Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на гемопоэз (лекция, 2020 год)

Регуляция всасывания железа в кишечнике

Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся 

развитием ЖДА

Верхние отделы ЖКТ

Нижние отделы ЖКТ

Весь ЖКТ

Язва желудка
Язва 12-перстной кишки
Рак желудка
Грыжа пищеводного 
отверстия
Эрозивный эзофагит
Эрозивный гастрит
Целиакия
Атрофический гастрит
Хронический гастрит, 
ассоциированный с 
Helicobacter pylori
Операции на желудке

Аденома толстой кишки
Рак толстой кишки
Язвенный колит
Идиопатическая язва 
слепой кишки

Болезнь Крона
Телеангиэктазии сосудов 
ЖКТ
Застойная гастро- и 
колонопатия при 
портальной гипертензии
Паразитарные инфекции
НПВС-ассоциированные 
гастропатия и 
энтеропатия

Среди причин неэффективности пероральных 

форм железа рассматривают целый ряд факторов

•

недостаточное поступление железа;

•

нерегулярный прием препаратов железа;

•

недостаточное содержание железа в 
принимаемом препарате

Нарушение всасывания железа:

•

одновременный прием веществ, подавляющих 

всасывание железа (чай, препараты кальция, 

антациды, тетрациклины, содержание в пище 

танинов и фосфатов);

•

сопутствующее воспаление с функциональным 

дефицитом железа;

•

поражение кишечника (целиакия, воспалительные 

заболевания кишечника);

•

сниженная секреция соляной кислоты (в т. ч. в 

результате приема ингибиторов протонной помпы);

•

резекции желудка или тонкой кишки;

•

колонизация Helicobacter pylori.

Продолжающиеся потери крови или 

повышенная потребность в железе:

•

скрытые, недиагностированные или рецидивирующие 
потери крови через ЖКТ (язвенная болезнь, 
злокачественные опухоли, паразитарная инфекция и др.);

•

другие причины рецидивирующих кровопотерь 
(обильные менструации, меноррагии при болезнях матки, 
нарушение свертывания крови при врожденных 
заболеваниях);

•

множественные источники хронической кровопотери 
(наследственная геморрагическая телеангиэктазия);

•

продолжающиеся потери с мочой (механический гемолиз 
у больных с искусственными клапанами);

•

лечение эритропоэтином больных почечной 
недостаточностью.

Сопутствующие заболевания или 

состояния:

•

дефицит фолиевой кислоты и/или 
витамина В12;

•

опухоль, хроническое воспаление, 
хроническая почечная недостаточность или 
инфекция;

•

первичное поражение костного мозга или 
подавление костномозгового 
кроветворения.

Неправильный диагноз или наличие 

других причин анемии:

•

анемия хронических заболеваний или 
почечная недостаточность;

•

гемоглобинопатии;

•

другие причины анемии (гемолиз, 
миелодиспластический синдром, 
врожденные анемии, эндокринопатии.

Показания к парентеральному введению, 

преимущественно внутривенному, препаратов железа

:

•

непереносимость или неэффективность пероральных 

форм железа;

•

нарушение всасывания железа (например, при 

целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника);

•

продолжающиеся потери крови, которые не 

восполняются пероральным приемом препаратов 

железа;необходимость быстрого восстановления 

запасов железа (тяжелая анемия или анемия, 

провоцирующая обострение ишемической болезни 

сердца и других хронических заболеваний);

•

больные на заместительной почечной терапии, 

получающие эритропоэтин.

Молекула человеческого 

эритропоэтина

Стимуляторы мегакариоцитопоэза