ЭКГ при нарушениях сердечного ритма. Тесты и ситуационные задачи (2020 год)

 

 

 

Вопросы:

1.      Суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия.

2.      Фибрилляция предсердий.

3.      Трепетание предсердий.

4.      Желудочковая тахикардия.

5.      Фибрилляция желудочков.

 

Тесты:

1. ЭКГ-признаками синусовой тахикардии считаются:

1. Правильный ритм, отсутствие зубцов Р перед комплексом QRS, частота сердечных сокращений более 120 уд\мин.

2. Увеличение амплитуды зубцов Р.

3. Ритм не правильный, наличие волн f, ЧСС более 110уд\мин.

4. Правильный ритм, зубец Р синусового происхождения перед каждым комплексом QRS, ЧСС более 90 уд\мин.

5. Появление внеочередного комплекса QRS с последующей компенсаторной паузой.

6. Правильный ритм, наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS, ЧСС менее 60 уд/мин.

7. Зубец Р, интервал РQ и зубец Т не отличаются от нормы.

 

2. К ЭКГ-признакам синусовой брадикардии относятся:

1. Ритм правильный, зубец Р синусового происхождения, частота сердечных сокращений менее 60 уд\мин.

2. Отсутствие зубца Р у каждого второго комплекса QRS, частота сердечных сокращений 50 уд\мин.

3. Увеличение интервала Р-Q более 0,21 с, выпадение каждого третьего комплекса QRS.

4. Зубец Р, интервал РQ, комплекс QRS и зубец Т не отличаются от нормы.

5. Наличие дельта-волны на восходящем колене зубца R, частота зубцов R 70уд\мин.

6. Ритм сердца неправильный, частота зубцов R от 52 до 68 уд\мин.

7. Удлинение интервала РQ до 0,21-0,22с.

 

3. ЭКГ-признаками наджелудочковой экстрасистолии считаются:

1. Наличие зубца Р перед внеочередным комплексом QRS с последующей компенсаторной паузой, внеочередной комплекс QRS не деформирован.

2. Неправильный ритм с деформацией комплекса QRS.

3. Выпадение каждого второго комплекса QRS.

4. Отсутствие зубца Р перед внеочередным комплексом QRS, расширение комплекса QRS.

5. Отсутствие зубца Р перед внеочередным неуширенным комплексом QRS с последующей компенсаторной паузой, внеочередной комплекс QRS не деформирован.

6. Наличие волн F.

 

4. Для желудочковой экстрасистолии характерны следующие ЭКГ-критерии:

1. Наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS.

2. Постепенное увеличение интервала Р-Q с последующим выпадением комплекса QRS.

3. Внеочередной комплекс QRS расширенный, деформированный, с последующей компенсаторной паузой.

4. Неправильный ритм, наличие волн f различной амплитуды и продолжительности.

5. Увеличение ЧСС более 100 уд\мин.

6. Изменение формы желудочкового комплекса с дискордантным смещением зубца Т.

 

5. В дифференциальной диагностике наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий ведущими  признаками считаются:

1. Частота сердечных сокращений.

2. Наличие или отсутствие зубца Р.

3. Морфология и длительность внеочередного комплекса QRS.

4. Изменения сегмента ST в правых грудных отведениях.

5. Наличие компенсаторной паузы.

6. Амплитуда зубца Р.

 

6. ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий считаются:

1. Ритм правильный, зубец Р отрицательный в стандартных отведениях.

2. Волны F с частотой менее 340 в мин., широкие, одинаковые по амплитуде и продолжительности, одинаковые интервалы R-R.

3. Отсутствие зубца Р, полиморфные волны f различной амплитуды и ширины, с частотой от 350 до 600 в минуту, неодинаковые интервалы R-R.

4. Наличие зубца QS в грудных отведениях.

5. Электрическая альтернация.

6. Зубцы Р и комплексы QRS имеют различную частоту.

 

7. Фибрилляция предсердий сопровождается правильным ритмом желудочков только в сочетании с :

1. Блокадой правой ножки пучка Гиса.

2. Атриовентрикулярной блокадой I степени.

3. Полной предсердно-желудочковой блокадой.

4. Блокадой левой ножки пучка Гиса.

5. Атриовентрикулярной блокадой II степени.

6. Атриовентрикулярной блокадой высокой степени.

 

8. ЭКГ-признаками трепетания предсердий при фиксированной степени предсердно-желудочковой блокады считаются:

1. Ритм правильный, перед каждым комплексом QRS регистрируется зубец Р.

2. Волны F c частотой менее 340 в минуту, широкие, одинаковые по амплитуде и продолжительности, одинаковые интервалы R-R.

3. Полиморфные волны f различной амплитуды и ширины, с частотой от 350 до 600 в минуту, неодинаковые интервалы R-R.

4. Комплекс QRS обычно не изменен.

5. Появление компенсаторной паузы после каждого третьего комплекса.

6. Выпадение каждого второго комплекса QRS.

 

9. ЭКГ-признаками желудочковой тахикардии считаются:

1. Частый от 100до 200 в 1 минуту и в основном правильный ритм желудочков.

2. Уширение и деформация комплекса QRS, напоминающие по форме блокаду ножки пучка Гиса.

3. Комплекс QRS не изменен.

4. Диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.

5. Ритм правильный, перед каждым комплексом QRS регистрируется зубец Р.

 

10. К мероприятиям по профилактике рецидивирующей остановки сердца относятся:

1. Имплантация дефибриллятора (одно-, двух- или трехкамерного).

2. Фармакологическая профилактика.

3. Использование буферных растворов для коррекции рН.

4. Прекардиальный удар.

5. Дефибрилляция последовательно 200 Дж, 300 Дж, 360 Дж.

 

Типовые учебные задачи:

 

1. Больной, 47-и лет, лечится по поводу острого инфаркта миокарда задне-боковой стенки левого желудочка. Его беспокоит боль в прекардиальной области, одышка, перебои в сердце. При аскультации тоны сердца приглушены, аритмичны. На ЭКГ регистрируются периоды нарушения ритма: каждый второй, четвертый, пятый комплексы QRS–Т являются внеочередными. Эти комплексы QRS нормальной длительности, но перед ними отсутствует зубец Р. Кроме того, фиксируется неполная компенсаторная пауза.

Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного?

А. Фибрилляция предсердий.

Б. Суправентрикулярная экстрасистолия по типу бигеминии.

В. Синусовая брадикардия.

Г. Суправентрикулярная экстрасистолия по типу аллоритмии.

Д. Атриовентрикулярная блокада II cтепени.

 

2. У больной с вазоспастической стенокардией появились перебои в работе сердца, слабость, головокружение, нехватка воздуха. Пульс аритмичный. На ЭКГ – периоды преждевременных импульсов длительностью до 30 с подряд без предшествующих зубцов Р, QRS – 0,12с, полярность зубца Т дискордантна полярности комплекса QRS.

Какое нарушение ритма возникло у больной?

А. Групповая предсердная экстрасистолия.

Б. Приступ фибрилляции предсердий.

В. Приступ фибрилляции желудочков.

Г. Нестойкая желудочковая тахикардия.

Д. Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.

 

3. Больную, в возрасте 60 лет, с дефектом межпредсердной перегородки, стало беспокоить сердцебиение, одышка, головокружение. Пульс аритмиченый, частый. Дефицит пульса. При аскультации сердца I тон различной звучности. На ЭКГ – волны f, интервалы R-R – разные, электрическая альтернация. Патогенетическим механизмом осложнения является:

А. Множественные волны re-entry в ткани предсердий.

Б. Волны re-entry в предсердно-желудочковом узле.

В. Множественные волны re-entry в ткани желудочков.

Г. Триггерная активность.

Д. Патологический автоматизм.

 

4. Больной, 65-и лет, находится на лечении в инфарктном отделении с передним Q-позитивным инфарктом миокарда. Внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные. АД и пульс на лучевых артериях не определяются. Сердечные тоны не выслушиваются, дыхание отсутствует. На ЭКГ – непрерывные осцилляции различной амплитуды и формы с частотой 400 и более в минуту.

Какое осложнение возникло у больного?

А. Желудочковая тахикардия.

Б. Идиовентрикулярный ритм.

В. Фибрилляция желудочков.

Г. Трепетание предсердий.

Д. Фибрилляция предсердий.

 

5. У больного, 52-х лет, внезапно возникли приступ сердцебиения, боль в области сердца, слабость, одышка. ЧСС- 170 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. ЭКГ: комплекс QRS – 0,08с. Неотложную терапию необходимо начинать с:

А. Внутривенного введения поляризующей смеси.

Б. Предсердной кардиостимуляции.

В. Выполнения вагусных проб.

Г. Внутривенного введения бета-адреноблокаторов.

Д. Внутривенного введения лидокаина.

 

6. У больной, 44-х лет, редкие приступы учащенного сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, одышкой. Объективно: щитовидная железа увеличена до II степени. АД – 140/80мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, усилен II тон над аортой. На ЭКГ – волны, одинаковые по форме и амплитуде, с правильным ритмом в пределах 240 в минуту, частота сокращений желудочков – 80. Какое нарушение ритма у больного?

А. Приступ фибрилляции предсердий.

Б. Предсердная тахикардия.

В. Пароксизм трепетания предсердий.

Г. Атриовентрикулярная блокада I степени.

Д. Атриовентрикулярная блокада III степени.

 

7. У больного, 57-и лет, на фоне острого инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка возникли сердцебиение и слабость. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ ритм правильный, зубец Р – синусового происхождения, частота сердечных сокращений 46 уд./мин., интервал РQ – 0,22 с.

Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного?

А. Атриовентрикулярная блокада I степени.

Б. Синусовая брадикардия.

В. Суправентрикулярная экстрасистолия.

Г. Трепетание предсердий, правильная форма.

Д. Идиовентрикулярный ритм.

 

 

8. Больную, 63 лет, беспокоят сердцебиение, одышка и слабость. Об-но: тоны сердца аритмичны, ЧСС приблизительно 106 в минуту, пульс приблизительно 97 в минуту. На ЭКГ – беспорядочные волны f, интервалы R-R – разные, электрическая альтернация. Какое нарушение ритма у больной?

А. Наджелудочковая экстрасистолия.

Б. Желудочковая экстрасистолия.

В. Трепетание предсердий.

Г. Фибрилляция предсердий.

Д. Желудочковая тахикардия.

 

 

9. У больного, 47-и лет, после стрессовой ситуации возникли перебои в сердце, слабость и одышка. Об-но: тоны сердца аритмичны. На ЭКГ – желудочковые комплексы 0,12, с дискордантным расположением зубца Т, без предшествующих зубцов Р, с полной компенсаторной паузой. Какое нарущение ритма у больного?

А. Фибрилляция желудочков.

Б. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

В. Желудочковая экстрасистолия.

Г. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Д. Суправентрикулярная экстрасистолия.

 

 

10. У больной, 54-х лет, внезапно возникло головокружение, чувство перебоев в области сердца и слабость. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – множественные внеочередные комплексы с отрицательными зубцами Р в отведениях II, III, avF, а в avR зубец Р`(+), зубец Р регистрируются после комплекса QRS.

Какое нарушение ритма у больной?

А. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.

Б. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

В. Стволовые экстрасистолы, исходящие из общего ствола пучка Гиса, при которых импульс не может быть проведен ретроградно на предсердия.

Г. Экстрасистолы из нижней части предсердий.

Д. Экстрасистолы из средней части предсердий.