ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Переливание донорской крови, ее компонентов и препаратов, кровезамещающих растворов.

У 21-28% стационарных больных. Приказ МЗ СССР № 155 (1990 г.) - 1/3 всех пролеченных больных нуждается в проведении трансфузионной терапии.
Методы эфферентной терапии (экстракорпоральной гемокоррекции) -
гемодиализ, гемо(плазмо)сорбция,
плазма(цита)ферез и др.
Искусственное кровообращение
Физио(фото)гемотерапия - воздействие на
кровь физическими факторами (оптические, рентген, магнитное поле)
Химиогемотерапия

В итоге 45-50% больных нуждается в трансфузионной терапии

Трансфузиология (трансфузионная медицина) - научно-методическая основа оказания трансфузиологической помощи населению, основа деятельности службы крови. Возникла на основе учения о переливании крови (в циклах хирургии медвузов).

Этапы развития трансфузиологии
от глубокой древности до 1628 г. (эмпирический мистический период, кровь - вместилище души, лекарство в виде питья и повязок).

 1628 - 1819 гг.
 1819 - 1901 гг.
 1901 - 1919 гг.
 1919 - 1945 гг.
1945 - до наших дней
1628 - Вильям Гарвей (Harvey)-большой круг кровообращения.
1642 - Г.Варендорф (von Wahrendorff ) - внутривенная инъекция вина в эксперименте.
1656 - К.Врэн (Wren ) и Р.Боули (Boyle) - эксперименты в Оксфорде с в/в инъекцией собакам опиатов и других лекарств.

 1665 - Р. Лоуэр (Richard Lower, 1631-1691) - переливание крови в эксперименте. Публикация 19.11.1666 - в « Philosophic Transactions of the Royal Society » - ‘‘The Suc- cess of the Experiment of Transfusing the Blood of One Animal into Another ’’.
1667, 15 июня - Жан Дени (Jean Baptiste De- nis )cо своим ассистентом Паулем Эмерецом (Paul Emmerez ) - первое в мире переливание гетерологичной крови (кровь ягненка) мальчику 15 лет с выраженной анемией, развившейся после 20 лечебных кровопусканий .
Публикация 22.07.1967 - в « Philosophic Transactions of the Royal Society » - ‘‘A letter concerning a new way of curing sundry diseases by transfusion of blood ’’
1667, 23.11.- Лоуэр и Кинг -первое успешное переливание крови в Англии.
- Всего пять успешных переливаний.После неизбежных неудач - в конечном итоге
  запрет Папы Римского на осуществление переливания крови как как неугодного богу деяния (1675 г.).
1795 - хирург Физик ( Philip Physic ) – переливание крови от человека человеку в Филадельфии с помощью шприца.
1818 - Блэндел(James Blundell,1790- 1877 ) - англ. акушер- эксперименты на животных с переливанием крови с помощью шприца. Впервые установил необходимость переливания гомологичной крови.
1818, 26 сентября- Блэндел - первое в мире переливание аллогенной крови человеку(двое суток спустя больной умер) . Из 10 первых трансфузий 5 успешных.
Аппарат и методика прямого переливания крови.

1832 -Антон Мартынович Вольф - первое в России (Петербург) переливание с помощью аппарата Блэндела аллогенной крови человеку (роженице- кровь мужа).

1832 - Латта (англ.) - первая инфузия физ. р-ра хлорида натрия больному холерой.

 1847 -	Соколов	(Москва)	- инфузия
сыворотки	крови	животного	больному
холерой.	Начало	разработки	проблемы

кровезаменителей.

1848 - Алексей Матвеевич Филомафитский -
«Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и других отношениях».
1864 - Панум (Герм.) - кровь пригодна для
переливания после хранения при нулевой температуре в течение 24 часов. Зарождение проблемы консервирования крови.
1865 - Василий Васильевич Сутугин - докт.
диссертация: кровь можно переливать после хранения при нулевой температуре в течение 7 суток. Целесообразны реинфузии крови при операциях, родах.

1864 - Кюне и Пфель - эффективность обменного переливания крови в эксперименте при отравлении угарным газом.
1867 - В. Раутенберг (Россия) -
докт.диссертация: возможность лечения в эксперименте отравлений обменными переливаниями крови.
1914-Тисс (Герм.) - обратное переливание крови, излившейся в брюшную полость.
- Несмотря на имевшиеся достижения, переливание крови применялось редко из-за частых осложнений. Врачи отдавали предпочтение вливанию солевых растворов, активными пропагандистами которых были И.Г. Тарханов и Д.О. Отт.
  
  ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРИОД
  (1901-1919)
1901 - Карл Ландштейнер (Австрия, 1868- 1943) - описал три группы крови: А, В, С (впоследствии 0). Нобелевская премия - в 1930 г.
1902 - Декастелло и Штурли - описали группу крови АВ.
1906-1907- Я. Янский (Австрия) подтвердил
результаты К. Ландштейнера и предложил свою классификацию.
1908 - Р. Оттенберг (США) - первая
публикация о необходимости серологического подбора крови перед трансфузией.
1914-1915- Густин (Бельгия), Аготе (Аргент.),
Левисон (США) - предложили основной цитрат натрия для стабилизации крови.
1914- В.А. Юревич и Н.К. Розенгарт (каф.
инф. б-ней ВМА ) - обосновали метод лечебного плазмафереза в эксперименте. Адель с соавт. (США) - термин « плазмаферез».
1919, 20 июня - В.Н. Шамов, И.Р. Петров, Н.Н. Еланский (клиника хирургии С.П.Федорова в ВМА ) - первое в России переливание крови с учетом ее изогемагглютинационных свойств.
1926 - организация первого в мире НИПК в
Москве; создание специальной службы крови,развитие донорства (1935-Постановление Совнаркома о кадровых донорах;1936-первая Инструкция по мед.обследованию доноров).
1928 - Шамов и Костюков -
экспериментальное обоснование возможности переливания трупной (фибринолизной ) крови.
1930 - С.С. Юдин - первое переливание
фибринолизной крови в НИИСП им. Склифосовского.
1932- С.И. Спасокукоцкий - использование утильной крови, полученной при кровопусканиях (не получило распространения).
1932 - А.Н. Филатов и Н.Г. Карташевский -
впервые в мире предложили фракционировать кровь на плазму и эритромассу и переливать отдельно эти компоненты. Приоритет признан Международным обществом переливания крови (ISBT).
1933 - М.С. Малиновский - использование
плацентарной крови. В настоящее время - стволовые клетки из пуповинной крови.
1933 - Н.Н. Бурденко - аутогемотрансфузии
при нейрохирургических операциях (начал Грант- в 1921 в США ).
1937 - Берилло - метод
внутриартериального нагнетания донорской крови.
1939 - Л.Г. Богомолова - технология изготовления сухой лиофилизированной плазмы ( Флосдорф и Мадд -в 1935 в США ).
1940 - К. Ландштейнер и А. Винер - открытие резус-фактора.
1941-1945 - широкое использование крови, осознание важности применения компонентов крови, например сухой плазмы; гемоконсерванты с антисептиками для предупреждения осложнений при переливании инфицированной крови. Впервые в мире двухэтапная заготовка крови (А.Е. Киселев). Лути и Моллисон - ACD-консервант для крови (1943).Кровезамещающие растворы (А.Н. Филатов).
1946 - Васильев и Моргунова - кислый цитрат натрия( стерилизация крови с глюкозой, предотвращение «карамелизации» ).
50-е годы - развитие проблемы
долгосрочного хранения крови, криоконсервирования эритроцитов (ЦОЛИПК).
1950 - А.Д. Беляков - холодоустойчивая кровь (исп-ние спиртсодержащего гемоконсерванта).
1954 - Е.Д.Буглов - «сорбентная кровь»
(стабилизация крови с исп-нием поглощающих кальций орбентов ).
c 60-х годов - глубокое фракционирование
плазмы, препараты крови. Плазмоцитаферез - мануальный и автоматический. Миелотрансплантации - аутологичные и аллогенные. Иммунное донорство. Аутогемотрансфузии, методы сбережения крови.
1973 - акад. О.К. Гаврилов - обосновал
необходимость выделения трансфузиологии как отдельной дисциплины и дал ее определение.

Трансфузиология (О.К. Гаврилов) - это раздел медицинской науки об управлении функциями организма путем целенаправленного воздействия на морфологический состав и свойства крови посредством парентерального введения органических и неорганических трансфузионных средств.
Трансфузиология (Энциклопедический
словарь мед.терминов) - это раздел клинической медицины, занимающийся изучением вопросов переливания крови, препаратов крови, кровезамещающих и плазмозамещающих жидкостей.
Трансфузиология (И.Г. Дуткевич) -
самостоятельный раздел медицины, то есть система научных знаний и практической деятельности, касающаяся организации и технологии приготовления трансфузионных средств, а также организации, тактики и техники трансфузионной терапии в клинической практике.
Комплексный междисциплинарный характер трансфузиологии.
Трансфузиология - общая (теоретическая), производственная и клиническая.

ОБЩАЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ (1)
Трансфузионная гематология - изучение структуры и функции клеток крови и компонентов плазмы, определение показаний к их применению в лечебной практике.
Иммуногематология - изучение антигенных
структур крови человека и их значения при гемотрансфузиях и трансплантациях органов и тканей. Изосерология - часть иммуногематологии, изучение реакций антигенов и антител одного и того же биологического вида.
Трансфузионная фармакология -
обоснование технологии получения трансфузионных средств (препаратов крови, кровезаменителей ), консервирующих растворов.

ОБЩАЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ (2)

Трансфузионная микробиология - изучение микробной флоры ( гемотрансмиссивные инфекции), методы профилактики заражения реципиента и инфицирования при заготовке крови и ее компонентов (доноры-вирусоносители).
Трансфузионная криобиология - методы
замораживания клеток крови и костного мозга.
Трансфузионная экспериментальная
патфизиология - изучение патогенеза заболеваний, при лечении которых применяются трансфузионные средства, разработка показаний к их применению.
Организация службы крови - специальный раздел организации здравоохранения, обеспечивающий ассортимент, эффективность и безопасность трансфузионных сред.
Донорство- мероприятия по развитию донорства, предотвращению уменьшения числа доноров.
Технологии получения гемотрансфузионных сред и кровезаменителей, заготовка и фракционирование крови - стандарты на компоненты крови, внедрение системы GMP, современные технологии и производственные модули.
Трансфузионная биотехнология - использование источников, альтернативных донорской крови; гибридомная техника, генная инженерия, рекомбинантные препараты (цоликлоны, факторы свертывания, интерфероны, поэтины), клонирование клеток крови.
Служба иммунологического типирования
тканей - подбор HLA-совместимого донора крови и других тканей и органов.
Служба контроля качества - ОТК,
лаборатории госконтроля. Адаптация наших стандартов (пр. № 155) к требованиям Совета Европы.
Трансфузионная клиническая патфизиология - оценка эффективности трансфузионных сред в клинических условиях с использованием неинвазивных методов.
Программы или тактика трансфузионной терапии - максимальный лечебный эффект при минимуме осложнений. Трансфузиологическая грамотность врачей, нерациональное применение средств трансфузионной терапии. Индивидуальный подход.

Аппаратура и техника трансфузионной терапии - влияние на клеточные и плазменные компоненты крови при их заготовке и хранении.Удаление микросгустков, лейкоцитов.Внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное переливание крови.

Профилактика, диагностика и лечение посттрансфузионных осложнений - пржде всего устранение причин, системы haemovigilance во Франции, Англии и др.странах.
Экстракорпоральная гемокоррекция ,или
эфферентная терапия - воздействие на кровь вне организма (плазмаферез,гемосорбция,гемодиализ и др.)

Фото(физио)гемотерапия - оптическое

излучение, магнитное ,ультразвуковое воздействие и др.физические факторы.

	- т.н.	непрямое
электрохимическое	окисление	крови с

Химиогемотерапия

использованием гипохлорита натрия

Искусственное кровообращение

	КРОВИ - специальная	служба	в
системе	здравоохранения		,

СЛУЖБА

предназначенная для обеспечения

лечебных учреждений

гемотрансфузионными средствами, для организации и контроля трансфузионной терапии в лечебных учреждениях и клинической практике.

Впервые возникла в России (1926 - Центральный ИПК )
На основе опыта работы службы крови
СССР определены

ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ КРОВИ -
-признаны мировым сообществом и отражены в ряде документов - Кодекс этики донорства крови и трансфузий,ISBT,1980; Управление службой переливания крови, ВОЗ, 1993; Руководство по организации службы крови,ВОЗ, 1994; Руководство по приготовлению, использованию и обеспечению качества компонентов крови. Совет Европы, 1996.

Государственный характер СК с единым организационно-методическим руководством(могут быть и иные варианты
-СК Красного Креста, коммерческих,некоммерческих организаций, госпитальных учреждений,). Организация - централизованная(с единым национальным центром ),региональная, смешанная. Тенденции к централизации (Франция., Финляндия и др.)
- Обеспечение максимальной
  безопасности донорства и трансфузионной терапии.
  
  ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ КРОВИ (2)
Планирование производственной деятельности СК - с учетом реальной потребности практического здравоохранения в трансфузионных средах, ибо задача СК - обеспечить ЛПУ необходимым количеством трансфузионных сред.
Оперативное внедрение достижений
трансфузиологической науки и практики, передовых технологий.
Общедоступность трансфузиологической
помощи - высококвалифицированной и бесплатной.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ СССР

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД (1926 - 1937 г.г. )(1)
1926 - организация ЦИПК. Изучение влияния кроводач на организм здорового человека, отработка режимов донорства, мед. требований и противопоказаний к донорству, теоретические вопросы и принципы организации донорства и службы крови.
1927 - денежная компенсация кроводачи.
1928 - Инструкция по переливанию крови
(предельная доза кроводачи - не более 1% массы тела ).
1931- продовольственный паек донора крови.
1935 - Постановление СНК СССР о
кадровых донорах ( основные принципы организации донорства и службы крови ).
1936 - первая Инструкция по медицинскому обследованию доноров.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД (1926 - 1937 г.г. )(2)

Структура службы крови
Центральный институт переливания крови
6 республиканских ИПК - Ленинград,
Харьков, Минск, Тбилиси, Ереван, Баку
51 филиал ЦИПК в крупных городах
(прообраз СПК - пропаганда донорства, переливание крови, научная работа )
534 опорных пункта ЦИПК в крупных
больницах ( прообраз кабинетов переливания крови - пропаганда и осуществление переливания крови в больницах, обучение персонала )
Пункты переливания крови
амбулаторным больным ( в некоторых городах)
1937 - Положение о станции переливания крови (СПК).
Реорганизация службы крови - филиалы

ЦИПК преобразованы в ИПК и СПК, опорные пункты - в кабинеты ПК больниц, при крупных поликлиниках организованы пункты ПК для амбулаторных больных.

Структура службы крови

Центральный ИПК
10 республиканских ИПК
Станции переливания крови
Кабинеты ПК ( при ЛПУ )
Пункты ПК ( при поликлиниках )

Успешная работа СК в период Великой Отечественной войны

Переливание крови произведено 7% раненых и 0,5% больных; 72% раненых и больных вернулось в строй.
Перелито 1млн 700 тыс литров крови от 5,5 млн доноров (в т.ч. безвозмездных без продовольственной компесации в виде пайка)
1944 - Положение о знаке «Почетный донор СССР »
Обеспечение безопасности гемотрансфузий: частота посттрансфузионных реакций и осложнений
- 10,8% (до войны -до 70%);
частота посттрансфузионного гемолитического шока - 0,5% (до войны - та же );
летальность,связанная с ПК, снизилась с 0,008% в начале войны до 0,004% в конце войны (до войны - 0,004%).
Создание военной службы крови - отделы ПК при военно-санитарных управлениях фронтов, ОПК в составе военно- санитарных отделов армий, фронтовые, армейские и передвижные (Наркомздрава) СПК.

Разработки военного периода

1. Гемоконсерванты с

антисептиками(ЦИПК, ЛИПК )

Унифицированная аппаратура для заготовки и переливания крови (ампулы ЦИПК, ЛИПК)
Метод двухэтапной заготовки крови (А.Е.Киселев на Смоленской передвижной СПК) - получил затем широкое распространение.
Опыт заготовки крови в выездных условиях (первый опыт - в Испании ), организация выездных бригад при ряде фронтов.
Создание противошоковых кровезаменителей
Разработка оптимальных программ инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери и травматического шока

1949 - Положение об ОПК
Задача - заготовка крови (миниСПК). Организация в городах, где не было СПК.
ОПК - республиканские, областные,краевые.
Три категории ОПК ( в зависимости от объема заготовки крови в год )
3-я - до 120 л
2-ая- до 300 л 1-ая -до 600 л
1955 - Постановление Совмина СССР о
единых льготах донорам (действовали до Закона РФ о донорстве крови и ее компонентов 1993 г. )
1957 - развитие массового движения

безвозмездного донорства (постулирование добровольного донорства в документах ВОЗ, ISBT c 1948 г.).

Новые задачи (в том числе и в свете возможной ядерной войны ) - по :

Рассредоточению учреждений СК, организации ОПК в средних и крупных больницах, клиниках НИИ;
Увеличению степени удовлетворения потребностей ЛПУ в гемотрансфузионных средах;
Улучшению организации и качества трансфузиологической помощи в ЛПУ;
Уменьшению числа посттрансфузионных осложнений;
Увеличению объемов фракционирования крови на препараты и компоненты на СПК.

1969 - Новое положение об ОПК (приказ МЗ СССР № 82 от 03.02.69 )
ОПК - трансфузиологический центр больницы, обеспечивающий потребности ЛПУ в цельной крови и ее компонентах, высокий уровень организации, качество и эффективность трансфузионной терапии.
ОПК - во всех ЛПУ с числом коек более 150 и с потребностью в цельной крови не менее 120 л в год.
Задача - открыть более 2000 ОПК в течение 1969-1970 г.г.
Категории ОПК ( в зависимости от объема заготовки крови в год )
4-я - 120 - 300 л (10 -24 л/месяц )
3-я - 300 - 600 л ( 25 -49 л/месяц )
2-я - 600 - 900 л ( 50 -74 л/месяц )
1-я - 900 - 1200 л (75 -100 л/месяц )
Внекатегорийное ОПК - более 1200 л
Штат - согласно категории ( от 2,5 шт.ед.,в
т.ч. 0,5 шт.ед.врача-зав.ОПК 4-й категории до 14 шт.ед. в ОПК 1-й категории ). Штат не соответствовал задачам ОПК.
Развертывание подготовки врачей ОПК на каф.трансфузиологии ЛенГИДУВ.

1970 - Положение о СПК.

СПК получила статус ЛПУ (с соотв.льготами для персонала ).

Категории СПК ( в зависимости от объема заготовки крови в год )
4-я - 1200 - 2000 л
1. -я - до 4000 л
  2-я - 4000 - 6000 л
  1-я - 6000 - 8000 л
  Внекатегорийная СПК - более 8000 л (право на дополнительные штаты)
  
  ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРИОД (1969 - 1985 ) (5)
  - Основные тенденции и достижения периода - расширение сети СПК и ОПК, увеличение объемов заготовки донорской крови,ее компонентов и препаратов, развитие безвозмездного донорства, подготовка кадров в центре и на местных базах. Организация отделений длительного хранения донорской крови, ее компонентов и костного мозга. Внедрение принципов гемокомпонентной терапии, контроль за посттрансфузионными осложнениями. Положение о базовых СПК, о Координационном совете службы крови (пр. 376 МЗ РСФСР от 1976 г.). Организация службы иммунологического типирования тканей (ЛенНиигпк ).
  - 1981 - Положение о СПК (пр. 600 МЗ СССР и пр. 460 МЗ РСФСР ).
    Упорядочена номенклатура врачебных
    специальностей СК: организаторы здравоохранения, врачи-лаборанты, хирурги (СПК, ОПК ), терапевты (СПК, ОПК). Это
    
    позволило проводить аттестацию и присваивать категорию.
    
    ПЯТЫЙ ПЕРИОД (1985 - 1990 г.г.)(1)
Новая ситуация в стране, влияющая на деятельность СК.
Внедрение новых методов хозяйствования,
хозрасчета. Самостоятельность предприятий.

Уменьшение числа доноров - с 1985 г. по 1989 г. на 30 % (данные МЗ СССР).

	задачи, новые структуры.	Лечение
экзо-	и эндоинтоксикаций	методом

Новые

плазмафереза.

1986-организация центров «
гравитационной хирургии крови»(лечебного плазмафереза) на базе НИИПК и СПК (пр.1039 МЗ СССР). Трудности с реализацией приказа.
1988 - Коллегия МЗ СССР - рекомендовала
на базе центров « гравитационной хирургии крови» и ОПК создавать отделения (кабинеты) экстракорпоральной очистки и фракционирования крови при ЛПУ. Организация подобных структур, а также отделений (кабинетов) экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии.

ПЯТЫЙ ПЕРИОД (1985 - 1990 г.г.)(2)

Организация Всесоюзного гематологического научного центра МЗ СССР (три НИИ)- с целью расширения научных исследований в области гематологии и трансфузиологии.
1988 - комплекс мер по развитию СК в новых условиях (пр.341 МЗ РСФСР).
Положение о планировании
производственной деятельности учреждений СК (реальный,напряженный и сбалансированный план,направленный на удовлетворение потребностей ЛПУ территории )
Положения о главном внештатном трансфузиологе, о врачах,ответственных за организацию ТТ в ЛПУ
Положение о базовых СПК
Положение о Координационном совете СК и предприятий по производству бакпрепаратов при МЗ РСФСР
Внедрение бригадного подряда, эксперимент по совершенствованию планово-хозяйственного механизма

 1990 - пр.МЗ СССР № 155 (12.04.90) «О
совершенствовании деятельности УСК в условиях нового хозяйственного механизма»
- действует до настоящего времени.
Структура службы крови
Первое звено (методическое руководство СК страны и союзных республик, научные разработки в области гематологии и трансфузиологии) - ВГНЦ, республиканские НИИГПК и республиканские СПК.
Второе звено (заготовка крови, приготовление ее компонентов и препаратов, методическое руководство СК своей территории)- краевые, областные и городские СПК.
Третье звено (организация и проведение трансфузионной терапии в ЛПУ ) - ОПК больниц, кабинеты ПК (приказами не определены), пункты ПК для амбулаторных больных.

ШЕСТОЙ ПЕРИОД (1990 - 1992 г.г.)(2)
Номенклатура основной продукции, выпускаемой СК СССР - 10 компонентов крови, 17 препаратов крови и 4 диагностических реактива. Основные гемотрансфузионные средства - цельная (консервированная ) кровь, эритроцитная масса, концентрат тромбоцитов,свежезамороженная плазма и криопреципитат.

Новые нормы потребностей ЛПУ в

гемотрансфузионных средствах- только в зависимости от профиля койки(впервые были сформулированы в пр.82 МЗ СССР от 03.02.69, но с градацией не только по профилю койки, но и по уровню подчиненности ЛПУ).Касаются ограниченного набора трансфузионных сред

- эритроцитная масса (либо адекватное количество консерв.крови), концентрат тромбоцитов, свежезамороженная плазма. Приближены к стандартам Совета Европы.

Трудности выполнения.

ШЕСТОЙ ПЕРИОД (1990 - 1992 г.г.)(3)

Ориентиры трансфузионной активности - трансфузионную терапию должна получать 1/3 стационарных больных.Зависит от распределения коек по профилю, оперативной активности и т.д.
Положение о СПК - ориентация на
заготовку компонентов и препаратов крови, а также плазмы и клеточных компонентов методом плазмоцитафереза. Методический и консультативный ( круглосуточный ) центр по вопросам клинической трансфузиологии.
Штатная структура СПК , право гл.врача определять штатное расписание СПК.

Категории СПК (в зависимости от объема

заготовки крови в год )

-я - 1.5 - 4 тонны

3-я	- 4	- 6	тонн
2-я	- 6	- 8	тонн
1-я	- 8	-10	тонн

Внекатегорийная СПК - более 10 тонн

(право на дополнительные штаты )

Временные рекомендации по штатно- организационной структуре СПК (по подразделениям).

Штаты возросли примерно в 2 раза по всем категориям, соотношение врачебного персонала к вспомогательному составляет 1: 3-3,5. Увеличение (уменьшение) штатов в зависимости от объема заготовки крови.

Положение об ОПК.

ОПК - трансфузиологический центр больницы. Необходимость фракционирования крови и заготовки плазменных и клеточных компонентов, а также криопреципитата. Работа с донорами-родственниками. Для организации ОПК имеет значение не число коек, а потребность в крови и ее компонентах (не менее 300 л в год ).

Категории ОПК (в зависимости от объема заготовки крови в год )

3-я	- 301	- 700 л (9 шт.ед.)
2-я	- 701	- 1000 л
1-я	- 1001	- 1500 л (18 шт.ед.)

Внекатегорийное ОПК - более 1500 л Увеличение штатов ОПК с целью обеспечения выполнения возлагаемых на них задач.

Перечень оборудования и материалов,
необходимых для заготовки и фракционирования крови в объеме 1500 л в год.
Основные требования (стандарты ) к консервированной крови и ее компонентам.
Временное положение о
произволственно-хозяйственной деятельности СПК в условиях нового хозяйственного механизма в здравоохранении. Возможность хозрасчетной деятельности, организации дополнительной мед.помощи населению.
Методические рекомендации по планированию производственной деятельности СПК.

1993, 9 июня - Закон Российской
Федерации о донорстве крови и ее
компонентов № 5142-1.

1901 - Карл Ландштейнер (Австрия, 1868- 1943) - описал три группы крови: А, В, С (впоследствии 0). Нобелевская премия - в 1930 г.
1902 - Декастелло и Штурли - описали группу крови АВ.
1906-1907- Я. Янский (Австрия) подтвердил
результаты К. Ландштейнера и предложил свою классификацию.
1908 - Р. Оттенберг (США) - первая
публикация о необходимости серологического подбора крови перед трансфузией.
1914-1915- Густин (Бельгия), Аготе (Аргент.),
Левисон (США) - предложили основной цитрат натрия для стабилизации крови.

1914- В.А. Юревич и Н.К. Розенберг (каф.

инф. б-ней ВМА ) - обосновали метод лечебного плазмафереза в эксперименте. Адель с соавт. (США) - термин « плазмаферез».

1832 - Латта (англ.) - первая инфузия физ. р-ра хлорида натрия больному холерой.

 1847 -	Соколов	(Москва)	- инфузия
сыворотки	крови	животного	больному
холерой.	Начало	разработки	проблемы

кровезаменителей.

1848 - Алексей Матвеевич Филомафитский -
«Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и других отношениях».
1864 - Панум (Герм.) - кровь пригодна для
переливания после хранения при нулевой температуре в течение 24 часов. Зарождение проблемы консервирования крови.
1865 - Василий Васильевич Сутугин - докт.
диссертация: кровь можно переливать после хранения при нулевой температуре в течение 7 суток. Целесообразны реинфузии крови при операциях, родах.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД (3 )
(1819-1901)

1864 - Кюне и Пфель - эффективность обменного переливания крови в эксперименте при отравлении угарным газом.
1867 - В. Раутенберг (Россия) -
докт.диссертация: возможность лечения в эксперименте отравлений обменными переливаниями крови.
- Применение переливания крови в период
  боевых действий: Крымская война (1853- 56), Гражданская война в США (1861-65),
  Русско-Турецкая война (1877-78).
1914-Тисс (Герм.) - обратное переливание крови, излившейся в брюшную полость.
- Несмотря на имевшиеся достижения, переливание крови применялось редко из-за частых осложнений. Врачи отдавали предпочтение вливанию солевых растворов, активными пропагандистами которых были И.Г. Тарханов и Д.О. Отт.

////////////////////////////