|
|
|
ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
В гинекологическое отделение направлена пациентка 8 лет. Девочку беспокоят в
течение 3-х лет периодический зуд, жжение в области наружных половых органов,
обильные выделения, по поводу чего неоднократно получала местную
антибактериальную терапию с временным эффектом. Со слов матери, девочка часто
жалуется на жажду и голод, много пьет, отмечает быструю утомляемость.
ИЗ АНАМНЕЗА: первый ребенок в семье от срочных родов путем операции кесарево
сечение по поводу крупного веса — 4600 г. Вскармливание искусственное с первого
месяца. Страдает частыми вирусными заболеваниями респираторного тракта.
ОБЪЕКТИВНО: физически девочка развита соответственно возрасту, несколько
пониженного питания.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно. Имеется отек, гиперемия,
мелкие эрозии в области малых и больших половых губ, промежности, обильные
крошкообразные белые выделения. Девственная плева, кольцевидной формы, не
нарушена.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в anteversio, соответствует возрастной норме, плотное,
безболезненное. Придатки не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Рецидивирующий генитальный герпес.
Б. Хронический вульвовагинит.
B. Инородное тело влагалища.
T. Острый вульвовагинальный кандидоз.
Д. Вторичный вульвовагинит на фоне нарушения углеводного обмена. (+)
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
вагиноскопия.
Б. Микроскопия и бактериологическое исследование вульвы и влагалища.
B. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
ИФА на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, консультация
инфекциониста.
Г. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, ОАК, ОАМ, профиль гликемии, консультация эндокринолога. (+)
Д. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
УЗИ органов малого таза, ОАК, ОАМ.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
Варианты ответа:
A. Лечение основного заболевания, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты. (+)
Б. Системные антибактериальные и противогрибковые препараты (азитромицин +
флуконазол), поливитамины.
B. Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфа-цил натрия,
неомицин, левомеколь и др.), поливитамины.
Г. Системные противовирусные лекарственные средства, местно — производные
интерферона альфа (ацикловир+генферон).
Д. Соблюдение гигиенических правил, диета, поливитамины.
Ситуационная задача № 2
На прием детского гинеколога обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери, девочку
беспокоят зуд, жжение в области наружных половых органов, гноевидные выделения,
которые появились около 3 дней назад.
ИЗ АНАМНЕЗА: первый ребенок в семье от срочных родов через естественные родовые
пути. Росла и развивалась согласно возрасту, соматически здорова.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно, соответственно возрасту.
Выраженная гиперемия, отек, следы расчесов в области малых половых губ,
вестибулярные бели гноевидного характера. Девственная плева кольцевидной формы,
не нарушена.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное,
безболезненное. Придатки не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Неспецифический острый вульвовагинит. (+)
Б. Туберкулез половых органов.
B. Генитальный герпес.
Г. Острая свежая гонорея.
Д. Вульвовагинальный кандидоз.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. Микроскопия отделяемого вульвы и влагалища.
Б. Микроскопия отделяемого вульвы и влагалища, бактериологическое
исследование отделяемого вульвы и влагалища. (+)
B. Микроскопия отделяемого вульвы и влагалища, бактериологическое исследование
отделяемого вульвы и влагалища, УЗИ органов малого таза.
Г. Микроскопия отделяемого вульвы и влагалища, бактериологическое исследование
отделяемого вульвы и влагалища, ИФА на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2
типа.
Д. Микроскопия отделяемого вульвы и влагалища, бактериологическое исследование
отделяемого вульвы и влагалища, ИФА на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2
типа, туберкулиновая проба, ПЦР.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Системные антибактериальные и противогрибковые препараты (азитромицин +
флуконазол).
Б. Противотуберкулезные лекарственные средства.
B. Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфа-цил натрия,
неомицин, левомеколь и др.), поливитамины. (+)
Г. Противовирусные местные лекарственные средства (ацикловир).
Д. Соблюдение гигиенических правил, диета, поливитамины.
Ситуационная задача № 3
К детскому гинекологу обратилась пациентка 9-х лет. Девочку беспокоят боль, зуд
и жжение в области наружных половых органов, болезненное мочеиспускание в
течение 3 дней, головная боль повышение температуры тела до 37,4 °С.
ИЗ АНАМНЕЗА: частые респираторные вирусные инфекции. Физическое развитие
соответствует возрасту.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: наружные гениталии развиты правильно,
соответственно возрастной норме. Кожа и слизистая вульвы гиперемирована,
отечная. На внутренней поверхности больших половых губ, на коже промежности —
многочисленные везикулы размером 0,2-0,3 см.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное,
безболезненное. Придатки не определяются.
Вопрос 1.Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Дифтерийный вульвовагинит.
Б. Герпетический вульвовагинит.
B. Энтеробиоз.
Г. Аллергический вульвовагинит.
Д. Чесотка.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
вагиноскопия, ОАК, кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.
Б. Микроскопия и бактериологическое исследование вульвы и влагалища.
B. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
ИФА на антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, ПЦР.
Г. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого
вульвы и влагалища, консультация аллерголога, инфекциониста.
Д. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
УЗИ органов малого таза, ОАК, ОАМ.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Лечение основного заболевания, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты.
Б. Системные антибактериальные и противогрибковые препараты (азитромицин +
флуконазол), поливитамины.
B. Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфа-цил натрия,
неомицин, левомеколь и др.), поливитамины.
Г. Противовирусные лекарственные средства (ацикловир), производные интерферона
альфа (виферон, генферон), местно — антисептические средства.
Д. Соблюдение гигиенических правил, диета, поливитамины.
Ситуационная задача № 4
В приемное отделение каретой скорой помощи доставлена пациентка 14 лет с
жалобами на сильные боли внизу живота, потерю сознания. Со слов матери,
периодические боли в нижней половине живота отмечает в течение полугода,
принимала спазмалгон.
ИЗ АНАМНЕЗА: девочка от третьей нормально протекавшей беременности, роды в срок.
Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. В детстве перенесла
краснуху, ветряную оспу, простудные заболевания 1-2 раза в год.
ОБЪЕКТИВНО: вторичные половые признаки развиты правильно. Половая формула:
Ма3Ах3Р3Ме0. При пальпации живота определяется тугоэластичное образование,
верхний полюс которого на 2 см выше лона.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: сформированы правильно по женскому типу,
девственная плева выбухает, синюшнобагрового цвета, отверстие в гимене не
определяется.
РЕКТО-АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: в малом тазу определяется тугоэластичное
образование 8*4 см, умеренно болезненное при смещении. В верхнем полюсе
образования пальпируется матка. Придатки матки не определяются, их область
безболезненная.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Атрезия девственной плевы, гематокольпос.
Б. Аномалия развития матки (двурогая матка с добавочным замкну-тым
функционирующим рогом).
В. Кистома яичника.
T. Опухоль брюшной полости.
Д. Аппендикулярный инфильтрат.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Б. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, вагино-скопия,
консультация хирурга.
B. ОАК, ОАМ, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, МРТ.
Г. УЗИ органов малого таза и брюшной полости, ОАК, ОАМ, МРТ.
Д. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, диагностическая
лапароскопия.
Вопрос 3. Какое лечение необходимо провести данной пациентке?
A. Аппендэктомия.
Б. Хирургическое лечение по созданию анастомоза между гемато-кольпосом и
неизмененным влагалищем, путем иссечения межвлагалищ-ной перегородки.
B. Лапаротомия, удаление матки.
Г. Крестообразное рассечение гимен.
Д. Лапаротомия, удаление придатков матки.
Ситуационная задача № 5
В гинекологическое отделение поступила больная 5 лет. Со слов матери, девочку
беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных гениталий, гноевидно-кровянистые
выделения. Данные жалобы появились впервые около 1,5 лет назад. Периодически
получала противовоспалительное лечение с временным эффектом. Физическое развитие
соответствует возрасту.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно. Имеется отек, гиперемия,
мацерация кожи, мелкие ссадины в области наружных половых органов и промежности.
Девственная плева фестончатой формы. Из влагалища гнойно-сукровичные выделения с
ихорозным запахом.
РЕКТАЛЬНО: через переднюю стенку кишки в проекции влагалища определяется плотное
образование 2^1 см. Тело матки в anteversio-flexio, плотное, безболезненное.
Придатки не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
Варианты ответа:
A. Хронический вульвовагинит.
Б. Инородное тело влагалища.
B. Киста влагалища с нагноением.
Г. Мукокольпос.
Д. Атрезия влагалища.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза.
Б. ОАК, ОАМ, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища.
B. ОАК, ОАМ, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, вагиноскопия, УЗИ органов малого таза, мочевой системы.
Г. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
зондирование влагалища.
Д. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза и мочевой системы, диагностическая
лапароскопия.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Системные антибактериальные и противогрибковые препараты (джозамицин +
флуконазол), поливитамины.
Б. Соблюдение гигиенических правил, диета, местные антисептические и
антибактериальные препараты (хлоргексидина биглюконат, сульфа-цил натрия,
неомицин, левомеколь и др.), поливитамины.
B. Вскрытие и дренирование кисты влагалища, системные антибактериальные
лекарственные средства.
Г. Соблюдение гигиенических правил, диета, поливитамины.
Д. Удаление инородного тела под контролем вагиноскопии, промывание влагалища
антисептическим раствором.
Ситуационная задача № 6
В приемное отделение многопрофильной больницы каретой скорой помощи доставлена
девочка 4 лет после падения на металлические перила ограждения около 1 часа
назад.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (под общим наркозом): в области правой большой
половой губы гематома 3*3 см, на правой малой половой губе близко к отверстию
мочеиспускательного канала — кровоточащий разрыв слизистой около 1 см.
Девственная плева цела.
Вопрос 1. Врачебная тактика?
A. Плановая консультация детского гинеколога амбулаторно.
Б. Оказание помощи в приемном покое без последующей госпитализации.
B. Госпитализация в гинекологическое отделение, консультация уролога,
хирургическое вмешательство.
Г. Госпитализация в урологическое отделение, консультация гинеколога,
хирургическое вмешательство.
Д. Госпитализация в хирургическое отделение, хирургическое вмешательство.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения состояния
пациентки, характера травмы...
A. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, забрю-шинного
пространства, уретроцистоскопия.
Б. ОАК, ОАМ, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, вагиноскопия.
B. ОАК, ОАМ, вагиноскопия, УЗИ органов малого таза, мочевой системы.
Г. ОАК, ОАМ, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, рентгенологическое исследование костей таза.
Д. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза и мочевой системы, МРТ.
Вопрос 3. Какое лечение необходимо провести данной пациентке?
A. Ушивание разрыва малой половой губы, при нарастающей гематоме большой половой
губы — гемостатические средства.
Б. При нарастающей гематоме — ее вскрытие, удаление сгустков, ушивание сосуда.
Ушивание разрыва малой половой губы. Гемостатиче-ские и антибактериальные
лекарственные средства, препараты железа при анемии, местно — антисептики.
B. Обработка раны малой половой губы антисептиком. Холод на область гематомы.
Г. Вскрытие и дренирование гематомы, ушивание разрыва малой половой губы,
катетеризация мочевого пузыря на 10-14 дней.
Д. Ушивание разрыва малой половой губы. Магнитолазеротерапия на область
гематомы.
Ситуационная задача № 7
Пациентка 14 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из
половых путей, после задержки менструации на 3 месяца и продолжающиеся в течение
12 дней.
ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет, менструации нерегулярные через 25-40 дней по 6-7
дней. Часто болеет ОРЗ.
ОБЪЕКТИВНО: рост 158 см, вес 45 кг, кожа и видимые слизистые бледные, пульс 82
удара в минуту, ритмичный, АД — 110/70 мм рт. ст. Гемоглобин — 89 г/л,
гематокрит — 0,28. Живот мягкий, безболезненный.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно, оволосение по женскому типу,
девственная плева не нарушена. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые.
РЕКТАЛЬНО: тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное,
безболезненное. Придатки не увеличены.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Неполный самопроизвольный аборт.
Б. Аномальное маточное кровотечение, обусловленное коагулопатией.
B. Меноррагия. Анемия легкой степени тяжести.
Г. Маточное кровотечение пубертатного периода. Анемия средней степени тяжести.
Д. Хронический эндометрит.
Вопрос 2. Какие обследования необходимы для установления причины маточного
кровотечения?
A. Коагулограмма, исследование функции тромбоцитов, УЗИ органов малого таза.
Б. Коагулограмма, щитовидной железы и надпочечников, консультация педиатра.
B. ОАМ, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, вагиноскопия, исследование гормонов гипофиза и яичников,
рентгенография турецкого седла.
Г. Коагулограмма, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого
вульвы и влагалища, рентгенологическое исследование турецкого седла,
консультация педиатра, невролога, офтальмолога, гематолога.
Д. Коагулограмма, исследование функции тромбоцитов, УЗИ органов малого таза,
исследование гормонов гипофиза, яичников, щитовидной железы и надпочечников,
консультация педиатра, невролога, офтальмолога, гематолога, МРТ гипофиза с
контрастированием.
Вопрос 3. Какой метод гемостаза применить у данной пациентки?
А. Гормональный гемостаз прогестагенами (норколут, 17-ОПК).
Б. Гормональный гемостаз монофазными низкодозированными оральными
контрацептивами начиная с 4-5 таблеток в сутки с постепенным
снижением дозы до 1 таблетки в сутки курсом 21 день.
В. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.
Г. Гемостатическая симптоматическая терапия (окситоцин, этамзилат, транексамовая
кислота, аскорутин).
Д. Введение факторов свертывания крови (фактора Vila — НовоСевен или
протромбинового комплекса — Октаплекс), СЗП, препараты железа.
Ситуационная задача № 8
На прием к детскому гинекологу обратилась девочка 8 лет с жалобами на
кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х дней.
ИЗ АНАМНЕЗА: родилась недоношенной, перенесла корь, краснуху. Развитие вторичных
половых признаков началось около 1 года назад.
ОБЪЕКТИВНО: правильного телосложения, рост 140 см, вес 40 кг. Соматическое
развитие соответствует 12 летнему возрасту. Половая формула Ма2 Ах1 Р2 Ме1.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: развиты правильно, оволосение по женскому типу,
девственная плева не нарушена. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые.
РЕКТАЛЬНО: тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, плотное,
безболезненное. Придатки не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Преждевременное половое развитие (ППР) изосексуального типа, полная форма.
Б. ППР гетеросексуального типа.
B. Гормонопродуцирующая опухоль яичника.
Г. Гормональный криз пубертатного периода.
Д. Классическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК, ОАМ, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы,
консультация эндокринолога.
Б. УЗИ органов малого таза, исследование уровней ФСГ, ЛГ, эстра-диола, КТ
гипофиза.
B. УЗИ органов малого таза, надпочечников, определение в крови уровней
тестостерона, 17-ОНП, ДГЭА-С, кортизола, проба с дексаметазоном.
Г. УЗИ органов малого таза, брюшной полости, щитовидной железы, МРТ гипофиза,
определение кариотипа, консультация генетика.
Д. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза, диагностическая лапароскопия.
Вопрос 3. Какое лечение необходимо провести данной пациентке?
A. Комбинированные эстроген-гестагенные монофазные оральные контрацептивы на 3-6
месяцев.
Б. Прогестагенные препараты с 16-го по 25-й день от начала кровянистых выделений
на 3 месяца.
B. Лапароскопическая резекция 2/3 яичников.
Г. При отсутствии гормонопродуцирующих опухолей, умеренных уровнях гормонов
гипофиза и яичников, конституциональном типе ППР-наблюдение.
Д. А-Г нРГ (золадекс, диферелин) до 11 лет.
Ситуационная задача № 9
На прием к детскому гинекологу обратилась девочка 15 лет с жалобами на
периодические тянущие боли внизу живота слева в течение 2-х месяцев,
усиливающиеся при физической нагрузке.
ИЗ АНАМНЕЗА: девочка от вторых срочных родов. Росла и развивалась в соответствии
с возрастными нормами. В детстве перенесла краснуху, ветряную оспу, простудные
заболевания 1 раз в год. Менархе в 12 лет, менструации нерегулярные через 26-40
дней по 5-6 дней. Первый день последней менструации — 8 дней назад.
ОБЪЕКТИВНО: вторичные половые признаки развиты правильно. Пульс 70 ударов в
минуту, ритмичный, АД — 115/70 мм рт. ст. В общем анализе крови: лейкоциты —
7,2*109/л, гемоглобин — 134 г/л, СОЭ — 12 мм/ч. Живот мягкий, безболезненный.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: сформированы правильно по женскому типу,
девственная плева кольцевидной формы не нарушена, выделения слизистые умеренные.
РЕКТО-АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: тело матки безболезненное, соответствует
возрастной норме, справа пальпируется тугоэластичное образование 8*10 см,
умеренно болезненное при смещении. Слева придатки матки не определяются, их
область безболезненная.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Аномалия развития матки (двурогая матка с добавочным замкнутым
функционирующим рогом).
Б. Перекрут ножки опухоли яичника.
B. Кистома яичника.
Г. Рак яичника.
Д. Аппендикулярный инфильтрат.
Вопрос 2. Необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза
у данной пациентки?
Варианты ответа:
A. ОАК в динамике, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, при наличии в
опухоли пристеночного компонента по УЗИ — онкомаркеры (CA 125, HE 4, индекс ROMA).
Б. ОАК в динамике, УЗИ органов малого таза, кульдоцентез, консультация хирурга.
B. УЗИ органов малого таза и брюшной полости, МРТ.
Г. ОАК в динамике, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, биопсия
образования при лапароцентезе.
Д. УЗИ органов малого таза и брюшной полости, диагностическая лапароскопия.
Вопрос 3. Какое лечение необходимо провести данной пациентке?
A.Экстренная операция: лапаротомия, аднексэктомия справа.
Б. Комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низкодозиро-ванные оральные
контрацептивы на 6-9 месяцев.
B. Комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низкодозиро-ванные оральные
контрацептивы на 3 месяца, при отсутствии эффекта -хирургическое лечение.
Г. Хирургическое лечение в объеме экстирпация матки с правыми придатками при
наличии пристеночного компонента опухоли и повышенных онкомаркерах.
Д. Плановая операция: лапаротомия, кистэктомия с интраоперацион-ным
гистологическим исследованием оболочек кисты.
Ситуационная задача № 10
К детскому гинекологу обратилась пациентка 17 лет с жалобами на отсутствие
развития молочных желез, отсутствие менструаций.
ИЗ АНАМНЕЗА: родилась от первых срочных родов. Росла и развивалась с опережением
сверстников. Менструаций не было, половой жизнью не живет.
ОБЪЕКТИВНО: рост 160 см, вес 55 кг, широкие плечи, узкие бедра. Молочные железы
гипопластичные, оволосение выраженное по мужскому типу. Соматической патологии
не выявлено.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: сформированы правильно по женскому типу,
девственная плева кольцевидной формы не нарушена.
РЕКТАЛЬНО: тело матки плотное, меньше нормальных размеров, безболезненное,
подвижное. Придатки не определяются.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
Варианты ответа:
A. Отсутствие полового развития, чистая форма дисгенезии гонад.
Б. Синдром тестикулярной феминизации.
B. Синдром истощения яичников.
Г. Классическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников.
Д. Неклассическая (пубертатная) форма врожденной дисфункции коры надпочечников.
Вопрос 2. Необходимый объем обследований для уточнения диагноза?
A. ОАК, ОАМ, микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и
влагалища, УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы,
консультация эндокринолога.
Б. УЗИ органов малого таза, надпочечников, определение в крови уровней
тестостерона, 17-ОНП, ДГЭА-С, кортизола, проба с дексаметазоном, АКТГ.
B. УЗИ органов малого таза, исследование уровней ФСГ, ЛГ, эстра-диола, КТ
гипофиза.
Г. УЗИ органов малого таза, брюшной полости, щитовидной железы, МРТ гипофиза,
определение кариотипа, консультация генетика.
Д. ОАК, ОАМ, УЗИ органов малого таза, диагностическая лапароскопия.
Вопрос 3. Какое лечение необходимо провести данной пациентке?
A. Заместительная терапия эстроген-гестагенными препаратами на 36 месяцев.
Б. Прогестагенные препараты с 16-го по 25-й день от начала кровянистых выделений
на 3 месяца.
B. Лапароскопическая резекция 2/3 яичников.
Г. Заместительная терапия дексометазоном.
Д. А-ГнРГ (золадекс, диферелин) 6 месяцев.
Задача 1
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 A
Задача 2
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 В
Задача 3
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Г
Задача 4
Вопрос 1 A
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Г
Задача 5
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Д
Задача 6
Вопрос 1 В
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Б
Задача 7
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Б
Задача 8
Вопрос 1 А
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Г
Задача 9
Вопрос 1 В
Вопрос 2 А
Вопрос 3 Д
Задача 10
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Г
////////////////////////////