|
|
|
Нарушения сердечной проводимости. Тесты и ситуационные задачи (2020 год)
Задания для самоконтроля.
Вопросы:
1. ЭКГ-признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса, задней ветви ЛНПГ, неполной блокады ЛНПГ, полной блокады ЛНПГ.
2. ЭКГ-признаки неполной и полной блокады ЛНПГ.
3. Понятие трехпучковой блокады.
4. ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады 3-х степеней.
Тесты:
1. Фибрилляция предсердий сопровождается правильным ритмом желудочков только в сочетании с:
1. Блокадой правой ножки пучка Гиса.
2. Атриовентрикулярной блокадой I cтепени.
3. Полной предсердно-желудочковой блокадой.
4. Блокадой левой ножки пучка Гиса.
5. Атриовентрикулярной блокадой II cтепени с периодами Самойлова-Венкебаха.
6. Атриовентрикулярной блокадой высокой степени.
2. Укажите ЭКГ-признаки АВ-блокады I степени:
1. Отсутствие зубца Р.
2. Удлинение интервала P-Q более 0,20 с при нормальной ЧСС.
3. Наличие волн F.
4. Выпадение каждого второго комплекса QRS.
5. Постепенное увеличение интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS.
3. ЭКГ-признаком АВ-блокады II степени типа Mobitz I считается:
1. Постепенное удлинение интервала P-Q при каждом сердечном цикле, с последующим выпадением комплекса QRSТ.
2. Выпадение комплекса QRS при нормальной продолжительности интервала P-Q.
3. Отсутствие зубца Р перед выпадением комплекса QRS.
4. Выпадение каждого второго комплекса QRS.
5. Прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
4. ЭКГ-признаками АВ-блокады II степени типа Mobitz II считаются:
1. Постепенное удлинение интервала P-Q при каждом сердечном цикле.
2. Выпадение комплекса QRSТ при нормальной продолжительности интервала P-Q, соотношение Р к QRS 3:2, 4:3, 5:4 и т. д.
3. Деформация и расширение комплекса QRS.
4. Появление двухфазного зубца Р.
5. Выпадение комплекса QRSТ при увеличенной продолжительности интервала P-Q.
6. Увеличение интервала P-Q более 0,21 с, без выпадения комплекса QRS.
5. К ЭКГ-признакам АВ-блокады III степени относятся:
1. Увеличение частоты желудочковых сокращений более 120 уд/мин.
2. Постепенное увеличение интервала P-Q.
3. Выпадение каждого третьего комплекса QRS.
4. Появление частых внеочередных комплексов QRS.
5. Правильный ритм сердца.
6. Отсутствие связи зубцов Р с комплексами QRST.
7. Отсутствие колебаний продолжительности интервалов Р-Р и R-R.
8. Величина интервалов Р-Р меньше, чем R-R, то есть частота ритма предсердий
больше, чем желудочков.
6. Для полной блокады правой ножки пучка Гиса характерно:
1. Продолжительность комплекса QRS менее 0,12 с.
2. Уменьшение частоты зубцов R менее 60 уд/мин.
3. Увеличение продолжительности интервала P-Q более 0,21 с.
4. Появление волн f различной амплитуды и продолжительности.
5. Ширина комплекса QRS 0,12 с и более.
6. Трехфазный (rSR', rsR') комплекс в отведениях V1-V3 с дискордантными сегментом ST и зубцом Т.
7. Широкие зубцы S в отведениях I, V6.
7. ЭКГ-признаки при полной блокаде левой ножки пучка Гиса:
1. Продолжительность комплекса QRS менее 0,12 с.
2. Снижение ЧСС до 20 в мин.
3. Расщепление комплекса QRS (RSR ) в правых грудных отведениях.
4. Ширина комплекса QRS 0,12 с и более.
5. Широкие зубцы R в отведениях V5, V6, I, реже в avL (при отсутствии зубцов Q и S).
6. Желудочковый комплекс в виде QS или rS с широким и глубоким зубцом S в
отведении V1 и в виде rS – также в отведениях V2, III, avF.
7. Дискордантные по отношению к основному зубцу комплекса QRS изменения сегмента
ST и зубца Т во всех отведениях.
8. К нарушениям проводимости относят:
1. Трепетание предсердий.
2. Желудочковые экстрасистолии.
3. Атриовентрикулярную блокаду I степени.
4. Синусовую брадикардию.
5. Дыхательную аритмию.
9. Клинические проявления блокады правой ножки пучка Гиса:
1. Появление синкопальных состояний.
2. Чувство сердцебиения.
3. Головокружение.
4. Повышение артериального давления.
5. Клинические проявления отсутствуют.
10. К ЭКГ-признакам блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса относятся:
1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (a≤-60°), SII>RII (наличие rS во II, III, avF, SIII>SII) и RavR³Q(S)avR (в avR – поздний R).
2. Комплекс QRS в пределах 0,9-0,11 с.
3. Комплекс QRS в пределах 0,12-0,14 с.
4. В V5, V6 – нередко выраженный S (Rs или RS).
5. Наличие qR в avL и в I.
Типовые ситуационные задачи:
1. Больной, 47-и лет, лечится по поводу острого инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Его беспокоит боль в области сердца, сопровождающаяся кратковременной (несколько секунд) потерей сознания. На ЭКГ – частота сокращений предсердий – 76 уд./мин., желудочков – 36 уд./мин., интервалы P-P и R-R одинаковы. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного?
А. Фибрилляция предсердий.
Б. Блокада левой ножки пучка Гиса.
В. Синусовая брадикардия.
Г. Полная атриовентрикулярная блокада.
Д. Атриовентрикулярная блокада II степени.
Какова тактика ведения больного?
2. У больной, 56-и лет, головокружение и приступы потери сознания в последние три дня. Объективно: тоны сердца – аритмичны. На ЭКГ – атриоветрикулярная блокада II степени II типа с частотой желудочковых сокращений 38 ударов в минуту, отрицательные зубцы Т большой амплитуды в V2-V4 с удлинением QT. Какое осложнение может возникнуть у больной?
А. Синдром Иценко-Кушинга.
Б. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
В. Периоды Самойлова-Венкебаха.
Г. Синдром Фредерика
Д. Приступ трепетания предсердий, неправильной формы.
Какая неотложная помощь должна быть оказана?
3. Больной, 72 лет, находится в инфарктном отделении с Q-позитивным инфарктом миокарда. Внезапно потерял сознание. Пульс и АД не определяются. Больному проводится непрямой массаж сердца и ИВЛ. Одновременно программа легочно-сердечной реанимации предусматривает введение в центральную вену:
А. Бикарбоната натрия и адреналина.
Б. Адреналина и атропина.
В. Атропина и вазопрессина.
Г. Мезатона и адреналина.
Д. Атропина и преднизолона.
После стабилизации состояния распишите лечение больного.
4. У больного З., 69 лет, кашель с выделением мокроты желтого цвета, затрудненное дыхание, одышка при незначительной физической нагрузке, слабость. В анамнезе – хроническое обструктивное заболевание легких. Объективно: ЧД - 22 в мин. При перкуссии – над легкими коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, выдох удлинен, сухие жужжащие хрипы. Акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ – полная блокада правой ножки пучка Гиса. Причина изменений на ЭКГ в этом случае?
А. Гипертофия левого желудочка.
Б. Гипертрофия правого желудочка.
В. Дилатация правых отделов сердца.
Г. Дилатация правого предсердия.
Д. Гипертрофия левого предсердия.
Опишите ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса.
5. У больного, 72-х лет, в анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. АД – 140/70 мм рт.ст., пульс – 74 ударов в минуту. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево -40°, комплекс QRS – 0,12 c, в виде rSR' в отведении V1,2 с косонисходящей депрессией сегмента ST и отрицательными зубцами Т, а во II, III, aVF – в виде rS с глубокими зубцами S. Изменения на ЭКГ соответствуют:
А. Полной блокаде правой ножки пучка Гиса.
Б. Полной блокаде правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса.
В. Полной блокаде правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Г. Полной блокаде левой ножки пучка Гиса.
Д. Блокаде передне-срединного пути.
Напишите принципы лечения больного с перенесенным инфарктом миокарда.
6. Больной, 51-го года, обратился с жалобами на загрудинные боли длительностью до 10 минут, возникающие при обычной физической нагрузке, снимающиеся нитроглицерином. В анамнезе – ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК II (клин.). При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ в динамике – отклонение ЭОС вправо на 40°. Ширина комплекса QRS – 0,11 с, qR в III, avF, rS в I, avL. Какое электрофизиологическое нарушение возникло у больного?
А. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Б. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
В. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Г. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Д. Блокада передне-срединного пути.
С какими состояниями необходимо дифференцировать данную блокаду?
7. Пациент, 22 лет, проходил профосмотр в поликлинике. Жалоб не предъявлял. Астенического телосложения. При объективном обследовании патологии не выявлено. На ЭКГ в трех стандартных отведениях выражен зубец S и небольшая амплитуда комплекса QRS. Эти изменения обусловлены:
А. Гипертрофией правого желудочка.
Б. Поворотом верхушки сердца кзади.
В. Полной блокадой правой ножки пучка Гиса.
Г. Полной блокадой левой ножки пучка Гиса.
Д. Блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Еще при каком состояния возможна подобная графика ЭКГ?
8. Больной, 47-и лет, госпитализирован с жалобами на ангинозную боль, сердцебиение, слабость. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм – правильный. На ЭКГ – ритм синусовый, правильный, ЧСС – 68 уд/мин, ЭОС +92°, длительность комплекса QRS – 0,11 с, широкие зубцы R в отведениях V5, V6, I и желудочковый комплекс в виде QS в отведении V1, V2, III, avF, при незначительной выраженности дискордантных изменений сегмента ST и зубца Т во всех отведениях и отсутствии q в I, V5-6. На фоне острого инфаркта миокарда отклонение ЭОС вправо позволяет предполагать:
А. Полную блокаду левой ножки пучка Гиса с преимущественным поражением задней ветви.
Б. Полную блокаду левой ножки пучка Гиса с преимущественным поражением передней ветви.
В. Неполную блокаду левой ножки пучка Гиса с преимущественным поражением задней ветви.
Г. Неполную блокаду левой ножки пучка Гиса с преимущественным поражением передней ветви.
Д. Неполную блокаду левой ножки пучка Гиса с преимущественным поражением передне-срединного пути.
Распишите лечение больному с острым инфарктом миокарда.
9. Больной, 74-х лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в области сердца, слабость, одышку. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ - блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса (угол +105°) и замедление проведения по передней ветви левой ножки пучка Гиса (RS – в V5, V6) на фоне атрио-вентрикулярной блокады I степени (PQ 0,32). У больного:
А. Полная ав-блокада (трехпучковая, дистальная).
Б. Неполная трехпучновая блокада.
В. Полная двухпучковая блокада.
Г. Неполная двухпучковая блокада.
Д. Однопучковая блокада.
Чем может осложниться данное состояния?
////////////////////////////