Процессы адаптации (лекция по патологической анатомии)

Приспособление



Приспособление (адаптация) – общебиологическое
понятие,

объединяющее

все

процессы

жизнедеятельности, лежащие в основе взаимодействия
организма с внешней средой и направленные на
сохранение вида.

Приспособление



Приспособление

может

проявляться

различными

патологическими процессами:



Атрофией,



Адаптивной гипертрофией (гиперплазией),



Организацией,



Метаплазией,



Дисплазией.

Атрофия



Атрофия – прижизненное уменьшение объема клеток,
тканей, органов, сопровождающееся снижением или
прекращением их функции.



В механизмах атрофии, сопровождающейся обычно
уменьшением количества клеток, ведущую роль играет

апоптоз

Виды атрофии



Различают следующие виды атрофии:



Физиологическая атрофия,



Патологическая атрофия,



Общая атрофия (истощение, кахексия),



Местная атрофия.



Патологическая атрофия – процесс обратимый.

Общая атрофия



Возникает

при

истощении

(длительное

голодание,

онкологические заболевания и др.)



Резко уменьшается (исчезает) количество жировой ткани в
депо.



Внутренние

органы

уменьшаются

(печень,

сердце,

скелетные мышцы) и приобретают бурую окраску
благодаря накоплению золотисто-коричневого пигмента –
липофусцина (

бурая атрофия

органов).

Бурая атрофия печени



Макроскопическая картина:



Печень уменьшена,



Капсула морщинистая,



Передний край заострен, кожистый в результате
замещения паренхимы соединительной тканью,



На разрезе – ткань печени имеет бурый цвет.



Микроскопическая картина:



Гепатоциты и их ядра уменьшены,



Большое количество мелких гранул бурого цвета
(липофусцина) в цитоплазме гепатоцитов центра долек,



Пространства

между

истонченными

печеночными

балками расширены.

Местная атрофия



Различают следующие виды местной атрофии:



Дисфункциональная (атрофия от бездействия),



Атрофия от недостаточности кровоснабжения,



Атрофия от давления:



Атрофия почки при затруднении оттока мочи (камень,
опухоль, стриктура) с развитием гидронефроза,



Атрофия  ткани  мозга  при  затруднении  оттока  ликвора
(опухоль,  стеноз  водопровода  мозга,  врожденная  атрезия
отверстий  Мажанди  и  Люшка  при  синдроме  Денди  –
Уокера) с развитием гидроцефалии,



Нейротрофическая атрофия:



Атрофия скелетных мышц при периферических параличах.



Атрофия под действием физических и химических
факторов.

Гидронефроз



Макроскопическая картина:



Почка резко увеличена,



Корковый и мозговой слои истончены, граница их плохо

различима,



Лоханка и чашечки растянуты,



В полости лоханки и устье мочеточника видны камни.



Микроскопическая картина:



Корковое и мозговое вещество резко истончены,



Большинство клубочков атрофировано и замещено

соединительной тканью,



Канальцы атрофированы, некоторые – кистозно

расширены и заполнены гомогенными розовыми

массами (белковые цилиндры), эпителий их уплощен,



Между канальцами, клубочками и сосудами видны

разрастания волокнистой соединительной ткани.

Гипертрофия



Гипертрофия – увеличение объема органа, ткани за
счет увеличения объема функционирующих структур.



Гипертрофия – процесс обратимый.



Механизмы гипертрофии:



Увеличение

объема

функциональных

структур

специализированных клеток (

гипертрофия ткани



Увеличение количества специализированных клеток
(

гиперплазия клеток



Увеличение

как

числа,

так

объема

специализированных

внутриклеточных

структур

(

гипертрофия и гиперплазия структур клетки

Адаптивная гипертрофия



Различают 2 вида адаптивной гипертрофии:



Нейрогуморальная

(гормональная)

гипертрофия

(гиперплазия),



Гипертрофические разрастания.

Нейрогуморальная гипертрофия



Возникает при нарушениях функции эндокринных желез
(гормональная гипертрофия).



Яркий

пример

нейрогуморальной

гипертрофии

–

железистая гиперплазия эндометрия.



Развивается в связи с дисфункцией яичников.



Клинически проявляется ациклическими маточными
кровотечениями.



При возникновении на фоне пролиферации тяжелой
дисплазии эпителия (атипическая гиперплазия) процесс
становится предраковым.

Железистая гиперплазия эндометрия



Макроскопическая картина:



Эндометрий значительно утолщен,



Рыхлый, легко отторгается.



Микроскопическая картина:



Резко утолщенный эндометрий с многочисленными
железами,



Железы удлинены, имеют извитой ход, местами
кистозно расширены, эпителий желез пролиферирует,



Строма эндометрия также богата клетками (клеточная
гиперплазия).

Гипертрофические разрастания



Сопровождаются увеличением органов и тканей.



Наиболее частые причины:



Воспаление (образованием гиперпластических полипов
и остроконечных кондилом),



Нарушение лимфообращения (слоновость нижних
конечностей),



Замещении атрофированной ткани жировой или
соединительной

тканью

развитием

ложной

гипертрофии

Метаплазия



Метаплазия – переход одного вида ткани в другой,

родственный ей по тканевому происхождению.



Чаще всего возникает в эпителии слизистых оболочек:



Кишечная

метаплазия

желудочного

эпителия

(энтеролизация);



Желудочная метаплазия эпителия кишки;



Плоскоклеточная метаплазия призматического эпителия

в многослойный плоский (эпидермизация).

Метаплазия



Плоскоклеточная метаплазия может быть обратимой,

однако при постоянно действующем раздражителе

(например, курении) на ее фоне могут развиться дисплазия

и рак.



Метаплазия

соединительной

ткани

ведет

ее

превращению в хрящевую или костную ткань.



Нервным и мышечным тканям метаплазия не свойственна.

Дисплазия



Дисплазия характеризуется нарушением пролиферации
и дифференцировки эпителия с развитием:



клеточной атипии:



Различная величина и форма клеток,



Увеличение ядер и их гиперхромия,



Нарастание числа митозов и их атипия.



нарушения гистоархитектоники:



Потеря полярности эпителия,



Потеря гисто- и органоспецифичности.



Дисплазия – понятие не только клеточное, но и тканевое.

Дисплазия



Выделяют 3 степени дисплазии:



Легкая,



Умеренная,



Тяжелая.



Тяжелая дисплазия – предраковый процесс.



Тяжелую дисплазию трудно отличить от карциномы in
situ.

Компенсация



Компенсация – индивидуальные реакции организма
при болезни, направленные на восстановление
нарушенной функции и структуры.



Основным морфологическим проявлением компенсации
является компенсаторная гипертрофия.

Стадии компенсаторного процесса



Стадия становления:



Пораженный орган мобилизует все свои скрытые
резервы.



Стадия закрепления (компенсации):



Возникает структурная перестройка органа, ткани с
развитием гиперплазии, гипертрофии, обеспечивающих
относительно устойчивую длительную компенсацию.



Стадия истощения (декомпенсации):



Во вновь образованных (гипертрофированных и
гиперплазированных)

структурах

развиваются

дистрофические

процессы,

составляющие

основу

декомпенсации, причина которых в неадекватном
метаболическом

обеспечении

(кислородном,

энергетическом, ферментном).

Компенсаторная гипертрофия



Выделяют 2 вида компенсаторной гипертрофии:



Рабочая гипертрофия,



Викарная (заместительная) гипертрофия.

Рабочая гипертрофия



Возникает при чрезмерной нагрузке на орган,
требующей усиленной его работы.



Наиболее часто рабочая гипертрофия сердца развивается
при гипертонической болезни.



Механизм рабочей гипертрофии миокарда:



Гиперплазия и гипертрофия внутриклеточных структур
кардиомиоцитов,



Количество кардиомиоцитов не увеличивается.

Рабочая гипертрофия миокарда



Макроскопическая картина:



Размеры сердца и его масса увеличены,



Значительно утолщена стенка левого желудочка,



Увеличен объем трабекулярных и сосочковых мышц
левого желудочка,



Полости сердца сужены (концентрическая гипертрофия)
– в стадии закрепления (компенсации),



Полости

сердца

расширены

(эксцентрическая

гипертрофия), миокард дряблый, глинистого вида
(жировая

дистрофия)

–

стадии

истощения

(декомпенсации).

Викарная гипертрофия



Викарная (заместительная) гипертрофия:



Возникает при гибели одного из парных органов (почки,
легкого).



Сохранившийся орган гипертрофируется и компенсирует
потерю усиленной работой.