|
|
|
Сахарный диабет. Тесты и ситуационные задачи (5 курс) - 2020 год
1. СД I характеризуется
А. Ассоциацией НLА- антигенами
В. Необходимостью введения инсулина
С. Наклонностью к кетоацидозу
Д. Нормальным уровнем С-пептида.
Е. Уменьшением количества рецепторов к инсулину в жировой ткани
2. СД 2 характеризуется
А. Патогенетической гетерогенностью
В. Инсулинерезистентностью
С. Наклонностью к уменьшению количества рецепторов к инсулину в мышечной ткани.
Д. Гинерлипидемией.
Е. Секрецией биологически малоактивного инсулина.
3. Что характерно для НТГ?
А. Отсутствие клинических симптомов СД
В. Нормальный уровень сахара крови натощак
С. Патологический глюкозотолерантный тест.
Д. Секреция инсулина на фоне ТТГ выше, чем в норме.
Е. Ожирение
4. СД I характеризуется:
А. Началом заболевания в молодом возрасте
В. Острым началом
С. Снижением массы тела
Д. Необходимостью лечения инсулином
Е. Стабильным течением.
5. СД 2 характеризуется:
А. Началом заболевания в пожилом возрасте
В. Началом заболевания в молодом возрасте
С. Постепенным развитием
Д. Избыточной массой тела.
Е. Снижением массы тела
Ж. Лабильным течением
6. Укажите рекомендации для проведения ТТГ при:
А. Наследственной предрасположенности к СД
В. Патологической беременности и родах, масса тела новорожденного
4кг и выше.
С. Ревматизм
Д. Дерматопатия
Е. Артериальная гипертенэия.
7. Назовите факторы, которые влияют на результаты ТТГ:
А. Диета
В. Эндокринные заболевания
С. Лекарственные средства ( глюкокортикоиды и тиазидовые диуретики)
Д. Заболевания поджелудочной железы
Е. Заболевание миндалин
8. Укажите основные типы СД:
А. СД I
В. СД 2
С. Другие специфические типы СД
Д. Типы диабета, обусловленные типами нервной системы.
Е. Гестационнай СД
9. Какие из перечисленных обследований наиболее эффективно оценивают компенсацию СД?
А. Уровень гликемии натощак
В. Уровень гликемии в течение суток
С. Показатели глюкозурии в течение суток
Д. Уровень Нв AIc, Нв AI
Е. Уровень фруктозамина.
10. Какие из приведенных причин могут привести к развитию СД?
А. Генетические факторы
В. Стрессовые воздействия
С. Вирусные инфекции
Д. Аутоиммунные механизмы
Е. Ожирение
11. Назовите основные симптомы СД
А. Гипергликемия
В. Глюкозурия
С. Полиурия
Д. Полидипсия
Е. Обезвоживание организма
12. Какой тип наследования характерен для СД?
А. Доминантный
В. Аутосомнорециссивный
С. Рецессивный или доминантный, сцепленный с полом.
Д. Гетерогенный
Е. Полигенный
13.Какие гормоны обладают контринсулярным действием?
А. Антидиуретический гормон.
В. Глюкогон
С. Альдостерон
Д. Глюкокортикоиды
Е. Катехоламины
Ж. Тиреоидные гормоны
3. Прогестерон
14. Какие ткани являются инсулинозависимыми?
А. Мышечная
В. Нервная
С. Жировая
Д. Сетчатка глаза
Е. Хрусталик глаза
15.При недостаточности инсулина наблюдаются:
А. Увеличение глюконеогенеза
В. Увеличение кетогенеза
С. Снижение глюкогенеза
Д. Гипергликемия
Е. Гипокалиемия
16.Основными патофизиологичеекими отличиями СД I от СД 2 являются:
А. Низкий уровень С-пептида
В. Патология инсулиновых рецепторов
С. Резистентность к кетоацидозу.
Д. Абсолютный дефицит инсулина
Е. Гипернатриемия
17.Через какое время максимальна повышается уровень глюкозы в крови после углеводной нагрузки?
А. Через 10-20 минут
В. Через 30-60 минут
С. Через 90 минут
Д. Через 120 минут
Е. Через 180 минут
18. Каков уровень нормальной концентрации глюкозы в капиллярной крови натощак?
А. 2,5-3,5 ммоль/л
В. 3,3-5,5 ммоль/л
С. 5,6-7,5 ммоль/л
Д. 7,6-8,5 ммоль/л
Е. 8-9 ммоль/л
19. В патогенезе СД I основную роль играют:
А. Генетический дефект противовирусного иммунитета
В. Генетический дефект Т-лимфоцитов
С. Контринсулярные гормоны
Д. Первичный деструквивный дефект в поджелудочной железе
Е. Курение.
20. Какие факторы не играют роль в развитии СД?
А. Наследственность
В. Стрессы
С. Избыточная масса тела
Д. Курение
Е. Вирус Коксаки
21.Какое положение в отношении СД 2 не правильное?
А. Возникает до 30 лет
В. Риск развития связан с НLА, В8,В15,ДWЗ, ДW4
С. Наличие антител к вирусам паротита и Коксаки.
Д. Наличие антител к антигенам островков (к декарбоксилазе глютаминовэй кислоты)
Е. Содержание инсулина в сыворотке крови нормальное или повышенное.
22.Что не правильно в отношении СД 2
А. Содержание инсулина в сыворотке крови нормальное или повышенное
В. Возникает в зрелом и пожилом возрасте
С. Понижение чувствительности тканей к инсулину
Д. Встречается у больных с ожирением
Е. Часто возникают кетеацидотические комы.
23. Причины инсулинорезистентности у больных с ожирением
А. Уменьшение количества инсулиновых рецепторов на поверхности
клетки.
В. Нарушение образования проинсулина В-клетками поджелудочной
железы.
С. Циркулирующие антагонисты инсулина
Д. Усиление разрушения инсулина в печени
Е. Пострецепторные нарушения метаболизма глюкозы
24. Какова наиболее частая причина инсулинорезистентности при нелеченном СД?
А Образование антител к инсулину
В. Образование антител к рецепторам инсулина
С. Длительная инсулиневая недостаточность
Д. Ожирение
Е. Все ответы не правильные
25.СД I характеризуется:
А. Ассоциацией с НLА антигенами В8,В15,ДW3, ДW4
В. Необходимостью введения инсулина
С. Наклонность к кетоацидозу.
Д. Нормальным уровнем С-пептида
Е. Уменьшением количества рецептеров к инсулину в жировой ткани
26. СД 2 характеризуется:
А. Патогенетической гетерогенностью
В. Инсулинорезистентностью
С. Наклонностью к уменьшению количества рецепторов к инсулинув мышечной ткани.
Д. Гиперлипидемией.
Е. Секрецией биологически малоактивного инсулина.
27.Что характерно для НТГ
А. Отсутствие клинических симптомов СД
В. Нормальный уровень сахара крови натощак
С. Патологический глюкозотолерантный тест
Д. Секрецией инсулина выше нормального уровня при проведении ТТГ.
Е. Жажда и полиурия
28. СД I характеризуется:
А. Началом заболевания в молодом возрасте
В. Острым началом
С. Снижением массы тела
Д. Необходимостью инсулинотерапии
Е. Назначение таблетированных сахароснижающих препаратов
29. СД 2 характеризуется:
А. Началом заболевания в пожилом возрасте
В. Началом заболевание в молодом возрасте
С. Постепенным развитием
Д. Избыточной массой тела
Е. Снижением массы тела
Ж. Лабильным течением
30. Укажите эндокринные заболевания, при которых возможен вторичный СД
А. Гипотиреоз
В. Феохромоцитома
С. Синдром Иценко-Кушинга
Д. Инсулома
Е. Адрено-генитальный синдром
31.Назовите наиболее важное направление при начальной терапии СД 2.
А. Диета
В. Иммунодепресанты
С. Употребление таблетированных сахароснижающих препаратов
Д. Применение инсулина
Е. Применение новонорма
32. Какая среднесуточная доза инсулина (ЕД/кг) используется для лечения впервые выявленного СД 1?
А. 0,3 ЕД/кг
В. 0,5 ЕД/кг
С. 0,7 ЕД/кг
Д. 0,9 ЕД/кг
Е. 1 ЕД/кг
33. Абсолютными показаниями для инсулинотерапии являются :
А. СД 1
В. СД 2
С. Диабетическая ангиопатия сетчатки
Д. Беременность и роды
Е. Диабетический кетоз, кетоацидоз, прекома и кома
34. Какая схема инсулинотерапии является наиболее физиологической в любых условиях:
А. Исулинотерапиия в режиме введения инсулина короткого действия (ИКД) перед каждым приемом пищи
В. Инсулин короткого действия перед основными приемами пищи на фоне базальной инсулинотерапии (полусуточного или суточного действия)
С. Однократное введение всей суточной дозы инсулина перед ужином
Д. Однократное введение всей суточной дозы инсулина перед завтраком
Е. Двухкратное введение ИКД утром и вечером вместе с инсулином средней продолжительности действия
35. Преимущества трехкратного введения ИКД перед введение инсулина 1 раз в сутки:
А. Либерализация диеты
В. Позволяет не ограничивать легкоусваиваимые углеводы
С. Улучшение контроля за заболеванием
Д. Возможность изменять время приема пищи
Е. Уменьшение вероятности гипогликемических состояний
36. Препараты инсулина для ежедневного применения должны храниться:
А. В морозильной камере холодильника
В. В холодильнике
С. При температуре человеческого тела
Д. При температуре 18 – 25 град С0 в темном месте
Е. В любом месте
37. Каким методом обследования лучше воспользоваться для установления адекватной суточной дозы инсулина?
А. Гликемический профиль
В. Суточная глюкозурия
С. Определение гликерованного гемоглобина
Д. Гликемия натощак
Е. Глюкозурия в утренней порции мочи
38. Больной 54 лет страдает СД 2. Диабет компенсируется диетой и приемом глюренорма.
По поводу панариция 2-го пальца правой кисти лечится у хирурга. Какой должна быть гипогликемизирующая терапия?
А. Оставить прежнюю схему лечения
В. Заменить глюренорм манинилом
С. Назначить инсулин длительного действия
Д. Назначить инсулин короткого действия
Е. Комбинация глюренорма и инсулина длительного действия
39. Больной 45 лет страдает СД 2. Лечится метформином по 0,5 2 раза в день. Заболел вирусным гепатитом, гликемия натощак 15 ммоль/л, глюкозурия 28 г/л.
Какой должна быть тактика лечения СД?
А. Увеличить дозу метформина
В. Перевести больного на инсулинотерапию
С. Перевести больного на лечение препаратами сульфанилмочевины II генерации
Д. Назначить дополнительно к метформину новонорм
Е. Назначить больному метформин с аморилом
40. У больного 18 лет после перенесенного гриппа впервые выявлен СД. Гликемия натощак 15 ммоль/л, глюкозурия 25 г/л. Какое лечение следует назначить?
А. Диетотерапия как самостоятельный метод
В. Сульфаниламидные сахароснижающие препараты
С. Бигуаниды
Д. Инсулинотерапия
Е. Пероральные сахароснижающие препараты и растительные гипогликемизаты
41. У больного СД 2 и ожирением на фоне лечения манинилом 20 мг/сут имеется протеинурия 0,33 г/л, гликемия 16,32 ммоль/л. Показана ли инсулинотерапия?
А. Нет. Т.к. увеличивается масса тела
В. Показан перевод больного на глюденорм
С. К манинилу добавить диабетом
Д. Да. Инсулинотерапия показана
Е. Комбинация манинила с метформином
42. Больной имеет массу тела 100 кг при росте 160 см. СД выявлен впервые. Гликемия натощак 12 ммоль/л, глюкозурия 30 г/л. Какая терапия показана?
А. Инсулинотерапия
В. Бигуаниды
С. Диетотерапия
Д. Сахароснижающие препараты II и III генерации
Е. Новонорм
43. При каких из ниже перечисленных состояний показано лечение инсулином
А. СД I . Диабетический кетоацидоз.
В. СД 2. Беременность
С. СД впервые выявленный. Ожирение III степени
Д. СД и болезни крови
Е. СД в пожилом возрасте
44. При каких из ниже перечисленных состояний показано лечение таблетированными сахароснижающими препаратами?
А. СД, стадия компенсации. Диабетическая нефроангиопатия, нефротическая стадия
В. СД в стадии компенсации диетой
С. СД 2. Простая диабетическая ретинопатия обеих глаз .
Д. СД 2. ИБС. Стенокардия напряжения ФК II-III. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. СН I
Е. СД 2 в стадии компенсации. Проведена холецистэктомия по поводу ЖКБ.
45. Больной 30 лет. СД страдает 6 лет. Последние 4 года суточная доза инсулина 100-116 ЕД. Аппетит повышен, масса тела увеличилась на 8 кг. Гликемия натощак 12 ммоль/л, суточная глюкозурия 25 г/л. Имеется универсальная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина лабораторные показатели существенно не изменяются. Ваш предварительный диагноз?
А. СД 1, состояние декомпенсации
В. СД 1, инсулинорезистентность
С. СД 1, синдром Самоджи
Д. СД 1, инсулинорезистентность. Синдром хронической передозировки инсулина
Е. СД 1 тяжелая форма, ожирение III степени
46. Больной 69 лет поступил в кардиологическое отделение с острым инфарктом миокарда. СД 2 болен 5 лет. Компенсация достигалась приемом манинила 1 – 1,5 табл в сочетании с метформином 0,5 на ночь. Гликемия натощак 8,9 – 9 ммоль/л, гликемический профиль 8,5- 9,7- 12,9 – 12,5 . Суточная глюкозурия 16-19 г. Критериями эффективности лечения у больного могут быть:
А. Нормогликемия и аглюкозурия
В. Невысокая гипергликемия и глюкозурия
С. Устранение гипогликемических состояний
Д. Колебание гликемии в течение суток 10 ммоль/л и более
Е. Гликемия натощак 4,4 ммоль/л
47. У больной тяжелой формой СД I в стадии субкомпенсации беременность 36 недель. Готовится к кесареву сечению. Лечится инсулином: утром 36 ЕД Протафан НМ и вечером 16 ЕД Протафан НМ. Какой режим инсулинотерапии ей следует назначить?
А. Инсулин короткого действия 4 – 5 раз в сутки
В. Комбинация инсулина пролонгированного перед завтраком и 3 инъекции инсулина короткого действия
С. Инсулин суточного действия и инсулин короткого действия утром
Д. Инсулин короткого действия перед едой и инсулин длительного действия (полусуточный) перед завтраком и ужином
Е. Инсулин короткого действия перед едой и инсулин длительного действия перед ужином
48. Больной СД 2 средней степени тяжести с нормальной массой тела за 12 лет принимал все группы сахароснижающих таблетированных препаратов и их комбинации. В последнее время принимает манинил 20 мг в сутки и метформин 0,5 2 раза в сутки. Гликемия натощак 18,2 ммоль/л, глюкозурия 28 г/л. Каким должно быть лечение?
А. Ограничить каллорийность пищи
В. Инсулинотерапия традиционная.
С. Голодание
Д. Комбинация инсулина с метформином
Е. Комбинация инсулина с манинилом и метформином
Задача
Больная П. 24 лет дома потеряла сознание, родственники вызвали скорую помощь.
Анамнез заболевания: известно, что месяц назад появились сухость во рту, жажда (выпивала до 8,0 л/сут), полиурия, слабость, похудела на 10 кг. К врачам не обращалась. Последние 3 дня стали беспокоить постепенно нарастающие тянущие боли в животе, разлитого характера, отсутствие аппетита, тошнота, накануне была 2-кратная рвота. Сегодня утром стала безучастной к происходящему вокруг, с затруднением отвечала на вопросы. Постепенно начала терять сознание, дыхание стало учащенным, глубоким, шумным.
Объективно: состояние тяжѐлое. Положение пассивное (лѐжа на кровати), сознание отсутствует. Питание пониженное, гипотрофия подкожно-жирового, мышечного слоя. Рост - 154 кг, вес - 33 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные, сухие, тургор снижен, цианоз губ. Черты лица заострившиеся. Стрий, гирсутизма нет. В лѐгких при перкуссии - ясный лѐгочной звук. Дыхание глубокое, шумное, резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, ЧД – 32 в минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя- верхний край III ребра, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ЧСС - 110 ударов в минуту. Тоны ритмичные, приглушены, шумов нет, 110 в минуту. Пульс ритмичный, малого наполнения, 110 в минуту, АД - 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, красный. Живот подвздут, в акте дыхания не участвует, напряжѐн при пальпации во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, печень +2 см из-под рѐберной дуги. Селезѐнка не пальпируется, почки не пальпируются, синдром поколачивания - отрицательный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, эластичная, узловые образования не определяются. Лактореи нет.
Данные обследования. Общий анализ крови: эритроциты - 3,7×1012/л, гемоглобин -124 г/л, лейкоциты - 10,2×109/л, эозинофилы - 4%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%. СОЭ - 24 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, удельный вес - 1032, белок – 0,376 г/л, сахар - 10%, ацетон - 4++++, эпителий – 0-1 в поле зрения, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, эритроциты - 3-5 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок – 67 г/л, креатинин – 135 мкмоль/л, мочевина - 12,7 ммоль/л, сахар – 35,6 ммоль/л, АСТ - 24 Ед/л, АЛТ - 28 Ед/л, Na+ -131,3 ммоль/л, K+ - 3,2 ммоль/л, Fe2+ - 17,3 мкмоль/л. КЩС: рН - 7,23, ВЕ - 8,3.
ЭКГ: ритм - синусовый, ЧСС - 110 в минуту, предсердные экстрасистолы (3). ЭОС– вправо. Метаболические изменения миокарда.
Вопросы:
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Составьте и обоснуйте план лечения.
Оцените прогноз для пациента. Тактика дальнейшего наблюдения.
////////////////////////////