Грипп у взрослых. Клинические рекомендации (2022 год)

Оглавление

Список сокращений

Термины и определения

1.Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

............................................................................................................................................................8

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния

(группы заболеваний или

состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем,

связанных со здоровьем

1.5 Классификация заболевания заболевания или состояния

(группы заболеваний или

состояний)

1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

2.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские

показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.1. Жалобы и анамнез

2.2. Физикальное обследование

2.3 Лабораторные диагностические исследования

2.4 Инструментальные диагностические исследования

2.5 Иные диагностические исследования

3.Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию,

обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

..........................................................................................................................................................24

3.1. Консервативное лечение

3.1.1. Лечение легких и средне-тяжелых неосложненных форм гриппа в амбулаторных

условиях

3.1.2. Лечение осложненных среднетяжелых, тяжелых и крайне тяжелых форм гриппа в

стационарных условиях

3.2. Хирургическое лечение

4.Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и

противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных

на использовании природных лечебных факторов

5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к

применению методов профилактики

6.Организация

оказания

медицинской

помощи

..........................................................................................................................................................49

7.Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или

состояния)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Приложение А1.Состав рабочей группы по разработке и пересмотр клинических рекомендаций

..........................................................................................................................................................77

Приложение А2.Методология

разработки

клинических

рекомендаций

..........................................................................................................................................................79

Приложение А3.Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и

противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по

применению лекарственного препарата

Приложение В

Приложение Г1 - ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния

пациента, приведенные в клинических рекомендациях

101

Приложение Г1. Шкала ком Глазго

101

Приложение Г2. Шкала SOFA

103

Список сокращений

АД - артериальное давление

АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время

В/м - внутримышечное введение

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ГПЗ - гриппоподобное заболевание

ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Д.м.н. - доктор медицинских наук

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ДЦП - детский церебральный паралич

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИМП - инструкция по медицинскому применению

ИТШ - инфекционно-токсический шок

ИТЭП - инфекционно-токсическая энцефалопатия

ИФА - иммуноферментный анализ

КДа - килодальтон

К.м.н. - кандидат медицинских наук

КТ - компьютерная томография

ЛС - лекарственное средство

Мг - миллиграмм

МКБ-10 - международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоро-

вье 10-го пересмотра

МНН - международное непатентованное наименование

МКП - миокардиопатия

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

Мин. - минута

Мл - миллилитр

Мм рт. ст. - миллиметров ртутного столба

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ОРИ - острая респираторная инфекция

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОРЗ - острые респираторные заболевания

ОССН - острая сердечная и сосудистая недостаточность

ОСТЛ - острый стенозирующий ларинготрахеит

ОТ-ПЦР - полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией

ПИФ - прямая иммунофлюоресценция

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПЦР-РВ - полимеразная цепная реакция в реальном времени

РИФ - реакция иммунофлюоресценции

РКИ - рандомизированное контролируемое исследование

РНК - рибонуклеиновая кислота

РПИФ - реакция прямой иммунофлуоресценции

РС-инфекция - инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом

РСК - реакция связывания комплементов

РТГА - реакция торможения гемагглютинации

РФ - Российская Федерация

СМЖ - спинномозговая жидкость

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТВО - тепловлагообменник

ТОРИ - тяжелая острая респираторная инфекция

ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром

Уд./мин. - ударов в минуту

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация

H - гемагглютинин

N - нейраминидаза

O2СТ- содержание кислорода

РO2- парциальное давление кислорода

РСO2 - парциальное давление углекислого газа

рН - водородный показатель

SaO2 - насыщение кислородом

WHO -World Health Organization

Термины и определения

Доказательная медицина - подход к медицинской практике, при котором решения о

применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются ис-

ходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства

подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использова-

ния в интересах пациентов

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение

деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся

условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсатор-

ных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Основное заболевание

- заболевание, которое само по себе или в связи с

осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в

связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к

инвалидности, либо становится причиной смерти;

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной

связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания

медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не

является причиной смерти;

Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения

органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные

заболеванием или состоянием либо их осложнением;

Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания;

Последствия

(результаты)

- исходы заболеваний, социальные, экономические

результаты применения медицинских технологий;

Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения

физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение;

- развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов;

Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования

больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевре-

менность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диа-

гностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения

запланированного результата.

Клинические рекомендации - документ, основанный на доказанном клиническом

опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике

заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ иссле-

дуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Модель пациента - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных

диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание

(отравление,

травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и

патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции

состояния;

Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное об-

разование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности ко-

торого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое яв-

ляется индивидуальным предпринимателем, непосредственно.

Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструменталь-

ных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление,

травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией

и патогенезом, клиническими проявлениями, общими.

Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся

совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков,

позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией,

но общим патогенезом, клиническими

Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что

найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций - отражает не только степень уверенности в

достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование реко-

мендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Формулярные статьи на лекарственные препараты - фрагмент протоколов

лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании

(синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе

заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Грипп (Grippus, Influenza) — острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом

передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной

лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта [1−5, 62].

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или

состояний)

Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы, которые входят в семей-

ство ортомиксовирусов (Оrthomyxoviridae). Семейство включает несколько родов, в том

числе поражающие человека [1 - 3, 62]:

1. Род Influenzavirus A - вирусы гриппа типа A,

2. Род Influenzavirus B - вирусы гриппа типа B,

3. Род Influenza С - представлен вирусом гриппа типа С.

Основные поверхностные белки представлены:

Гемагглютинином (НА) - ответственным за прикрепление и проникновение вируса в клетку,

а также за "раздевание" вируса, то есть освобождение рибонуклеиновой кислоты. НА состоит

из двух субъединиц НА1 и НА2. Изменения в сайте расщепления НА приводят к изменению

инфекционной активности вируса. Гемагглютинин является основным иммуногеном и вызы-

вает индукцию вирус-нейтрализующих, антигемагглютинирующих антител.

Нейраминидазой (NА) - белком, ответственным за инвазию вируса в слизистые оболочки ды-

хательных путей и отделение почкующихся вирионов от клеточной стенки. Определенные из-

менения (мутации) в структуре белка приводят к формированию резистентности к селектив-

ным ингибиторам нейраминидазы.

В настоящее время на основе свойств гемагглютинина выделяют 18 подтипов вируса

гриппа А (обозначаемые как Н1, Н2, «, Н18). Белок нейраминидазы имеет и 11 вариантов (N1,

N2, «, N11) [7 - 12, 62]. Вирусы гриппа А широко распространены в природе среди разных

видов птиц и млекопитающих. Характерной особенностью вирусов гриппа, особенно типа A,

является изменчивость поверхностных гликопротеинов НА и NА.

Для вируса гриппа типа A возможны два вида изменчивости: дрейф - точечные мута-

ции в вирусном геноме с соответствующими изменениями в гемагглютинине или нейрамини-

дазе и шифт- реассортация РНК сегментов, что происходит, благодаря сегментированному

строению РНК при одновременном заражении клетки разными субтипами вирусов гриппа

[4,12, 23, 62].

Все известные пандемии гриппа были вызваны шифтовыми вариантами вируса гриппа

А, имеющими антигенные формулы: A/H1N1, A/H2N2 и A/H3N2.

Заболевания, вызываемые вирусами гриппа типов B и C, встречаются только в популя-

ции людей. Антигенная структура вирусов гриппа типа B изменяется только путем дрейфа [24

- 28]. Вирусы гриппа B не вызывают пандемии, но являются возбудителями крупных вспышек

и эпидемий.

Вирус гриппа типа C, имеет только один поверхностный антиген (гликопротеин ге-

магглютинин-эстераза) [29, 30]. Грипп C не приводит к эпидемическим вспышкам, заболева-

ния носят спорадический характер, но среди маленьких детей вирус гриппа C вызывает ло-

кальные вспышки. Наиболее тяжело инфекция протекает у детей младшего возраста.

Даже минимальные изменения в структуре нейраминидазы и/или гемагглютинина, при-

водят к возникновению заболевания, т.к. анамнестические антитела против новых вирусов не

активны. Этой способностью к изменчивости определяется возникновение гриппозных эпиде-

мий и пандемий.

Вирус гриппа избирательно поражает эпителиальные клетки респираторного тракта

(преимущественно трахеи). Ведущее значение в патогенезе гриппа имеют эпителиотропные и

токсические свойства вирусов гриппа, а также аллергизация макроорганизма антигенами

возбудителя.

Соответствие клинических синдромов патогенетическим механизмам и морфологиче-

скому субстрату [48] представлено в Приложении А3.

Высокая патогенность вируса гриппа А может быть обусловлена и наличием мутаций,

в частности в гене гемагглютинина H D222G, что приводит к увеличению сродства H вируса

гриппа к альфа-(2-3)-сиалогалактазидам нижних отделов дыхательных путей и легких,

расширению рецепторной специфичности, развитию поражения легких [43, 44, 49].

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состоя-

ний)

Источником инфекции является больной человек в остром периоде заболевания (пер-

вые 5 - 7 дней болезни), в том числе с легкой или бессимптомной формой, реже - реконвалес-

цент, выделяющий вирус, в среднем, в течение двух недель от начала заболевания.

Механизмы и пути передачи вируса гриппа:

1. Аэрогенный механизм реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым пу-

тями передачи. Возбудитель вируса гриппа распространяется при разговоре, кашле, чихании.

Максимальное его количество содержится в крупнокапельной фазе аэрозоля, выделяемого

больным. Радиус рассеивания вируса составляет 2 - 3 м.

2. Контактно-бытовой механизм имеет значительно меньшее эпидемиологическое зна-

чение. Реализуется через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду.

Длительность выживания возбудителей во внешней среде с сохранением вирулентных

и патогенных свойств зависит от условий внешней среды: для вирусов гриппа она варьирует

от нескольких часов до 7 - 12 дней.

Восприимчивость к вирусу гриппа всеобщая. В течение жизни человек многократно

встречается с вирусами гриппа, что не исключает восприимчивость к появляющимся новым

штаммам.

По интенсивности проявлений эпидемического процесса принято выделять следующие

варианты: спорадическая заболеваемость, вспышки, эпидемии и пандемии.

Продолжительность эпидемий гриппа в крупных городах в среднем составляет 8

недель. При этом переболевает 4 - 8 % населения.

Пандемии вызываются, как правило, новыми шифтовыми вариантами вируса гриппа,

к которым восприимчива подавляющая часть населения. Пандемический вирус имеет глобаль-

ное распространение и поражает 10 и более процентов населения и вызывает заболевания в

очень тяжелой форме.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ежегодные

эпидемии гриппа приводят примерно к 3 - 5 млн. случаев тяжелых форм заболевания и к 250

- 500 тыс. случаев смерти.

Оценку влияния эпидемий гриппа на смертность населения принято проводить по по-

казателю «дополнительной» смертности.

Показатель «дополнительной» смертности населения изменяется ежегодно в зависимо-

сти от особенностей прошедшей эпидемии [57, 58]. Этот показатель рекомендуется ВОЗ ис-

пользовать в качестве оценочного показателя прошедшего эпидсезона гриппа в каждой стране

[59, 60]. Среди всех классов заболеваний основное место в структуре «дополнительной»

смертности от гриппа занимает класс болезней органов кровообращения (ишемическая бо-

лезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), гнойный миокардит, перикардит, септиче-

ский эндокардит), а затем класс болезней органов дыхания (внебольничная пневмония, хро-

нический бронхит, эмфизема, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), бронхи-

альная астма). Среди других классов болезней можно отметить влияние эпидемий гриппа на

повышение смертности от злокачественных новообразований (преимущественно в группе лиц

старше 50 лет), энцефалитов и менингоэнцефалитов, сахарного диабета, болезни Паркинсона

и иммунодефицитных заболеваний. Наиболее высокий показатель "дополнительной" смерт-

ности встречается у пациентов с сочетанной патологией: сердечно-сосудистыми заболевани-

ями и с заболеваниями легких (870 на 100 тыс. населения), сахарным диабетом и заболевани-

ями сердца (481 на 100 тыс. населения), против 2 на 100 тыс. населения среди здоровых взрос-

лых без соматической патологии [58, 61].

1.4.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболева-

ний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и про-

блем, связанных со здоровьем

J09 - Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического

гриппа

J10 - Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа

J11 - Грипп, вирус не идентифицирован

1.5

Классификация заболевания заболевания или состояния (группы заболева-

ний или состояний)

[1−5, 12, 13, 62]

• По течению:

1. Типичное (манифестное);

2. Атипичное (бессимптомное, стертое).

• По тяжести (Приложение А3):

1. Легкая степень тяжести;

2. Средняя степень тяжести;

3. Тяжелая степень тяжести;

4. Очень тяжелая степень тяжести (гипертоксическая).

• По характеру течения:

1. Неосложненное;

2. Осложненное;

2.1 Специфические осложнения (вирус-ассоциированные)

2.2 Неспецифические осложнения:

2.2.1 Бактериальные осложнения

2.2.2. Обострение/декомпенсация хронических заболеваний.

1.6.

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний

или состояний)

[1−5, 12, 13, 62]

Симптомы и признаки гриппа

Инкубационный период гриппа составляет от 1 до 4 дней, в среднем около 48 часов. В

легких случаях многие симптомы похожи на симптомы простуды (например, боль в горле,

ринорея); Также может возникнуть легкий конъюнктивит.

Типичный грипп у взрослых характеризуется внезапным появлением озноба, лихо-

радки, прострации, кашля и генерализованных болей (особенно в спине и ногах). Сильная

головная боль, часто со светобоязнью и ретробульбарной болью. Вначале респираторные

симптомы могут быть легкими, с перхотью в горле, жжением за грудиной, непродуктивным

кашлем и иногда насморком. Позже заболевание нижних дыхательных путей становится

преобладающим; кашель может быть стойким, хриплым и продуктивным.

Могут возникать желудочно-кишечные симптомы, которые, по-видимому, чаще

встречаются у пандемического штамма H1N1 2009 года . У детей может быть выраженная

тошнота, рвота или боль в животе, а у младенцев может быть синдром, подобный сепсису.

Через 2-3 дня острые симптомы быстро проходят, хотя лихорадка может длиться до

5 дней. Кашель, слабость, потливость и утомляемость могут сохраняться в течение несколь-

ких дней, а иногда и недель.

При неосложненном гриппе характерны лейкопения с нейтропенией, а также относи-

тельный лимфоцитоз и моноцитоз. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгено-

логическом исследовании легких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосуди-

стого рисунка.

Группы высокого риска

Некоторые пациенты подвержены высокому риску осложнений от гриппа:

• Дети < 5 лет; дети младше 2 лет подвергаются особенно высокому риску

• Взрослые > 65 лет

• Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочными заболевани-

ями, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью, гемоглобино-

патиями, иммунодефицитом)

• Женщины во 2 или 3 триместре беременности

• Пациенты с расстройствами, нарушающими обработку респираторных секретов

(например, когнитивная дисфункция, нервно-мышечные расстройства, инсульт, судо-

рожные расстройства)

• Пациенты ≤ 18 лет, принимающие аспирин (поскольку синдром Рея представляет со-

бой риск)

• Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть связаны с обострением

основного заболевания, острым респираторным дистресс-синдромом , первичной

гриппозной пневмонией или вторичной бактериальной пневмонией.

Осложнения

Пневмония — одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной ин-

фекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококко-

вой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого

риска»: с хроническими заболеваниями легких и сердца, лиц пожилого возраста. Постгрип-

позные пневмонии развиваются в конце 1-й — начале 2-й недели болезни. Антибактериальное

лечение дает хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и оча-

говый характер.

Тяжелое осложнение гриппа — ОНГМ. Для него характерны: сильная головная боль,

рвота, судороги, оглушенность, потеря сознания, повышение АД, одышка, тахикардия, менин-

геальный синдром, застойные явления на глазном дне.

Частые осложнения гриппа — синуситы и отиты; реже — пиелонефрит и пиелоцистит.

Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновеге-

тативный синдром. На тяжесть течения и исход болезни оказывают влияние сопутствующая

хроническая патология и нейроэндокринные нарушения.

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1-2%. Причиной смерти при

тяжелой форме гриппа могут быть: отек мозга, геморрагический отек легких, острая сосуди-

стая недостаточность.

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний

или состояний), медицинские показания и противопоказания к примене-

нию методов диагностики.

Критерии установления диагноза

Диагностика гриппа у взрослых производится на основании данных эпидемиологиче-

ского и клинического анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов

обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состо-

яния, выявление осложнений и показаний к терапии.

В период эпидемических подъемов заболеваемости гриппом окончательный диагноз

«грипп» может быть установлен как на основании лабораторного подтверждения, так и на ос-

новании клинических и эпидемиологических данных¹.

2.1.

Жалобы и анамнез

•

Рекомендуется обратить внимание на наличие сроки появления повышенной темпера-

туры тела, интоксикации (слабость, снижение аппетита), жалоб на ломоту в мышцах и

суставах, боль при движении глазных яблок, катаральные явления (насморк, боли в

горле, кашель, царапающие боли за грудиной), боль в грудной клетке для определения

тяжести и длительности заболевания [3, 50−52, 62−65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 4).

•

Рекомендуется обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пре-

бывание в очаге ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду гриппа,

на наличие контакта с пациентом гриппоподобным заболеванием (ГПЗ) или с пациен-

том (умершим) с лабораторно подтвержденным диагнозом грипп в течение срока менее

чем 7 дней до появления первых клинических признаков болезни; оценить степень кон-

такта с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции² [3, 50−52, 62−65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендовано обратить внимание на наличие эпидемического подъема заболеваемо-

сти гриппом для клинической диагностики заболевания [3, 50−52, 62−65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендуется обратить внимание на наличие вакцинопрофилактики гриппа у паци-

ента для выявления риска тяжелого и осложненного течения заболевания [3, 50−52,

62−65].

¹ СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болез-

ней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановление

Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

² Методические рекомендации N 01/7161-9-34 «Организация и проведение лабораторной диагностики за-

болеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (H1N1), у людей» (утв. Главным

государственным санитарным врачом Российской Федерации 24.05.2009) (Письмо Федеральной службы

по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25 мая 2009 г. N 01/7170-9-32)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендуется обратить внимание на прием противовирусных препаратов для систем-

ного применения до обращения за медицинской помощью для решения вопроса о необ-

ходимости коррекции терапии [3, 50−52, 62−65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендуется обратить внимание на наличие сопутствующих хронических заболева-

ний или иных состояний (беременность) для выявления факторов риска развития тяже-

лого и осложненного течения заболевания [3, 50−52, 62−65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

2.2.

Физикальное обследование

•

Рекомендовано начать с общего осмотра с оценкой состояние кожных покровов и

видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность,

отечность, инъекция сосудов склер; обращают внимание на наличие и характер

одышки, мокроты, дистанционных хрипов, положение и поведение пациента для диа-

гностики степени тяжести и характера течения заболевания [3, 50−52, 62−65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендовано оценить жизненно-важные показатели - частоту дыхательных движе-

ний (ЧДД), артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), выпол-

нить термометрию для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений

и сопутствующих заболеваний [3, 35, 40, 42, 46, 50−52, 62−65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

2.3 Лабораторные диагностические исследования

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика

•

Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови с определением

уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной фор-

мулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного

выявления осложнений и неотложных состояний всем пациентам с подозрением на

грипп [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: при неосложненном течении гриппа характерны нормоцитоз или лей-

копения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфо- и моноцитоз. При бакте-

риальных осложнениях (пневмония, синусит и т.д.) в крови нарастает лейкоцитоз, па-

лочкоядерный нейтрофилез, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При интерстициальном вирусном поражении легких характерны лейкопения, нейтро-

филез с палочкоядерным сдвигом, анемия и тромбоцитопения.

•

Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления нали-

чия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний всем пациен-

там с подозрением на грипп [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: при неосложненном течении гриппа патологических изменений нет;

при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме - увеличение плотности

мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, носящие транзитор-

ный характер, исчезают при нормализации температуры тела и купировании прояв-

лений общей инфекционной интоксикации.

2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика

Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа проводится

в обязательном порядке при ¹:

− госпитализации больного по поводу ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей

(тяжелые и необычные формы заболевания);

− заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ (в том

числе беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим син-

дромом и других);

− регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организован-

ных коллективах взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный

период, заболевании лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.

¹ СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных бо-

лезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постанов-

ление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

•

Рекомендуется вышеперечисленным группам пациентов с подозрением на грипп про-

извести забор клинического материала для ¹ [50−52, 62, 63, 66-82]:

Молекулярно-биологического исследования мазков со слизистой оболочки но-

соглотки и ротоглотки на вирус гриппа (Influenza virus)

Молекулярно-биологического исследования бронхоальвеолярной лаважной

жидкости, мокроты (индуцированной мокроты, фаринго-трахеальных аспиратов) на

вирус гриппа (Influenza virus)

- Иммунохроматографического экспресс-исследования носоглоточного мазка, эндо-

трахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирусы гриппа A

и B.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: оптимальный срок сбора клинического материала - в течение 3 суток

после манифестации болезни¹ или в первый день госпитализации (в более поздние сроки

не исключена возможность суперинфекции при контакте с другими пациентами в

стационаре), предпочтительно до начала противовирусной терапии. От одного боль-

ного забирается не менее трех видов клинического материала, обязательно -мазки из

полости носа и ротоглотки, и носоглоточное отделяемое¹. От одного больного от-

бирают две пробы: одну пробу для проведения первичного исследования материала

методами ПЦР, вторую - для проведения вирусологического исследования. Все виды

работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, в строгом соответ-

ствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.

Правила забора материала для исследований представлены в Приложении А3

•

Рекомендовано иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного

мазка на вирус гриппа А и B (обнаружение антигенов вируса гриппа) для ранней диа-

гностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания по-

мощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп

риска с целью своевременного назначения этиотропной терапии [81, 83, 84, 199-204].

¹ Методические рекомендации N 01/7161-9-34 «Организация и проведение лабораторной диагностики

заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (H1N1), у людей» (утв. Глав-

ным государственным санитарным врачом Российской Федерации 24.05.2009) (Письмо Федеральной

службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от

25 мая

2009 г. N 01/7170-9-32)

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств

- 2)

Комментарии: для обнаружения антигенов вирусов гриппа А и В используется также

метод ИФА. Тесты на основе иммунофлуоресценции (РИФ, ПИФ, РПИФ и др.) приме-

няют для обнаружения в мазках из респираторного тракта антигенов вирусов, нахо-

дящихся внутри клеток слизистой оболочки. Тесты используются только в эпидемио-

логических целях для массового скрининга, поскольку их аналитические характери-

стики могут варьировать в широких пределах, давать ложноотрицательные резуль-

таты (недостаточная чувствительность по сравнению с культуральными методами

и ПЦР), и давать ложноположительные результаты в межэпидемический период (в

силу недостаточной специфичности и субъективности интерпретации анализа)^1,2

•

Рекомендовано лицам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно-биологического

исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на вирусы гриппа

А, В (Influenza virus А, В) с целью своевременного назначения этиотропной терапии

[50−52, 62, 63, 74-82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5)

Комментарии: ПЦР наиболее эффективный метод, который позволяет обнаружить

нуклеиновые кислоты вируса в среднем до 7 дней, и максимум - до 2 недель от начала

заболевания (при условии сохранении признаков поражения верхних дыхательных пу-

тей). Результаты получают в течение 4-6 часов после представления образца.

¹ Методические рекомендации N 01/7161-9-34 «Организация и проведение лабораторной диагностики

заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (H1N1), у людей» (утв.

Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации

24.05.2009)

(Письмо

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25 мая

2009 г. N 01/7170-9-32)

²СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болез-

ней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановле-

ние Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

•

Рекомендовано всем лицам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно-биологиче-

ского исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки или имму-

нохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на коронавирус

SARS-CoV-2 для проведения дифференциальной диагностики [250].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

•

Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ молекулярно-биологическое исследо-

вание мазков со слизистой оболочки носо - и ротоглотки на вирус парагриппа (Human

Parainfluenza virus), риновирусы (Human Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus),

респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусы

229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus), метапнев-

мовирус (Human Metapneumo virus) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологи-

ческим показаниям ( тяжелое течение, эпидемический очаг, пожилой возраст, угроза

развития ОРДС) , в стационаре - всем заболевшим для проведения дифференциальной

диагностики [50−52, 62, 63, 83, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C

(уровень достоверности доказа

тельств - 5)

Комментарии: ПЦР наиболее эффективный метод, который позволяет обнаружить

нуклеиновые кислоты вируса в среднем до 7 дней, и максимум - до 2 недель от начала

заболевания (при условии сохранении признаков поражения верхних дыхательных пу-

тей). Результаты получают в течение 4-6 часов после представления образца.

•

Рекомендовано произвести исследование на антитела к вирусу гриппа в стандартных

серологических тестах парных сывороток крови пациента (при условии соблюдения

сроков сбора сывороток крови: первая - в день постановки диагноза, вторая - через 2 -

3 недели) на стационарном этапе оказания помощи при невозможности проведения мо-

лекулярно-генетического исследования для ретроспективной диагностики² [50−52, 62,

63, 83, 84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: выявление специфических антител в сыворотках крови выполняют с

использованием РТГА, ИФА и РСК. Достоверность результата увеличивается в случае

выявления 4-кратного и более нарастания титра специфических антител в парных

сыворотках с соблюдением сроков исследования. Обнаружение антител к вирусам

гриппа методом ИФА уступает по чувствительности и специфичности РТГА.

•

Рекомендовано пациентам с поражением нижних дыхательных путей обследование и

лечение, согласно утвержденным клиническим рекомендациям: Внебольничная пнев-

мония у взрослых [251].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

2.3.3. Специальная лабораторная диагностика

•

Рекомендовано выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (ис-

следование уровня общего билирубина, альбумин, мочевины, креатинина, глюкозы,

определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, иссле-

дование уровня тропонинов I, T в крови ) у пациентов с тяжелым и осложненным тече-

нием гриппа для выявления наличия органной дисфункции, декомпенсации сопутству-

ющих заболеваний и развитие осложнений [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической инфор-

мации, но обнаруживаемые отклонения имеют определенное прогностическое значе-

ние, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования.

•

Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния и газов крови:

парциальное давление кислорода (PO2), углекислого газа (PCO2), рН, содержание

кислорода (O2CT), насыщение кислородом (SaO2), концентрация HCO3 у пациентов с

дыхательной недостаточностью для комплексной оценки степени тяжести болезни,

диагностики осложнений, неотложных состояний и обострения хронических

заболеваний [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71, 85, 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: при неосложненном течении гриппа патологических изменений нет.

•

Рекомендовано проведение коагулограммы (ориентировочное исследование системы

гемостаза): активированное парциальное тромбопластиновое время

(АПТВ),

протромбиновое время по Квику, тромбиновое время и/или фибриноген пациентам с

проявлениями геморрагического синдрома для комплексной оценки степени тяжести

болезни и назначения терапии [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: при неосложненном течении гриппа патологических изменений нет.

•

Рекомендовано исследование электролитного состава крови (натрий, калий, кальций,

магний, неорганический фосфор, хлориды) у пациентов с тяжелым и осложненным

течением гриппа для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики

осложнений, неотложных состояний и обострения хронических заболеваний [50, 52, 62,

63, 66, 67, 68, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: при неосложненном течении гриппа патологических изменений нет.

•

Рекомендовано исследование маркеров воспалительной реакции (фибриногена, про-

тромбина, С-реактивного белка, прокальцитонина) пациентам с тяжелым и осложнен-

ным течением гриппа для оценки тяжести течения и прогноза заболевания [50-52,

62, 63, 66, 67, 68, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5)

Комментарий: при неосложненном течении гриппа патологических изменений нет.

Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалитель-

ной инфильтрации и прогнозом при пневмонии.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

•

Рекомендуется выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 всем пациентам с по-

дозрением на ГПЗ на всех этапах оказания медицинской помощи для ранней диагно-

стики респираторных нарушений [50−52, 62, 63, 85, 86, 66, 67, 68, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -

5).

Комментарии: пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым ме-

тодом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респира-

торной поддержке и оценивать ее эффективность. Пациентам с признаками острой

дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование

газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.

•

Рекомендовано регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в стандартных отведениях

пациентам при осложненном течении заболевания при наличии аускультативных изме-

нений в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

[50−52, 62, 63, 85, 86, 66, 67, 68, 71].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: данное исследование не несет в себе какой-либо специфической инфор-

мации, однако в настоящее время известно, что вирусная инфекция и пневмония по-

мимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск раз-

вития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременное выявление

которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенные изменения на ЭКГ

(например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксично-

сти ряда назначаемых лекарственных препаратов. Для токсикоза характерны

изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зубца Т в разных отведениях,

относительное удлинение интервала Q-Т, удлинение интервала Р -Q. Изменения

нестойкие и проходят в течение 1 2 недель.

•

Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки

клетки пациентам с явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и нали-

чии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии) [50-

52, 62, 63, 85-87, 89].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 4).

Комментарий: может быть выявлено усиление легочного рисунка, уплотнение

бронхов. Рентгенологические признаки пневмонии зависят от типа возбудителя

пневмонии.

•

Рекомендовано выполнение рентгенографии придаточных пазух носа пациентам с ка-

таральными проявлениями в острый период гриппа или их появлением на фоне прово-

димой терапии, при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериаль-

ной флоры [50−52, 62, 63, 88, 89].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендовано выполнение спинномозговой пункции пациентам с наличием менин-

геальных симптомов с последующим микроскопическим исследованием СМЖ,

подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза) для дифференциальной диа-

гностики явлений менингизма и наличия менингита [50−52, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: при менингизме патологических изменений ликвора не обнаружива-

ется. Необходимо помнить, что вирусы гриппа не обладают тропизмом к нервной

ткани, менингеальная и даже энцефалитическая симптоматика носит дисциркуля-

торный и гипоксический генез, а все патологические изменения ликвора при гриппе или

после него носят вторичный характер, например, при аутоиммунных поражениях

нервной ткани (менингит, менингоэнцефалит, полирадикулонейропатия, синдром Гий-

ена-Барре.

2.5 Иные диагностические исследования

•

Рекомендовано консультация смежных специалистов пациентам в случаях подозрения

на осложнения: врача-невролога (при явлениях менингоэнцефалита), врача-пульмоно-

лога (при наличии признаков пневмонии), врача-гематолога (при выраженных гемато-

логических изменениях и геморрагическом синдроме), врача-кардиолога (при присо-

единении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности),

врача-акушера-гинеколога (при развитии гриппа на фоне беременности) для определе-

ния дальнейшей тактики ведения [50−52, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендуется консультация врача анестезиолога-реаниматолога пациентам с нали-

чием быстропрогрессирующей ОДН (ЧД >25 в 1 мин, SpO2 <92%, а также другой ор-

ганной недостаточностью (2 и более балла по шкале SOFA) для перевода в отделение

реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [50−52, 62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

2.5.1. Дифференциальная диагностика [1−4, 8-10, 28, 36-39].

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекцион-

ных заболеваний: протекающими с катарально-респираторным синдромом и характеризую-

щимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

Дифференциальная диагностика гриппа с другими ОРВИ негриппозной этиологии, с

острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ)представлена в Приложении А3.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную те-

рапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противо-

показания к применению методов лечения

Сроки начала лечения больных с предполагаемым или вероятным случаями гриппа не

зависят от отсутствия или задержки получения результата диагностического тестирова-

ния на грипп¹.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [50-52, 62, 63, 85,

86]: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни;

характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; нали-

чие и характер осложнений.

Информация, касающаяся доз, показаний к применению и способов применения

лекарственных средств, содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от

информации, указанной в ИМП. Для получения полной информации о применении того или

иного ЛС следует ознакомиться с ИМП. Персональная ответственность за интерпретацию

и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче.

Диагностическое тестирование на грипп ни в коем случае не должно задерживать

начало лечения противовирусными препаратами для системного применения и выполнения

процедур по борьбе с инфекцией.

3.1.

Консервативное лечение

• Рекомендуется начать лечение противовирусными препаратами прямого действия не

позднее 48 часов (занамивир - в первые 36 часов) после манифестации болезни всем

пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса [87, 88, 90, 91,

92, 95].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь лаборатор-

ного подтверждения диагноза, независимо от сведений о вакцинации против гриппа и

степени тяжести болезни. Наилучший лечебный эффект достигается в случаях

начала применения противовирусных препаратов прямого действия в первые 12 часов

от начала болезни. При отсутствии лечения в ранние сроки прием противовирусных

¹ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Российской Федерации от 26.11.2009 № 01/17863-9-32 «О направлении документа ВОЗ «Клинические

методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009»

препаратов прямого действия может быть начат на любом этапе разгара болезни,

когда предполагается или документально подтверждена возможность текущей ре-

пликации вируса гриппа.

•

Не рекомендуются для лечения гриппа производные адамантана и циклические амины

(амантадин**, римантадин) [90, 93, 97, 98, 101].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: вследствие резистентности к данным препаратам большинства

штаммов вируса гриппа.

3.1.1. Лечение легких и средне-тяжелых неосложненных форм гриппа в амбула-

торных условиях

•

Рекомендуется использование противовирусных препаратов прямого действия всем

пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса:

Осельтамивир** [¹, 52, 61, 90-115, 117].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств

- 2).

Комментарии: является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А

и В. Входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике

гриппа. Пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска развития тя-

желого и/или осложненного течения гриппа и у которых имеет место лабораторно

подтвержденный грипп или с большой вероятностью подозрительный случай гриппа,

протекающий без осложнений, не следует назначать препараты из группы селектив-

ных ингибиторов нейраминидазы. Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза

в сутки в течение 5 дней.

Занамивир [¹, 52, 61, 90, 91, 95, 96, 100, 105, 107-109, 111−124].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -

1).

Комментарии: является селективным ингибитором нейраминидазы вирусов гриппа А

и В. Входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике

¹ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Российской Федерации от 26.11.2009 № 01/17863-9-32 «О направлении документа ВОЗ «Клинические ме-

тоды ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009»

гриппа. Пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска развития тя-

желого и/или осложненного течения гриппа и у которых имеет место лабораторно

подтвержденный грипп или с большой вероятностью подозрительный случай гриппа,

протекающий без осложнений, не следует назначать препараты из группы селектив-

ных ингибиторов нейраминидазы. Занамивир рекомендуется в случаях резистентно-

сти вируса A(H1N1) к осельтамивиру**, при отсутствии препарата, беременным и

пациентам с тяжелой почечной недостаточностью. Назначают по 2 ингаляции

(по 5 мг каждая) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Резистентности к занамивиру не

зарегистрировано. Занамивир в форме порошка для ингаляций не следует применять

распылением с помощью аэрозольного ингалятора из-за присутствия лактозы, кото-

рая может поставить под угрозу дыхательную функцию. Развитие бронхоспазма

и/или ухудшение функции дыхания возможно у пациентов без предшествующих забо-

леваний в анамнезе.

Балоксавир марбоксил [125-129]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств

- 1).

Комментарии: балоксавир марбоксил представляет собой пролекарство, которое в

процессе гидролиза преобразуется в активный метаболит балоксавир марбоксил, об-

ладающий действием в отношении вируса гриппа. Балоксавир марбоксил воздействует

на кэп-зависимую эндонуклеазу (CEN) - специфичный для вируса гриппа фермент в по-

лимеразной кислой субъединице комплекса вирусной РНК-полимеразы. Тем самым ба-

локсавир марбоксил ингибирует транскрипцию генома вируса гриппа, приводя к подав-

лению вирусной репликации и прекращению выделения вируса в течение 1 суток после

приема у больных без факторов риска, обладает активностью в отношении штаммов,

резистентных к ингибитору нейраминидазы, включая следующие мутации: H274Y для

вируса подтипа A/H1N1; E119V и R292K для вируса подтипа A/H3N2; R152K и D198E

для вируса типа B; H274Y для вируса подтипа A/H5N1 и R292K для вируса подтипа

A/H7N9.

Балоксавир марбоксил может быть назначен взрослым и детям старше 12 лет, как

не имеющих дополнительных заболеваний, так и подверженных риску развития

осложнений гриппа. Препарат применяется внутрь однократно, вне зависимости от

приема пищи. При массе тела пациента от 40 кг до 80 кг - 40 мг, ≥80 кг - 80 мг.

Умифеновир** [52, 131-135, 140-144].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 2).

Комментарии: умифеновир** специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В

(Influenza virus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1),

а также другие вирусы - возбудители острых респираторных вирусных инфекций

(ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респира-

торным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респира-

торно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). В ис-

следованиях in vitro специфически подавляет вирус SARS-CoV-2, вызывающий новую

коронавирусную инфекцию (COVID-19). Рекомендован к применению Международным

профессиональным сообществом по изучению гриппа и других респираторных вирус-

ных заболеваний. Противопоказан при повышенной чувствительности к любому ком-

поненту препарата, в первом триместре беременности.

Назначают внутрь до приема пищи по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Риамиловир [145-159].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств -

1).

Комментарии: риамиловир («предложенное МННª; до решения осенней 65-ой сессии

Консультативной группы экспертов ВОЗ по Международной фармакопее и

фармацевтическим препаратам 17-20.10.2017 под наименованием действующего ве-

щества

- метилтионитрооксодигидротриазолотриазинид натрия) обладает

широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих

вирусов, в том числе вирусов гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы

A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), благодаря подавлению синтеза вирусных РНК и репликации

геномных фрагментов. Активное вещество является синтетическим аналогом

оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина). Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых

международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа.

Показан в составе комплексной терапии гриппа и других острых респираторных ви-

русных инфекций у взрослых пациентов. Лечение необходимо начать не позднее 2-го

дня от появления клинических симптомов болезни: внутрь независимо от приема пищи

по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в день (суточная доза - 750 мг) в течение 5 дней. Проти-

вопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата; беременно-

сти, в период грудного вскармливания. У пациентов в возрасте до 18 лет и при

почечной/печеночной недостаточности эффективность и безопасность не

определены.

Энисамия йодид [136−138].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 2).

Комментарий: рекомендованная схема назначения препарата по 500 мг 3 раза в сутки

перорально, курс 5-7 дней. Противопоказан при повышенной чувствительности к ком-

понентам препарата, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозно-галак-

тозной мальабсорбции, дефиците сахаразы/изомальтазы, непереносимости фрук-

тозы, беременности и периоде грудного вскармливания, аллергических реакциях в

анамнезе, тяжёлых органических поражениях печени и почек [136−138].

•

Рекомендовано использование препаратов с широким противовирусным действием па-

циентам с симптомами гриппа при наличии легкой и среднетяжелой формы иммуноде-

фицитов c иммуномодулирующей и противовирусной целью

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты** [52, 160-168].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: механизм действия имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты**

реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов

врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. Вызывает повышение

уровня интерферона в крови до физиологической нормы, обладает противовоспали-

тельной активностью. Прием препарата начинают с момента появления первых

симптомов заболевания, желательно не позднее 2 суток от начала болезни, внутрь

независимо от приема пищи по 1 капсуле (90 мг) 1 раз в сутки в течение 5-7 дней. Про-

тивопоказан при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата,

дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции,

беременности и в период грудного вскармливания.

Интерферон альфа-2b или интерферон гамма человеческий рекомбинантный**

[52, 169-173, 187-196, 286-289].

Для интерферона гамма человеческого рекомбинантного**: Уровень убедитель-

ности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Для интерферона альфа-2b: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень

достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Интерферон альфа 2b и интерферон гамма человеческий рекомби-

нантный**, вводимые интраназально, обладают опосредованным противовирусным

действием на вирусы гриппа. Используются в схемах комплексной терапии гриппа при

первых признаках заболевания. Не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международ-

ными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. При интра-

назальном применении концентрация действующего вещества, достигаемая в крови,

не имеет клинической значимости. Интерферон альфа 2b назначают интраназально

по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5 - 6 раз в день (разовая доза - 3000 ME, суточ-

ная доза - 15000 - 18000 ME) в течение 5 дней; интерферон гамма человеческий ре-

комбинантный** назначают интраназально по 2 капли в каждый носовой ход 5 раз в

день (разовая доза - 4000 ME, суточная доза - 20000 ME) до 3 дня от начала болезни

или в течение 5 - 7 дней в период реконвалесценции

Кагоцел** [52, 174-176].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: обладает опосредованным противовирусным действием на вирусы

гриппа (индуктор интерферона). Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых междуна-

родными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Применя-

ется перорально по 24 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки в первые 2 дня, затем по 12 мг

(1 таблетка) 3 раза в сутки в течение 2 дней (курсовая доза 216 мг, 18 таблеток).

Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременно-

сти, в периоде лактации, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-га-

лактозной мальабсорбции.

Тилорон** [177-186].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -

5).

Комментарии: обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Ин-

дуктор интерферонов. Стимулирует образование в организме интерферонов всех ти-

пов (альфа, бета, гамма и лямбда), усиливает антителообразование, уменьшает сте-

пень иммунодепрессии, восстанавливает соотношения T-супрессоров и T-хелперов. Не

входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендаци-

ями по лечению и профилактике гриппа. Применяется перорально по 125 мг 1 раз в

сутки в первые 2 дня, затем по 125 мг в сутки через день (курсовая доза 750 мг). Про-

тивопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в

периоде лактации, детском возрасте до 18 лет

Меглюмина акридонацетат [234-243].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 3)

Комментарии: низкомолекулярный индуктор интерферона. Обладает прямым про-

тивовирусным действием, подавляя репродукцию вируса на ранних сроках (1-5-е

сутки) инфекционного процесса, снижая инфекционность вирусного потомства, при-

водя к образованию дефектных вирусных частиц. Повышает неспецифическую рези-

стентность организма в отношении вирусных и бактериальных инфекций.

Внутрь один раз в сутки за 30 минут до еды, не разжёвывая, запивая ½ стакана воды,

взрослым и детям старше 12 лет: по 450-600 мг (3-4 таблетки) на приём, препарат

принимают на 1, 2, 4, 6, 8-е сутки (курс лечения - 20 таблеток). Лечение необходимо

начинать при первых симптомах заболевания. При тяжёлом течении гриппа в первый

день принимают шесть таблеток.

Азоксимера бромид** [259-264, 266, 267-269].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5)

Комментарии: обладает выраженной иммуномодулирующей (в том числе интерфе-

ронпродуцирующей) активностью, оказывает неспецифическое защитное действие в

отношении широкого спектра патогенов, основанное на регуляции иммунитета мак-

роорганизма. Кроме того, препарат имеет антитоксическое и антиоксидантное

свойства. В острый период болезни препарат применяется в комплексе с этиотропной

терапией, а в период реабилитации или с целью иммунопрофилактики респираторных

инфекций — в качестве монотерапии.

Таблетки: по 1 таблетке сублингвально 2 раза в день 7 дней;

Раствор : по 6 мг ежедневно парентерально в течение 3-х дней, далее через день об-

щим курсом 10 инъекций или интраназально или сублингвально 6 мг в сутки, суточная

доза препарата (6 мг) вводится за 2-3 приема в сутки.

•

При отсутствии эффекта от приема интерферонов и иммуностимуляторов в течение 24

часов рекомендовано применение препаратов прямого противовирусного действия для

прекращения репликации вируса¹, [52, 61, 90, 91, 95-117, 131-135, 139-143].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 4).

•

Рекомендуется проведение пероральной дезинтоксикационной терапии в объеме 2-3

литров жидкости в сутки (некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а

¹ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Российской Федерации от 26.11.2009 № 01/17863-9-32 «О направлении документа ВОЗ «Клинические ме-

тоды ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009»

также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компо-

тов, щелочных минеральных вод) всем пациентам с гриппом для купирования син-

дрома интоксикации [52, 62].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревмати-

ческих препаратов или анилидов пациентам с гипертермией выше 38 С, мышечными и

суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной це-

лью [52, 62, 193, 252]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5)

Комментарий: ибупрофен** перорально по 200-400 мг 3-4 раза в 0 сутки в течение

3-10 дней (максимальная суточная доза — 1200 мг), парацетамол** перорально по 1-

2 табл. (500-1000 мг) до 4 раз в сутки (максимальная суточная — 4000 мг.)

•

Рекомендовано назначение парацетамола в комбинации с другими препаратами, кроме

психолептиков, пациентам с выраженными лихорадочно-интоксикационным и респи-

раторным синдромами с анальгезирующей, жаропонижающей, противоаллергической,

антиконгестивной целью :

Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин [252-258].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 2)

Комментарии: Внутрь. Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 стакане кипяченой

горячей воды. Принимают в горячем виде. Можно добавить сахар по вкусу. Повтор-

ную дозу можно принимать через каждые 4 ч (не более 3 доз в течение 24 ч).

•

Не рекомендуется назначение салициловой кислоты и ее производных пациентам с

гипертермией с жаропонижающей целью, вследствие возможных побочных явлений в

виде нарушения гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной

кишки [52, 62, 92, 193].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендовано пациентам с острым бронхитом, обусловленным вирусом гриппа со-

провождающихся бронхообструкцией и влажным кашлем назначение отхаркивающих

препаратов, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами для разжижения и

улучшения отхождения мокроты [52, 62, 258, 264-266].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: Ацетилцистеин** - по 1 таблетке по 200 мг - 2-3 раза в день, перо-

рально, курс до 5 дней; Бромгексин - внутрь по 8 мг 3 (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки;

Амброксол** - внутрь 30 мг, 90 мг/сут, курс до 5 дней; [110]. Бромгексин + Гвайфене-

зин + Сальбутамол - таблетки (2 мг сальбутамола сульфата + 8 мг бромгексина гид-

рохлорида + 100 мг гвайфенезина в 1 таблетке) внутрь по 1 таблетке 3 р./сут в тече-

ние 5.

•

Рекомендуется назначение симпатомиметиков и прочих противокашлевых препаратов

при лечении гриппа у пациентов с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значи-

тельно ухудшающим качество жизни [52, 62, 256, 258, 260, 270-273].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: Препаратами выбора являются противокашлевые препараты в ком-

бинации с отхаркивающими препаратами, в состав которых состав которых входит

активное вещество декстрометорфан:

-R05DB Другие противокашлевые препараты Бутамират - внутрь по 15 мл 4 раза в

сутки (сироп)

-R05FBДругие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими сред-

ствами Декстрометорфан+Терпингидрат+[Левоментол]- внутрь по 1 чайной ложке

(5 мл) 3-4 раза в день.

- R01BAСимпатомиметики Декстрометорфан+Парацетамол+Псевдоэфедрин+[Ас-

корбиновая кислота] - по одной таблетке 4 раза в день

-R05X Другие препараты для лечения простудных заболеваний

Декстрометорфан+Фенилэфрин+Хлорфенамин 5 - 7,5 мл сиропа 3-4 раза в сутки.

•

Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых

средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подав-

ления кашлевого рефлекса [52, 62, 256-258].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендуется местное применение адреномиметиков пациентам с выраженным за-

труднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для об-

легчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы не более

5 дней [52, 62, 195, 196].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: Нафазолин - интраназально (в каждый носовой ход) по 1-3 капли

0,05-0,1% раствора 3-4 раза в сутки;

Ксилометазолин** - интраназально (в каждый носовой ход), по 2-3 капли 0,1%

раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю 4 раза в день;

Оксиметазолин - интраназально (в каждый носовой ход), по 1-2 капли 0,025-

0,05% раствора 2-3 раза в сутки или по 2-3 впрыскивания 0,05% спрея.

3.1.2. Лечение осложненных среднетяжелых, тяжелых и крайне тяжелых форм

гриппа в стационарных условиях

•

Рекомендована комплексная оценка клинических проявлений гриппа при

госпитализации пациента в процессе его первичного обследования в условиях

приёмного отделения стационара [50−52, 62, 85, 86, 90].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: При поступлении пациента в стационар:

рекомендовано оценить характер поражения органов дыхания;

рекомендовано определить степень компенсации сопутствующих болезней;

рекомендовано измерить основные физиологические константы (ЧДД, ЧСС, АД, SаO2,

диурез);

рекомендовано провести рентгенографию (или широкоформатная флюорография)

легких;

рекомендовано проведение ЭКГ;

рекомендовано взятие материала для специфической диагностики

(ПЦР,

серологические реакции).

•

Рекомендована госпитализация или перевод пациента в ОРИТ при наличии показаний

[50-52, 62, 85, 86, 90].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: показания для перевода в отделение реанимации при установленном

диагнозе гриппа представлены в Приложении А3.

•

Рекомендовано незамедлительно после поступления в стационар пациентам с симпто-

мами гриппа начать лечение осельтамивиром** или занамивиром, как

высокоэффективными селективными ингибиторами нейраминидазы вирусов гриппа

типа А и В для прекращения репликации вируса [52, 61, 62, 90-124, 274].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств

- 2).

Комментарии: осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг 2 раза в сутки в течение

5 дней. Занамивир рекомендуется в случаях резистентности вируса A(H1N1) к осель-

тамивиру**, при отсутствии препарата, беременным и пациентам с тяжелой почеч-

ной недостаточностью. Назначают по 2 ингаляции (по 5 мг каждая) 2 раза в сутки в

течение 5 дней. У пациентов с тяжелым или прогрессирующим заболеванием, а также

с тяжелой иммуносупрессией, не отвечающих на стандартный режим лечения, целе-

сообразно использование более высоких доз #осельтамивира** (150 мг два раза в

сутки) и более длительного лечения (как минимум, 10 дней)¹[274]. С осторожностью

назначать увеличенные дозы осельтамивира** пациентам с почечной недостаточно-

стью. В случаях, когда осельтамивира** нет в наличии или его невозможно использо-

вать или если вирус устойчив к осельтамивиру**, пациенты с тяжелым или прогрес-

сирующим заболеванием должны получать лечение занамивиром. Пациенты, подвер-

женные повышенному риску развития тяжелого заболевания или заболевания, проте-

кающего с осложнениями, но у которых имеет место заболевание в связи с инфекцией

вирусом гриппа, протекающее без осложнений, должны получать лечение осельтами-

виром** или занамивиром. Комбинация противовирусных препаратов прямого дей-

ствия (осельтамивира** и занамивира) с другими препаратами опосредованного (не-

прямого) механизма действия не имеет достаточной доказательной базы и не внесена

в ИМП.

•

Рекомендовано незамедлительно после поступления в стационар начать лечение балок-

савиром марбоксилом пациентам с симптомами гриппа, как высокоэффективным се-

лективными ингибитором РНК-полимеразы вирусов гриппа типа А и В для прекраще-

ния репликации вируса [125-129].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств

- 1).

Комментарии: балоксавир марбоксил может быть назначен взрослым и детям

старше 12 лет, как не имеющих дополнительных заболеваний, так и подверженных

¹ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

от 23 декабря 2009 года № 01/19753-9-32"О направлении временного руководства CDC в отношении

гриппа А(H1N1)2009 у пациентов с тяжелой иммуносупрессией".

риску развития осложнений гриппа. Препарат применяется внутрь однократно, вне

зависимости от приема пищи. При массе тела пациента от 40 кг до 80 кг - 40 мг , ≥80

кг -

80 мг. Увеличение дозы препарата, как и комбинация его с другими препаратами

прямого (ингибиторы нейраминиздазы, фузии) и непрямого противовирусного дей-

ствия не имеет достаточной доказательной базы и не внесена в ИМП.

•

Рекомендовано в назначение Меглюмина натрия сукцината* пациентам со среднетяже-

лым и тяжелым течением, а также пациентам с наличием пневмонии с антигипоксиче-

ской и антиоксидантной целью для купирования синдрома интоксикации [244-249].

Уровень убедительности рекомендаций С

(уровень достоверности

доказательств - 1).

Комментарии:

вводят внутривенно капельно со скоростью 1-4,5 мл/мин (до 90 капель

в минуту). Средняя суточная доза -10 мл/кг. Курс терапии - до 11 дней. Объем и дли-

тельность зависит от степени тяжести пациента.

•

Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревмати-

ческих препаратов или анилидов пациентам с гипертермией выше 38 С, мышечными и

суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной це-

лью [52, 62, 193]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5)

Комментарий: ибупрофен** перорально по 200-400 мг 3-4 раза в 0 сутки в течение

3-10 дней (максимальная суточная доза — 1200 мг), парацетамол** перорально по 1-

2 табл. (500-1000 мг) до 4 раз в сутки (максимальная суточная — 4000 мг.)

•

Рекомендовано назначение парацетамола в комбинации с другими препаратами, кроме

психолептиков, пациентам с выраженными лихорадочно-интоксикационным и респи-

раторным синдромами с анальгезирующей, жаропонижающей, противоаллергической,

антиконгестивной целью :

Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин [252-258].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 2)

Комментарии: Внутрь. Содержимое 1 пакетика растворяют в 1 стакане кипяченой

горячей воды. Принимают в горячем виде. Можно добавить сахар по вкусу. Повтор-

ную дозу можно принимать через каждые 4 ч (не более 3 доз в течение 24 ч).

•

Не рекомендуется назначение салициловой кислоты и ее производных пациентам с

гипертермией с жаропонижающей целью, вследствие возможных побочных явлений в

виде нарушения гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной

кишки [52, 62, 92, 193].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендовано пациентам с острым бронхитом, обусловленным вирусом гриппа со-

провождающихся бронхообструкцией и влажным кашлем, назначение отхаркивающих

препаратов, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами для разжижения и

улучшения отхождения мокроты [52, 62, 258, 264-266].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: Ацетилцистеин** - по 1 таблетке по 200 мг - 2-3 раза в день, перо-

рально, курс до 5 дней; Бромгексин - внутрь по 8 мг 3 (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки;

Амброксол** - внутрь 30 мг, 90 мг/сут, курс до 5 дней; [110]. Бромгексин + Гвайфене-

зин + Сальбутамол - таблетки (2 мг сальбутамола сульфата + 8 мг бромгексина гид-

рохлорида + 100 мг гвайфенезина в 1 таблетке) внутрь по 1 таблетке 3 р./сут в тече-

ние 5 дней.

•

Рекомендуется назначение симпатомиметиков и прочих противокашлевых препаратов

при лечении гриппа у пациентов с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значи-

тельно ухудшающим качество жизни [52, 62, 256, 258, 260, 270-273].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: Препаратами выбора являются противокашлевые препараты в ком-

бинации с отхаркивающими препаратами, в состав которых состав которых входит

активное вещество декстрометорфан:

-R05DB Другие противокашлевые препараты Бутамират - внутрь по 15 мл 4 раза в

сутки (сироп)

-R05FB Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими сред-

ствами Декстрометорфан+Терпингидрат+[Левоментол]- внутрь по 1 чайной ложке

(5 мл) 3-4 раза в день.

- R01BA Симпатомиметики Декстрометорфан+Парацетамол+Псевдоэфедрин+[Ас-

корбиновая кислота] - по одной таблетке 4 раза в день

-R05X Другие препараты для лечения простудных заболеваний Декстрометор-

фан+Фенилэфрин+Хлорфенамин 5 - 7,5 мл сиропа 3-4 раза в сутки.

•

Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых

средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подав-

ления кашлевого рефлекса [52, 62, 256-258].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

•

Рекомендуется местное применение адреномиметиков пациентам с выраженным за-

труднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для об-

легчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы не более

5 дней [52, 62, 195, 196].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: Нафазолин - интраназально (в каждый носовой ход) по 1-3 капли

0,05-0,1% раствора 3-4 раза в сутки;

Ксилометазолин** - интраназально (в каждый носовой ход), по 2-3 капли 0,1%

раствора или одно впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю 4 раза в день;

Оксиметазолин - интраназально (в каждый носовой ход), по 1-2 капли 0,025-

0,05% раствора 2-3 раза в сутки или по 2-3 впрыскивания 0,05% спрея.

• Дополнительно рекомендовано применение стрессовых (малых/средних) доз глюко-

кортикоидов для системного применения у больных с рефрактерным септическим

шоком и с ранней фазой острого респираторного дистресс-синдрома с противовоспа-

лительной целью (ОРДС) [52, 62, 87, 88, 95, 97, 101].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: необходимо избегать применения данной группы препаратов, если

только они не показаны по другим причинам. Продолжительный прием высоких доз

кортикостероидов для системного применения у пациентов с текущей репликацией

вируса гриппа может привести к серьезным отрицательным последствиям, включая

оппортунистическую инфекцию и длительную репликацию вируса. При гриппе,

вызванном высокопатогенным штаммом A(H1N1)pdm09, назначение от умеренной до

высокой дозы глюкокортикоидовв качестве дополнительного средства лечения не

рекомендуется

(польза не доказана, воздействие может быть потенциально

вредным)¹.

•

Рекомендовано проведение ингаляторное введение кислорода пациентам с наличием

гипоксемии для обеспечения обеспечении адекватной оксигенации [50, 51, 52, 62, 87,

88, 95, 97, 101, 211, 212].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: Показаниями является РО2 <60 мм рт ст. или SaO2 <90% (при FiО2 =

0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание SaO2 в пре-

делах 88-95% или PO2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуа-

циях, например, во время беременности, целевой уровень SaO2 может быть повышен

до 92-95%. При проведении ингаляторного введения кислорода, кроме определения по-

казателей SaO2 и РО2, желательно также исследовать показатели РСО2 и рН. Необ-

ходимо помнить, что после изменения режимов ингаляторного введения кислорода

стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, по-

этому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.

•

Рекомендовано проведение интубации трахеи и искусственной вентиляции легких

(ИВЛ) при наличии острой дыхательной недостаточности (ОДН) для обеспечения

адекватного газообмена [50, 51, 52, 62, 87, 88, 95, 97, 101, 211, 212].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: Задачи респираторной поддержки больных с ОДН, вызванной грип-

пом:

Коррекция нарушений газообмена (достижение PO2 в пределах 55 - 80 мм рт

ст., SaO2 - 88 - 95%);

Минимизация риска развития баро- и волюмотравмы;

Оптимизация рекрутирования альвеол;

Раннее отлучение больного от респиратора;

Проведение комплекса специальных мероприятий, направленных на ограничение

риска распространения вируса от больного к персоналу и другим больным.

¹ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Российской Федерации от 26.11.2009 № 01/17863-9-32 «О направлении документа ВОЗ «Клинические

методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009»

Принципы респираторной поддержки при ОРДС, вызванном вирусом гриппа, пред-

ставлены в Приложении А3.

•

При крайне тяжелых случаях ОРДС рекомендовано проведение экстракорпоральной

мембранной оксигенации (ЭКМО) для обеспечения адекватного газообмена [50, 51, 52,

62, 87, 88, 95, 97, 101, 211, 212].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -

5).

Комментарии: Быстрота прогрессирования ОРДС у больных с гриппом диктует необ-

ходимость осуществить заблаговременный контакт с центром, располагающим воз-

можностями проведения ЭКМО. ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт ис-

пользования данной технологии: стационары, в которых есть специалисты, в т.ч. хи-

рурги, перфузиологи, владеющие техникой канюлизации, настройкой ЭКМО.

Потенциальные показания к ЭКМО:

Рефрактерная гипоксемия: PO2/FiO2 < 50 мм рт. ст., персистирующая*

(несмотря на FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 см H2O) при Pplat = 32 см H2O + прональная

позиция +/- ингаляционный NO);

Давление плато ≥ 35 см H2O (несмотря на снижение PEEP до 5 см H2O и

снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH ≥7,15).

* Характер персистирования зависит от динамики процесса (несколько часов для

быстропрогрессирующих состояний и до 48 часов в случае стабилизации).

Противопоказания к ЭКМО:

Тяжелые сопутствующие заболевания, с предсказанной продолжительностью

жизни больного не более 5 лет;

Полиорганная недостаточность и SAPS II > 90 баллов или SOFA >15 баллов;

Немедикаментозная кома (вследствие инсульта);

Решение об ограничении терапии;

Техническая невозможность венозного или артериального доступа;

Индекс массы тела >40 кг/м².

•

Рекомендовано назначение легочных сурфактантов пациентам с ОРДС с заместитель-

ной целью [71, 72, 211, 212, 280-282].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 4).

•

Рекомендовано назначение прочих противовирусных препаратов для профилактики

бактериальных осложнений группам риска по развитию неблагоприятных осложнений

(лица старше 60 лет; лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет),

нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (ГБ,

ИБС), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит,

бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек) [187, 190, 191, 192,

194].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: препаратом выбора является оксодигидроакридинилацетат натрия;

применяется в/м, по 250 мг (4 - 6 мг/кг), курс лечения 5-7 инъекций с интервалом 48

часов; при необходимости в разовой дозе до 500 мг (курсовая доза зависит от

характера заболевания) [197-198].

•

Рекомендовано проведение терапии антибактериальными препаратами

системного действия

(ампициллин**, амоксициллин+клавулановая кислота** или

ампициллин+сульбактам**, цефалоспорины

III

поколения

(цефотаксим**,

цефтриаксон**), альтернативы

- фторхинолоны у пациентов при подозрении на

развитие вирусно-бактериальной пневмонии в соответствии с утвержденными

рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией [208-212, 251, 283-

285].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

3.2.

Хирургическое лечение

Не проводится.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение,

медицинские показания и противопоказания к применению методов меди-

цинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природ-

ных лечебных факторов

•

Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия уже в периоде разгара или в

периоде ранней реконвалесценции всем пациентам с гриппом [48, 51,52, 62, 75].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -

5).

•

Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием

различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия всем

пациентам с гриппом [48, 51,52, 62, 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -

5).

•

Рекомендуется соблюдать последовательность и преемственность проводимых меро-

приятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и дис-

пансеризации всем пациентам с гриппом [48, 51,52, 62, 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -

5).

•

Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и

воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента с гриппом [48, 51,

52, 62, 75].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -

5).

Комментарии: важны постепенность возрастания дозированных физических и ум-

ственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воз-

действия

•

Рекомендуется постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий всем

пациентам с гриппом [48, 51, 52, 62, 75].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -

5).

Комментарии: учитываются скорость и степень восстановления функционального

состояния и профессионально-значимых функций, переболевших (косвенными и пря-

мыми методами).

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские пока-

зания и противопоказания к применению методов профилактики

5.1 Специфическая профилактика

•

Рекомендовано проведение вакцинации всем лицам, не имеющим противопоказаний в

предэпидемический период для специфической профилактики гриппа ¹ [213-228, 275-

276].

¹ СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болез-

ней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановление

Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств

- 1).

Комментарий: для специфической профилактики гриппа используются

противогриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства,

зарегистрированные на территории Российской Федерации и приготовленные из

эпидемически актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ. Вакцина для

профилактики гриппа [живая]**

Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная]**

Вакцина для профилактики гриппа [инактивированная]+Азоксимера бромид**

Сплит-вакцина для профилактики гриппа четырехвалентная инактивированная**

Вакцинации против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат

лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприят-

ных осложнений при заболевании, к которым относятся:

- лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспе-

чения;

- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями об-

мена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (ГБ, ИБС), хрониче-

скими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная

астма), хроническими заболеваниями печени и почек;

- беременные женщины (только инактивированными вакцинами);

- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;

- медицинские работники;

- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

- воинские контингенты.

Профилактические прививки проводятся лицам, не имеющим противопоказаний (нали-

чие аллергических реакций на куриный белок и другие компоненты вакцины, наличие

лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций) с их согласия, а

также с согласия законных представителей граждан, признанных недееспособными в

порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Вакцина для про-

филактики гриппа инактивированная** может вводиться одновременно с другими

инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального календаря

профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиче-

ским показаниям.

Противогриппозные вакцины могут быть слабо иммуногенными у пациентов с тяже-

лой иммуносупрессией¹, поэтому можно рассмотреть [необходимость] химиопрофи-

лактики против вируса гриппа для этой группы пациентов. Лицам с иммуносупрессией

в возрасте 6 месяцев и старше рекомендуется ввести как вакцину для профилактики

гриппа инактивированную против сезонного гриппа**, так и инактивированную моно-

валентную вакцину против гриппа А(H1N1)2009**. Кроме того, лицам в возрасте 6

месяцев и старше, контактирующим с членами семьи, имеющими тяжелую иммуно-

супрессию, рекомендуется ежегодная вакцинация инактивированной вакциной против

сезонного гриппа.

Сезонную иммунопрофилактику гриппа рекомендуется закончить не позднее чем за 2

- 3 недели до начала эпидемического сезона.

5.2 Неспецифическая профилактика

5.2.1 Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции

•

Рекомендована своевременная диагностика и лечение больных гриппом² [51, 52, 62, 75,

231-233].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: больной человек наиболее заразен для окружающих в первые 3-4 дня

болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже

периода реконвалесценции. Больные дети как источник инфекции опасны более дли-

тельный период (7-10 дней). При риске заражения гриппом (вспышка в коллективе,

эпидемия в городе) большое значение имеет контроль граждан за состоянием своего

здоровья, в первую очередь, термометрия и самоизоляция при появлении первых симп-

томов заболевания с последующим вызовом врача.

• Рекомендовано в случае появления в семье больного с симптомами гриппа проведение

следующих мероприятий¹ [51,52, 62, 75, 231-233].

¹ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека от 23 декабря 2009 года № 01/19753-9-32"О направлении временного руководства CDC в отно-

шении гриппа А(H1N1)2009 у пациентов с тяжелой иммуносупрессией".

² СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекцион-

ных болезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (по-

становление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

- изолировать больного в отдельном помещении, если это невозможно, обеспечить,

чтобы его кровать, отгороженная ширмой, находилась на расстоянии более одного

метра от места расположения других людей;

- часто проветривать помещения и проводить влажную уборку с использованием

бытовых моющих и дезинфицирующих средств;

- кипятить и обрабатывать посуду, используемую больным, дезинфицирующими

средствами в специальной емкости;

- тщательно мыть руки с мылом после каждого контакта с больным;

- носить маски, имеющиеся в продаже или сделанные из подручных материалов

(ватно-марлевые) при условии их смены через каждые два часа с последующей утили-

зацией или надлежащей стиркой и двухсторонним проглаживанием.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказа-

тельств - 5).

5.2.2 Профилактические мероприятия, направленные на механизмы и пути передачи

•

Рекомендовано использование антисептиков для текущей дезинфекции предметов лич-

ного обихода и всего помещения¹ [51,52, 62, 75, 231-233].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: этанол**, водорода пероксид**, щелочь (мыло), повидон-йод**, в со-

ответствующих концентрациях на протяжении достаточного количества времени.

Активным биологическим действием обладают ультрафиолетовые лучи (УФ). Обез-

зараживание помещений УФ лампами проводится как прямым, так и рассеянным об-

лучением. Неотъемлемой и важной частью противоэпидемических мероприятий в

очаге является текущая дезинфекция предметов личного обихода и всего помещения.

•

Рекомендовано использование одноразовых масок, носовых платков и полотенец пер-

соналу и пациентам с гриппом ¹ [51, 52, 62, 75, 231-233].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

Комментарий: маски должны быть одноразовыми и меняться через каждый час. В

случае недоступности одноразовых, они подлежат частой замене и стирке с кипяче-

нием, как и остальное белье больного.

•

Рекомендовано проведение влажной уборки с применением дезинфицирующих средств

в палате (боксе) не менее двух раз в сутки¹ [51, 52, 62, 75, 231-233].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

•

Рекомендовано после удаления больного из палаты (бокса) проведение заключитель-

ной дезинфекция: мытье стен, подоконников, мебели, полов с применением дезсредств,

кипячение посуды, белья, УФ- облучение помещения¹ [51, 52, 62, 75, 231-233].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

5.2.3 Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый организм

•

Рекомендовано проведение вакцинации всем лицам, не имеющим противопока-

заний в предэпидемический период для специфической профилактики гриппа¹ [51, 52,

62, 75, 231-233].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

•

Рекомендовано ведение здорового образа жизни всем лицам (полноценный сон, свежий

воздух, активный отдых, сбалансированное питание, прием витаминов) для повыше-

ния резистентность к инфекции ¹ [51, 52, 62, 75, 231-233].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

•

Рекомендована профилактика и своевременное лечение сопутствующих заболеваний и

состояний всем лицам для повышения восприимчивости организма к вирусу гриппа

[51, 52, 62, 75, 231-233].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

•

Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам при наличии в анамнезе

контакта с больным гриппом и ОРВИ другой этиологии с целью немедленного проти-

вовирусного действия и с целью повышение резистентности организма ¹ [51, 52, 62, 75,

231-233].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

Комментарии: неспецифическая профилактика подразделяется на два варианта: экс-

тренную, рассчитанную на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов,

интерферонов, индукторов интерферона (внутриочаговая и внеочаговая (плановая), и

сезонная профилактика, проводимая в предэпидемический период с целью повышение

резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максималь-

ной вероятности заболевания. Внутриочаговую профилактику проводят среди лиц,

находившихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, боль-

ничных палатах (эпидемических очагах). Продолжительность внутриочаговой профи-

лактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до

5-7 дней, если контакт сохраняется. Внеочаговую профилактику проводят среди не-

привитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и

с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.

Химиопрофилактика не заменяет вакцинацию против гриппа.

•

Рекомендовано избирательное использование препаратов прямого противовирусного

действия у лиц после контакта с больным гриппом или в эпидемический сезон с целью

экстренной и плановой химиопрофилактики [114, 116, 119, 229-231]:

#Осельтамивир** - экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки не менее 10

дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации). Прием препарата

нужно начинать не позднее чем в первые два дня после контакта. Рекомендуемая ранее

плановая профилактика химиопрепаратами, например, осельтамивиром** - по 75 мг

1 раз в сутки в течение 6 недель в настоящее время не рекомендуется из-за развития

резистентности вирусов к действию препарата [230, 277].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств

- 2).

Занамивир - экстренная профилактика: при непосредственном контакте с боль-

ным гриппом: 2 ингаляции по 5 мг 1 раз в день, 10 дней. Общая суточная доза 10 мг.

Плановая профилактика, так же, как и осельтамивиром**, не рекомендуется [277].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств

- 2).

Комментарии: химиопрофилактика противовирусными препаратами прямого дей-

ствия из группы ингибиторов нейраминидазы не рекомендуется, если с момента пер-

вого контакта с больным гриппом прошло более 48 часов.

Избирательно используется:

- у лиц с высоким риском развития осложнений гриппа в течение первых двух недель

после вакцинации после контакта с больным гриппом человеком;

- у лиц с высоким риском развития осложнений гриппа в случае документально под-

твержденного факта низкой клинической эффективности вакцины в эпидсезоне из-за

циркуляции штаммов вируса гриппа, антигенно далеких от вакцинных штаммов;

- у лиц с тяжелыми иммунодефицитами или других лиц, которые могут не реагировать

адекватно на вакцинацию (например, получающие иммунодепрессанты, онкологиче-

ских больных, реципиентов гемопоэтических клеточных трансплантатов и др.), после

контакта с больным гриппом человеком;

- у лиц с высоким риском осложнений от гриппа, которым противопоказана вакцина-

ция, после контакта с больным гриппом человеком;

- среди сотрудников и постояльцев заведений с длительным круглосуточным для полу-

чения лечения/ухода, во время вспышек гриппа в учреждении.

Балоксавир марбоксил - экстренная профилактика: препарат следует принять

как можно скорее в течение 48 часов после близкого контакта с заболевшим гриппом

человеком. Препарат принимают внутрь однократно, вне зависимости от приема пищи,

при массе тела пациента от 40 кг до 80 кг - 40 мг, ≥80 кг - 80 мг [130].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств

- 2)

Умифеновир** - экстренная (постконтактная) профилактика: при контакте с

больным по 200 мг в день в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа (сезонная

профилактика): по 200 мг 1 раз в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель [141-143].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5)

•

Рекомендовано использование интерферонов у лиц после контакта с больным гриппом

или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилактики [170-

173].

•

Интерферон лейкоцитарный человеческий (лиофилизат для приготовления назального

введения) - содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 5 ка-

пель в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза - 3 тыс. МЕ, суточная доза -

15-18 тыс. МЕ), в течение 5 - 7 дней. При однократном контакте достаточно одного

закапывания. При необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном

повышении заболеваемости в указанной дозе, утром 1 - 2 дня [279].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 4)

•

Рекомендовано использование иммуностимуляторов у лиц после контакта с больным

гриппом или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилак-

тики [169,176, 177, 178, 181, 184, 185, 188, 192].

Кагоцел** - по 24 мг (2 таблетки) 1 раз в день в течение 2 дней, затем перерыв

5 дней, затем цикл повторить; длительность приема от 1 недели до нескольких месяцев

[175, 278]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 2)

Тилорон** - 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, курсовая доза составляет

750 мг. [177, 180, 182, 183, 184]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказа

тельств - 5)

Оксодигидроакридинилацетат натрия

[197,198]

- разовая профилактическая доза составляет 250 мг (1 ампула) или 4 - 6 мг на кг массы

тела. При длительном применении рекомендуемый интервал между введениями 3-7 су-

ток.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказа

тельств - 3)

Меглюмина акридонацетат [233, 239, 240, 243]

Внутрь один раз в сутки за 30 минут до еды, не разжёвывая, запивая ½ стакана воды,

взрослым и детям старше 12 лет: по 450-600 мг (3-4 таблетки) на приём на 1, 2, 4, 6, 8-

е сутки после контакта. Далее осуществляют перерыв 72 часа (трое суток) и продол-

жают курс на 11, 14, 17, 20, 23-и сутки. Общий курс составляет от 5 до 10 приёмов.

Уровень убедительности рекомендаций С

(уровень достоверности доказа

тельств - 2)

Азоксимера бромид [261, 263-266, 267, 268].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5)

Комментарии: для профилактики в предэпидемический период - по 1 таблетке в день

в течение 10 дней.

Примечание: для проведения неспецифической профилактики гриппа можно приме-

нять любые препараты (в соответствии с инструкцией к применению препарата), разрешен-

ные к применению в установленном порядке на территории Российской Федерации

Организация оказания медицинской помощи

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [50-52, 62, 63, 85,

86]: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни;

характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; нали-

чие и характер осложнений.

•

До принятия решения о тактике ведения больного гриппом рекомендуется установить

дефиницию случая гриппа у больного: неосложненный грипп или осложненный/тяже-

лый грипп¹[51, 52, 62, 63, 75].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: алгоритм клинической сортировки пациентов с ГПЗ представлен в

Приложении А3.

•

Рекомендуется госпитализировать больных ¹ [52, 62, 63,75]:

− с тяжелым и средне-тяжелым течением гриппа;

− проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды

− из группы риска развития неблагоприятного течения болезни.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарий: группы риска развития неблагоприятного течения болезни описаны в

п.7

•

Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного гриппом при появлении

признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни²,¹[52, 62, 63,75]:

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Комментарии: 1) при симптомах, свидетельствующих об ухудшении снабжения

организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности

(одышка

(при

движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая

¹СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных бо-

лезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постанов-

ление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

² СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных бо-

лезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постанов-

ление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

или окрашенная мокрота, боль в груди, гипотония; гипоксия, определяемая по

показаниям пульсоксиметра);

2) при симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС (измененное

психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с

пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность

сознания, сильная слабость или паралич);

3) при подтверждении текущей устойчивой репликации вируса гриппа или вторичной

бактериальной инфекции, основанное на результатах лабораторных исследований или

клинических признаках (например, сохранение постоянной высокой температуры тела

и других симптомов более 3 дней);

4) при появлении тяжелого обезвоживания, проявляющегося в пониженной

активности, головокружении, сниженном диурезе и вялости.

•

Рекомендована выписка из медицинской организации при стойком улучшение

клинической картины: нормализации температуры тела, купировании респираторно-

катарального синдрома, нормальных показателях общего анализа крови¹ [52, 62, 63,75]:

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств

- 5).

Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной медицинской помощи;

неотложной медицинской помощи;

Условия оказания медицинских услуг

Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь взрослым больным гриппом может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблю-

дение и лечение);

¹ Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Российской Федерации от 26.11.2009 № 01/17863-9-32 «О направлении документа ВОЗ «Клинические

методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009»

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в

условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществля-

ется в фельдшерско-акушерских пунктах.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом

участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекци-

онистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбу-

латорных условиях.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказы-

вается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами

и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих

использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицин-

скую реабилитацию.

Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача-те-

рапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, меди-

цинских работников, выявивших грипп.

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие

на исход заболевания или состояния)

К группам риска тяжелого течения гриппа относятся следующие лица¹:

•

беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

•

лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);

•

лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки

сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);

•

лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени и

др.);

¹ СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болез-

ней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановле-

ние Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2).

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества оказания помощи больным гриппом

Уровень до-

Уровень убеди-

№

Критерии качества

стоверности

тельности ре-

п/п

доказательств

комендаций

Выполнен общий осмотр

Выполнена оценка жизненно-важных показате-

лей -ЧДД, АД, ЧСС, термометрия

Выполнен общий (клинический) анализ крови

развернутый

Выполнено молекулярно-биологическое иссле-

дование мазков со слизистой оболочки носо-

глотки и ротоглотки или иммунохроматографи-

ческое экспресс-исследование носоглоточного

мазка на вирусы гриппа A и B.

Выполнено молекулярно-биологическое иссле-

дования мазков со слизистой оболочки носо-

глотки и ротоглотки или иммунохроматографи-

ческое экспресс-исследование носоглоточного

мазка на коронавирус SARS-CoV-2 для проведе-

ния дифференциальной диагностики

Выполнено молекулярно-биологическое иссле-

дование мазков со слизистой оболочки носо - и

ротоглотки на вирус парагриппа (Human

Parainfluenza virus), риновирусы (Human

Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus), ре-

спираторно-синцитиальный вирус (Human

Respiratory Syncytial virus), коронавирусы 229E,

OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бока-

вирус (Human Bocavirus), метапневмовирус

(Human Metapneumo virus) на амбулаторном

этапе по клинико-эпидемиологическим показа-

ниям:тяжелое течение, эпидемический очаг, по-

жилой возраст, угроза развития ОРДС,

в стационаре - всем заболевшим для проведения

дифференциальной диагностики

Выполнена пульсоксиметрия с измерением

SpO2

Выполнена прицельная рентгенография органов

грудной клетки пациентам с явлениями брон-

хита и наличии физикальных признаков пораже-

ния легочной ткани

Выполнена рентгенограмма придаточных пазух

при подозрении на синусит, вызванный присо-

единением бактериальной флоры

Выполнена консультация смежных специали-

стов пациентам в случаях подозрения на ослож-

нения: врача-невролога (при явлениях менинго-

энцефалита), врача-пульмонолога (при наличии

признаков пневмонии), врача-гематолога (при

выраженных гематологических изменениях и ге-

моррагическом синдроме), врача-кардиолога

(при присоединении симптомов миокардита,

острой сердечно-сосудистой недостаточности),

врача-акушера-гинеколога (при развитии гриппа

на фоне беременности)

Выполнена консультация врача анестезиолога-

реаниматолога пациентам с наличием быстро-

прогрессирующей ОДН или другой органной

недостаточностью и произведен перевод в

ОРИТ при наличии показаний

Проведено ингаляторное введение кислорода

при наличии гипоксемии

Проведена терапия противовирусными препара-

тами прямого действия не позднее 48 часов (за-

намивир - в первые 36 часов) после манифеста-

ции болезни

Проведена патогенетическая и симптоматиче-

ская терапия

Проведена терапия антибактериальными препа-

ратами системного действия (ампициллин**,

амоксициллин+клавулановая кислота** или ам-

пициллин+сульбактам**, цефалоспорины III

поколения (цефотаксим**, цефтриаксон**), аль-

тернативы - фторхинолоны) у пациентов при

подозрении на развитие вирусно-бактериальной

пневмонии

Проведена выписка из медицинской организа-

ции при стойком улучшение клинической кар-

тины: нормализации температуры тела, купиро-

вании респираторно-катарального синдрома,

нормальных показателях общего анализа крови

Список литературы

Каверин Н.В., Львов Д.К., Щелканов М.Ю. Ортомиксовирусы (Orthomyxovlridae). Руко-

водство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных: монография;

под ред. Д.К. Львова. — М.: МИА, 2013. - С. 307-314.

Щелканов М.Ю. Таксономическая структура Orthomyxoviridae: современное состояние

и ближайшие перспективы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2011; 5: С. 12-

19.

Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К. Грипп: история, клиника, патогенез. Ле-

чащий врач. 2011;10: С. 33-38.

Field S., Winter G., Wraunlee G.C. Structure of the neuraminidase gene in human influenza

virus A/PR/8/34. Nature. 1981; 290: Р.213-217.

Wiley D.C., Skehel J.J. The structure and function of the hemagglutinin membrane glycoprotein

of influenza virus. Annual Revier of Biochemistry. 1987;56: Р.365-394.

Noda T., Kawaoka Y. Structure of influenza virus ribonucleoprotein complexes and their pack-

aging into virions. Reviews in Medical Virology. 2010; 20(6): P. 380-391.

Ge S., Wang Z. An overview of influenza A virus receptors. Critical Reviews in Microbiology.

2011; 37(2): P. 157-165.

Gaur P., Munjhal A., Lal S. K. Influenza virus and cell signaling pathways. Medical Science

Monitor. 2011; 17(6): P. RA148-154.

Rohm C., Zhou N., Suss J., Mackenzie J., Webster R. Characterization of novel influenza he-

magglutinin HI5, criteria for determination of influenza A subtypes. Virology.1996; 217: Р.508- 516.

10. Castrucci M.R., Kawaoka Y. Biologic importance of neuramidase stalk length in influenza A

virus. J. Virol. 1993; 61(2): Р.759-764.

11. Gamblin S. J., Skehel J. J. Influenza hemagglutinin and neuraminidase membrane glycopro-

teins. Journal of Biological Chemistry. 2010; 285(37): P. 28403-28409.

12. Xu R., McBride R., Nycholat C. M., Paulson J. C., Wilson I. A. Structural characterization of

the hemagglutinin receptor specificity from the 2009 H1N1 influenza pandemic. Journal of Virology.

2012; 86(2): P. 982-990.

13. Gorman O.T., Bean W.J., Webster R.G. Evolutionary process in Influenza viruses: Divergence,

Rapid Evolution and Stasis. Current topics in Microbiology and Immunology. 1992; 176: Р.75-97.

14. Xu X., Guo Y., Rota P., Hemphill M., Kendal A., Cox N. Genetic reassortment of human in-

fluenza virus in nature. Options for the Control of Influenza. 1993; 2: Р.203-207.

15. Castrucci M.R, Donatelli I., Sidoli L., Kawaoka Y., Webster R.G. Genetic reassortment be-

tween avian and human influenza A viruses in Italian pigs. Virology. 1993; 193: Р.503-506.

16. Иванова В.Т., Бурцева Е.И., Оскерко Т.А. Изменчивость и особенности распространения

вируса гриппа A(H1N1) в период 1990 - 1998гг. Вопр. вирусол. 2000; 5: С. 18-22.

17. Lin Y.P., Shaw M., Gregory V. et al. Avian-to-human transmission of H9N2 subtype influenza

A viruses. Relationship between H9N2 and H5N1 human isolated. PNAS. 2000; 97 (17): Р.9654-

9658.

18. Koopmans M., Wilbrink B., Conyn M. et al. Transmission of H7N7 avian influenza A virus to

human beings during a large outbreak in commercial poultry farms in the Netherlands. Lancet. 2004;

363: Р.587-593.

19. Wong S.S., Yuen K.Y. Avian Influenza virus infection in humans. Chest.2006; 129: Р. 156-

168.

20. Garten R.J., Davis C.T., Russell C.A. et al. Antigenic and henetic characteristics of swine origin

2009 A(H1N1) influenza viruses circulating in humans. Science. 2009; 325 (5937): Р.197-201.

21. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Прилипов А.Г. и др. Изоляция 24.05.2009 года и депонирова-

ние в Государственную коллекцию вирусов первого штамма A/Moscow/01/2009(H1N1)sw l,

подобного свиному вирусу A(H1N1) от первого выявленного 21.05.2009 года пациента в г.

Москве. Вопросы вирусологии. 2009; 5: С. 10-22.

22. Howard W. A., Essen S. C., Strugnell B. W. et al. Reassortant pandemic (H1N1) 2009 virus in

pigs, United Kingdom. Emerging Infectious Diseases. 2011;17(6): P. 1049-1052.

23. Yewdell J. W. Viva la Revolución: Rethinking Influenza A Virus Antigenic Drift. Current

Opinion in Virology. 2011; 1(3): P. 177-183.

24. Rota P.A., Wallis T.R., Harmon M.W., Rota J.S., Kendal A.P., Nerome K. Cocirculation of two

distinct evolutionary lineages of influenza type B virus since 1983. Virology. 1990; 175: Р.59-68.

25. Rota P.A., Hemphill M.L., Whistler I.L., Regnery H.L., Kendal A.P. Antigenic and genetic

characterization of two hemagglutinins recent cocirculating strains of influenza type B virus. J. Gen.

Virol.1992;73: Р.2737-2742.

26. Гринбаум Е.Б., Литвинова О.М., Банников А.И. Полиморфизм популяции современных

вирусов гриппа А и B человека. Вестник РАМН. 1994; 9: С.36-41.

27. McCullers J.A., Saito T., Iverson A.R. Multiple genotypes of influenza B virus circulated be-

tween 1979 and 2003. J Virol 2004;78: Р.12817-12828.

28. Иванова В.Т., Бурцева Е.И., Слепушкин А.Н. Особенности вирусов гриппа, обусловив-

ших эпидемический подъем заболеваемости в России в 2002-2003 гг. Возврат в циркуляцию

вирусов гриппа, подобных В/Виктория/2/87. Вопросы вирусологии. 2004; 3: С.12.

29. Guo Y.J. Isolation of influenza С virus from pigs and experimental infection of pigs with influ-

enza С virus. Journal of General Virology. 1983; 64: P. 177-182.

30. Yuanji G., Desselberger U. Genome analysis of influenza С viruses isolated in 1981/82 from

pigs in China. Journal of General Virology. 1984; 65: P. 1857-1872.

31. Киселёв О.И., Исаков В.А., Шаронов Б.П., Сухинин В.П. Патогенез тяжёлых форм

гриппа. Вестник Российской академии медицинских наук. 1994; 9: С. 32-36.

32. Fukuyama S., Kawaoka Y. The pathogenesis of influenza virus infections: the contributions of

virus and host factors. Current Opinion in Immunology. 2011; 23(4): P. 481-486.

33. Цинзерлинг В.А., Воробьев С.Л., Зарубаев В.В. и др. Патогенетические аспекты гриппа

в период эпидемии, вызванной вирусом A/H1N1v в 2009-2010 гг. по аутопсии. Архив патоло-

гии. 2011; 73(6): С. 21-25.

34. Щелканов М.Ю. Патогенез гриппа: механизмы модуляции белками возбудителя. Жур-

нал инфектологии. 2015; 7(2): С. 31-45.

35. Марков Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия. Кардиоло-

гия. 2005;12: С.62-72.

36. Endemann D.H., Schiffrin E.L. Endothelial dysfunction. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: P.

1983-1992.

37. Verma S., Anderson T.J. Fundamentals of endothelial dysfunction for the clinical cardiologist.

Circulation. 2002; 105: P. 546-549.

38. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в

норме и патологии. - Чита: Экспресс-изд-во, 2010. - 832 с.

39. Азаренок А.А. Роль вируса гриппа и его поверхностных белков в развитии дисфункции

эндотелия: автореф. дис

канд. биол. наук: 03.02.02. - СПб., 2014. - 29 с.

40. Горбунов В.В. Повреждение эндотелия у пациентов пневмонией во время пандемии

гриппа A H1N1 и возможность его коррекции. Забайкальский медицинский вестник. 2011; 2:

С. 104-111.

41. Ратникова Л.И., Картополова Е.В. Гемодинамические нарушения у пациентов гриппом

и роль оксида азота в их развитии. Инфекционные болезни. 2012; 10 (4): С. 27-30.

42. Эсауленко Е.В., Стуколкин К.О., Дунаева Н.В. и др. Редкие симптомы (диарея, менин-

гизм, геморрагический синдром) у пациентов гриппом различных субтипов. ВестникНовго-

родского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2013; 71(1): С. 93-97.

43. Лаврищева, В.В. Этиология летальных пневмоний в период развития пандемии, вызван-

ной вирусом гриппа A (H1N1) pdm09 в России. Вопросы вирусологии. 2013; 58 (3): С. 17-21.

44. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Прилипов А.Г. и др. Возможная связь летальной пневмонии с

мутациями пандемического вируса гриппа A(H1N1)swl в рецепторсвязывающем сайте субъ-

единицы НА1 гемагглютинина. Вопросы вирусологии. 2010; 4: С. 4-9.

45. Чучалин А.Г. Патологическая анатомия лёгких при гриппе A (H1N1), по данным ауто-

псий. Пульмонология. 2010; 1: С. 5-11.

46. Цинзерлинг В.А., Васильева М.В., Эсауленко Е.В. и др. Анализ летальных исходов при

гриппе A/H1N1/PDM09 в эпидемический сезон 2015-2016гг. Инфекционные болезни. 2016;

14(4): С. 80-83.

47. Mauad T. Lung pathology in fatal novel human influenza A(H INI) infection. American Journal

of Respiratory and Critical Care Medicine. 2010; 181(1): P. 72-79.

48. Эсауленко Е.В., Го А.А., Сухорук А.А., Понятишина М.В., Позднякова М.В. Грипп: со-

временные диагностические возможности и терапевтические подходы. Учебное пособие для

студентов медицинских вузов. Сер. Библиотека педиатрического университета. Санкт-Петер-

бург, 2015: 48с.

49. Львов, Д.К. Обнаружение аминокислотных замен аспарагиновой кислоты на глицин и

глутаминовую кислоту в рецептор-связывающем сайте гемагглютинина в штамме пандемиче-

ского вируса гриппа H1N1 от пациентов с летальным исходом и со среднетяжелой формой

заболевания. Вопросы вирусологии. 2010; 55 (3): С. 15-18.

50. Киселёв О.И., Маринец И.Г., Соминина А.А. Грипп и другие респираторные инфекции:

эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. СПб.: Боргес, 2003. - 244 с.

51. Киселев О.И., Цыбалова Л.М., Покровский В. И. Грипп: эпидемиология, диагностика,

лечение, профилактика. - М., 2012. - 496 с.

52. Малышев Н.А., Эсауленко Е.В., Яковлев А.А. и др. Рекомендации по диагностике и ле-

чению гриппа у взрослых пациентов (с моделями пациентов). Современная медицина; 2015:

С. 2-56.

53. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Фе-

дерации в 2016 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере

защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017.-220 с.

54. Отчет о 5-м совместном совещании Европейского регионального бюро ВОЗ/ECDC по

эпиднадзору за гриппом. WHO, Будапешт, Венгрия, 14-16 июня 2016 г.

55. Голохвастова H.O. Особенности современного течения гриппа A (H1N1 swl). Клиниче-

ская медицина. 2012; 6: С. 18-25.

56. Колобухина Л.В. Эпидемический сезон 2013-2014 гг. Госпитальный мониторинг и про-

тивовирусная терапия. Терапевтический архив. 2014; 86 (10): С. 52-59.

57. Карпова Л. С., Поповцева Н. М., Столярова Т. П. и др. Эпидемия гриппа в России в сезон

2014-15 гг. Microbiology Independent Research Journal. 2015; 2 (1): С.19-26.

58. Карпова Л.С., Волик К.М., Столяров К.А. и др. Влияние эпидемий гриппа на показатели

смертности и «дополнительную» смертность от соматических и инфекционных заболеваний

среди населения Санкт-Петербурга с 2009 по 2015 годы. Информационный бюллетень «Здо-

ровье населения и среда обитания». 2016, №5:39-44.

59. Summary of WHO Technical Consultation: H1N1pdm Mortality Estimates, 25-26 October

2011.

60. Estimating Seasonal Influenza-Associated Deaths in the United States. URL:

https://www.cdc.gov/%20flu/about/disease/us_flu-related_deaths.htm

61. Карпова Л.С., Волик К.М, Столяров., К.А. и др. «Дополнительная» смертность от отдель-

ных нозологических форм соматических и инфекционных заболеваний среди детей и взрос-

лых Санкт-Петербурга с 2009 по 2015 годы. Информационный бюллетень «Здоровье населе-

ния и среда обитания». 2016, №10: 8-11.

62. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМ Н.Д. Ющука,

акад. РАЕН Ю.Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа,

2019. -1004 с.

63. Lee N., Ison M. G. Diagnosis, management and outcomes of adults hospitalized with influenza.

Antivir. Ther. 2012; 17: Р.143-157.

64. Monto A.S., Gravenstein S., Elliott M., Colopy M., Schweinle J. Clinical signs and symptoms

predicting influenza infection. Arch Intern Med. 2000; 160: Р.3243-3247.

65. Сухорук А.А., Перадзе Х.Д., Хомченко И.В. Анализ эпидемиологических особенностей

и клинической картины гриппа А/H1N1/California в Санкт-Петербурге у взрослых. Педиатр.

2011; 2(2): С. 41-46.

66. Яцышина С.Б., Шипулин Г.А. Совершенствование лабораторной диагностики гриппа и

ОРЗ. Грипп и гриппоподобные инфекции (включая особо опасные формы гриппозной инфек-

ции). Фундаментальные и прикладные аспекты изучения. 2008; 2: С. 43-48.

67. Яцышина С.Б., Миненко А.Н., Прадед М.Н. и др. Диагностика гриппа: новый вариант

H1N1 в России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009; 6: С.56-62.

68. Irving SA, Vandermause MF, Shay DK, Belongia EA. Comparison of nasal and nasopharyn-

geal swabs for influenza detection in adults. Clin Med Res. 2012;10(4):215-218.

69. Heikkinen T., Marttila J., Salmi A.A., Ruuskanen O. Nasal swab versus nasopharyngeal aspi-

rate for isolation of respiratory viruses. J Clin Microbiol. 2002; 40: Р.4337-4339.

70. Hernes S.S., Quarsten H., Hamre R., et al. A comparison of nasopharyngeal and oropharyngeal

swabbing for the detection of influenza virus by real-time PCR. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.

2013;32(3):381-385.

71. Sung R.Y., Chan P.K., Choi K.C. et al. Comparative study of nasopharyngeal aspirate and nasal

swab specimens for diagnosis of acute viral respiratory infection. J Clin Microbiol. 2008; 46: Р.3073-

3076.

72. Sonal G., Kriengkrai P., Prabda P. et al. The acceptability and validity of self-collected nasal

swabs for detection of influenza virus infection among older adults in Thailand. Influenza Other

Respir Viruses. 2017; 11(5): 412-417.

73. Akmatov MK, Gatzemeier A, Schughart K, Pessler F. Equivalence of self- and staff-collected

nasal swabs for the detection of viral respiratory pathogens. PLoS One. 2012;7(11): e48508.

74. Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ методом полимеразной цепной реак-

ции. Клинические рекомендации, Москва, 2016:62 с.

75. Яцышина С.Б., Миненко А.Н., Кушакова Т.Е. и др. Пандемичный грипп А/

Н1N1(SW2009) в России: эпидемиология, диагностика, клиническая картина и лечение. Тера-

певтический архив. 2010; 11: Р.10-14.

76. Сухорук А.А. Использование молекулярно-биологического метода (ПЦР) в идентифика-

ции вируса гриппа А/H1N1/California у пациентов ОРВИ в период эпидемического подъёма

заболеваемости в Санкт-Петербурге в 2009 году. Вестник гематологии. 2010; 6 (1): С. 66-67.

77. Лободанов С.А., Никонова А.А., Файзулоев Е.Б. и др. Оценка эффективности дифферен-

циальной диагностики гриппа методом мультиплексной ПЦР с детекцией в режиме реального

времени. Вопросы вирусологии. 2012; 57(1): С. 42-45.

78. Dare R., Zhu Y, Williams JV., et al. Detection of Influenza by Real Time RT-PCR is Not Af-

fected by Delays in Specimen Processing of Respiratory Samples. J Med Virol. 2016; 88(11): 1891-

1895.

79. Гребенникова Т.В., Забережный А.Д., Алипер Т.И. Молекулярная диагностика гриппа.

Вестник Российской академии медицинских наук. 2011;5: С. 28-34.

80. Никонова А. А., Успенская Е. С., Лободанов С. А. и др. Применение метода мультиплекс-

ной ПЦР с детекцией в режиме реального времени для дифференциальной диагностики респи-

раторных вирусных инфекций. Журн. микробиол. 2009; 1: С. 67-70.

81. Beck E.T., Jurgens L.A., Kehl S.C. et al. Development of a rapid automated influenza A, influ-

enza B, and respiratory syncytial virus A/B multiplex real-time RT-PCR assay and its use during the

2009 H1N1 swine-origin influenza virus epidemic in Milwaukee, Wisconsin. J. Mol. Diagn. 2010;12

(1): P. 74-81.

82. Bellau-Pujol S., Vabret A., Legrand L. et al. Development of three multiplex RT-PCR assays

for the detection of 12 respiratory RNA viruses. J. Virol. Meth. 2005; 26 (1-2): P. 53-63.

83. Choi WS, Noh JY, Huh JY et al. The clinical usefulness of the SD Bioline Influenza Antigen

Test(R) for detecting the 2009 influenza A (H1N1) virus. Yonsei Med J. 2011; 52(4):683-685.

84. Tai CF, Lu CY, Shao PL et al. Rapid-test sensitivity for novel swine-origin pandemic influenza

A. J Formos Med Assoc. 2012; 111(8):427-430.

85. Riley S., Kwok K. O., Wu K. M. et al. Epidemiological characteristics of 2009 (H1N1) pan-

demic influenza baised on paired sera from a longitudinal community cohort study. PLoS Medicine.

2011; 8: Р.e1000442.

86. Rahman M., Kieke B.A., Vandermause M.F., Mitchell P.D., Greenlee R.T., Belongia E.A. Per-

formance of Directigen flu A+B enzyme immunoassay and direct fluorescent assay for detection of

influenza infection during the 2004-2005 season. Diagn Microbiol Infect Dis. 2007; 58: Р.413- 418.

87. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Черняев А.Л., Осипова Г.Л., Самсонова М.В. Федеральные

клинические рекомендации Российского респираторного общества по диагностике и лечению

тяжелых форм гриппа. Пульмонология. 2014;5: С. 11-19.

88. Рахманова А.Г., Полушин Ю.С., Яковлев А.А. и др. Методические рекомендации по ле-

чению пациентов тяжелой формой грипп А H1N1 (опыт работы СПб ГУЗ Клинической инфек-

ционной больницы им. С.П. Боткина). СПб, 2009.

89. Серебрякова О.М., Романова Е.Н., Говорин А.В. и др. Особенности клинико-рентгено-

логических проявлений пневмонии у пациентов гриппом А(Н1N1). Клиническая медицина.

2012; 6: С.70-72.

90. WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 and

other Influenza Viruses. WHO, 2010.

91. EAACI Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Executive Summary Allergy 2005,

60;5:583-601.

92. Клинические

рекомендации

«Грипп

беременных»

http://www.influenza.spb.ru/files/publications/rii-influenza-pregnancy-clinical-guidelines-2015.pdf

93. URL:http://www.who.int/csr/disease/swineflu/guidance/surveillance/WHO_case_definition_s

wine_flu_2009_04_29 (Annex 3).

94. ВОЗ. Информационный бюллетень. Грипп. Ноябрь 2016 г. URL: http://www.who.int /me-

diacentre/factsheets/fs211/ru/

95. Диагностика и интенсивная терапия гриппа A(H1N1) pdm 2009 осложнённого течения.

Клинические рекомендации, подготовленные общероссийской общественной организацией

(Федерация анестезиологов и реаниматологов) 2017 г.

96. Protocol for the Use of Oseltamivir (and Zanamivir) for the Post-Exposure Prophylaxis and

Treatment of Seasonal Influenza (A or B) for ‘At-Risk’ Inpatients (Version 5 - October 2014), NICE.

97. Клинические методы ведения пациентов, инфицированных пандемическим вирусом

гриппа А(H1N1)2009: переработанное руководство, ВОЗ 2009:8 с.

98. Li TC, Chan MC, Lee N. Clinical Implications of Antiviral Resistance in Influenza Viruses.

2015; 7 (9): 4929-4944.

99. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2016-2017 northern hem-

isphere influenza season WHO February 2016:7 p.

100. Sominina A., Burtseva E., Eropkin M., et al. Influenza surveillance in Russia based on epide-

miological and laboratory data for the period from 2005 to 2012. American Journal of Infectious

Diseases 2013; 9 (3): 77-93.

101. Львов Д.К., Чучалин А.Г., Шестакова И.В. и др. Методические рекомендации «Диагно-

стика и лечение гриппа у взрослых пациентов в эпидемический сезон 2016-2017гг.» http://iia-

rf.ru/upload/iblock/1f2/1f2bd1205d716438f32c1ab9f11e9e1c.PDF

102. Stiver G. The treatment of influenza with antiviral drugs. Canadian Medical Association Jour-

nal. 2003; 1689(1): P. 49-57.

103. De Clercq E. Antiviral agents active against influenza A viruses. Nat. Rev. Drug. Disc. 2006;

5: Р.1015-1021.

104. Kawai N. A comparison of the effectiveness of oseltamivir for the treatment of influenza A and

influenza B: a Japanese multicenter study of the 2003-2004 and 2004-2005 influenza seasons. Clin.

Infect. Dis.2006; 43 (4): P. 445-446.

105. Kaiser L. Impact of oseltamivir treatment on influenza-related lower respiratory tract compli-

cations and hospitalizations. Arch. Intern. Med. 2003; 163: P. 1167-1172.

106. Dixit R., Khandaker G., Ilgoutz S. et al. Emergence of oseltamivir resistance: control and man-

agement of influenza before, during and after the pandemic. Infect Disord Drug Targets. 2013; 13

(1): Р.34-45.

107. Савенкова М.С. Новый отечественный препарат Номидес (осельтамивир) для лечения

гриппа у детей и взрослых. Эффективная фармакотерапия. 2016; 40: 4-8.

108. Oxford J.S. Targeting influenza virus neuraminidase a new strategy for antiviral therapy. Drug

Discovery Today. 1998; 3: Р.44856.

109. Nicholson K.G., Aoki F.Y., Osterhaus A.D.M.E. et al. Efficacy and safety of oseltamivir in

treatment of acute influenza: a randomised controlled trial. Lancet. 2000;355: Р.1845-1850.

110. Treanor J.J., Hayden F.G., Vrooman P.S. et al. Efficacy and safety of the oral neuraminidase

inhibitor oseltamivir in treating acute influenza. JAMA 2000; 283: Р.1016-1024.

111. Bardsley-Elliot A., Noble S. Oseltamivir. Drugs. 1999; 58: Р.851-860.

112. Winquist A.G., Fukuda K., Bringes C.B. et al. Neuraminidase inhibitors for treatment of influ-

enza A and B infections. MMWR Recomm Rep. 1999; 48(RR14): Р.1-9.

113. Leneva I.A., Roberts N., Govorkova E.A. et al. The neuraminidase inhibitor GS4104 (oselta-

mivir phosphate) is efficacious against A/Hong Kong/156/97 (H5N1) and A/Hong Kong/1074/99

(H9N2) influenza viruses. Antiviral. Research 2000; 48: Р.101-115.

114. Деева Э.Г., Мельникова Т.И. Антивирусные препараты для профилактики и лечения

гриппа. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2009; 4 (47): С. 38-43.

115. Leneva I.A., Burtseva E.I., Yatsyshina S.B. et al. Virus susceptibility and clinical effectiveness

of anti-influenza drugs during the 2010-2011 influenza season in Russia. Int J Infect Dis. 2016;43:

P.77-84.

116. Heneghan CJ, Onakpoya I, Thompson M, Spencer EA, Jones M, Jefferson T. Zanamivir for

influenza in adults and children: systematic review of clinical study reports and summary of regula-

tory comments. BMJ. 2014; 9; 348: g2547.

117. Осидак Л.В., Зарубаев В.В., Афанасьева О.И. и др. Осельтамивир - средство противови-

русной терапии гриппа A(H1N1 )PDM09 у детей и взрослых. Детские инфекции. 2016; 15(3):

С. 19-24.

118. Баранова И.П., Свистунова Н.В. Сравнительное исследование эффективности антиви-

русных препаратов в комплексном лечении гриппа. Инфекционные болезни. 2014; 12(2): С.

46-53.

119. Васильев Ю. Ингибиторы нейраминидазы для специфической профилактики и терапии

гриппозной инфекции. Врач. 2014; 2: С.17-19.

120. Cass L.M.R., Brown J., Pickford M. et al. Pharmacoscintigraphic evaluation of lung deposition

of inhaled zanamivir in healthy volunteers. Clin Pharmacokinet 1999; 36(suppl 1): Р.21- 31.

121. The MIST (Management of Influenza in the Southern Hemisphere Trialists) Study Group. Ran-

domised trial of efficacy and safety of inhaled zanamivir in treatment of influenza A and B virus

infections. Lancet 1998; 352: Р.1877-1881.

122. Matsumoto K., Ogawa N., Nerome K. et al. Safety and efficacy of the neu-raminidase inhibitor

zanamivir in treating influenza virus infection in adults: results from Japan. Antiviral Ther. 1999;4:

Р.61-68.

123. Murphy K.R., Pauksens K., Stein W.J. et al. Efficacy and safety of inhaled zanamivir for the

treatment of influenza in patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease: A double-

blind, randomised, placebo-controlled, multicentre study. Clin. Drug. Invest. 2000; 20(5): Р.337-349.

124. Daniel M.J., Barnett J.M., Pearson B.A. The low potential for drug interactions with zanamivir.

Clin Pharmacokinet. 1999; 36(Suppl 1): Р.41-50.

125. Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, et al. Baloxavir marboxil for uncomplicated influenza in

adults and adolescents. N Engl J Med 2018; 379:913-23.

126. Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, et al. LB16. Phase 3 Trial of Baloxavir Marboxil in High-

Risk Influenza Patients (CAPSTONE-2 Study). Open Forum Infect Dis. 2018;5(Suppl 1): S764-S765.

127. Тайеб В., Икеока Х., Ма Ф.-Ф. и др. Сетевой метаанализ эффективности и безопасности

балоксавира марбоксила в сравнении с ингибиторами нейраминидазы при лечении гриппа у

пациентов без факторов риска. Терапевтический архив. 2020; 92 (11): 51-60.

128. Taieb V, Ikeoka H, Wojciechowski P, Jablonska K, Aballea S, Hill M, Hirotsu N. Efficacy and

safety of baloxavir marboxil versus neuraminidase inhibitors in the treatment of influenza virus in-

fection in high-risk and uncomplicated patients - a Bayesian network meta-analysis. Curr Med Res

Opin. 2020 Nov 9:1-20.

129. Komeda T, Takazono T, Hosogaya N, Miyazaki T, Ogura E, Iwata S, Miyauchi H, Honda K,

Fujiwara M, Ajisawa Y, Watanabe H, Kitanishi Y, Hara K, Mukae H. Comparison of Hospitalization

Incidence in Influenza Outpatients Treated With Baloxavir Marboxil or Neuraminidase Inhibitors: A

Health Insurance Claims Database Study. Clin Infect Dis. 2020 Dec 23: ciaa1870.

130. Ikematsu H, Hayden FG, Kawaguchi K, et al. Baloxavir marboxil for prophylaxis against in-

fluenza in household contacts. N Engl J Med 2020; 383:309-20.9.

131. Kadam R.U., Wilson I.A. Structural basis of influenza virus fusion inhibition by the antiviral

drug Arbidol. Proc Natl Acad Sci U S A. 2017;114(2): P.206-214.

132. Bulgakova V.A., Poromov A.A., Grekova A.I. et al. Pharmacoepidemiological study of the

course of influenza and other acute respiratory viral infections in risk groups. Ter Arkh. 2017;89(1):

P62-72.

133. Leneva IA, Burtseva EI, Yatsyshina SB, et al. Virus susceptibility and clinical effectiveness of

anti-influenza drugs during the 2010-2011 influenza season in Russia. Int J Infect Dis. 2016; 43:77-

84.

134. Shi L., Xiong H., He J. et al. Antiviral activity of arbidol against influenza A virus, respiratory

syncytial virus, rhinovirus, coxsackie virus and adenovirus in vitro and in vivo. Arch. Virol. 2007;

152: Р.1447-1455.

135. Kiselev O.I., Maleev V.V., Deeva É.G. et al. Clinical efficacy of arbidol (umifenovir) in the

therapy of influenza in adults: preliminary results of the multicenter double-blind randomized pla-

cebo-controlled study ARBITR. Ter Arkh. 2015;87(1): P.88-96.

136. Зырянов С.К., Бутранова О.И., Гайдай Д.С., Крышень К.Л. Фармакотерапия острых ре-

спираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа: современные возможности. Терапевти-

ческий архив, №1-2021.

137. Зарубаев В.В., А.В. Слита, Е.О. Синегубова, А.А. Мурылёва, И.Н. Лаврентьева. Проти-

вовирусная активность энисамия йодида в отношении вирусов гриппа и ОРВИ In Vitro на раз-

ных клеточных линиях. Терапевтический архив, №11 2020г., стр. 45-50.

138. Лиознов Д.А., Карнаухова Е.Ю., Зубкова Т.Г., Шахланская Е.В. Оценка эффективности

схемы лечения ОРВИ, включающей этиотропную (энисамия йодид) и симптоматическую те-

рапию. Терапевтический архив, том 92 (№3 2020 г.), стр. 50-55.

139. Kramarev S.A., Moshchich A.P. The treatment of influenza and acute respiratory viral infec-

tions. Lik Sprava. 2013;2: P.99-106.

140. Liu Q., Xiong H.R., Lu L., Liu Y.Y., Luo F., Hou W., Yang Z.Q. Antiviral and anti-inflamma-

tory activity of arbidol hydrochloride in influenza A (H1N1) virus infection. Acta Pharmacol Sin.

2013; 34(8): Р.1075-1083.

141. Kadam R.U., Wilson I.A. Structural basis of influenza virus fusion inhibition by the antiviral

drug Arbidol. Proc Natl Acad Sci U S A. 2017;114(2):206-214.

142. Ленева И.А., Гуськова Т.А. Арбидол - эффективный препарат для лечения и профилак-

тики гриппа и ОРВИ: обзор результатов клинических исследований. РМЖ. 2008; 16 (29):

С.1972-1976.

143. Якимова С.С. Стратегия противовирусной терапии при гриппе как лечение и профилак-

тика тяжелых осложнений: обзор результатов клинических исследований препарата Арбидол.

Consilium Medicum. 2010;12 (4): С.21-24.

144. Ситников И. Г., Еганян Г. А., Гроппа Л. Г., и др. Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной

клинической практике: результаты промежуточного анализа неинтервенционного, открытого,

проспективного, наблюдательного исследования. Лечащий врач, 2015, № 9. С. 95-99.

145. Миронов И.Л., Ратникова Л.И. Триазавирин: изучение клинической эффективности при

гриппозной инфекции. Поликлиника. 2015. № 5-3. С. 54-55.

146. Сабитов А.У., Ковтун О. П., Бацкалевич Н. А., Львов Н. И., Жданов К. В., Эсауленко Е.

В., Тихонова Е. П., Калинина Ю. С., Сорокин П. В., Чепур С. В., Степанов А. В. Метаанализ

рандомизированных клинических исследований эффективности препарата Риамиловир в

этиотропной терапии гриппа. Антибиотики и химиотерапия. 2021; 66: 5-6: 58-71. doi:

10.24411/0235-2990-2021-66-6-6-58-71.

147. Логинова С.Я., Борисевич С.В., Максимов В.А. и др. Изучение противовирусной актив-

ности триазавирина в отношении возбудителя гриппа А (H5N1). Антибиотики и химиотера-

пия. 2007. Т. 52. № 11-12. С. 18-20.

148. Логинова С.Я., Борисевич С.В., Максимов В.А. и др. Лечебная эффективность нового

отечественного химиопрепарата Триазавирин в отношении возбудителя гриппа А (H5N1). Ан-

тибиотики и химиотерапия. 2011. Т. 56. № 1-2. С. 10-13.

149. Сологуб Т.В., Токин И.И., Мидикари А.С., Цветков В.В. Сравнительная эффективность

и безопасность применения противовирусных препаратов в терапии больных гриппом. Инфек-

ционные болезни. 2017. Т. 15. № 3. С. 25-32.

150. Деева Э.Г., Киселев О.И., Мельникова Т.И. и др. Новый противовирусный препарат

«Триазавирин». Результаты I фазы клинического исследования. Эпидемиология и инфекцион-

ные болезни, №5, 2013.С. 20-26.

151. Киселев О.И., Деева Э.Г., Мельникова Т.И. и др. Новый противовирусный препарат Три-

азавирин. Результаты II фазы клинического исследования. Вопросы вирусологии. - 2012. - №

6. - С. 9-12.

152. Токин И.И., Цветков В.В., Голобоков Г.С. Сравнительная клинико-экономическая

оценка двух альтернативных схем противовирусной терапии больных гриппом // Журнал ин-

фектологии, 2018, Том 10, № 2, с.110-116.

153. Э.Г. Деева, В.Л. Русинов, В.Н. Чарушин, О.Н. Чупахин, О.И. Киселев. Противовирусный

препарат Триазавирин: от скрининга до клинической апробации // Разработка и регистрация

лекарственных средств, 2014, №2(7)

154. И. Н. Фалынскова, И. А. Ленева, О. В. Макарова, Н. Р. Махмудова, Е. А. Глубокова, Н.

П. Каратшова, В. А. Мхитаров, Д. Ш. Джалилова. Оценка эффективности комбинации риами-

ловира и осельтамивира на модели экспериментальной гриппозной инфекции мышей // Анти-

биотики и химиотерапия, 2017, 62; 11-12;

155. I.Leneva, I. Falynskova, N. Makhmudova, E. Glubokova, N. Kartasheva, E. Leonova, N. Mi-

khailova, I. Shestakova. Effect of Triazavirine on the outcome of a lethal influenza infection and

secondary bacterial pneumonia following influenza in mice. Microbiology Independent Journal, V.

4, N. 1, 2017.

156. К.В. Касьяненко, Н.И. Львов, О.В. Мальцев, К.В. Жданов. Нуклеозидные аналоги в те-

рапии гриппа: история и опыт // Журнал инфектологии, Том 11, № 3, 2019, с.20-26;

157. Ратникова Л. И. Применение нового отечественного противовирусного препарата в

этиотропной терапии гриппа // Экспериментальная и клиническая фармакология, 2018, Том 81

№3, с. 24-28;

158. Веревщиков В.К., Шемякина Е.К., Сабитов А.У., Бацкалевич Н.А. Современная этио-

тропная терапия гриппа и ОРВИ у взрослых больных с отягощенной преморбидной патоло-

гией // Антибиотики и химиотерапия, 2018, Т. 63, № 7-8;

159. Веревщиков В.К., Шемякина Е.К., Сабитов А.У., Хаманова Ю.Б. Возможности этиотроп-

ной терапии при гриппе и ОРВИ с учетом срока госпитализации больных в стационар и риска

развития вторичных осложнений // Антибиотики и химиотерапия, 2019, Т. 64, № 3-4.

160. Колобухина Л.В., Малышев Н.А., Меркулова Л.Н. и др. Изучение эффективности и без-

опасности нового противовирусного препарата Ингавирин при лечении пациентов гриппом.

Русский Медицинский Журнал. 2008; 22: С. 23-29.

161. Шишкина Л.Н., Небольсин В.Е., Кабанов А.С. и др. Эффективность Ингавирина in vitro

и in vivo в отношении штаммов пандемического вируса гриппа A(H1N1/09)v. Журнал микро-

биологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011; 2: С.93-96.

162. Логинова С.Я., Борисевич С.В., Максимов В.А. и др. Изучение лечебной эффективности

нового отечественного препарата Ингавирин в отношении возбудителя гриппа A (H3N2). Ан-

тибиотики и химиотерапия. 2008; 53: С.7-8.

163. Шишкина Л.Н., Небольсин В.Е., Скарнович М.О. и др. Изучение эффективности Инга-

вирина in vivo в отношении штаммов пандемического вируса гриппа A(H1N1/09)v. Антибио-

тики и химиотерапия. 2010; 55: С. 45-47.

164. Lvov DK, Kolobukhina LV, Burtseva EI, et al. The 2015-2016 epidemic season in Russia and

the world: Circulation of influenza viruses, trends in incidence, clinical aspects, and treatment algo-

rithm. Ter Arkh. 2016; 88(11): 112-120.

165. Kolobukhina LV, Merkulova LN, Shchelkanov Miu, et al. Pandemic influenza in Russia: spe-

cific features of clinical course and the absence of early etiotropic therapy as a risk factor of severe

forms of the disease. Ter Arkh. 2011;83(9):48-53.

166. Kolobukhina LV, Shchelkanov MIu, Merkulova LN et al. Etiotropic therapy of influenza: les-

sons from the last pandemic. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2011;(5):35-40.

167. Zarubaev V.V., Garshinina A.V., Kalinina N.A. et al. Activity of Ingavirin (6-[2-(1H-Imidazol-

4-yl) ethylamino]-5-oxo-hexanoic Acid) Against Human Respiratory Viruses in in vivo Experiments.

Pharmaceuticals. 2011; 4(12): Р.1518-1534.

168. Зарубаев В.В., Беляевская С.В., Сироткин А.К. и др. Влияние Ингавирина на уль-

траструктуру и инфекционность вируса гриппа in vitro и in vivo. Вопросы вирусологии. 2011;5:

С.21-25.

169. Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). —

М.: Гэотар—Медиа, 2005. — 356 с.

170. Малеев В. В., Киселев О. И., Сологуб Т. В., и др. Использование препаратов «Ингарон»

и «Альфарона» в лечении и профилактике гриппа, в том числе птичьего происхождения. Врач.

Новое в медицине. - 2006.-С.49-53.

171. Сологуб Т.В., Голобоков Г.С., Цветков В.В., Токин И.И. Интерферон гамма в терапии

гриппа и других респираторные вирусных инфекций. Медицинский совет. 2015. № 7. С. 54-

58.

172. Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Малышев Н.А. и др. Применение местной интерфе-

ронотерапии в комплексном лечении гриппа, осложнённого ангиной. В сб.: Ершов Ф.И.,

Наровлянский А.Н., ред. Интерферон-2011. М., 2012. С. 174-178.

173. Сологуб Т.В., Эсауленко Е.В., Деева Э.Г., Йолла И. Гамма-инферферон: обоснование и

перспективы применения в инфекционной практике. Медлайн-экспресс. 2006. № 2-3. С. 21-

23.

174. Sologub TV, Tsvetkov VV. Kagocel in the therapy of influenza and acute respiratory viral in-

fections: Data analysis and systematization from the results of preclinical and clinical trials. Ter Arkh.

2017; 89(8): 113-119.

175. Ershov F.I., Boev B.V., Ershov I.F. Mathematic prognosis of cagocel effectiveness for prophy-

laxis and therapy of influenza. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2014;(5):50-53.

176. Кареткина Г. Н. Применение индукторов интерферонов для лечения и профилактики

гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций // Лечащий врач. — 2009.-№9.

177. Selkova EP, Iakovlev VN, Semenenko TA, Filatov NN, Gotvianskaia TP, Danilina GA,

Pantiukhova TN, Nikitina GIu, Tur"ianov MKh (2001). «Evaluation of amyxin effect in prophylaxis

of acute respiratory viral infections» (Russian). Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. (3): 42-6.

178. Semenenko T.A., Selkova E.P., Nikitina G.Y., et al. Immunomodulators in the prevention of

acute respiratory viral infections. Russ J Immunol. 2002 Jul;7(2):105-114.

179. Selkova EP, Semenenko TA, Nosik NN, Iudina TI, Amarian MP, Lavrukhina LA, Pantiukhova

TN, Tarasova GIu (2001). «[Effect of amyxin--a domestic analog of tilorone--on characteristics of

interferon and immune status of man]» (Russian). Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. (4): 31-

180. Калюжин О.В. Тилорон как средство выбора для профилактики и лечения острых респи-

раторных вирусных инфекций. Лечащий врач. - 2013. - №10. - С. 43.

181. Селькова Е., Волчецкий А., Лапицкая А. Индукторы интерферонов в профилактике и ле-

чении ОРВИ и гриппа. Врач. 2013. № 4. С. 48-54.

182. Будневский А.В. и др. Анализ комплаенса и эффективности профилактики острых ре-

спираторных инфекций у пациентов хронической обструктивной болезнью легких с примене-

нием тилорона. Пульмонология. 2016; 26(2): 201-207.

183. Волчек И.В. Профилактическая и лечебная эффективность амиксина при гриппе и дру-

гих острых респираторных вирусных инфекциях. TERRA MEDICA. 2003; 1 (29): 17-20.

184. Ершов Ф.И., Григорян С.С. Рекомендации по применению препарата Амиксин в клини-

ческой практике. Пособие для врачей. М., 2007.

185. Tazulakhova EB1, Parshina OV, Guseva TS, Ershov FI. Russian experience in screening, anal-

ysis, and clinical application of novel interferon inducers. J Interferon Cytokine Res. 2001; 21(2): 65-

73.5).

186. Григорян С., Исаева Е., Бакалов В. и др. Амиксин: индукция интерферонов-α, -β, -γ и -λ

в сыворотке крови и легочной ткани. Фармакология. 2015; 3:28-34; 207-213.

187. Охотников С. В., Васильев М. Ю., Поваженко А. А. Иммунологическая реактивность у

вахтовых работников в условиях Крайнего Севера и ее коррекция. Медицинская иммунология.

2000; 2 (1): С. 93-96.

188. Ершов Ф.И., Наровлянский А.Н. Использование индукторов интерферона при вирусных

инфекциях. Вопросы вирусологии. 2015; 60 (2): С.5-10.

189. Савенкова М.С., Савенков М.П. Обоснованный выбор иммуномодулирующих препара-

тов с противовирусным действием. Фарматека. 2015;11(304): С. 17-22.

190. Кареткина Г.Н. Применение индукторов интерферонов для лечения и профилактики

гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Лечащий врач. 2009;10: С. 36-

40.

191. Кареткина Г.Н. Грипп и ОРВИ: лечение и профилактика в наступившем эпидемическом

сезоне 2015-2016гг. Лечащий врач. 2015;11: С. 46-54.

192. Бабанов С.А. Индукторы интерферона в лечении и профилактике гриппа и острых ре-

спираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2012; 11: С. 31-36.

193. Moore N., Le Parc J.M., van Ganse E. et al. Tolerability of ibuprofen, aspirin and paracetamol

for the treatment of cold and flu symptoms and sore throat pain. Int J Clin Pract 2002;56(10):732- 4.

194. Spivak N.I., Grabchenko N.I., Lazarenko L.N. et al. The antibacterial efficacy of preparations

of interferon and its inducers. Mikrobiol Z. 1999; 61(1): P. 32-45.

195. Лопатин А.С., Свистушкин В.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагно-

стика и принципы лечения. Клинические рекомендации. М.: Российское общество ринологов.

-2009-26 с.

196. Oстрый риносинусит. Клинические рекомендации. М-Ростов-на-Дону: Общероссийская

общественная организация "Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Россий-

ской Федерации. - 2014-27с.

197. Захаров К.А., Сурков К.Г., Василюк В.Б., Синенченко А.Г., Волков Г.А., Сухорук А.А.,

Эсауленко Е.В. Эффективность применения препарата неовир для профилактики

заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и гриппом в производственном

коллективе. Фарматека. 2015. № 11 (304). С. 72-77.

198. Volkov G.A., Zakharov K.А., Surkov K.G., Vasilyuk V.B., Sinenchenko A.G., Sukhoruk

A.A., Esaulenko E.V. The use of low-molecular interferon inducer neovir for prevention of acute

respiratory diseases in a production collective. В сборнике: . Материалы II съезда инфекционистов

Узбекистана. 2015. С. 201-202.

199. Antoniol S., Fidouh N., Ghazali A., et al. Diagnostic performances of the Xpert® Flu PCR

test and the OSOM® immunochromatographic rapid test for influenza A and B virus among adult

patients in the Emergency Department. J Clin Virol. 2018;99-100:5-9.

200. Дробченко С.Н., Ривец Б., Сэмюэльс Ф. Новые экспресс-тесты для диагностики гриппа.

Поликлиника. 2010; 4: С. 18.

201. Петрова Е.Р., Суховецкая В.Ф., Писарева М.М., Майорова В.Г., Сверлова М.В.,

Даниленко Д.М., Петрова П.A., Кривицкая В.З., Соминина А.А. Сравнительный анализ

эффективности быстрых тестов в диагностике гриппа А и респираторно-синцитиальной

вирусной инфекции у детей. Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60(11): 44-49.

202. Яцышина С.Б., Куличенко Т.В., Артемова И.В., Рыбалка О.Б., Елькина М.Н.

Использование иммунохроматографических тестов в алгоритме лабораторной диагностики

гриппа. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2018 с. 42-48.

203. Мальчиков И.А., Аминев Р.М., Рубова С.Р. и др. Сравнительная эффективность

методов, применяемых для диагностики гриппа на современном этапе. Дальневосточный

журнал инфекционной патологии. 2010;17: С. 8-10.

204. Hurt A.C. Performance of six influenza rapid tests in detecting human influenza in clinical

specimens. J Clin Virol. 2007; 39: P. 132-135.

205. Громов М.И. Иммуномодуляторы и активаторы репарации в хирургии. Поликлиника.

2009; 3: С. 81-84.

206. Земсков М.А., Деева Ю.А., Токмаков А.И. и др. Фармакологическая иммунокоррекция

в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний. Научно-медицинский вестник

Центрального Черноземья. 2008; 31: С.23-27.

207. Путинцева О.В., Артюхов В.Г., Сиделева Н.Н. Влияние препарата Неовир на уровень

экспрессии CD3-комплексов Т-лимфоцитами крови доноров при различных сроках

инкубации. Современная биология: вопросы и ответы. Материалы I Международной научной

конференции. 2012; С. 100-103.

208. Азнабаева Л.М., Киргизова С.Б. Лекарственная регуляция антилизоцимной активности

стафилококков. Современные проблемы науки и образования. 2013;2: С. 46-47.

209. Фомина М.В., Киргизова С.Б., Азнабаева Л. М., Михайлова Е.А. Новые возможности

лекарственных препаратов, используемых в терапии бактериальных инфекций для

профилактики бактерионосительства. Вестник Оренбургского государственного

университета. 2015;10(185): С.279-281.

210. Михайлова Е.В., Киргизова С.Б., Миронов А.Ю. Санация стафилококкового

бактерионосительства

- новые возможности и перспективы. Клиническая лабораторная

диагностика. 2015; 60(7): С. 56-57.

211. Лещенко И.В. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение в

амбулаторных условиях. Фтизиатрия и пульмонология. 2017;3(16):50-63.

212. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у

взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для

врачей. М., 2010.

213. Hayden F. WHO Guidelines on the Use of Vaccines and Antivirals during Influenza. Annex

5- Considerations for the Use of Antivirals during an Influenza pandemic. - Geneva, 2002.

214. Wilde J.A., McMillan J.A., Serwint J. et al. Effectiveness of influenza vaccine in health care

professionals: a randomized trial. JAMA. 1999;281: Р908-913.

215. Campbell D.S., Rumley M.H. Cost-effectiveness of the influenza vaccine in a healthy,

working-age population. J Occup Environ Med. 1997;39: Р.408-414.

216. Nichol K.L., Lind A., Margolis K.L. et al. The effectiveness of vaccination against influenza

in healthy, working adults. N Engl J Med. 1995;333: Р.889-893.

217. Potter J., Stott D.J., Roberts M.A. et al. Influenza vaccination of health care workers in long-

term-care hospitals reduces the mortality of elderly patients. J Infect Dis 1997;175: Р.1-6.

218. Carman W.F., Elder A.G., Wallace L.A. et al. Effects of influenza vaccination of health-care

workers on mortality of elderly people in long-term care: a randomised controlled trial. Lancet

2000;355: Р.93-97.

219. Kunzel W., Glathe H., Engelmann H. et al. Kinetics of humoral antibody response to trivalent

inactivated split influenza vaccine in subjects previously vaccinated or vaccinated for the first time.

Vaccine 1996;14: Р.1108-1110.

220. Nichol K.L., Margolis K.L., Lind A. et al. Side effects associated with influenza vaccination

in healthy working adults: a randomized, placebo-controlled trial. Arch Intern Med 1996;156: Р.1546-

1550.

221. Scheifele D.W., Bjornson G., Johnson J. Evaluation of adverse events after influenza

vaccination in hospital personnel. Can Med Assoc J. 1990;142: Р.127-130.

222. Ельшина Г.А., Тиньков А.Н., Борщук Е.А. и др. Эпидемиологическая и экономическая

эффективность вакцинации против гриппа взрослого работоспособного населения вакциной

Инфлювак. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007; 2(33): С.47-53.

223. Костинов М.П., Ерофеева М.К., Харит С.М. Эффективность и безопасность

вакцинопрофилактики гриппа у разных контингентов. TERRA MEDICA. 2011; 3(2): С. 7-11.

224. Duque J., Gaga S., Clark D. et al. Knowledge, attitudes and practices of South African

healthcare workers regarding the prevention and treatment of influenza among HIV-infected

individuals. PLoS One. 2017;12(3): P. e0173983.

225. Hodgson D., Baguelin M., van Leeuwen E. et al. Effect of mass paediatric influenza

vaccination on existing influenza vaccination programmes in England and Wales: a modelling and

cost-effectiveness analysis. Lancet Public Health. 2017; 2(2): P.e74-e81.

226. Coghlan B., Carlson S., Leder K., Dalton C., Cheng A.C.Timing of influenza vaccination in

an Australian community-based surveillance system, 2010-2014. Commun Dis Intell Q Rep. 2016;

40(3): P.E347-E350.

227. Chao A.S., Chang Y.L., Chao A. et al. Seropositivity of influenza A H1NI in mothers and

infants following maternal vaccination with trivalent seasonal influenza vaccine after the 2009

pandemic. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017; 56(1): P.37-40.

228. Simpson C.R., Lone N.I., Kavanagh K. et al. Evaluating the effectiveness, impact and safety

of live attenuated and seasonal inactivated influenza vaccination: protocol for the Seasonal Influenza

Vaccination Effectiveness II (SIVE II) study. BMJ Open. 2017;7(2): P. e014200.

229. Hayden F.G. Atmar R.L., Schilling M. et al. Use of the selective oral neuraminidase inhibitor

oseltamivir to prevent influenza N Engl J Med. 1999;341: Р.1337-1338.

230. Welliver R. Monto A.S., Carewicz O. et al. Effectiveness of oseltamivir in preventing

influenza in household contacts: a randomized conterolled trial. JAMA. 2001;285(6): Р.748-754.

231. Лыткина И.Н., Малышев Н.А. Профилактика и лечение гриппа и острых

респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения.

Леч. Врач. 2010; 10: 65-69.

232. Позднякова М.Г., Ерофеева М.К., Максакова В.Л. Неспецифическая профилактика

гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний. РМЖ. 2011;19 (2): С. 84-88.

233. Романцов М.Г., Зарубаев В.В., Коваленко А.Л. Грипп A/H1N1

- типичная

эмерджентная инфекция. Вопросы терапии и экстренной профилактики. Вестник гос. мед.

академии им. И.И. Мечникова. 2009; 2: 168-172.

234. Н.К. Мазина, И.В. Шешунов и соавт. Клиническая эффективность иммуномодулятора

циклоферона

(таблетки) при вирусных инфекциях органов дыхания: результаты

систематического обзора и метаанализа, Терапевтический архив, 11, 2017, С. 83-91.

235. С.С. Григорян, Е.И. Исаева, Е.Н. Ветрова Противовирусное действие циклоферона в

зараженных вирусом гриппа А (H3N2) культурах клеток, Экспериментальная и клиническая

фармакология, 2019, Том 82, №5, С. 36-39.

236. В.П. Сухинин, В.В. Зарубаев, В.Г. Платонов и соавт. Защитное действие циклоферона

при экспериментальной гриппозной инфекции, Вопросы вирусологии, 2000, №5, С. 26-30.

237. В.В. Зарубаев, М.Г. Романцов Защита от вируса гриппа А/H1N1

(материалы

экспериментального исследования, проведенного в НИИ гриппа РАМН), Медико-

фармацевтический журнал Парацельс, №7, 2009, С. 10-13.

238. Исаков В.А., Ерофеева М.К., Коваленко А.Л. и др. Применение таблеток циклоферона

в терапии гриппа и ОРЗ, Поликлиника. 2004. № 3. С. 12-14.

239. Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Коваленко А.Л. Циклоферон в лечении и экстренной

профилактике респираторных вирусных инфекций и гриппа, Клиническая медицина, 2011, №

1, С. 51-54.

240. Сологуб Т.В. Циклоферон как средство лечения и экстренной профилактики гриппа и

ОРВИ

(многоцентровое рандомизированное контрольно-сравнительное исследование),

Клиническая медицина, 2009, Том 54, 7-8, С. 30-36.

241. Ющук Н.Д. и соавт., Применение таблеток циклоферона в терапии гриппа и ОРЗ,

Лечащий врач, 2012, №10, С. 64.

242. Романцов М.Г., Голофеевский С.В. Эффективность циклоферона при лечении ОРВИ и

гриппа в период эпидемического подъёма респираторной заболеваемости (2009-2010 гг.).

Антибиотики и Химиотерапия, 2010, 55 (1-2), С. 30-35.

243. Исаков В.А. Эффективность Циклоферона в терапии и профилактике гриппа и ОРЗ,

РМЖ: Болезни дыхательных путей. 2011. № 23. С. 1420-1425.

244. Мазина Н.К., Шешунов И.В., Мазин П.В. Адъювантная энергопротекция реамберином

в практике интенсивной терапии и реанимации: эффективность по данным метаанализа

(систематический обзор). Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(4), С. 314-319.

245. Картополова Е.В. Оптимизация комплексной терапии гриппа. Вестник ДГМА № 1 (18),

2016, С. 31-34.

246. Исаков В.А., Водейко Л. П., Каболова И. В., Туркин В. В. Клиническая эффективность

реамберина в терапии гриппа. Терапевтический архив, 2010, № 11, С.19−22.

247. Ратникова Л.И., Картополова Е.В. Влияние патогенетической терапии гриппа на

продукцию оксида азота и купирование интоксикационного синдрома. Инфекционные

болезни: новости, мнения, обучение, №4 2016, С. 100-103.

248. Каболова И.В., Днепровская Г.Л., Туркин В.В. Использование реамберина в терапии

тяжелого гриппа. Вестник новгородского государственного университета 2005, №32, С.43−45.

249. Исаков В.А., Архипов Г.С., Коваленко А.Л., Туркин В.В. Терапия вирусных инфекций.

Лечащий врач, 2000 №3 С. 57-59

250. "Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение

новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 16 (18.08.2022)" (утв. Минздравом

России)

251. Клинические рекомендации

«Внебольничная пневмония у взрослых» Москва

Министерство

здравоохранения

Российской

Федерации,

2021.

https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/654_1

252.

Eccles, R., Turner, R. B. & Dicpinigaitis, P. V. Treatment of Acute Cough Due to the

Common Cold: Multi-component, Multi-symptom Therapy is Preferable to Single-Component,

Single-Symptom Therapy—A Pro/Con Debate. Lung 194, 15-20 (2016).

253.

Picon PD, Costa MB, da Veiga Picon R, et al. Symptomatic treatment of the common cold

with a fixed-dose combination of paracetamol, chlorphenamine and phenylephrine: a randomized,

placebo-controlled trial. BMC Infect Dis. 2013;13:556.

254. Kiran, Mayuresh D., Monali P. Vakharia, Lalit J. Pawaskar, and Shaheen N. Sheikh. 2018.

“Efficacy and Safety of a Fixed Dose Combination of Paracetamol, Chlorpheniramine Maleate and

Phenylephrine in Treatment of Common Cold: A Phase IV, Open-Labelled, Multi-Centric Study.”

International Journal of Basic & Clinical Pharmacology 8 (1): 34.

255. De Sutter, A. I., van Driel, M. L., Kumar, A. A., Lesslar, O. & Skrt, A. Oral antihistamine-

decongestant-analgesic combinations for the common cold. Cochrane Database Syst. Rev. (2012).

doi:10.1002/14651858.CD004976.pub3

256. Овчинников А. Ю. и др. Продуктивный кашель при ОРВИ. Возможности современной

терапии //РМЖ. - 2014. - Т. 22. - №. 6. - С. 445-448.

257. Малявин А.Г. Мифы острого бронхита. Non nocere. 2019; 9:19-24.

258. Малявин А.Г. Острый бронхит и роль вирусной инфекции при этом заболевании. Non

nocere. 2020; 11: 84-93.

259. Лусс Л. В. Современные взгляды на иммуномодулирующую терапию при

респираторных инфекциях у взрослых и детей: преимущества Полиоксидония / Л. В. Лусс //

Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. - 2015. - № 2-3 (48). - С. 24-32.

260. Белан, Э.Б., и А.А. Желтова. «Применение иммуномодуляторов в лечении заболеваний

дыхательных

путей».

ФАРМАТЕКА,

вып.

(2017

г.).

https://pharmateca.ru/ru/archive/article/34670.

261. Булгакова, В. А.

«Иммуномодуляторы для профилактики и лечения острых

респираторных инфекций: эффективность азоксимера бромида». Терапевтический архив

(архив до 2018 г.) 86, вып. 12 (1 декабрь 2014 г.): 92-97. https://doi.org/10/gg6rsh.

262. Глушкова, Е. Ф., и Т. Н. Суровенко. «Иммуномодулирующая терапия у пациентов с

инфекциями верхних дыхательных путей и ЛОР-органов». Медицинский Совет, вып. 16 (2016

г.). https://doi.org/10/gg6rsn.

263. Якимова, С.С. «Рациональная фармакотерапия и профилактика гриппа». CONSILIUM

MEDICUM, вып. 11 (2011 г.): 28-32.

264. Варфоломеева, М. И., и Б. В. Пинегин. «Обоснование назначения и применение

Полиоксидония в лечении и профилактике ОРВИ». Трудный Пациент 9, вып. 6 (2011 г.).

https://www.elibrary.ru/item.asp?id=16921857.

265. Скачков, М. В. «Безопасность и эффективность Полиоксидония для профилактики ОРЗ

у длительно и часто болеющих пациентов». РМЖ

16, вып.

(2008 г.).

https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22934420.

266. Булгакова, В. А., И. И. Балаболкин, и А. С. Игнатова. «Иммуномодуляция как стратегия

профилактики и лечения респираторных инфекций». Consilium Medicum 18, вып. 11 (2016 г.).

https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28804362.

267. Зырянов, С. К., О. И. Бутранова, А. В. Ершов, и З. Ш. Манасова. «Эффективность

азоксимера бромида в терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией

среднетяжелого и тяжелого течения». Медицинский Совет, вып.

(2021 г.).

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-106-117.

268. Варфоломеева, М.И., и Н.Х. Сетдикова.

«Современные возможности

иммуномодулирующей терапии в профилактике и лечении острых респираторных инфекций».

Consilium Medicum 17, вып. 3 (2015 г.). https://elibrary.ru/item.asp?id=23209647.

269. Временные методические рекомендации "Лекарственная терапия острых

респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии

COVID-19. Версия 2 (16.04.2020). Министерство Здравоохранения Российской Федерации

270. Овчинников А. Ю. и др. Комплексное лечение острых респираторных заболеваний.

Взгляд оториноларинголога на возможности современной фармакотерапии //Фарматека. -

2014. - №. 20. - С. 81-84.

271. Кирилюк А. А. Особенности клинической фармакологии комбинированных противо-

простудных лекарственных средств //Вестник фармации. - 2020. - №. 1 (87). - С. 18-36.

272. Токин И. И., Цветков В. В., Голобоков Г. С. Использование средств патогенетической

терапии при гриппе и ОРВИ //Инфекционные болезни. - 2015. - Т. 13. - №. 4. - С. 62-66.

273. Клячкина И. Л. Лечение кашля при ОРВИ и гриппе //РМЖ. - 2012. - Т. 20. - №. 6. - С.

278-284.

274. Mitha E. et al. Safety, resistance, and efficacy results from a phase IIIb study of conventional-

and double-dose oseltamivir regimens for treatment of influenza in immunocompromised patients

//Infectious diseases and therapy. - 2019. - Т. 8. - №. 4. - С. 613-626.

275. Osterholm M. T. et al. Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review

and meta-analysis //The Lancet infectious diseases. - 2012. - Т. 12. - №. 1. - С. 36-44.

276. Ramsay L. C. et al. The impact of repeated vaccination on influenza vaccine effectiveness: a

systematic review and meta-analysis //BMC medicine. - 2019. - Т. 17. - №. 1. - С. 1-16.

277. Jackson R. J. et al. Oseltamivir, zanamivir and amantadine in the prevention of influenza: a

systematic review //Journal of Infection. - 2011. - Т. 62. - №. 1. - С. 14-25.

278. Максакова В. Л., Васильева И. А., Ерофеева М. К. Применение препарата «Кагоцел»

для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций

//Медлайн экспресс. - 2009. - Т. 1. - №. 201. - С. 42-46.MLA

279. Treanor J. J. et al. Intranasally administered interferon as prophylaxis against experimentally

induced influenza A virus infection in humans //The Journal of infectious diseases. - 1987. - Т. 156.

- №. 2. - С. 379-383.

280. Розенберг О. А. и др. Сурфактант терапия в комплексном лечении тяжелой

двусторонней пневмонии и ОРДС, вызванных вирусом гриппа A/H1N1 //МВ Швечкова и

др.//Дело Жизни. - 2016. - №. 2. - С. 10.

281. Розенберг О.А. Препараты легочного сурфактанта и сурфактанттерапия ОРДС в

условиях хирургической реанимации (обзор литературы). Креативная хирургия и онкология.

2019;9(1):50-65. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-50-65

282. Яковлев А. А. и др. Грипп A Н1N1/2009 калифорнияreassortment of vRNAs как

медицинская проблема //Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2010. -

№. 3. - С. 45-55.

283. Athlin S., Lidman C., Lundqvist A., et al. Management of community-acquired pneumonia

in immunocompetent adults: updated Swedish guidelines 2017. Infect Dis (Lond) 2018;50(4):247-

272.

284. Boyles T.H., Brink A,, Calligaro G.L., et al. South African guideline for the management of

community- acquired pneumonia in adults. J Thorac Dis 2017;9(6):1469-1502.

285. Metlay J.P., Watere G.W., Long A.C., et al. Diagnosis and Treatment of Adults With

Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic

Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2019;200(7):e45-

e67.

286. Борзанова М.В., Алпенидзе Д.Н., Горелышева Н.Е. Обзор эффективности препаратов

интерферона альфа-2b при интраназальном применении. РМЖ. 2012;24:1208.

287. Алпенидзе Д.Н., Борзанова М.В., Маклакова Е.В. и др. Современные подходы к тера-

пии ОРВИ у взрослых - опыт клинического применения назального спрея интерферона альфа

// Справочник поликлинического врача. - 2010. - №.9. - С.19-23.

288. Васильев А.Н., Дерябин П.Г., Галегов Г.А. Антивирусная активность рекомбинантного

интерферона альфа-2b в комбинации с некоторыми антиоксидантами. Антибиотики и Химио-

терапия. 2011;56(9-10):27-32.

289. Методические рекомендации "Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пан-

демии COVID-19: профилактика и лечение" (утв. Федеральным медико-биологическим

агентством 10 ноября 2022 г.)

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотр

клинических рекомендаций

Бабак С. Л. - доцент, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного фа-

культета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический универ-

ситет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России Минздрава России

Горелов А. В. - академик РАН, профессор, заместитель директора по научной работе

ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Зайцев А.А. - д.м.н. профессор ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им.

академика Н.Н. Бурденко» главный пульмонолог МО РФ

Зырянов С.К.- д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фарма-

кологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Климова Е. А. - д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Кравченко И. Э. -д.м.н.. профессор кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Ка-

занский государственный медицинский университет» Минздрава России

Лиознов Д. А. - д.м.н., директор ФГБУ НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева Минздрава

России

Малеев В. В. - академик РАН, д.м.н., профессор, Советник директора по научной работе

ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора,

Малявин А. Г. - д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии

лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологи-

ческий университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководитель Центра ре-

спираторной медицины

10.

Никифоров В.В. -д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и

эпидемиологии ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицин-

ского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

11.

Новак К.Е. к.м.н. доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский уни-

верситет» Минздрава России

12.

Попов А.Ф. - д.м.н., профессор, профессор кафедры инфекционных болезней ФГБОУ

ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

13.

Пшеничная Н. Ю. - д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитиче-

ской работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

14. Чуланов В. П. - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе и иннова-

ционному развитию ФГБУ НМИЦ Фтизиопульмонологии и инфекционных болезней МЗ

РФ

15. Эсауленко Е.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней

взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиат-

рический медицинский университет» Минздрава России

16. Усенко Д. В. - д. м. н., руководитель образовательного центра, ведущий научный со-

трудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН Центральный НИИ эпи-

демиологии Роспотребнадзора

17. Яковлев А. А. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней, эпидемиоло-

гии и дерматовенерологии Санкт-Петербургский государственный университет

Все члены рабочей группы являются членами Некоммерческого партнерства «Нацио-

нальное научное общество инфекционистов» (ННОИ) или Российского научного медицин-

ского общества терапевтов (РНМОТ)

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекоменда-

ций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врач-инфекционист;

2. Врач-терапевт;

3. Врач-гастроэнтеролог;

4. Врач общей практики;

5. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достовер-

ности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной про-

блеме.

Определение уровней достоверности доказательств и убедительности рекоменда-

ций для диагностических вмешательств

Таблица П1 - Уровни достоверности доказательности для диагностических вме-

шательств

УДД

Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию

уровня достоверности доказательств от 1 до 5

Систематические обзоры исследований с контролем референсным ме-

тодом¹

Отдельные исследования с контролем референсным методом

Исследования без последовательного контроля референсным методом

или исследования с референсным методом, не являющимся независи-

мым от исследуемого метода

Несравнительные исследования, описание клинического случая

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

¹Общепринятым стандартом КИ диагностических вмешательств является одномомент-

ный дизайн исследования, в котором к каждому включённому пациенту параллельно и в оди-

наковых условиях применяются исследуемый диагностический метод и референсный метод,

являющийся «золотым стандартом» диагностики изучаемого заболевания или состояния, при

этом исследуемый и референсный методы должны применяться независимо друг от друга (т.е.

исследуемый метод не может быть частью референсного) и должны интерпретироваться ис-

следователем без знания результатов применения другого метода (рекомендуется использо-

вать ослепление)

Таблица П2 - Шкала определения УУР для диагностических вмешательств

УУР

Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию

уровня достоверности доказательств от 1 до 5

Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высо-

кое или удовлетворительное методологическое качеств, их выводы по

интересующим исходам являются согласованными)

Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют

высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их

выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Низкая (слабая) рекомендация - отсутствие доказательств надлежа-

щего качества (все исследования имеют низкое методологическое ка-

чество и их выводы по интересующим исходам не являются согласо-

ванными)

Таблица П3. Возможные комбинации УДД и УУР для диагностических вмеша-

тельств

УДД

Критерии определения УУР

Итоговый

УУР

1=Наиболее досто-

Одновременное выполнение двух условий:

верные

1. Все исследования имеют высокое или

доказательства:

удовлетворительное методологическое качество;

систематические

2. Выводы исследований по интересующим

обзоры

исходам являются согласованными*

исследований с

Выполнение хотя бы одного из условий:

контролем

1. Не все исследования имеют высокое или удо-

референсным мето-

влетворительное методологическое качество;

дом

2. Выводы исследований по интересующим исхо-

дам не являются согласованными*

Выполнение хотя бы одного из условий:

1. Все исследования имеют низкое

методологическое качество;

2. Выводы исследований по интересующим

исходам не являются согласованными*

2=Отдельные ис-

Одновременное выполнение двух условий: 1. Все

следования с кон-

исследования имеют высокое или удовлетвори-

тролем референс-

тельное методологическое качество; 2. Выводы

ным методом

исследований по интересующим исходам явля-

ются согласованными*

Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Не

все исследования имеют высокое или удовлетво-

рительное методологическое качество; 2. Вы-

воды исследований по интересующим исходам

не являются согласованными*

Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Все

исследования имеют низкое методологическое

качество; 2. Выводы исследований по интересу-

ющим исходам не являются согласованными*

3=Исследования без

Выполнение хотя бы одного из условий:

последовательного

1. Не все исследования имеют высокое или удо-

контроля референс-

влетворительное методологическое качество; 2.

ным методом или

Выводы исследований по интересующим исходам

исследования с ре-

не являются согласованными*

ференсным мето-

дом не являющимся

Выполнение хотя бы одного из условий:

независимым от ис-

1. Все исследования имеют низкое методологиче-

следуемого метода

ское качество;

2. Выводы исследований по интересующим исхо-

дам не являются согласованными*

4=Несравнительные исследования, описание клинического случая

5=Наименее достоверные доказательства: имеется лишь обоснование

механизма действия или мнение экспертов

*Если оценивается одно КИ, то данное условие не учитывается

Определение уровня достоверности доказательств и убедительности рекоменда-

ций для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств

Таблица П4 - Уровни достоверности доказательности для лечебных, реабилитаци-

онных, профилактических вмешательств

УДД

Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию

уровня достоверности доказательств от 1 до 5

Систематический обзор рандомизированных клинических исследова-

ний с применением мета-анализа

Отдельные рандомизированные клинические исследования и систем-

ные обзоры исследований любого дизайна за исключением рандомизи-

рованных клинических исследований с применением мета-анализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе ко-

гортные исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая или се-

рии случаев, исследование «случай-контроль»

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (докли-

нические исследования) или мнения экспертов

Таблица П5-Шкала определения уровни убедительности рекомендаций для ле-

чебных, реабилитационных, профилактических вмешательств

УУР

Расшифровка

Однозначная (сильная) рекомендация (все рассматриваемые критерии

эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют

высокое или удовлетворительное методологическое качество, их вы-

воды по интересующим исходам являются согласованными)

Неоднозначная (условная) рекомендация (не все критерии эффектив-

ности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высо-

кое или удовлетворительное методологическое качество и/или их вы-

ходы по интересующим исходам не являются согласованными)

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие по-

казаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз

лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного

препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-пра-

вовых документов:

Федеральный закон от

17 сентября

1998г.

№157-ФЗ

«Об иммунопрофилактике

инфекционных заболеваний».

Федеральный закон Российской Федерации от

29 ноября

2010г.

№326-ФЗ

«Об

обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации».

Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005г. №494 «О порядке применения

лекарственных средств у больных по жизненным показаниям».

Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011г. №1664н «Об утверждении

номенклатуры медицинских услуг».

Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. № 69н «Об утверждении

Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных

заболеваниях».

Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012г. №1183н «Об утверждении Номенклатуры

должностей медицинских работников и фармацевтических работников»

Приказ Минздрава России от 07 октября 2015г. №700н «О номенклатуре специальностей

специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».

Приказ Минздрава России от 17 декабря 2015г. № 1024н «О классификации и критериях,

используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан

федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

10. Приказ Минздрава России от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки

качества медицинской помощи».

11. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике ин-

фекционных болезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных

вирусных инфекций (постановление Главного государственного санитарного врача РФ

от 28.01.2021 г. № 2).

Соответствие клинических синдромов патогенетическим механизмам и морфоло-

гическому субстрату

№

Синдром

Клинические

Патогенетическое

Морфологиче-

проявления

обоснование

ский субстрат

Интоксикация

Выраженная

«Цитокиновый

Неравномерное

(постоянно при

слабость, сни-

шторм» - гиперпро-

полнокровие, обра-

эпидемическом

жение аппетита,

дукция провоспали-

тимые альтератив-

гриппе, в меж-

головная боль,

тельных цитокинов

ные изменения из-

эпидемический

боли в глазных

на фоне недостаточ-

менения клеток в

период может

яблоках,

ми-

ности противовоспа-

различных орга-

быть выражена

алгия, артрал-

лительных. Наиболее

нах.

минимально или

гия

типична их гипер-

Характерные виру-

отсутствовать)

продукция поражен-

синдуцированные

ными вирусом аль-

изменения в респи-

веолярными макро-

раторных отделах

фагами.

легких.

Рассматривается и

как неспецифическая

системная воспали-

тельная реакция.

Лихорадка

Повышение

Типовой патологиче-

Отсутствует

(постоянно при

температуры

ский процесс, возни-

эпидемическом

тела до

38,5

кающий при дей-

гриппе, в меж-

40°С

ствии

пирогенов,

эпидемический

вследствие

пере-

период может

стройки центров тер-

быть выражена

морегуляции на но-

минимально или

вый уровень функци-

отсутствовать)

онирования.

Трахеит

Ощущение

Гематогенное или

Вирус гриппа, раз-

(очень характе-

“першения”,

контактное распро-

множаясь в клет-

рен для тяже-

“саднения”,

странение вируса на

ках цилиндриче-

лого течения в

“жжения”

за

эпителий респира-

ского

эпителия,

любой период).

грудиной

(по

торных путей. Вирус

вызывает их аль-

В межэпидеми-

ходу трахеи),

гриппа тропен к мер-

тернативные изме-

ческий период

мучительный

цательному эпителий

нения. Некроз эпи-

возможен назо-

сухой кашель.

респираторного

телия может при-

фарингит.

тракта.

водить к вирусе-

мии и способствует

присоединению

вторичной бакте-

риальной микро-

биоты,

прежде

всего стафилокков.

Геморрагиче-

Носовые крово-

Обусловлен тропно-

Распространенные

ский

течения, гемор-

стью вируса гриппа к

полнокровие и кро-

(только в эпиде-

рагические вы-

сосудистой стенке,

воизлияния

(чаще

мический пе-

сыпания. При

приводящее к нару-

диапедезные, пете-

тяжелом

шению тонуса, эла-

хиальные) в легких

нарастающем

и других органах.

риод, частота су-

токсикозе уже в

стичности, проница-

щественно варь-

течение

1—2

емости сосудистой

ирует)

суток заболева-

стенки, ломкости ка-

ния может раз-

пилляров. Наруше-

виться бронхит

ние микроциркуля-

с геморрагиче-

ции.

ским компонен-

том

Диспепсический

Диарея

- отли-

Тропизм некоторых

При гистологиче-

(только в неко-

чительная осо-

штаммов

вируса

ском изучении от-

торые эпидеми-

бенность

гриппа к эпителию

мечаются цитопро-

ческие периоды)

гриппа, вызван-

тонкой кишки

лиферативные из-

ного вирусом

менения энтероци-

гриппа A/H1N1

тов, в которых ви-

pdm09. Больные

рус может опреде-

отмечают дис-

ляться различными

комфорт в жи-

методами. Отмеча-

воте,

диарея

ется их увеличение

развивается на

в объеме и бледное

2-3-и сутки от

окрашивание. В

начала болезни.

лимфатическом ап-

Характер стула

парате кишечника

водянистый, без

вначале определя-

патологических

ется умеренная ги-

примесей, с ча-

перплазия денд-

стотой

2-11

ритных клеток. В

раз/сут. Функ-

дальнейшем энте-

ция кишечника,

роциты, иногда на

как

правило,

значительном про-

нормализуется

тяжении, некроти-

через 1-2 сутки.

зируются.

Снижение аппе-

тита до анорек-

сии,

тошнота

иногда рвота,

боли в животе

чаще в эпига-

стральной обла-

сти.

Менингеальный

Головная боль,

Существование

Наличие в ЦНС:

(обычно в эпиде-

рвота,

легкая

нейротропных штам-

- гемо- и ликворо-

мический пе-

ригидность за-

мов, способных ин-

динамических из-

риод, частота в

тылочных

дуцировать появле-

менений

разные годы ва-

мышц, иногда

ние в ликворе анти-

-прямого цитопа-

рьирует)

«затуманенное»

тел и интерферона

тического действия

сознание

вируса на головной

мозг (прежде всего

в мягких мозговых

оболочках и хорио-

дальных сплете-

ниях).

Иммунодефицит

Легкость разви-

Способность многих

Выявление вируса

(может разви-

тия

«постгрип-

штаммов

вируса

(его РНК или анти-

ваться как в эпи-

позных» ослож-

гриппа к цитопатиче-

генов) в органах

демический, так

нений, прежде

скому эффекту в цен-

иммуногенеза,

и межэпидеми-

всего пневмо-

тральных и перифе-

наряду с характер-

ческий периоды)

ний.

рических

органах

ными цитопатиче-

иммуногенеза

скими изменени-

ями.

Респираторный

Острая дыха-

Сочетание воспали-

Альвеолы, запол-

дистресс-син-

тельная недо-

тельных, некробио-

ненные отечной се-

дром:

статочность

тических , десквама-

розно-геморраги-

или тяжелое аль-

развивается в

тивных, дистрофиче-

ческой жидкостью,

веолярное по-

течение

не-

ских изменений, цир-

содержащей фиб-

вреждение

(ха-

скольких дней,

куляторных

рас-

рин, мононуклеары

рактерно для не-

часов или даже

стройств и регенера-

и нейтрофильные

которых эпиде-

минут.

торных процессов в

гранулоциты,

мических перио-

Сначала чело-

легких

формированием

дов).

век испытывает

“гиалиновых мем-

одышку,

бран”,

гипоксе-

обычно сопро-

мию, приводящих

вождаемую

к летальному ис-

быстрым по-

ходу.

верхностным

дыханием.

Кожа покрыва-

ется

пятнами

или синеет. За-

тем наступает

летальный ис-

ход.

Критерии оценки тяжести течения гриппа

Таблица 1. Критерии оценки тяжести течения гриппа

Признак

Характеристика признака

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

Очень тяжелая сте-

тяжести

пень

Лихорадка, про-

Лихорадка до

Лихорадка от

Лихорадка более

Лихорадка свыше

явления инток-

38,5⁰С

38,6 до 39,5⁰С

39,6⁰С.

40,0⁰С.

сикации

Сильная головная

Бурно развиваю-

боль, ломота во

щиеся симптомы

всем теле, бессон-

интоксикации.

ница, анорексия,

(отсутствие аппе-

тита).

Пульс и систо-

Пульс - менее

Пульс 90 - 120

Пульс более

120

Пульс более

120

лическое арте-

уд/мин.

уд/мин. САД ме-

уд/мин,

нередко

уд/мин,

нередко

риальное давле-

САД - 110 мм

нее

110 мм рт.

аритмичен. САД

ние (САД)

рт. ст. и выше

ст.

менее 90 мм рт. ст.

Тоны сердца глу-

хие.

ЧДД

16 - 23

Более 24

Более 28

Выраженность

Умеренная го-

Сухой

мучи-

Болезненный, му-

Катаральные явле-

катаральных яв-

ловная боль и

тельный кашель

чительный кашель,

ния не выражены

лений

катаральные

с болями за гру-

боли за грудиной

явления

(уме-

диной

ренный

ка-

шель, насморк)

Тошнота

Отсутствует

Возможна

Часто

Возможна

Рвота

Отсутствует

Возможна

Часто

Осложнения

Нет

Имеются

Неотложные состо-

яния. Геморрагиче-

ский токсический

отек легких и смер-

тельный исход от

дыхательной и сер-

дечно-сосудистой

недостаточности

Менингеальный

Отсутствует

Возможен

Часто

синдром

Нарушение со-

Отсутствует

Оглушение, сопор

Сопор, кома

знания

Судороги

Отсутствуют

Возможны

Бред, делирий

Отсутствуют

Возможны

Часто

Длительность

До 6 дней

6-8 дней

9 дней и более

Молниеносное те-

заболевания

чение

Таблица 2. Классификация гриппа по тяжести в соответствии с рекомендациями ВОЗ

[62]

Форма тяжести

Клинические признаки

Неосложненный грипп

Легкая Среднетя-

Лихорадка, кашель, боль в горле, насморк, головная боль, мышеч-

желая Тяжелая

ные боли, недомогание, отсутствие одышки. У больного могут при-

сутствовать некоторые или все из перечисленных симптомов.

Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: диарея или

рвота, отсутствие признаков дегидратации организма.

Наличие у некоторых больных атипичных симптомов или атипич-

ной клинической картины гриппа (например, отсутствие лихо-

радки).

Осложненный грипп

Тяжелая / Крайне

Одышка, гипоксия и / или рентгенологические признаки пораже-

тяжелая

ния нижних дыхательных путей (пневмония), признаки поражения

ЦНС (энцефалопатия, энцефалит), тяжелая дегидратация орга-

низма, наличие вторичных осложнений: почечная недостаточ-

ность, полиорганная недостаточность, септический шок. Наличие

иных осложнений: рабдомиолиз, миокардиты

Обострение хронических заболеваний: бронхиальной астмы,

ХОБЛ, хронического гепатита, почечной недостаточности, сахар-

ного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (например, за-

стойной сердечной недостаточности)

Любые другие заболевания, требующие госпитализации (напри-

мер, бактериальная пневмония)

Любые другие заболевания и симптомы, указывающие на прогрес-

сирование заболевания

Правила забора материала для лабораторного исследования на грипп [75]

•

Мазки со слизистой оболочки носоглотки и задней стенки ротоглотки берут после по-

лоскания полости рта кипяченой водой комнатной температуры. Если полость носа заполнена

слизью, перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. В течение 6-ти часов пе-

ред процедурой нельзя использовать медикаменты, орошающие носоглотку или ротоглотку и

препараты для рассасывания во рту. У взрослых мазки со слизистой носоглотки берут сухим

стерильным назофарингеальным аппликатором-щеткой стерильной на пластиковой палочке

или сухим стерильным зондом из полистирола с вискозным тампоном (предпочтительно для

сбора биологического материала для ПЦР с целью последующей изоляции культуры вируса).

Зонд вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2 - 3 см до нижней рако-

вины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину,

делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина вве-

дения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия

(не менее 5 см).

•

Мазки из ротоглотки берут сухим стерильным зондом из полистирола с вискозным тампо-

ном вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки

ротоглотки, прижимая язык пациента шпателем.

•

Мокроту (при глубоком откашливании) и эндотрахеальный аспират собирают в стериль-

ные одноразовые герметично закрывающиеся контейнеры натощак после чистки зубов и

полоскания полости рта водой. Пациента просят сделать несколько глубоких вдохов с за-

держкой дыхания на несколько секунд, затем с силой выдохнуть, что способствует появ-

лению продуктивного кашля и очищению верхних дыхательных путей от мокроты. Для

получения эндотрахеального аспирата затем присоединяют мукус-экстрактор через

трубку-переходник к отсосу катетер вводится в глотку через полость рта, в результате чего

провоцируется кашлевой рефлекс и проводится извлечение трахеального содержимого че-

рез стерильный катетер (6 - 7 размера) с помощью отсоса. Для получения индуцированной

мокроты рекомендуется использовать упражнения дыхательной гимнастики и вибрацион-

ный массаж грудной клетки. Наибольшего эффекта достигают с помощью ингаляций с ис-

пользованием гипертонического раствора хлорида натрия.

•

Аутопсийный материал забирают стерильным инструментом из зоны поврежденной ткани

объемом 1-3 см3 инструментами (индивидуально для каждого органа).

•

Каждый образец помещают в отдельную транспортную емкость со стабилизирующей сре-

дой и/или в пробирку с транспортной средой. Материал для исследования должен быть

нативным (без фиксации формалином).

Алгоритм клинической сортировки пациентов с ГПЗ

Неосложненное ГПЗ

Без факторов риска

Любое ухудшение

Группы риска

состояния

или

отсутствие

улучшений

течение 72 часов

Лечение и уход до-

Лечение противовирусными

машних условиях.

препаратами.

Информирование

Тщательное динамическое

пациента и кон-

наблюдение.

тактных лиц о

Назначить дату активного

способах профи-

повторного посещения

лактики гриппа.

участкового врача в поли-

Назначить дату по-

клинике для получения ре-

сещения участко-

комендаций по дальней-

Лечение противови-

вого врача в поли-

шему лечению (при поло-

русными препара-

клинике для полу-

жительной динамике) или

тами.

чения рекоменда-

повторный вызов врача на

Госпитализация.

ций по дальней-

дом при ухудшении состоя-

шему лечению.

ния

Показания для перевода в отделение реанимации при установленном диагнозе гриппа

(достаточно одного из критериев)

•

начальные проявления и клиническая картина быстропргрессирующей острой дыха-

тельной недостаточности;

•

нарастающая и выраженная одышка;

•

цианоз;

•

ЧД более 30 в минуту;

•

SpO2 менее90%;

•

артериальное давление АДсист. менее 90 мм.рт.ст.;

•

шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замед-

ленного сосудистого пятна (более 3 сек.), лактат более 2 ммоль/л);

•

дисфункция центральной нервной системы (оценка по щкале комы Глазго менее 15

баллов);

•

острая почечная недостаточность (мочеотделение менее 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа

или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения);

•

печёночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в те-

чение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);

•

коагулопатия (число тромбоцитов менее 100 тыс/мкл или их снижение на 50% от

наивысшего значения в течение 3-х дней)

Транспортировка пациента осуществляется силами профильного отделения после консульта-

ции и в сопровождении врача - анестезиолога - реаниматолога.

Принципы респираторной поддержки при ОРДС, вызванном вирусом гриппа

Респиратор

Респиратор для проведения респираторной поддержки больным с ОРДС, вызванном

гриппом А(H1N1)pdm09, должен удовлетворять следующим условиям:

• Современный респиратор для интенсивной терапии;

• Автоматическая компенсация объема вследствие компрессии газа в контуре (или

измерение в Y-трубке);

• Экран, позволяющий наблюдать за кривыми давление/время и поток/время;

• Мониторинг давления плато;

• Измерение «внутреннего» РЕЕР или общего РЕЕР (PEЕPtot = PЕEP + PЕEPi).

Для транспорта больных внутри стационара рекомендуется использование транс-

портных респираторов последнего поколения, позволяющих проводить точную

настройку РЕЕР, дыхательного объема (V_T) и фракции кислорода во вдыхаемой

смеси (FiO₂) и оснащенных системами мониторинга, близкими к таковым у реанима-

ционных респираторов.

Режимы вентиля-

Так как ни один режим респираторной поддержки не продемонстрировал свое пре-

ции

имущество при ОРДС, рекомендован выбор вентиляции, контролируемой по объему,

вспомогательно-контролируемый режим (VAC). Данный режим наиболее распро-

страненный в современных ОРИТ и наиболее простой. Также рекомендован выбор

постоянного инспираторного потока (прямоугольный профиль), 50-60 л/мин и ис-

пользование инспираторной паузы 0,2-0,3 сек (для возможности проведения монито-

ринга давления плато).

Дыхательный

Рекомендовано использование дыхательного объема (V_T) 6 мл/кг должной массы

объем

тела. Должная масса тела рассчитывается по формуле:

• Должная масса тела = X + 0,91 (рост в см − 152,4).

Женщины: X = 45,5. Мужчины: X = 50.

В таблице ниже представлен рекомендуемый V_T в зависимости от пола пациента и

его роста:

Рост (см)

Женщины

VT (мл)

Мужчины

VT (мл)

Частота дыхания

Рекомендовано использование частоты дыхания 20-35/мин, которая регулируется

для достижения PCO₂, при котором pH находится в диапазоне от 7,30 до 7,45. Изна-

чально, выбирается частота дыхания, позволяющая добиться той же минутной вен-

тиляции, что и до перевода больного на протективную вентиляцию (с V_T 6 мл/кг)

РЕЕР

Рекомендован выбор такого уровня РЕЕР, чтобы добиться давления плато в диапа-

зоне 28-30 см Н₂O, и при этом, общее РЕЕР (PEEP + PEEPi) не превышало бы 20 см

Н₂O, и не было бы ниже 5 см Н₂O, т.е. РЕЕР должно быть в диапазоне 5-20 см Н₂O.

Изначально РЕЕР выставляется на 8-10 см Н₂O, затем повышается на 2 см Н₂O каж-

дые 3-5 мин для достижения нужного давления плато (28-30 см Н₂O).

При использовании V_T 6 мл/кг, такой уровень PEEP обычно не вызывает нарушения

гемодинамики. При возникновении артериальной гипотензии во время повышения

уровня РЕЕР, рекомендована временная отсрочка повышения РЕЕР до восполнения

объема циркулирующей жидкости.

FiO2

Рекомендовано использование FiO₂ 30-100%, которая регулируется для достижения

показателей оксигенации:

• 88 % ≤ SpO₂ ≤ 95 %

• 55 мм рт ст. ≤ PaO₂ ≤ 80 мм рт ст.

Седация - миорелак-

При тяжелых формах ОРДС в течение первых 24-48 часов рекомендована глубокая

сация

седация и начальная миорелаксация больного. Затем необходима адаптация седации

для достижения частоты дыхания ≤ 35/мин, хорошей синхронизации больного с ре-

спиратором.

Маневры рекрути-

Маневры рекрутирования не могут быть рекомендованы для всех больных ОРДС. Ма-

рования

невры рекрутирования рекомендованы при развитии тяжелой десатурации во время

случайного отсоединения контура от респиратора или аспирации секрета. Так как

проведение данной процедуры может осложниться гемодинамическими нарушени-

ями и баротравмой, маневры рекрутирования должны проводиться врачом (не мед-

сестрой!), под тщательным клиническим контролем параметров больного. Методика

проведения маневра: CPAP 40 cм H₂O в течение 40 сек или транзиторное повышение

PЕEP (для достижения давления плато = 40 cм H₂O).

Трахеальная аспи-

Для предотвращения дерекрутирования и десатурации рекомендовано проведение

рация

аспирации трахеобронхиального секрета без отсоединения контура от респиратора.

Для защиты медицинского персонала рекомендовано использование закрытой си-

стемы аспирации.

Увлажнение вдыха-

Метод выбора кондиционирования воздушной смеси в данной ситуации - тепловла-

емой смеси

гообменник (ТВО). При развитии респираторного ацидоза необходимо заменить ТВО

на увлажнитель / подогреватель медицинского кислорода.

(для уменьшения инструментального мертвого пространства).

Фильтрация выды-

Фильтр между экспираторным контуром и экспираторным блоком респиратора поз-

хаемой смеси

воляет защитить окружающую среду от вирусной контаминации. Фильтр абсолютно

необходим, если используется увлажнитель / подогреватель медицинского кисло-

рода. Установка экспираторного фильтра позволяет избежать контаминации окружа-

ющей среды, независимо от способа увлажнения. В случае использования увлажни-

теля-подогревателя данный фильтр должен меняться регулярно, т.к. происходит его

заполнение влагой.

Прональная пози-

• Сеансы от 6 до 18 часов;

ция

• Оценка эффективности: PO₂ через 1 и 4 часа;

• Фиксация интубационной трубки и катетеров во время смены позиции;

• Профилактика пролежней +++;

• Изменение положения головы и рук каждый час.

Ингаляционный NO

• Начальная доза: 5 ppm;

• Подача газа в инспираторную часть дыхательного контура

• Использование привычных систем доставки для отделения;

• Оптимально - синхронизация с инсуффляцией (OptiNO^®);

• Ежедневные попытки снижения дозы (2.5, 1, 0.5 ppm).

Отлучение от респи-

Рекомендовано ежедневное проведение сеанса спонтанной вентиляции у больных,

ратора

которые соответствуют следующим критериям:

• Отсутствие потребности в вазопрессорах;

• Отсутствие седации;

• Выполнение простых команд.

Рекомендовано проводить сеанс спонтанной вентиляции в режиме: PS 7 cм H₂O, PЕEP

= 0, FiO₂ от 21 до 40%. Максимальная продолжительность сеанса - 2 часа, при плохой

переносимости спонтанной вентиляции необходимо его немедленное прекращение.

При хорошей переносимости сеанса спонтанной вентиляции больному показана экс-

тубация.

Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ

Признаки

Нозологическая форма ОРВИ

Птичий

Сезонный

ТОРС*

Пара-

РС-

Аденови-

Ринови-

грипп

инфек-

русная ин-

русная

ция**

фекция

инфек-

ция

Возбуди-

Вирус

Вирусы

Короно-

Вирусы

Респира-

Аденови-

Ринови-

тель

гриппа

гриппа: 3

вирус

пара-

торно-

русы: 49

русы:

А (H5N1)

серотипа

SARS

гриппа:5

синтици-

серотипов

114 се-

(А, В, С)

серотипов

альный

(1-49)

роти-

(1-5)

вирус: 1

пов (1-

серотип

114)

Инкуба-

1-7 сут.,

От

2-7 суток,

2-7 сут,

3-6 сут

4-14 сут

23 сут

ционный

в сред-

несколь-

иногда до

чаще 3- 4

период

нем 3

ких часов

10 суток

сут

сут.

до 1,5 су-

ток

Начало

Острое

Постепен-

Острое

ное

Течение

Острое

Подост-

Подо-

Затяжное,

Острое

рое

строе,

волнооб-

иногда за-

разное

тяжное

Ведущий

Инток-

Интокси-

Дыхате-

Катараль-

Катара-

клиниче-

сикация

кация

льная

ный

ный,

ный

льный

ский

недоста-

дыхатель-

синдром

точность

ная

недоста-

точность

Выражен-

Сильная

Сильно

Слабая

Умерен-

Слабая

ность

выражен-

или уме-

ная или

ная

интокси-

ная

рен-ная

слабая

кации

Длитель-

7-12 сут

2-5 сут

5-10 сут

1-3 сут

2-7 сут

8-10 сут

1-2 сут

ность

интокси-

кации

Темпера-

38°С и

Чаще

38°С и

37-38°С,

Субфеб-

Фебриль-

Нор-

тура

выше

39°С и

выше

может

рильная,

ная или

мальная

тела

выше, но

длительно

иногда

субфеб-

или

может

сохра-

нормаль-

рильная

субфеб-

быть суб-

няться

ная

рильная

фебриль-

ная

Катараль-

Отсут-

Умеренно

Выра-

Сильно

Выра-

ные

ствуют

выра-

жены с

жены

выражены

жены с

проявле-

жены,

первого

посте-

с первого

первого

ния

присоеди-

экссуда-

дня тече-

пенно

дня тече-

дня те-

няются

ция сла-

ния забо-

нарастают

ния забо-

чения

позднее

бая

левания.

левания

заболе-

вания.

Осип-

лость го-

лоса

Ринит

Отсут-

Затрудне-

Возможен

Затрудне-

Заложен-

Обильное

Обиль-

ствует

ние носо-

в начале

ние

ность

слизисто-

ное

вого ды-

заболева-

носового

носа,

серозное

сероз-

хания, за-

ния

дыхания,

необиль-

отделяе-

ное

ложен-

заложен-

ное серо

мое,

отделяе-

ность

зное отде-

резкое за-

мое,

носа. Се-

носа

ляемое

труднение

носовое

розные,

носового

дыхание

слизистые

дыхания

затруд-

или

нено

или от-

сут-

ствует

Кашель

Выра-

Сухой,

Сухой

Влажный

Сухой,

женный

мучитель-

умеренно

лающий

приступо-

перше-

ный,

выражен-

может со-

образн ый

ние в

надсад-

ный

хранятся

(до 3

глотке

ный, с бо-

длитель-

нед.), со-

лями за

ное время

провож-

грудиной,

(иногда

дающи

на 3 сут.

до 12-21

йся бо-

влажный,

сут)

лями за

до 7-10

грудиной

сут. тече-

ния забо-

левания

Измене-

Отсут-

Слизис-

Слабая

Умерен-

Слабая

ния

ствуют

тая обо-

или уме-

Гипере-

ная гипе-

гипере-

слизи-

лочка

рен-ная

мия

ре-

мия

стых

глотки и

гипере-

слизис-

мияотеч-

слизис-

оболочек

миндалин

мия сли-

мия зева,

тых обо-

ность, ги-

тых

синюш-

зис-тых

мягкого

лочек

перплазия

оболо-

ная, уме-

оболочек

неба, зад-

фолликул

чек

ренно ги-

ней

миндалин

перемиро-

стенки

и задней

вана; инъ-

глотки

стенки

екция со-

глотки

судов.

Фи-

Со 2-3-х

Отсут-

С 3-5-х

Отсут-

Рассеян-

Отсут-

зикаль-

сут тече-

ствуют,

сут тече-

ствуют

ные сухие

ствуют.

ствуют

ные

ния за-

при нали-

ния забо-

и редко

При нали-

признаки

болева-

чии брон-

левания

влажные

чии брон-

пораже-

ния

хита —

часто вы-

среднепу-

хита —

ния

сухие рас-

являют

зырчатые

сухие,

легких

сеянные

признаки

хрипы,

рассеян-

хрипы

интерсти-

признаки

ные

циальной

пневмо-

хрипы.

пневмо-

нии

Ведущий

Нижний

Трахеит

Бронхит,

Ларингит,

Бронхит,

Ринофа-

Ринит

синдром

респира-

острый

ложный

бронхио-

рингокон

респира-

торный

респира-

круп вы-

лит,

ъюнкти-

торных

синдром

торный

являют

возможен

вит или

пораже-

дистресс

крайне

бронхос-

тонзиллит

ний

синдром

редко

пазм

Увеличе-

Отсут-

Задне-

Отсут-

Может

Отсут-

ние

ствует

шейные,

ствует

быть по-

ствует

лимфати-

реже -

лиаденит

ческих

подмы-

узлов

шечные

лимфати-

ческие

лимфо-

узлы уве-

личены и

умеренно

болезнен-

ные

Увеличе-

Воз-

Отсут-

Выявляют

Отсут-

Симп-

Выражено

Отсут-

ние пе-

можно

ствует

томы

ствует

чени и се-

токсиче-

лезенки

ского

гепатита

Пораже-

Отсут-

Инъекция

Редко

Отсут-

Конъюнк-

Инъек-

ние глаз

ствует

сосудов

ствует

тивит,

ция со-

склер

керато-

судов

конъюнк-

склер,

тивит

век, сле-

зотече-

ние,

конъ-

юнкти-

вит

Пораже-

Диарея,

Отсут-

Часто в

Отсут-

Может

Отсут-

ние дру-

воз-

ствует

начале за-

ствует

быть эк-

ствует

гих орга-

можно

болевания

зантема,

нов

пораже-

развива-

иногда

ние пе-

ется диа-

диарея

чени,

рея

почек,

лейко-,

лимфо-,

тромбо-

цитопе-

ния

* ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром

** РС-инфекция - инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом

Приложение В.

Информация для пациента

Грипп - острое вирусное заболевание, пик заболеваемости которым приходится на

осеннее-зимний период.

Источник гриппозной инфекции является больной человек со стертыми или явными

формами болезни. Путь передачи - воздушно-капельный. Максимально заразным человек яв-

ляется впервые дни заболевания, когда вирус с каплями слизи во время чихания и кашля начи-

нает выделяться во внешнюю среду.

Грипп начинается остро с резкого подъема температуры до 38⁰С и выше, с сухим

кашлем или першением в горле, и сопровождается симптомами общей интоксикации: озно-

бом, болями в мышцах, головной болью (лобная область, область надбровных дуг), болью в

глазных яблоках; насморк обычно начинается спустя 3 дня после снижения температуры тела.

Кашель сопровождаться болью за грудиной. Грипп может протекать тяжело и представлять

угрозу жизни человека. Тяжелое течение гриппа сопровождается поражением нижних дыха-

тельных путей с развитием пневмонии и (или) признаками дыхательной недостаточности: по-

является одышка или затрудненное дыхание в покое, цианоз носогубного треугольника. При

тяжелых формах гриппа могут развиваться отек легких, сосудистый коллапс, отек мозга, ге-

моррагический синдром, присоединяться вторичные бактериальные осложнения.

Помните, что симптомы гриппа не так уж и безобидны, как кажется на первый взгляд.

Поэтому при этом заболевании важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу и

выполнять все его назначения. Тогда с большой вероятностью заболевание пройдет без ослож-

нений.

Как не заболеть гриппом:

• мыть руки как можно чаще, рекомендуется использование дезинфицирующих салфе-

ток или кожного антисептика;

• избегать контакта лица, особенно носа, рта и глаз, с грязными и даже чистыми руками,

другими объектами;

• при кашле, чихании прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после

использования нужно выбрасывать;

• сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном

транспорте;

• избегать контактов с лицами, имеющими признаки заболевания;

• носить медицинскую маску. Маску необходимо менять каждые 4 часа;

• осуществлять влажную уборку в помещениях несколько раз в день, обеспечить про-

ветривание и увлажнение воздуха;

• вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физиче-

ская активность).

В целях повышения устойчивости организма к респираторным вирусам, в первую оче-

редь, к вирусам гриппа, как мера неспецифической профилактики, могут использоваться раз-

личные препараты и средства, повышающие иммунитет. Профилактические лекарственные

препараты можно принимать только по рекомендации врача! В случаях появления признаков

инфекционного заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу за квалифицирован-

ной медицинской помощью.

100

Приложение Г1 - ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценоч-

ные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических реко-

мендациях.

Приложение Г1. Шкала ком Глазго

Название на русском языке: Шкала ком Глазго

Оригинальное название: Glasgow Coma Scale

Источник: Teasdale G.M., Jennett В., 1974

Пирадов М.А., Супонева Н.А., Рябинкина Ю.В., Гнедовская Е.В., Ильина К.А., Юсупова Д.Г.

и др. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS): лингвокультурная адаптация русско-

язычной версии.Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь.

2021;10(1):91-99. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-91-99

Тип: шкала оценки

Содержание:

Признак

Баллы

1. Открывание глаз:

спонтанное

на вербальную стимуляцию

на боль

нет реакции

2. Вербальная реакция:

соответствующая

спутанная

бессвязные слова

нечленораздельные звуки

нет реакции

3. Двигательная реакция:

выполняет словесные команды

локализует боль

реакция одергивания в ответ на боль

сгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза декортикации)

разгибание верхних конечностей в ответ на боль

нет реакции

Ключ:

Начальная оценка по шкале Глазго коррелирует с тяжестью церебрального повреждения и

прогнозом.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, а также речевые и

двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте

101

открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции

от 1 до 6 баллов.

Таким образом, шкала Глазго является важным критерием для оценки уровня сознания. Каж-

дая отдельная реакция оценивается в баллах, а уровень сознания выражается суммой баллов

по каждому из параметров. Самая низкая оценка — 3 балла, а самая высокая — 15 баллов.

Оценка 8 баллов и ниже определяется как кома.

Оценка по шкале 3-5 баллов прогностически крайне неблагоприятна, особенно если она соче-

тается с широкими зрачками и отсутствием окуловестибулярного рефлекса.

102

Приложение Г2. Шкала SOFA

Оригинальное название: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

Русское название: шкала SOFA

Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29443733/

Tee Y.S., Fang H.Y., Kuo I.M., Lin Y.S., Huang S.F., Yu M.C. Serial evaluation of the SOFA score

is reliable for predicting mortality in acute severe pancreatitis. Medicine (Baltimore). 2018 Feb;

97(7):e9654. doi: 10.1097/MD.0000000000009654.

Тип (подчеркнуть):

- шкала оценки

- индекс

- вопросник

Назначение: определение органной недостаточности

Оценка

Показатели

PaO2/FiO2

>400

300-399

200-299

100-199

<100

Количество

50000 -

тромбоцитов в

>150000

100000-149000

20000-49999

<20000

99999

мл

Билирубин сы-

<20

20-32

33-101

102-204

>204

воротки

Использова-

Допамин 5-15

Допамин> 15

ние любой

мкг/кг в минуту.

<70 мм рт. ст.

Среднее арте-

дозы добута-

Адреналин <0.1

Адреналин> 0.1

>70 мм рт.

без использо-

риальное дав-

мина. Допа-

мкг/кг в минуту.

ст.

вания вазо-

ление

мин <5

Норадреналин

Норадреналин>

прессоров

мкг/кг в ми-

<0.1 мкг/кг в ми-

0.1 мкг/кг в ми-

нуту

нуту.

Оценка тяже-

сти комы по

13-14

10-12

6-9

3-5

Глазго

Креатинин сыво-

Креатинин

Креатинин сы-

ротки 300-400

ротки > 440

сыворотки

воротки или

воротки 100-

мкмоль/л. Суточ-

<100

171-299 мо-

диурез

170 мкмоль/л

ный диурез 200 -

ный диурез < 200

мкмоль/л

золь/л

499 мл

мл

Ключ (интерпретация):

PaO2 в мм. рт. ст. FiO2 от 0.21 до 1.00.

Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Дозировка - в мкг/кг в минуту.

0 - наиболее оптимальный параметр, 4 - наиболее аномальный параметр.

Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахож-

дения пациента в отделении интенсивной терапии.

103