
локализации).

Папиллома



Доброкачественная опухоль из многослойного плоского или
переходного эпителия.



Часто возникает в коже, гортани, полости рта, пищевода,
мочевом пузыре, лоханке почки, мочеточнике, влагалище и
др.



Иногда

папиллома

может

быть

множественной

(папилломатоз гортани).



редких

случаях

папиллома

рецидивирует

малигнизируется (гортань, мочевой пузырь), поэтому имеет
большое клиническое значение.

Морфология папилломы



Макроскопическая картина:



Шаровидное подвижное образование на широком
основании или тонкой ножке,



Мягкоэластической консистенции,



Поверхность покрыта мелкими сосочками («цветная
капуста»).



Микроскопическая картина:



Сосочковые разрастания многослойного плоского (или
переходного) эпителия, которые как перчатка покрывают
соединительнотканную строму, содержащую сосуды.



Многослойный плоский эпителий лежит на базальной
мембране, сохраняет полярность и комплексность.



Неравномерное

увеличение

слоев

эпителия,

повышенное его ороговение (тканевой атипизм).

Аденома



Доброкачественная

опухоль

из

призматического

железистого эпителия.



Встречается

на

слизистых

оболочках,

выстланных

призматическим эпителием, и в железистых органах.



Аденомы слизистой оболочки толстой кишки и желудка
часто малигнизируются.

Морфологические варианты аденомы



Альвеолярная аденома

– из альвеолярного эпителия

желез.



Тубулярная аденома

– из эпителия протоков желез.



Трабекулярная

аденома

– имеет балочное строение.



Фиброаденома

– аденома, в которой строма преобладает

над паренхимой.



Аденоматозный

(железистый)

полип

–

аденома

слизистых оболочек, выступающая над поверхностью в
виде полипа.



Кистозная

аденома

(цистаденома)

–

аденома,

содержащая полости.

Злокачественные эпителиомы



Злокачественные эпителиальные опухоли называют

раком, или карциномой.



Общая характеристика:



Встречаются

намного

чаще,

чем

все

другие

злокачественные опухоли.



Часто связаны с предшествующими заболеваниями и

состояниями, которые называются предраковыми.



Развитие многих карцином (морфогенез) связано с

предшествующими

изменениями

эпителия

–

гиперплазией, метаплазией, дисплазией.



Единственным предраковым процессом в настоящее

время

считают

дисплазию

эпителия,

которая,

прогрессируя от слабой до умеренной и тяжелой, может

приводить к развитию карциномы in situ и в дальнейшем

инвазивного рака, прорастающего окружающие ткани.

Злокачественные эпителиомы



Общая характеристика (продолжение):



Для инвазивного рака характерны все признаки
злокачественной опухоли.



Рак метастазирует преимущественно лимфогенно:
первые

метастазы

возникают

регионарных

лимфатических узлах, в дальнейшем могут возникать
гематогенные и имплантационные метастазы.

Классификация рака



По гистологическому строению:



из покровного эпителия:



Плоскоклеточный (эпидермальный) рак,



Базальноклеточный рак,



Переходноклеточный рак,



Недифференцированный (мелкоклеточный,

крупноклеточный и др.)



из железистого эпителия:



Аденокарцинома (железистый рак),



Солидный рак.



По соотношению паренхимы и стромы:



Медуллярный (мозговидный) рак,



Простой (вульгарный) рак,



Скирр (фиброзный рак).

Плоскоклеточный рак



Развивается из многослойного плоского эпителия в коже,
шейке матки, пищеводе, гортани и др.



В легких он возникает на фоне плоскоклеточной
метаплазии (эпидермизации) бронхиального эпителия.



Может

быть

высоко-,

умеренно-

низкодифференцированным.

Плоскоклеточный рак с ороговением



Это высокодифференцированный рак, для которого
характерны:



Слабовыраженный клеточный атипизм,



Прослеживается зональность строения, напоминающая
базальный, шиповатый и зернистый слои эпидермиса,



Образование внеклеточного кератогиалина в виде
«раковых жемчужин» (эозинофильные слоистые массы).

Плоскоклеточный рак без ороговения



Это низкодифференцированный плоскоклеточный рак,
который характеризуется:



Высоким уровнем клеточного атипизма,



Отсутствием зонального строения пластов опухоли,



Отсутствием «раковых жемчужин».

Базальноклеточный рак



Характеризуется  образованием  полиморфных  опухолевых
эпителиальных  комплексов,  состоящих  из  клеток,  которые
напоминают  клетки  базального  слоя  многослойного
плоского эпителия.



Клетки  мелкие,  призматической,  либо  полигональной
формы,  с  гиперхромными  ядрами  и  узким  ободком
цитоплазмы.  Клетки  располагаются  в  виде  частокола
перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки.



При локализации на коже растет медленно, часто
изъязвляется с формированием глубокой язвы.



Отличается

медленным

течением,

выраженным

деструирующим ростом, поздно дает метастазы.

Переходноклеточный рак



Высокодифференцированный рак, по гистологической
картине

нередко

очень

трудно

отличим

от

переходноклеточной папилломы.



Отличительной  чертой  является  разрушение  базальной
мембраны  и  инфильтрация  опухолевыми  клетками
собственного слоя слизистой оболочки.

Мелкоклеточный рак



Форма недифференцированного рака, который состоит из
мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих
каких-либо структур.



Стромы мало.



В опухоли много митозов, обширные участки некрозов.



Растет быстро, отличается ранним и распространенным
метастазированием.

Аденокарцинома



Развивается из призматического эпителия, выстилающего
слизистые оболочки, а также из железистого эпителия
самых разных органов.



В мочевыводящих путях возникает на фоне опухолевой
железистой метаплазии.



Характерной микроскопической особенностью является
наличие инвазивно растущих железистых структур.



В зависимости от степени дифференцировки выделяют
высоко-,

умеренно-

низкодифференцированную

аденокарциному.

Аденокарцинома



При высокой степени дифференцировки



раковый  эпителий  формирует  железистые  структуры,  в
которых  многие  клетки  напоминают  свои  нормальные
аналоги  (слабо  выраженный  атипизм),  в  просвете
раковых желез – соответствующий секреторный продукт.

Аденокарцинома



При низкой степени дифференцировки железистые

комплексы могут выглядеть по-разному:



Если секреция слизи не происходит, то увеличиваются

не размеры, а количество этих комплексов в единице

изучаемой площади.



Если функция железистых структур развита сильно, то

они могут сильно расширяться и переполняться слизью

(«озера