|
|
|
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
Пациентка 42 лет поступила с жалобами на частое мочеиспускание, ноющие боли
внизу живота, периодическое чувство дискомфорта в области наружных половых
органов, появившиеся около года назад.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации регулярные по 5-6 дней через 2627 дней. Родов — 3,
последние закончились наложением акушерских щипцов.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: промежность рубцово изменена. При натуживании из
половой щели появляется опухолевидное тело бледно-розового цвета, эластичной
консистенции, шейка матки опускается к выходу из влагалища, не выходя за
вульварное кольцо. При осмотре в зеркалах шейка матки длиной около 7 см,
выделения слизистые. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено,
безболезненное, подвижное, области придатков без особенностей.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Обострение сальпингоофорита. Цистит.
Б. Инородное тело влагалища.
B. Пролапс тазовых органов: полное выпадение матки.
Г. Пролапс тазовых органов 2 степени (цистоцеле). Элонгация шейки матки. (+)
Д. Врожденная аномалия развития матки. Инфантилизм.
Вопрос 2. Какое лечение назначить данной пациентке?
А. Консервативное: тренировка мышц тазового дна.
Б. Консервативное: урогинекологический пессарий.
В. Манчестерская операция. (+)
Г. Влагалищная экстирпация матки.
Д. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков.
Вопрос 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести пациентке?
A. Аспирационная биопсия и гистологическое исследование эндометрия.
Б. УЗИ органов малого таза.
B. Микроскопия отделяемого из уретры и цервикального канала.
Г. Цитологическое исследование мазка из эндо- и экзоцервикса.
Д. Все перечисленные. (+)
Ситуационная задача № 2
В приемное отделение каретой скорой помощи доставлена пациентка 12 лет с
жалобами на сильные боли внизу живота, возникшие около 6 часов назад.
ИЗ АНАМНЕЗА: девочка от первой беременности, протекавшей с повторяющейся угрозой
прерывания, кровянистыми выделениями; роды в срок через естественные родовые
пути. Заболела около 4 месяцев назад, когда начали беспокоить периодические боли
внизу живота, появляющиеся примерно 1 раз в 4-5 недель. Отмечает улучшение после
приема таблетки ибуклина.
ОБЪЕКТИВНО: вторичные половые признаки развиты правильно. Половая формула:
Ма3Ах3Р3Ме0. При пальпации живот мягкий, болезненный над лоном.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: сформированы правильно по женскому типу,
девственная плева выбухает, синюшнобагрового цвета, отверстие в гимене не
определяется.
РЕКТО-АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: в малом тазу пальпируется тугоэластичное
образование 7^4 см, умеренно болезненное при смещении. В верхнем полюсе
образования определяется матка. Придатки матки не пальпируются, их область
безболезненная.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Опухоль брюшной полости.
Б. Аномалия развития матки (двурогая матка с добавочным замкнутым
функционирующим рогом).
B. Кистома яичника.
Г. Атрезия девственной плевы, гематокольпос. (+)
Д. Удвоение матки с аплазией одного из влагалищ и формированием гематокольпоса.
Вопрос 2. Какой метод исследования является наиболее информативным для уточнения
диагноза?
Варианты ответа:
A. ОАК, ОАМ.
Б. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. (+)
B. Вагиноскопия.
Г. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища.
Д. Диагностическая лапароскопия.
Вопрос 3. Какое лечение необходимо провести данной пациентке?
A. Консервативное: НПВС, КОК, гемостатики, поливитамины.
Б. Удаление рудиментарного рога матки, метропластика.
B. Хирургическое лечение по созданию анастомоза между гемато-кольпосом и
неизмененным влагалищем, путем иссечения межвлагалищ-ной перегородки.
Г. Крестообразное рассечение гимен. (+)
Д. Лапаротомия, удаление придатков матки.
Ситуационная задача № 3
На прием к гинекологу обратилась пациентка 16 лет с жалобами на отсутствие
менструаций.
ИЗ АНАМНЕЗА: росла и развивалась согласно возрасту. Соматический и
наследственный анамнез не отягощены. Половой жизнью не живет.
ОБЪЕКТИВНО: вес 55 кг, рост 160 см, вторичные половые признаки выражены. Половая
формула: Ма3Ах3Р3Ме0.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: наружные гениталии развиты правильно.
Оволосение по женскому типу. При зондировании влагалища: слепо заканчивается на
глубине 1,5 см за девственной плевой.
РЕКТО-АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка не пальпируется. Придатки с обеих сторон
без особенностей.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Атрезия гимен.
Б. Поперечная перегородка во влагалище.
B. Аплазия влагалища и матки (синдром Рокитанского—Кюстера— Майера—Хаузера).
Г. Дисгенезия гонад (синдром Шерешевского—Тернера).
Д. Синдром Ашермана.
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
A. УЗИ органов малого таза, кариотипирование, уровень половых и гонадотропных
гормонов.
Б. УЗИ органов малого таза, микроскопия и бактериологическое исследование
отделяемого вульвы и влагалища.
B. Уровень половых и гонадотропных гормонов, эстроген-прогестероновая проба.
Г. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
УЗИ органов малого таза, ОАК, ОАМ.
Д. Гистероскопия, диагностическая лапароскопия.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. ЗГТ эстроген-гестагенными препаратами.
Б. Прогестагены с 16-го по 25-й день менструального цикла.
B. Операция кольпопоэза.
Г. КОК 12-36 месяцев.
Д. Лапаротомия, удаление придатков матки.
Ситуационная задача № 4
Женщина 35 лет предъявляет жалобы на неудовлетворенность половой жизнью.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации умеренные, безболезненные, по 56 дней через 30 дней.
Родов — 2, дети весом 4000 и 4100 г. Отмечает частые вагиниты до 3-4 раз в год,
получает местное лечение противомик-робными свечами; эффект от лечения
временный.
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: промежность рубцо-во изменена после эпизиотомий.
Половая щель зияет, имеется расхождение ножек m. levatorani. Наиболее дистальная
точка по системе POP-Qточка Ва-1 см.
При осмотре в зеркалах слизистая шейки матки и влагалища чистая, бледно-розовая,
выделения слизистые. При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено,
безболезненное, подвижное, области придатков без особенностей.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Рубцовая деформация шейки матки.
Б. Элонгация шейки матки.
B. Пролапс тазовых органов.
Г. Вагинизм.
Д. Хронический вагинит, стадия обострения.
Вопрос 2. О какой степени пролапса половых органов по классификации POP-Q идет
речь?
A. Стадия 0.
Б. Стадия I.
B. Стадия II.
Г. Стадия III.
Д. Стадия IV.
Вопрос 3. Какое лечение необходимо провести данной пациентке?
A. Консервативное: тренировка мышц тазового дна.
Б. Консервативное: урогинекологический пессарий.
B. Манчестерская операция.
Г. Влагалищная экстирпация матки.
Д. Лапаротомия, экстирпация матки без придатков.
Ситуационная задача № 5
На специализированный прием по невынашиванию беременности обратилась пациентка
27 лет с жалобами на три потери беременности.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации с 12 лет по 5-6 дней через 28-30 дней, умеренные,
безболезненные. Первая беременность 3 года назад прервалась на сроке 6 недель,
вторая — 1 год назад на сроках 7-8 недель, последняя беременность — 2 месяца
назад закончилась самопроизвольным выкидышем при беременности 9-10 недель.
Обследована на ИППП, антифосфо-липидный синдром, HLA-совместимость супругов —
отрицательные результаты.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: при осмотре в зеркалах шейка матки чистая, выделения
слизистые. При бимануальном обследовании тело матки не увеличено, подвижное,
безболезненное. Области придатков без особенностей.
ПРИ УЗИ: матка отклонена кпереди, размерами 44x54x48 мм, мио-метрий однородный.
В полости матки определяется тонкостенная структура, идущая в переднезаднем
направлении, раздваивающая М-эхо на всем протяжении полости. М-эхо справа 10 мм,
слева 7 мм, соответствует фазе менструального цикла.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Идиопатическое привычное невынашивание беременности.
Б. Врожденная аномалия развития матки: полное удвоение матки и влагалища.
Привычное невынашивание беременности.
B. Гиперплазия эндометрия. Невынашивание беременности.
Г. Синехии в полости матки. Привычное невынашивание беременности.
Д. Врожденная аномалия развития матки: внутриматочная перегородка. Привычное
невынашивание беременности.
Вопрос 2. Какой метод исследования не позволит уточнить диагноз?
A. Рентгенографическая гистеросальпингография.
Б. МРТ.
B. Лапароскопия.
Г. Гистероскопия.
Д. Гидросонография.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. Лапаротомия, метропластика.
Б. Гистерорезектоскопия.
B. Консервативное лечение: НПВС, гемостатическая терапия, гормонотерапия.
Г. КОК на 6-12 месяцев.
Д. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Ситуационная задача № 6
Пациентка 31 года обратилась на прием к гинекологу с жалобами на периодические
тянущие боли в области крестца и поясницы, болезненные менструации, боль во
время половой жизни, отсутствие беременности в течение 3 лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: менструации регулярные по 5-6 дней через 26-27 дней, болезненные,
регулярно принимает спазматон. Замужем, беременностей не было. Периодически
лечится по поводу хронического сальпингоофорита.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: при осмотре в зеркалах шейка матки чистая, отклонена
кпереди, выделения слизистые. При бимануальном исследовании: тело матки не
увеличено, безболезненное, ограничено в подвижности, наклонено кзади, угол между
телом и шейкой матки открыт кзади. Придатки с обеих сторон безболезненные,
тяжистые. Своды влагалища глубокие, свободные.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Хронический сальпингоофорит, обострение. Вторичное бесплодие.
Б. Аденомиоз.
B. Первичная дисменорея.
Г. Хронический сальпингоофорит вне обострения. Ретродевиация матки. Вторичная
дисменорея. Первичное бесплодие.
Д. Врожденная аномалия положения матки: ретродевиация.
Вопрос 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести пациентке для
уточнения диагноза?
A. Аспирационная биопсия и гистологическое исследование эндометрия.
Б. УЗИ органов малого таза.
B. Гормональные исследования: уровень половых и гонадотропных гормонов.
Г. Цитологическое исследование мазка из эндо- и экзоцервикса.
Д. Все перечисленные.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
A. КОК на 12 месяцев.
Б. Лапароскопия, сальпингоовариолизис.
B. НПВС на период менструации.
Г. Гестагены с 16 по 25-й день цикла.
Д. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Ситуационная задача № 7
Пациентка 75 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли
внизу живота, чувство инородного тела в области наружных половых органов,
усиливающиеся при ходьбе, подъеме тяжестей.
ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 25 лет, половой жизнью не живет. Родов — 5, абортов — 3.
Жалобы появились около 15 лет назад. От предлагаемого оперативного лечения
пациентка отказывалась. В последние полгода отмечает ухудшение самочувствия,
невозможность мочеиспускания без вправления половых органов. Из соматических
заболеваний: ИБС, артериальная гипертензия 3, риск 4. Перенесла инсульт 2 года
назад, сахарный диабет 2 типа.
ГИНЕКОЛОГИчЕсКИИ СТАТУС: за пределами вульварного кольца определяется вся матка,
слизистая влагалища цианотичная, не шейке матки дефект слизистой 2,5*2 см,
покрыт фибриновым налетом. При бимануальном исследовании: тело матки уменьшено в
размерах, безболезненное, подвижное, области придатков без особенностей.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Элонгация шейки матки.
Б. Пролапс тазовых органов: полное выпадение матки. Декубитальная язва шейки
матки.
B. Пролапс тазовых органов: полное выпадение матки. Рак шейки матки.
Г. Неполное выпадение матки.
Д. Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле).
Вопрос 2. Какие диагностическиемероприятия необходимо провести пациентке?
A. УЗИ органов малого таза.
Б. Консультация эндокринолога, кардиолога, невролога.
B. Микроскопия отделяемого из уретры и цервикального канала.
Г. Цитологическое исследование прицельная биопсия с поверхности язвы.
Д. Все перечисленные.
Вопрос 3. Какое лечение назначить данной пациентке?
Варианты ответа:
A. Консервативное: тренировка мышц тазового дна.
Б. Консервативное: заживление язвы, урогинекологический пессарий.
B. Манчестерская операция.
Г. Влагалищная экстирпация матки.
Д. Лапаротомия, экстирпация матки с придатками.
Ситуационная задача № 8
Пациентка 55 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли
внизу живота, чувство инородного тела в области наружных половых органов,
усиливающиеся при ходьбе, подъеме тяжестей.
ИЗ АНАМНЕЗА: менопауза 6 год. Родов — 3, абортов — 2. Состояла на учете по
поводу миомы матки до 7 недель беременности с интерстициальным ростом узлов. При
УЗИ контроле отмечено динамическое уменьшение миоматозных узлов, эндометрий 8
мм. Жалобы появились около 3 лет назад, в последние полгода отмечает ухудшение.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: промежность деформирована старыми разрывами, имеется
расхождение ножек m. levatorani. За пределами вульварного кольца определяется
передняя стенка влагалища (цистоцеле), шейка матки (точка С +1 см) не
элонгирована. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 5-6 недель
беременности, бугристое, безболезненное, подвижное, области придатков без
особенностей.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Элонгация шейки матки.
Б. Пролапс тазовых органов: полное выпадение матки.
B. Пролапс тазовых органов 2 степени (цистоцеле). Миома матки больших размеров.
Г. Неполное выпадение матки. Миома матки малых размеров. Патология эндометрия.
Д. Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле).
Вопрос 2. Какое лечение оптимальное для данной пациентки?
A. Консервативное: урогинекологический пессарий.
Б. Лапаротомия, экстирпация матки с придатками.
B. Манчестерская операция.
Г. Влагалищная экстирпация матки без придатков.
Д. Передняя кольпоррафия.
Вопрос 3. Какоедополнительное исследование необходимо провести пациентке в плане
предоперационной подготовки?
Варианты ответа:
A. МРТ таза.
Б. Уровень онкомаркеров СА 125, НЕ4, индекс ROMA.
B. Кульдоцентез, цитологические исследование промывных вод из брюшной полости.
Г. Ректороманоскопия, колоноскопия.
Д. Гистероскопия, биопсия эндометрия, гистологическое исследование.
Ситуационная задача № 9
Пациентка 73 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на дискомфорт,
чувство инородного тела в области наружных половых органов, частое, нередко
затрудненное мочеиспускание.
ИЗ АНАМНЕЗА: 25 лет назад оперирована по поводу миомы матки больших размеров,
произведена экстирпацияматки с придатками. Жалобы появились около 10 лет назад,
отмечает худшение в течение последнего года, когда появилось затрудненное
мочеиспускание. Половой жизнью не живет.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: за пределами вульварного кольца определяется
опухолевидное бледно-розовое эластичное тело 10*10 см, образованное стенками
культи влагалища.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле).
B. Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле).
C. Выпадение купола влагалища после гистерэктомии с придатками (энтероцеле).
D. Пролапс тазовых органов: полное выпадение.
E. Опухоль культи влагалища.
Вопрос 2. Какие органы входят в состав энтероцеле у данной пациентки?
A. Мочевой пуырь.
B. Прямая кишка.
C. Большой сальник.
D. Петли тонкого кишечника.
E. Все перечисленное.
Вопрос 3. Какое лечение оптимальное для данной пациентки?
A. Консервативное: урогинекологический пессарий.
B. Лапароскопия, фиксация культи влагалища к крестцу (сакроколь-попексия).
C. Манчестерская операция.
D. Срединная кольпорафия (операция Лефора—Нейгебауэра).
E. Реконструктивно-пластическая операция с использованием сетчатого протеза
Prolift Total.
Ситуационная задача № 10
Пациентка 60 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли
внизу живота, чувство инородного тела в области наружных половых органов при
ходьбе, поднятии тяжестей, недержание мочи при физической работе, кашле.
ИЗ АНАМНЕЗА: родов — 3, работает физически, много поднимает тяжестей. Менопауза
11 лет. Жалобы появились около 5 лет назад, отмечает ухудшение в течение 3
месяцев, когда появилось подтекание мочи при нагрузке.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ СТАТУС: при натуживании из половой щели появляется
опухолевидное тело бледно-розового цвета, эластичной консистенции 4*5 см, шейка
матки опускается к выходу из влагалища, не выходя за вульварное кольцо. При
осмотре в зеркалах шейка матки длиной около 3 см, чистая, выделения слизистые.
При бимануальном исследовании: тело матки не увеличено, безболезненное,
подвижное, области придатков без особенностей.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Опущение передней стенки влагалища. Стрессовое недержание мочи.
Б. Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле). Элонгация
шейки матки.
B. Опущение передней стенки влагалища. Ургентное недержание мочи.
Г. Неполное выпадение матки. Хронический цистит.
Д. Полное выпадение матки. Стрессовое недержание мочи.
Вопрос 2. Какое дополнительное исследование необходимо провести данной пациентке
для уточнения диагноза?
A. ОАК, ОАМ.
Б. Уродинамическое исследование.
B. УЗИ органов малого таза.
Г. Микроскопия и бактериологическое исследование отделяемого вульвы и влагалища,
посев мочи на микрофлору.
Д. Цистоскопия.
Вопрос 3. Какое лечение оптимальное для данной пациентки?
A. Консервативное: урогинекологический пессарий.
Б. Передняя кольпорафия.
B. Парауретральное введение геля.
Г. Передняя кольпорафия, петлевая уретропексия свободной синтети-ческой петлей
TVT-O.
Д. Реконструктивно-пластическая операция с использованием сетчатого протеза
Prolift Total.
Задача 1
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Д
Задача 2
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Г
Задача 3
Вопрос 1 В
Вопрос 2 A
Вопрос 3 В
Задача 4
Вопрос 1 В
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 A
Задача 5
Вопрос 1 E
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Б
Задача 6
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Б
Задача 7
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Б
Задача 8
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 Д
Задача 9
Вопрос 1 В
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 Г
Задача 10
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Г
////////////////////////////