|
|
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ГИНЕКОЛОГИИ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Ситуационные задачи с ответами (2017 год)
Сборник тестов и ситуационных задач по гинекологии для студентов 5-6 курсов (Беларусь, 2017 год)
Ситуационная задача № 1
Пациентка 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с
жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками
кровянистые выделения из половых путей, слабость.
ОБЪУКТИВНО: АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 минуту, температура тела 37 °С.
Последняя нормальная менструация 2 месяца назад.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки не эрозиро-вана, цианотична, симптом
«зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6
недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.
Своды глубокие, безболезненные.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Аномальное маточное кровотечение, овуляторная дисфункция.
Б. Нарушенная внематочная беременность.
B. Воспаление придатков матки.
Г. Миома матки.
Д. Беременность 8 недель, неполный аборт. (+)
Вопрос 2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать
для уточнения диагноза?
A. Трансвагинальную эхографию.
Б. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
B. Все перечисленные выше.
Г. ОАК, коагулограмма, группа крови и резус-принадлежность. (+)
Д. Для постановки диагноза достаточно клинических данных.
Вопрос 3. Оптимальный объем неотложной медицинской помощи?
A. Экстренная лапаротомия, тубэктомия, инфузионно-трансфузионная терапия.
Б. Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами,
ин-фузионно-трансфузионная и утеротоническая терапия.
B. Экстренное чревосечение, надвлагалищная ампутация матки, гемотрансфузия.
Г. Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии,
гемотрансфузия.
Д. Инструментальное удаление остатков плодного яйца на фоне комплексной
гемостатической терапии, лечение геморрагического шока и по-стгеморрагической
анемии. (+)
Ситуационная задача № 2
Пациентка 25 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота,
больше справа, которые возникли внезапно при подъеме с постели, тошноту и
однократную рвоту. Менструальная функция не нарушена, задержки менструации не
отмечает. Готовилась на лапароскопическую операцию по поводу кисты правого
яичника, диагностированной 3 месяца назад при УЗИ.
ОБЪЕКТИВНО: живот умеренно вздут, резко болезненный в правой подвздошной
области, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Пульс 90 ударов в 1 минуту,
температура тела 37,2 °С.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: влагалище, шейка матки без особенностей, тело
матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Справа от матки в
области придатков определяется округлое образование, тугоэластической
консистенции, резко болезненное при исследовании, ограниченно подвижное,
размерами до 6 см в диаметре. Слева придатки не определяются, своды свободны,
выделения слизистые.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Кишечная непроходимость.
Б. Почечная колика.
B. Апоплексия яичника.
Г. Перекрут ножки опухоли яичника. (+)
Д. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.
Вопрос 2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать
для уточнения диагноза?
А. Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию.
Б. Экскреторную урографию.
В. Трансвагинальную эхографию, лапароскопию. (+)
Г. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.
Д. Все перечисленные выше.
Вопрос 3. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?
A. Экстренное оперативное лечение. Правосторонняя аднексэктомия.
Б. Экстренное оперативное лечение. Объем оперативного вмешательства
определяют после визуального осмотра макропрепарата. (+)
B. Экстренное оперативное лечение, резекция правого яичника.
Г. Холод на живот, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.
Лапаротомия в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной
терапии.
Д. Пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии
с последующим цитологическим исследованием аспирата.
Ситуационная задача № 3
Пациентка 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10
дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь
регулярная, от беременности не предохраняется.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД
120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 минуту.
ПРИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ: заподозрена прогрессирующая трубная
беременность.
Вопрос 1. Какова оптимальная тактика врача женской консультации?
A. Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса
о тактике лечения.
Б. Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови
или моче. Рекомендовать повторно явиться в женскую консультацию после получения
результатов исследования.
B. Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного УЗИ.
Г. Провести обследование по тестам функциональной диагностики.
Д. Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. В случае
отсутствия пунктата выдать больничный лист и рекомендовать повторную явку в
женскую консультацию через 5 дней.
Вопрос 2. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?
A. Лечебно-диагностическая лапароскопия.
Б. Экстренная лапаротомия.
В. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища под контролем УЗ-датчика.
Г. Гистероскопия с последующим исследованием соскоба эндометрия.
Д. Лапаротомия в плановом порядке.
Вопрос 3. Какая операция не показана больной?
A. Удаление маточной трубы (тубэктомия).
Б. выдавливание плодного яйца «milking» (при его локализации в ампулярном
отделе).
B. Гистерэктомия с трубами.
Г. Туботомия — разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с
последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца).
Д. Резекция сегмента маточной трубы.
Ситуационная задача № 4
Пациентка 26 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на
резкие боли схваткообразного характера больше в правой подвздошной области,
иррадиирующие в правое плечо, рвоту, головокружение, обморок. Последняя
нормальная менструация 2 месяца назад, от беременности не предохраняется. В
анамнезе хронический двусторонний сальпингоофорит, тубэктомия слева по поводу
трубной беременности.
ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, пульс 108 в 1 минуту, АД 90/60 мм рт. ст.,
температура тела 37 °С. Живот вздут, болезненный при пальпации, особенно в
правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины слабоположительные, при
перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: матка несколько увеличена в размерах, размягчена,
«плавающая», болезненная при смещении. В области правых придатков пальпируется
мягкоэластической консистенции болезненное образование 5*4 см, левые придатки не
определяются, смещения шейки матки резко болезненные, задний свод влагалища
нависает, выделения из половых путей темно-коричневые скудные.
ПРИ УЗИ — большое количество свободной жидкости в брюшной полости.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Аномальное маточное кровотечение, овуляторная дисфункция.
Б. Нарушенная правосторонняя трубная беременность. Геморрагический шок.
B. Острый правосторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
Г. Аномальное маточное кровотечение, миома матки.
Д. Беременность 6 недель. Аборт в ходу.
Вопрос 2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать
для уточнения диагноза?
A. Трансвагинальную эхографию.
Б. ОАК, коагулограмма, группа крови и резус-принадлежность, пункцию брюшной
полости через задний свод влагалища.
B. ОАК, коагулограмма, группа крови и резус-принадлежность.
Г. Для постановки диагноза достаточно клинических данных.
Д. Консультация хирурга.
Вопрос 3. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?
A. Экстренное оперативное лечение.
Б. Динамическое наблюдение.
B. Консервативная гемостатическая терапия.
Г. Раздельное диагностическое выскабливание.
Д. Все верно.
Ситуационная задача № 5
У повторнобеременной пациентки при выполнении медицинского аборта хирургическим
путем на сроке беременности 9 недель кюретка ушла за пределы полости матки в
области ее дна.
ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы розовые, пульс 86 в минуту, удовлетворительных
свойств, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий во всех
отделах.
Пациентка находится под общим наркозом.
Вопрос 1. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать
для уточнения диагноза?
A. Лапароскопия.
Б. Кульдоцентез.
B. Зондирование полости матки.
Г. Сонография.
Д. УЗИ.
Вопрос 2. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?
А. Опорожнение матки через перфорационное отверстие во время лапароскопии.
Б. Ушивание перфорационного отверстия.
В. Ревизия органов малого таза, ревизия кишечника, прилежащего к матке.
Г. Верно А, Б, В.
Д. Проводить консервативное лечение под динамическим наблюдением за пациенткой.
Вопрос 3. Какие пациентки относятся к группе высокого риска по развитию данной
патологии?
A. С множественными абортами и родами в анамнезе.
Б. С хроническим эндометритом.
B. С оперированной маткой.
Г. С аномалиями и опухолями матки.
Д. Все верно.
Ситуационная задача № 6
Пациентке 27 лет произведена лапароскопия.
ИНТРАОПЕРАЦИОННО ОБНАРУЖЕНО: в брюшной полости около 400 мл темной крови со
сгустками. Органы брюшной полости визуально не изменены. Тело матки в срединном
положении не увеличено, серозный покров розовый. Левые придатки визуально не
изменены. Правый яичник увеличен — 6*7 см за счет образования желтого цвета 5 см
с сосудистым рисунком на поверхности и линейным разрывом до 3 см, из которого
подтекает алая кровь.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Кишечная непроходимость.
Б. Правосторонняя трубная беременность.
B. Геморрагическая форма апоплексии яичника.
Г. Перекрут ножки опухоли яичника.
Д. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.
Вопрос 2. Определите оптимальный объем оперативного вмешательства?
A. Овариоэктомия справа, санация брюшной полости.
Б. Резекция яичника.
B. Аднексэктомия справа, биопсия левого яичника, санация брюшной полости.
Г. Наложение гемостатической губки на место разрыва, санация малого таза.
Д. Коагуляция места разрыва правого яичника, биопсия стенки образования яичника,
санация брюшной полости.
Вопрос 3. Что не характерно для данного заболевания?
A. Боли внизу живота, возникающие на фоне полного благополучия.
Б. Отсутствие наружного кровотечения.
B. Отрицательные биологические реакции на беременность.
Г. Резко выраженное нарастание числа лейкоцитов в крови.
Д. Выраженность симптомов раздражения брюшины зависит от объема внутрибрюшного
кровотечения.
Ситуационная задача № 7
Пациентке 17 лет произведена диагностическая лапароскопия в связи с подозрением
на острый аппендицит.
ИНТРАОПЕРАЦИОННО ОБНАРУЖЕНО: в малом тазу около 70 мл серозного выпота.
Червеобразный отросток не изменен. Органы брюшной полости визуально не изменены.
Тело матки в срединном положении не увеличено, серозный покров розовый. Левые
придатки визуально не изменены. В области правых придатков определяется
опухолевидное образование багрово-цианотичной окраски до 7 см в диаметре без
признаков некроза с частичным перекрутом ножки опухоли.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.
Б. Перекрут ножки опухоли правого яичника.
B. Правосторонняя трубная беременность.
Г. Острый аппендицит.
Д. Геморрагическая форма апоплексии яичника.
Вопрос 2. Какие образования включает хирургическая ножка опухоли?
A. Воронко-тазовую связку яичника.
Б. Маточную трубу.
B. Собственную связку яичника.
Г. Брыжейку яичника (мезооварий), сосуды яичника, нервные стволы, лимфатические
сосуды.
Д. Все верно.
Вопрос 3. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?
А. Раскручивание ножки опухоли, удаление кисты яичника с экспресс-биопсией.
Б. Удаление правых придатков матки.
В. Удаление правого яичника.
Г. Удаление правой маточной трубы.
Д. Все неверно.
Ситуационная задача № 8
В гинекологическое отделение доставлена пациентка 45 лет с жалобами на резкие
схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых
путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: состоит на диспансерном наблюдении у гинеколога по поводу миомы
матки в течение 5 лет. Менструации последний год обильные, длительные, со
сгустками. От беременности предохраняется с помощью барьерных методов.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные Пульс 110 в
минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, чувствительный при
пальпации в гипогастральной области. Стул, мочеиспускание не нарушены.
ПРИ ОСМОТРЕ В ЗЕРКАЛАХ: визуализируется нижний полюс объемного образования
багровой окраски, исходящего из цервикального канала.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки резко укорочена, цервикальный канал
приоткрыт, в нем пальпируется нижний полюс объемного образования плотноватой
консистенции, уходяшего в полость матки. Тело матки увеличено до 6-7 недель
беременности, плотное, чувствительное при пальпации. Выделения кровянистые,
обильные.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Прерывающаяся маточная беременность малого срока.
Б. Трубный аборт.
B. Рождающийся субмукозный миоматозный узел.
Г. Аномальное маточное кровотечение — овуляторная дисфункция.
Д. Аномальное маточное кровотечение — аденомиоз.
Вопрос 2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать
для уточнения диагноза?
A. Лапароскопия.
Б. Кульдоцентез.
B. Зондирование полости матки.
Г. Сонография.
Д. Трансвагинальное УЗИ, лечебно-диагностическая гистероскопия.
Вопрос 3. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?
А. Экстренное оперативное лечение — консервативная миомэктомия
вагинальным доступом с гистероскопическим контролем.
Б. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
В. Консервативная гемостатическая терапия.
Г. Раздельное диагностическое выскабливание.
Д. Все верно.
Ситуационная задача № 9
У пациентки 32 лет, предохраняющейся от беременности с помощью ВМК, после 20
дневной задержки менструации появились схваткообразные боли внизу живота и
незначительные кровянистые выделения из половых путей. Отмечает обморочные
состояния с холодным потом. Было произведено удаление ВМК, выскабливание матки,
после которого кровянистые выделения из матки временно прекратились, но через
день вновь появились.
ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм. рт.
ст.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: наружный зев шейки матки закрыт. Матка
незначительно увеличена, размягчена, ее смещение вызывает боль. Слева придатки
матки без особенностей, а справа пальпируется болезненная опухоль без четких
контуров.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.
Б. Перекрут ножки опухоли правого яичника.
B. Правосторонняя трубная беременность прерывающаяся по типу трубного аборта.
Г. Острый аппендицит.
Д. Геморрагическая форма апоплексии яичника.
Вопрос 2. Какая наиболее вероятная причина трубной беременности у данной
пациентки?
A. Воспалительные процессы в придатках матки.
Б. Перенесенные операции на органах брюшной полости.
B. Реконструктивные операции на маточных трубах.
Г. Эндометриоз труб.
Д. ВМК.
Вопрос 3. Какова операция не показана в данной ситуации?
A. Аднексэктомия справа, санация брюшной полости.
Б. Туботомия справа, санация брюшной полости.
B. Тубэктомия справа, санация брюшной полости.
Г. Выдавливание плодного яйца из правой трубы, санация брюшной полости.
Д. Верны все варианты.
Ситуационная задача № 10
Пациентка 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота,
иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение
температуры тела до 38,5 °С, диарею до 3 раз в сутки. Менструальная функция не
нарушена, половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. В
анамнезе один медицинский аборт без осложнений. Заболела остро на 5-й день
менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние средней тяжести, пульс 110-112 в 1 минуту, АД 125/70
мм рт. ст., язык сухой, обложен белым налетом, живот умеренно вздут, резко
болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом
Щеткина—Блюмберга.
ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: шейка матки с явлениями эндоцервицита. Тело матки
и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней
брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, резко болезненный.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Острый пельвиоперитонит, абсцесс дугласова пространства.
Б. Перекрут ножки опухоли правого яичника.
B. Правосторонняя трубная беременность прерывающаяся по типу трубного аборта.
Г. Острый аппендицит.
Д. Геморрагическая форма апоплексии яичника.
Вопрос 2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать
для уточнения диагноза?
A. Лапароскопия.
Б. Кульдоцентез.
B. Зондирование полости матки.
Г. Сонография.
Д. УЗИ.
Вопрос 3. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?
А. Антибиотикотерапия.
Б. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
В. Нестероидные противовоспалительные препараты. Г. Иммунокорригирующее лечение.
Д. Все верно.
Задача 1
Вопрос 1 Д
Вопрос 2 Г
Вопрос 3 Д
Задача 2
Вопрос 1 Г
Вопрос 2 В
Вопрос 3 Б
Задача 3
Вопрос 1 A
Вопрос 2 A
Вопрос 3 В
Задача 4
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 A
Задача 5
Вопрос 1 А
Вопрос 2 A
Вопрос 3 Д
Задача 6
Вопрос 1 В
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Г
Задача 7
Вопрос 1 Б
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 A
Задача 8
Вопрос 1 В
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 А
Задача 9
Вопрос 1 В
Вопрос 2 Д
Вопрос 3 А
Задача 10
Вопрос 1 A
Вопрос 2 Б
Вопрос 3 Д
////////////////////////////