|
|
|
АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
Подкрыльцовая артерия, а. axillaris , залегает в подкрыльцовой яме. Она является
непосредственным продолжением а. subclavia и распола-гается на протяжении от нижнего края ключицы с зале-гающей под ней подключичной мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию, а. brachialis.
Подкрыльцовую артерию условно делят по передней стенке подкрыльцовой ямы на три части, которые соответ-ствуют: первая --уровню ключичногрудного треуголь-ника (от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor), вторая --уровню малой грудной мышцы (очертания
т. pectoralis minor) и третья --уровню подгрудного треугольника (от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы).
Первая часть подкрыльцовой артерии лежит на верх-них зубцах т. serratus anterior, будучи прикрыта спе-реди fascia clavipectoralis. Кпереди и кнутри от артерии залегает подключичная вена, ч. subclavia, кпереди и
снаружи --стволы плечевого сплетения, plexus brachialis.
От этой части подкрыльцовой артерии отходят следующие ветви.
Самая верхняя грудная артерия, а. thoracica sup-rema, начинается у нижнего края ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межре-берным мышцам и передней зубчатой мышце, а также к большой и малой грудным мышцам и грудной железе.
Артерия грудной клетки и плечевого отростка,
а. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального края малой грудной мышцы и, прободая с глубины к поверхно-
сти fascia clavipectoral is, тотчас же делится на следующие ветви.
а) Ветвь плечевого отростка, ramus acromialis, направ-ляется вверх и кнаружи, проходит под большой грудной
и дельтовидной мышцами и кровоснабжает эти мышцы. Достигнув плечевого отростка, г. acromial is посылает ветви к плечевому суставу и вместе с ветвями а. supra-scapularis и других артерий принимает участие в образова-нии сосудистой сети плечевого отростка, rete acromiale.
б) Ключичная ветвь, г. claviciclaris, направляется к об-ласти ключицы, кровоснабжая подключичную мышцу.
в) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, идет вниз и кна-ружи, ложится в борозде между т. deltoideus и т. pectoralis major, где кровоснабжает ограничивающие ее мышцы.
г) Грудные ветви, r. pectorales, следуют преимущест-венно к большой и малой грудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце.
Вторая часть подкрыльцовой артерии располагается не-посредственно позади малой грудной мышцы и окру-
жена сзади, медиально и латерально стволами плечевого сплетения. От этой части подкрыльцовой артерии отходит только одна ветвь --боковая артерия грудной клетки.
Боковая артерия грудной клетки, а. thoracica latera-lis, отходит от нижней периферии подкрыльцовой артерии, направляется вниз, проходит вначале позади малой груд-ной мышцы, а затем вдоль ее наружного края на наруж-ной поверхности передней зубчатой мышцы. Артерия кро-воснабжает лимфатические узлы и клетчатку подкрыльцо-
вой ямы, а также переднюю зубчатую мышцу, малую груд-ную мышцу, молочную железу (rr. mammarii laterales)
и анастомозирует с аа. intercostales и rr. pectorales а. tho-racoacromialis.
Третья часть подкрыльцовой артерии лежит позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спины и большой круглой мышцы; кнаружи от артерии находится клювоплечевая мышца. Ветви плечевого сплетения располагаются по бокам и впереди от этой части подкрыльцовой артерии.
От третьей части подкрыльцовой артерии отходят следующие ветви.
Подлопаточная артерия, а. subscapularis, начи-нается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви.
а) Артерия, окружающая лопатку, а. ci rcum flexa scapulae, идет назад, проходит через трехстороннее отвер-стие и, огибая латеральный край лопатки, направляется вверх в подостную яму. Она кровоснабжает mm. subsca-pularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoi-deus, infraspinatus и образует анастомозы с ветвями
а. transversa colli и а. suprascapularis.
б) Дорсальная артерия грудной клетки, а. thoracodor-salis, продолжает направление ствола подлопаточной арте-рии. Она идет вниз вдоль задней стенки подкрыльцовой ямы, по латеральному краю лопатки и щели между т. sub-
scapularis и mm. latissimus dorsi et teres major до нижнего угла лопатки, заканчиваясь в толще m. latissimus dorsi;
как сказано выше, она анастомозирует с r. profundus а. transversae colli.
Передняя артерия, окружающая плечевую кость,
а. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной стороны подкрыльцовой артерии, идет латерально под клювоплечевой мышцей, а затем под короткой головкой двуглавой мышцы плеча по передней поверхности плечевой кости; артерия достигает области межбугорковой борозды, где делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направление, сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и, вступив в плечевой сустав, направляется к головке плечевой кости; другая огибает наружный край плечевой кости и анастомозирует с а. cir-cumflexa humeri posterior.
Задняя артерия, окружающая плечевую кость,
а. circumlfexa humeri posterior, отходит от задней поверх-ности подкрыльцовой артерии рядом с а. circumflexa hu-meri anterior. Она направляется назад, проходит через четырехстороннее отверстие, огибает заднюю и наруж-
ную поверхности хирургической шейки плечевой кости, располагаясь вместе с подкрыльцовым нервом, п. axilla-ris, на глубокой поверхности дельтовидной мышцы. А. circumflexa humeri posterior анастомозирует с а. circum-
flexa humeri anterior, с а. circumflexa scapulae, а. thoraco-dorsalis и а. suprascapularis. Она кровоснабжает сустав-
ную сумку плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области.
ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ
Плечевая артерия, а. brachilais, являет-
ся непосредственным продолжением подкрыльцовой арте-рии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, ложится впереди клювоплечевой мышцы,
потом в sulcus bicipitalis medialis на поверхности плечевой мышцы. Следуя по ней вниз, плечевая артерия достигает локтевой ямы. Здесь она залегает в желобке между круг-
лым пронатором и плечелучевой мышцей под aponeurosis
т. bicipitis brachii и делится на две ветви: лучевую арте-рию, а. radialis, и локтевую артерию, а. ulnaris.
Плечевую артерию сопровождают две плечевые вены,
brachiales, и срединный нерв. п. medianus. Последний в верхней трети плеча лежит кнаружи от артерии, в сред-ней трети плеча --спереди, а в нижней трети плеча располагается вдоль медиальной поверхности ар-терии.
Плечевая артерия вместе с плечевыми венами и средин-ным нервом образуют сосудистонервный пучок плена.
От плечевой артерии отходят следующие ветви.
Глубокая артерия плеча, а. profunda brachii, начинается в верхней трети плеча от задне-внутренней поверхности плечевой артерии. Направляясь
назад, она вместе с лучевым нервом, п. radialis, огибает спирально заднюю поверхность плечевой кости. По выходе из указанного канала глубокая артерия плеча продол-
жается в окольную лучевую артерию, а. collateralis radialis, которая идет вначале позади septurn intermusculare brachii laterale, а затем, отдав ветви для образования сети локте-вого сустава, rete articulare cubiti, ложится в sulcus cu-bitalis anterior lateralis, где анастомозирует с возвратной артерией, а. recurrens, от лучевой артерии.
Глубокая артерия плеча дает следующие ветви.
а) Дельтовидная ветвь, г. deltoideus, отходит от на-чального отдела глубокой артерии плеча, ложится под клювоплечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча, отдает
им ветви и по передней поверхности плечевой кости до-стигает дельтовидной мышцы.
б) Питательная артерия плечевой кocти, и. nutricia humeri, направляется в питательное отверстие плечевой кости.
в) Средняя окольная артерия, а. collateralis media, сле-дует вниз между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча. Затем она вступает в толщу латеральной головки и, достигнув локтевого сустава,
ложится в sulcus cubitalis posterior lateralis, где принимает участие в образовании сети локтевого сустава, rete
articulare cubiti.
г) Мышечные ветви к клювоплечевой мышце и к трех-главой мышце плеча.
Верхняя локтевая окольная артерия, а. collatera-lis ulnaris superior, начинается несколько
ниже глубокой артерии плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, а иногда общим стволом с ней. Направ-ляясь книзу, артерия подходит к локтевому нерву, n. ulna-ris, сопровождает его до медиального мыщелка и в sulcus cubitalis posterior medialis принимает участие в образова-нии сети локтевого сустава, rete articulare cubiti; крово-снабжает плечевую мышцу, медиальную головку трехгла-
вой мышцы ллеча и кожу этой области; анастомозирует
у медиального мыщелка с задней ветвью возвратной локте-вой артерии, r. posterior а. recurrentis ulnaris.
Нижняя локтевая окольная артерия, а. collatera-lis ulnaris inferior, начинается в нижней
трети плеча от медиальной поверхности плечевой артерии, как раз над медиальным мыщелком. Направляясь книзу
по передней понерхности плечевой мышцы, она анастомо-зирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии,
r. anterior а. recurrentis ulnaris. Своими ветнями она достигает области медиального мыщелка, прободает sep-tum intermusculare mediale и принимает участие в обра-зовании сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.
////////////////////////////