ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Методическое пособие для студентов

«Болезни оперированного желудка: диагностика, причины, консервативное и оперативное лечение»

ТЕМА ЗАНЯТИЯ :ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Значение изучения темы.

Поздние осложнения после резекции желудка по поводу язвенной болезни получили название постгастррезекционных синдромов или болезни оперированного желудка. Существует ряд классификаций постгастррезекционных синдромов – А.А.Бусалова и Ю.Т.Комаровского (1966), Б.В.Петровского с соавт. (1967), А.А.Шалимова и В.Ф.Саен ко (1972), Г.Д.Вилявина и Б.А.Бердова (1975).Наиболее полной и дифференцирован- ной считается классификация А.А.Шалимова и В.Ф.Саенко:

1.Функциональные расстройства:

демпинг-синдром
гипогликемический синдром
постгастррезекционная астения
синдром малого желудка, синдром приводящей петли ( функционал.происхожд.)
пищевая ( нутритивная) аллергия
гастроэзофагальный и еюно- или дуоденогастральный рефлюксы
постваготомная диарея

Органические поражения:
- рецидив язвы,в том числе пептической, и язвы на почве синдрома Золлингера- Эллисона, желудочно-кишечный свищ
- синдром приводящей петли ( механического происхождения)
- анастомозит
- рубцовые деформации и сужения анастомоза
- ошибки в технике операции
- постгастррезекционные сопутствующие заболевания ( панкреатит, гепатит )
Смешанные расстройства, главным образом в сочетании с демпинг-синдромом.

Таким образом, с внедрением в клиническую практику операций на желудке, включая ваготомию, возник новый раздел хирургии о своеобразных заболеваниях оперированного желудка, развивающихся как в ближайшем, так и в отдаленном периодах после этих операций. Вопросы лечения постгастррезекционных синдромов всесторонне изучаются.

Определяются функциональные изменения в центральной нервной системе, объеме

циркулирующей плазмы, функция эндокринных желез, обмен серотонина и брадикинина,

моторика желудочно-кишечного тракта в новых условиях. С современных позиций язвенную болезнь и постгастррезекционные осложнения рассматривают как полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание.Так, среди этиологических факторов важнейшее место занимает наследственность. Однако наследуется не само заболевание, а только предрасположенность к нему. Установлен ряд генетических факторов, наличие которых способствует возникновению и рецидиву язвенной болезни:

наследственно обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, их гиперчувствительность к гастрину, повышение образования пепсиногена –1 и расстройство гастродуоденальной моторики могут приводить к повреждению слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки.
врожденный дефицит фукомукопротеидов слизи,недостаточность выработки секретируемого Ig A и простагландинов снижают резистентность слизистой оболочки
группа крови 0(1), положительный резус-фактор,наличие HLA-антигенов В5, В15, В35 и др. увеличивают вероятность заболевания язвенной болезнью и возникновения постгастррезекционных синдромов.

По данным многих авторов, у 8—17% больных после резекции желудка развиваются выраженные формы постгастррезекционных синдромов. Органосохраняющие операции (ваготомия, пилоропластика) также сопровождаются у ряда больных рецидивом язв или развитием заболеваний оперированного желудка требующих реопераций.

Изучение причин возникновения пептических язв оперированного желудка позволило убедительно доказать, что основной причиной развития этой патологии является экономная резекция желудка. Достаточный объем резекции ( не менее двух третей), отказ от выполнения резекций желудка на выключение, тщательное клиническое обследование пациентов до операции с целью выявления ульцерогенной аденоматозной дисплазии в большинстве случаев позволяет избежать развития рецилива язвы.

Цель занятия: изучение клинических проявлений, причин возникновения, принципов диагностики и лечения различных заболеваний оперированного желудка.

Структура содержания темы:

Разбор темы проходит на примере 1–2 больных, находящихся на лечении в хирургическом отделении больницы. Студент, курирующий больного должен в полном объеме отразить в истории болезни следующие моменты:

особенности клинического течения первичного заболевания (язвенной болезни),

анамнез, показания, противопоказания к операции, объем оперативного пособия, сопутствующая патология.Роль бактериального фактора ( b.Helicobacter pyloris)
- степень обследованности больного, его информированность о предстоящей операции и письменное согласие на нее
- предоперационная подготовка
особенности течения послеоперационного периода, сроки, прошедшие после операции до появления первых клинических проявлений послеоперационных нарушений,
их коррекция с учетом измененного гомеостаза
клиническую картину пептической язвы, развившейся после органосохраняющих операций и резекции желудка, демпинг-синдрома различной степени тяжести, синдрома приводящей петли, постваготомических нарушений, нарушений дуоденальной проходимости;
значение лабораторных, инструментальных методов исследования в диагностике заболеваний оперированного желудка ( данные ФГДС, R- граммы )
принципы консервативного лечения различных заболеваний оперированного желудка, сроки лечения
показания к оперативному лечению постгастррезекционных синдромов, виды реконструктивных операций;
показания к хирургическому лечению заболеваний оперированного желудка у больных, перенесших органосохраняющие вмешательства с ваготомией, виды реопераций

а) Разбор больного с пептической язвой, развившейся после резекции желудка

Это одно из тяжелых осложнений после операций на желудке по поводу язвенной болезни.Его появлению способствует ряд моментов, однако, как указывал С.С.Юдин, пептические язвы образуются только при наличие свободной соляной кислоты. Они часты, если кислотность сильно повышена, редки, если кислотность низкая, и никогда не встречаются при ахилии.Кроме кислотного фактора, в механизме развития пептических язв важное значение имеют два момента: 1) чувствительность слизистой оболочки тонкой кишки к переваривающей активности желудочного секрета нарастает по мере отдаления от желудка. 2) чем короче расстояние между 12 перстной кишкой и гастроеюностомой,

тем более выражена нейтрализация кислого желудочного содержимого дуоденальными соками.

Послеоперационные пептические язвы появляются в течение первых трех лет после хирургического вмешательства и чаще встречаются у мужчин до 50 лет, но иногда и в более старшем возрасте. Локализация их самая разнообразная – на линии шва (маргинальная язва), в приводящем отделе тонкой кишки, в отводящем колене анастомоза, в области межкишечного соустья, в культе желудка, в 12 перстной кишке. Однако, по данным многих авторов, наиболее часты маргинальные пептические язвы.

Главным симптомом послеоперационной пептической язвы является боль, которая по мнению больных, более мучительна, чем до операции. Образно выражаясь, больные просят, чтобы им отдали язву, которую они имели до операции, и забрали язву, полученную после операции. Вначале боли носят периодический характер, усиливаясь после приема грубой острой пищи, затем светлые промежутки укорачиваются, боли становятся почти постоянными, нестерпимыми, не связанными с приемом пищи.Они иррадиируют в спину, грудную клетку, плечо, усиливаются при резких движениях, ходьбе, тряске.Кроме болевого симптома, могут наблюдаться изжога, тошнота, отрыжка, рвота.У одних больных бывает диарея, у других – запоры.При диарее нарушается водно- электролитный баланс.При возникшей гипокалиемии наблюдается мышечная слабость, паретическое состояние кишечника, нефропатия с изостенурией и полиурией, гипокалиемический алкалоз. Некоррегируемая гиповолемия является прогностически неблагопрятным фактором.

В подтверждении диагноза важна роль рентгенологического исследования где обращается внимание на размер культи желудка ( при тугом заполнении), первичная эвакуация, зона гастроэнтероанастомоза . Данные ФГС.

Послеоперационная пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза может дать ряд осложнений – кровотечение, перфорацию в близлежащие органы – в корень брыжейки, печень, поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку ( как с образованием, так и без образования желудочно-ободочного свища), в переднюю брюшную стенку.

Клинический пример: Больной Д., 58 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные боли в животе, чувство распирания после приема пищи, изжогу, отрыжку пищей, тошноту, рвоту, слабость, похудание, запоры. Боли беспокоят высоко в подложечной области, в левом подреберье независимо от приема пищи, постоянные и

жгучие, иррадиируют в левую половину грудной клетки, за грудину, реже в спину между лопатками. Рвоту вызывает сам почти ежедневно.

В анамнезе 7 лет назад больному был наложен передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну по поводу стеноза пилорического отдела желудка.

Через четыре года был повторно оперирован по поводу перфоративной пептической язвы гастроэнтероанастомоза, перитонита. Проведено ушивание перфоративной язвы. После операции наступило кратковременное улучшение самочувствия, затем боли в животе стали беспокоить вновь, самочувствие резко ухудшилось, ежедневная рвота. Состояние прогрессивно ухудшалось, потерял в массе тела за три месяца 12 кг.

После поступления и предоперационной подготовки больной оперирован. На операции четко определяется язва гастроэнтероанастомоза с воспалительной инфильтрацией вокруг, дном язвы являлась передняя брюшная стенка.Язвенный кратер 2х1,5 см.Выполнена резекция желудка с последующим выздоровлением больного.

Таким образом, студент отражает данные анамнеза курируемого больного, отмечает особенности течения язвенной болезни, наличие в прошлом осложнений, описывает показания и характер выполненного оперативного вмешательства, отмечает технические особенности его выполнение, на основании медицинских документов сообщает размеры оставленной культи желудка, трудности обработки культи двенадцатиперстной кишки, способ ее ушивания, а также сообщает, сопровождалась ли резецирующая операция ваготомией, вариант и особенности выполнения последней.

Анализируется течение послеоперационного периода, оценивается лечебный эффект операции и длительность периода благополучия больного, акцентируется внимание на времени возврата симптоматики язвы, выраженности и динамике ее клинических проявлений, характере и эффективности консервативного лечения, развитии осложнений.

Обсуждается план обследования больного с целью диагностики причин рецидива язвы после резекции желудка. Докладываются результаты лабораторных и инструментальных методов исследований. Студент формулирует диагноз, высказывает предположение о причине рецидива язвообразования, обосновывает лечебную тактику курируемого больного, характер предполагаемой операции. На примере курируемого больного прослеживается эффективность консервативного и обоснованность хирургического лечения пептической язвы после резекции желудка.

Курс консервативной терапии основывается на знании патогенеза как язвенной болезни , так и факторов способствующих возникновению пептических язв. Решающим звеном в

этом является дисбаланс между факторами « агрессии» и факторами « защиты» слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки.

К факторам агрессии относят:

усиление воздействия ацидо-пептического фактора, связанное с увеличением продукции соляной кислоты и пепсина
нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка ( либо культи желудка) и 12 перстной кишки ( задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, дуоденогастральный рефлюкс)
Факторами защиты являются:
резистентность слизистой оболочки к действию агрессивных факторов
желудочное слизеобразование
адекватная продукция бикарбонатов
активная регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки
достаточное кровоснабжение слизистой
нормальное содержание простогландинов в стенке слизистой оболочки
иммунная защита

Знание механизмов, приводящих к повреждению слизистой оболочки и образованию язв (включая пептических), позволяет выбрать наиболее рациональное лечение. В зависимости от механизма действия выделяют следующие группы лекарственных средств, применяемых при лечении больных язвенной болезнью:
антациды
антисекреторные средства (холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы)
препараты местного защитного действия (цитопротекторы, репаранты)
препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию (психотропные средства, регуляторы моторно-эвакуаторной функции – прокинетики, гастроинтестинальные гормоны)
антигеликобактерная терапия

При неэффективности полноценных курсов консервативной терапии обсуждается возможность и ставятся показания к реконструктивной операции.

Говоря о синдроме приводящей петли после резекции желудка по Бильрот П, следует отметить, что он проявляется различными нарушениями опорожнения приводящей петли и рвотой желчью.

Приводящая петля – оставшаяся часть 12 перстной кишки и участок тощей кишки между plica duodenojejunalis и культей желудка.

Патогенез синдрома приводящей петли весьма сложен, а причины его возникновения многолики: 1.- ущемление приводящей петли позади гастроэнтероанастомоза или межкишечного соустья, а также в щелях брыжейки поперечноободочной или тонкой кишки

2. - ротация или заворот длинной приводящей петли

3.- инвагинация приводящей петли в межкишечное соустье, гастроэнтероанастомоз, отводящую петлю

– пролапс слизистой оболочки приводящей петли в желудочнокишечный анастомоз
– сдавление приводящей петли периорганными сращениями
- рубцовое сужение приводящей петли на почве послеоперационной пептической язвы
- обтурация приводящей петли опухолевым процессом
- технические погрешности формирования желудочнокишечного соустья Различают острую и хроническую непроходимость приводящей петли.

При острой непроходимости с соответствующей клинической картиной и R- логическим подтверждением – лечение оперативное. Устраняется препятствие для эвакуации содержимого из приводящей петли и в целях улучшения эвакуации накладывают энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями бок в бок или по Ру.

Хроническая форма синдрома приводящей петли проявляется ощущением полноты и растяжения в эпигастральной области, усиливающимся после приема пищи.Бывают отрыжка, имеющая неприятный запах, и рвота со значительной примесью желчи.

Профилактика этого синдрома связана прежде всего с правильной хирургической методикой и техникой: 1.- использование короткой петли тонкой кишки (8-10 см.от трейцевой связки) для наложения гастроэнтероанастомоза

создания клапана

2.- подшивание приводящей петли к малой кривизне в целях

поперечной ободочной кишки.

3.- прочная фиксация культи желудка в окне брыжейки

б) Разбор больного с пептической язвой, развившейся после органосохраняющей

операции с ваготомией

Студент докладывает данные анамнеза больного, как и в предыдущем случае, обращая внимание на особенности клинического течения язвенной болезни, характер и выраженность осложнений патологического процесса, обсуждает показания и выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. По медицинским документам докладываются детали выполненного хирургического вмешательства с уточнением вида ваготомии, характера дренирующей желудок операции. Далее, студент оценивает лечебный эффект операции, продолжительность периода благополучия больного, уточняет время возврата клинических проявлений язвенной болезни, предшествующих им признаков нарушений функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обращает внимание на характер и эффективность консервативного лечения рецидива язвообразования. В ходе анализа истории болезни курируемого больного разбирают основные причины возникновения рецидива после различных вариантов органосохраняющих операций с ваготомией: неполной и неадекватной ваготомии: нарушения эвакуации из желудка вызванного стенозированием привратника и двенадцатиперстной кишки при изолированной СПВ, неадекватной дренирующей операции; гиперсекреции эндокринной природы (синдром Золлингера — Эллисона, антральная гастринклеточная гиперплазия, патология паращитовидных желез и т. д.).

После составления плана обследования больного студент сообщает результаты объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих диагностировать рецидивную язву и выявить причину ее образования. Особое внимание уделяется интерпретации исследований желудочной секреции, моторики, показателей содержания гастрина в сыворотке крови, их изменений при секретиновой, кальциевой пробах, методов морфологической диагностики антральной гастринклеточной гиперплазии.

Формулируется клинический диагноз, обосновывается лечебная тактика ведения курируемого больного, отмечается возможность консервативного лечения при рецидиве язвы после органосохраняющих операций с ваготомией, определяются показания к повторной операции, подчеркивая, что выбор метода оперативного вмешательства

обусловлен причиной развитая рецидива. Обсуждается прогноз предполагаемого или проведенного лечения курируемого больного.

в) Разбор больного с функциональными нарушениями после органосохраняющих

операций с ваготомией

Студент докладывает данные анамнеза больного, обращая внимание на следующие вопросы: особенности течения первичного заболевания (язвенной болезни), показания к выполненному оперативному вмешательству, его характер, течение послеоперационного периода, сроки, прошедшие после операции до появления функциональных нарушений. Анализирует проявления наиболее часто встречающихся после органосохраняющих операций с ваготомией функциональных нарушений — гастростаза, диареи, демпинг- синдрома, нарушений дуоденальной проходимости и др., подчеркивая их частое сочетание. На примере истории болезни курируемого больного выделяют ведущий симптомокомплекс, отмечают его выраженность и динамику, детально разбирают факторы, провоцирующие его появление. Разбирают лабораторные и инструментальные методы, позволяющие определить причины, степень выраженности функциональных нарушений. После составления студентами плана обследования и его обсуждения куратор сообщает его результаты. На основании сообщенных данных студенты формулируют диагноз, обосновывают его и намечают план лечения, уточняют основные пункты консервативного лечения, подчеркивая его ведущее значение и эффективность, определяют показания к хирургическому вмешательству, выбор метода повторной операции.

На примере курируемого больного прослеживают возможности различных методов лечения функциональных нарушений, развившихся после органосохраняющих операций с ваготомией (например, использование ганглиоблокаторов при постваготомических нарушениях, метоклопромида при нарушениях моторной функции двенадцатиперстной кишки и т.д.), В ходе обсуждения отмечают, что возникновение и выраженность послеоперационных нарушений в определенной степени зависят от недиагностированных функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки. Подчеркивают, что тщательность дооперационного изучения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки особенно необходима при планировании и выполнении органосохраняющих операций с ваготомией. Преподаватель отмечает меньшую степень тяжести послеоперационных нарушений и эффективность их консервативного лечения при выполнении органосохраняющих операции с ваготомией по сравнению с резекцией

желудка. Обсуждают прогноз лечения послеоперационных нарушений у курируемого больного.

г) Разбор больного с функциональными послеоперационными нарушениями, развившимися после резекции желудка

Демпинг-синдром, наиболее часто встречающийся после резекции желудка, в переводе означает синдром сбрасывания. Его частота, по данным ряда авторов, составляет 10-30%.Для объяснения демпинг-синдрома предложен ряд теорий: механическая, нервнорефлекторная, гуморальная, осмотическая, функциональной недостаточности надпочечников, гипогликемическая, химическая, электролитная. Патогенез демпинг- синдрома сложен.

У лиц с демпинг-синдромом, как правило, оперированный желудок быстро опорожняется, стремительно поступающие пищевые массы в кишечник, кроме неадекватных механических и температурных влияний, вызывают резко выраженный осмотический эффект, а начальные отделы тонкой кишки принимают на себя сложнейшую функцию желудка как осмотического регулятора. В ответ на поступление в кишечник пищевых масс с высоким осмотическим давлением выделяется большое количество жидкости, что в свою очередь приводит к уменьшению объема циркулирующей плазмы и нарушению баланса электролитов.

Большинство авторов по тяжести течения условно разделяют демпинг-синдром на три степени ( формы) – легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой форме больные плохо переносят сладкое, молоко, легкоусвояемую пищу.Симптоматика демпинг-синдрома проявляется вскоре после еды и продолжается 20-

30 мин. Возникают чувство слабости, тошноты, головокружения, легкая потливость, побледнение кожных покровов, выраженная сонливость.При тщательном соблюдении диеты этих приступов можно избежать.Трудоспособность при данной степени не нарушается.

Клинические симптомы при демпинг-синдроме средней степени тяжести выражены значительно резче, приступы появляются 2-4 раза в неделю. В разгар приступа больные вынуждены ложиться, после приема любой пищи у них появляется резкая слабость, шум в ушах, тошнота, чувство тяжести в подложечной области, головокружение, похолодание конечностей, затем жар, тахикардия, побледнение кожных покровов, цианоз слизистых оболочек. Такое состояние продолжается 30-60 мин.У больных отмечается дефицит веса, ряд обменных расстройств, нарушается функция внешней секреции поджелудочной

железы.Стационарное и санаторное лечение приносят обычно временный эффект.Трудоспособность снижается.

При тяжелой форме демпинг-синдрома расстройства наступают после каждого приема пищи, нередко после еды бывает полуобморочное состояние. Продолжительность приступа 2-3 часа, в течение которых больные вынуждены оставаться в постели. Отмечается сердцебиение, повышается артериальное давление.Клиника тяжелого криза часто сочетается с синдромом гипокалиемии. Из-за мучительных приступов ьольные ограничивают прием пищи, что является причиной истощения. Лечение демпинг- синдрома представляет значительные трудности, Демпинг-синдром легкой и средней степни тяжести поддается консервативному лечению, которое включает диетотерапию, комплексную симптоматическую терапию. При безуспешности консервативного лечения возникает необходимость в оперативном лечении.

Показания к операции:- тяжелая степень демпинг-синдрома

сочетание демпинг-синдрома средней тяжести с синдромом приводящей петли
отсутствие эффекта от консервативного лечения демпинг-синдрома средней тяжести
Операции, применяемые при хирургическом лечении демпинг-синдрома после резекции желудка: - уменьшение размеров желудочно-кишечного соустья
реконструкция анастомоза Бильрот-П в Бильрот-1
ререзекция по Ру

Студент сообщает данные анамнеза больного, отмечает особенности клинического течения язвенной болезни в прошлом, выделяет жалобы, характерные для нарушения моторной гипертензии (чувство тяжести в правом подреберье, ощущение горечи во рту, срыгивание желчью и т. д.), признаки предрасположенности к другим функциональным нарушениям, в частности демпинг-синдрому. Описываются показания к выполнению операции, ее характер, особенности технического исполнения, развитие осложнений в послеоперационном периоде. Студент отмечает первое появление признаков демпинг- синдрома, синдрома приводящей петли, других пострезекционных расстройств, подчеркивает их частое сочетание с превалированием клиники одного из синдромов, дает развернутую характеристику клинических проявлений пострезекционных расстройств, их динамики, влияния на общее состояние, трудоспособность и профессиональную принадлежность пациента, обобщает результаты лабораторных и инструментальных

методов исследования, специальных тестов, позволяющих выявить и определить степень тяжести синдромов,

Резюмируя сообщенные данные, студенты формулируют диагноз, намечают тактику лечения. В ходе обсуждения диагноза и тактики лечения преподаватель уточняет вопросы этиологии, классификации, диагностики и лечения постгастррезекционных нарушений, отмечает, что возможности консервативной терапии пострезекционной патологии весьма ограничены. Однако лишь выраженные формы демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли должны служить показанием к оперативному лечению.

Разбор теоретических вопросов по теме

Проводится разбор следующих вопросов с использованием наглядных пособий к данной теме:

—классификация болезней оперированного желудка;

—патофизиология послеоперационных нарушений;

—принципы консервативного лечения патологии оперированного желудка;

—показания и принципы оперативных вмешательств, применяемых при различных заболеваниях оперированного желудка.

В резюме преподаватель, основываясь на клинических примерах, подчеркивает сложность и строго индивидуальный подход в лечении развившейся патологии оперированного желудка, меньшую частоту и тяжесть различных функциональных нарушений после органосохраняющих вмешательств, чем после резецирующих операций, подчеркивает, что действенной мерой в проблеме послеоперационных расстройств является более широкое применение новых, патофизиологически обоснованных, щадящих орган оперативных вмешательств.

Вместе с тем, анализ результатов хирургического лечения осложненных гастродуоденальных язв позволяет считать наиболее надежным способом оперативного вмешательства при этой патологии резекцию 2|3 желудка. Выполнение резекции желудка в модификации Ру на длинной петле позволяет предотвратить развитие постгастрорезекционных заболеваний и улучшает качество жизни пациентов.

Вопросы для контроля усвоения темы и эталоны ответов

Вопросы

Перечислите функциональные расстройства, развивающиеся после резекции желудка.
Перечислите основные причины развития пептических язв после резекции желудка.
Назовите метод лабораторной диагностики синдрома Золлингера — Эллисона.
Назовите способы хирургической коррекции синдрома приводящей петли.
Укажите основные признаки демпинг-синдрома тяжелой степени.
Назовите основные клинические признаки синдрома приводящей петли.
Назовите наиболее часто применяемые методы хирургического лечения пептических язв после органосохраняющих операций с ваготомией.
Перечислите основные методы лечения синдрома Золлингера— Эллисона,
Назовите лекарственные препараты, применяемые при постваготомических нарушениях моторной функции желудка.

Эталоны

Демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли.
1) Экономная резекция.
1. Оставленная антральная слизистая при резекции на «выключение».
2. Сохранение вагальной иннервации культи желудка.
3. Синдром Золлингера — Эллисона.
Радиоиммунологическое определение концентрации гастрина в крови.
Операции, дренирующие двенадцатиперстную кишку,
Резкая слабость, потливость, головокружение, головная боль, сердцебиение, шум в ушах; приступы возникают по несколько раз в день, длятся 2—3 ч. Трудоспособность потеряна.
Чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье после еды рвоты желчью.
Антрумэктомия, реваготомия,
Гастрэктомия, экстирпация культи желудка, удаление аденомы поджелудочной железы.
Ганглиоблокаторы (бензогексоний, метоклопромид, церукал, реглан).

ЛИТЕРАТУРА

Аскерханов Г.Р., Гаджиев А.С., Загиров У.З. Болезни оперированного желудка.-М: Медпрактика, 1999

Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии М., 1973.

Кузин М.И.- Хирургические болезни. М., 1986

Мотяшин И.М.- Симптомы и синдромы в хирургии. Киев, 19075 с соавт. Григорьев П.Я.- Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки. М., 1986

Земляной А.Г.- Резекция желудка. Л., 1973

Панцырев Ю.М.- Постгастрорезекционные синдромы. М., 1986 Горбашко Л.И.- Способы пилоросохраняющих резекций желудка, СПб, Издательство СПб МАПО , 1994

Материалы УП Всероссийского съезда хирургов. Краснодар. 1995

////////////////////////////